Дијабетес тип 2 > Дијабетес

Дијабетес тип 2- хронично заболување кое се манифестира со повреда на метаболизмот на јаглени хидрати со развој на хипергликемија поради отпорност на инсулин и секреторна дисфункција на бета клетките, како и липиден метаболизам со развој на атеросклероза. Бидејќи главната причина за смрт и инвалидитет на пациентите е компликација на системска атеросклероза, дијабетес тип 2 понекогаш се нарекува кардиоваскуларна болест.

Приоритети за превенција на дијабетес

Превенцијата на дијабетес 2 може да се спроведе и на ниво на население како целина и на индивидуално ниво. Очигледно, превенцијата низ целото население не може да се спроведува само од здравствените власти, потребни се национални планови за борба против болеста, создавање услови за постигнување и одржување на здрав начин на живот, активно вклучување на разни административни структури во овој процес, подигнување на свеста на населението како целина, активности да се создаде „недијабетогено“ опкружување.

Стратегијата за спречување на дијабетес мелитус 2 кај лица со зголемен ризик од заболување од гледна точка на домашни препораки е претставена во табелата 12.1.

Табела 12.1. Клучни компоненти на стратегијата за спречување на дијабетес тип 2
(Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес мелитус (5-то издание). Уредено од И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Москва, 2011 година)

Доколку има ограничувања во силите и средствата потребни за спроведување на превентивни мерки, се предлага следнава приоритет:

• Највисок приоритет (доказ на ниво А): лица со нарушена толеранција на гликоза: со или без нарушена глукоза на постот, со или без метаболички синдром (MetS)

• Висок приоритет (доказ на ниво Ц): лица со IHL и / или MetS

• Среден приоритет (доказ на ниво Ц): лица со нормален метаболизам на јаглени хидрати, но со прекумерна телесна тежина, дебелина, мала физичка активност

• Релативно ниско (доказ на ниво Ц): општо население

Треба да се напомене дека во овој случај терминот „среден приоритет“ е прилично произволен, како и присуство на дебелина (до 90% од случаите на дијабетес тип 2 може да се поврзе со него) и присуството на компонентите на МеТС бара задолжителна корекција, вклучително и од гледна точка на кардиоваскуларна профилакса.

Камен-темелник на превенција на дијабетес тип 2 е активна модификација на животниот стил: намалување на вишокот телесна тежина, оптимизирање на физичката активност и јадење здраво. Ова е докажано во бројни студии за влијанието на активните промени во животниот стил врз намалувањето на инциденцата на дијабетес 2.

Најиндикативни во овој поглед се резултатите од две студии спроведени кај лица со НТГ, т.е. кај лица со најголем ризик од развој на дијабетес 2): финска студија за ДПС (522 лица, времетраење од 4 години) и студија за ДДП (3234 лица, времетраење 2,8 години).

Целите поставени во студиите беа слични: зголемување на физичката активност од најмалку 30 мин на ден (најмалку 150 мин / недела), слабеење од 5% и 7%, соодветно (во ДЗС, целите беа: намалување на вкупниот внес на маснотии 15g / 1000kcal) умерено во маснотии (4000 g) и ниско (35 кг / м2 во споредба со лица со БМИ од 2,82)
• Зголемен крвен притисок (> 140/90 mmHg) или антихипертензивни лекови

• кардиоваскуларни заболувања од атеросклеротично потекло.
• Акантоза (хиперпигментација на кожата, обично се наоѓа во наборите на телото на вратот, пазувите, препоните и во други области).

• Нарушувања на спиењето - времетраењето на спиењето помалку од 6 часа и повеќе од 9 часа е поврзано со зголемен ризик од развој на дијабетес,
• Употреба на лекови кои промовираат хипергликемија или зголемување на телесната тежина

• Депресија: Некои студии покажуваат зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2 кај лица со депресија.
• ниско социо-економски статус (СЕС): покажува поврзаност помеѓу СЕС и сериозноста на дебелината, пушењето, ЦББ и дијабетесот.

За време на превентивното советување, пациентот треба правилно да се информира за болеста, факторите на ризик, можностите за нејзина превенција, треба да бидат мотивирани и обучени за самоконтрола.

Дијабетес мелитус 2 е хронична неизлечива болест во која се покачуваат нивоата на шеќер во крвта. Причината за ова е намалување на чувствителноста на организмот кон инсулин (отпорност на инсулин) како резултат на прекумерна телесна тежина, седентарен животен стил, неухранетост и наследна предиспозиција.

За да се надмине отпорноста на инсулин, панкреасот мора да произведе повеќе инсулин, што може да доведе до негово осиромашување, по што има зголемување на шеќерот во крвта. Бидејќи долго време нема карактеристични знаци, многу луѓе не се свесни за својата болест.

Тежината на дијабетесот во голема мера се должи на можноста за развој на компликации на болеста. Во случај на доцна дијагностика, несоодветно наб andудување и третман, ова може да доведе до намален вид (до слепило), нарушена бубрежна функција (со развој на бубрежна инсуфициенција), чирови на нозете, значителен ризик од ампутации на екстремитетите, срцев удар и мозочни удари.

Компликациите на дијабетес можат да се идентификуваат директно во моментот на дијагностицирање. Сепак, според препораките, набудување, правилен лек и само-следење, компликации на дијабетес може да не се развијат, а шеќерот во крвта може да биде во нормални граници.

Развојот на дијабетес може да се спречи, секогаш е подобар отколку да се лекува болеста подоцна. Дури и ако некое лице има предјабетес, тогаш тој сè уште не е болен, развојот на болеста може да се избегне со промена на неговиот животен стил: неопходно е да се намали телесната тежина, да се зголеми физичката активност, да се нормализира исхраната (со намалување на внесот на маснотии).

Во студијата на ДПС, се покажа дека попрофилактичните пациенти 2 ги постигнале своите превентивни цели2 (намалување на 500g на внес на маснотии или 5 порции на ден).
• Изберете производи од жито, житарки.

• Ограничете го внесот на шеќер до 50 g на ден, вклучително и шеќер во храна и пијалоци.
• Јадете растителни масла, ореви како основни извори на маснотии.
• Ограничете го маслото, другите заситени масти и делумно хидрогенизираните масти (не повеќе од 25-35% од дневниот внес на калории, од кои заситените маснотии се помалку од 10%, транс маснотиите се помалку од 2%),

• Јадете млечни производи со малку маснотии и производи од месо.
• Јадете риба редовно (> 2 пати неделно).
• Конзумирајте алкохолни пијалоци умерено (30 кг / м2.) Последователно, следењето на учесниците во студијата за ДДП беше продолжено до 10 години со зачувување на претходната терапија и беше именувана - студијата ДППОС.

На крајот од студијата, наспроти позадината на употребата на метформин, остана намалување на телесната тежина (во просек од -2%, во споредба со -0,2% во плацебо групата). Исто така, имаше тенденција да се спречат нови случаи на дијабетес: за 34% во групата за модификација на животниот стил и за 18% при користење на метформин.

Влијание врз намалена апсорпција на гликоза и липиди

Неколку студии ја испитуваа можноста за спречување на дијабетес тип 2 кај лица со НТГ при употреба на лекови од групата инхибитори на а-глукозидаза (апсорпцијата на јаглени хидрати во тенкото црево се намалува и врвовите на постпрандијална хипергликемија се намалуваат).

Во студијата СТОП-НИДДМ, употребата на акарбоза над 3,3 години го намали ризикот од развој на дијабетес тип 2 за 25%. Употребата на друг лек во оваа група, виндлибоза, го намали релативниот ризик од развој на дијабетес мелитус кај лица со НТГ за 40% во споредба со плацебо.

Во студијата XENDOS, дебелите пациенти без дијабетес (некои имале НТГ), заедно со препораки за начин на живот, добиле орлистат или плацебо. После 4 години набудување, намалувањето на релативниот ризик од развој на дијабетес тип 2 беше 37%. Но, поради несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт во групата орлистат, само 52% од пациентите целосно ја завршија студијата.

Врз основа на доказната база на горенаведените РКТ, водечките меѓународни професионални здруженија дадоа препораки за индивидуални лекови за медицинска превенција на дијабетес.

Препораки за медицинска профилакса на дијабетес мелитус тип 2 и доказ за нивните придобивки

1. Во случаи кога промените во животниот стил не дозволуваат да се постигне губење на тежината и / или да се подобрат индикаторите за толеранција на глукоза, се предлага да се разгледа употребата на метформин во доза од 250 - 850 mg 2 пати на ден (во зависност од толерантноста) како профилакса на дијабетес тип 2 пациенти подолу:

Превенција на дијабетес тип 2 кај групи пациенти:

• лица под 60-годишна возраст со БМИ> 30 кг / м2 и ГПН> 6,1 ммол / л во отсуство на какви било контраиндикации (највисоко ниво на доказ за корист при намалување на ризикот од развој на дијабетес тип 2),
• лица со нарушена толеранција на гликоза (НТГ) во отсуство на контраиндикации (највисоко ниво на доказ за корист),
• лица со нарушена постот гликемија во отсуство на контраиндикации (најниско ниво на доказ за корист, засновано на експертско мислење),
• лица со гликуван хемоглобин HbA1c ниво од 5,7-6,4% во отсуство на контраиндикации (најниско ниво на докази за корист, засновано врз експертско мислење).

2. Акарбозата, како и метформинот, можат да се сметаат како средство за спречување на дијабетес мелитус 2, под услов добро да се толерира и да се земат предвид можните контраиндикации.

3. Кај лица со дебелина со или без НТГ, внимателно набудуваниот орлистат третман, покрај интензивната модификација на животниот стил, може да се користи како стратегија од втора линија (највисоко ниво на докази за корист).

Што е дијабетес тип 2?

Болеста се развива најчесто на возраст од 40-60 години. Поради оваа причина, се нарекува дијабетес кај постарите лица. Сепак, вреди да се напомене дека во последниве години болеста стана помлада, не е невообичаено да се сретнат пациенти помлади од 40 години.

Дијабетес мелитус од типот 2 е предизвикан од повреда на подложноста на клетките на телото на хормонот инсулин, кој го произведуваат „островите“ на панкреасот. Во медицинската терминологија, ова се нарекува отпорност на инсулин. Поради ова, инсулинот не може правилно да го достави до клетките главниот извор на енергија, гликоза, затоа, се зголемува концентрацијата на шеќер во крвта.

За да се компензира недостатокот на енергија, панкреасот лачи повеќе инсулин од вообичаеното. Во исто време, отпорноста на инсулин не исчезнува никаде. Ако во овој момент не ви препишете третман на време, тогаш панкреасот е „осиромашен“ и вишокот на инсулин се претвора во недостаток. Нивото на гликоза во крвта се искачува на 20 mmol / L и повисоко (со норма од 3,3-5,5 mmol / L).

Тежината на дијабетесот

Постојат три степени на дијабетес мелитус:

Лесна форма - најчесто тоа се среќава случајно, бидејќи пациентот не ги чувствува симптомите на дијабетес. Нема значителни флуктуации во шеќерот во крвта, на празен стомак нивото на гликемија не надминува 8 mmol / l. Главниот третман е диета што ги ограничува јаглените хидрати, особено оние што се сварливи.
Умерен дијабетес. Се појавуваат поплаки и симптоми. Нема или компликации, или тие не ги нарушуваат перформансите на пациентот. Третманот се состои во земање комбинирани лекови за намалување на шеќер. Во некои случаи, инсулинот се пропишува до 40 единици на ден.
Тежок тек се карактеризира со гликемија со голема постот. Комбиниран третман секогаш се пропишува: лекови за намалување на шеќерот и инсулин (повеќе од 40 единици на ден). На преглед, може да се открие разни васкуларни компликации. Состојбата понекогаш бара итна реанимација.

Според степенот на компензација на метаболизмот на јаглени хидрати, постојат три фази на дијабетес:

Надоместок - за време на третманот, шеќерот се чува во нормални граници, целосно отсутен во урината.
Поткомпензација - гликозата во крвта не се зголемува повеќе од 13,9 mmol / l, во урината не надминува 50 g на ден.
Декомпензација - гликемија од 14 mmol / l и повисока, во урина повеќе од 50 g на ден, можен е развој на хипергликемична кома.

Одделно, изолиран е Предијабетес (повреда на толеранција кон јаглехидрати). Оваа состојба се дијагностицира со медицински тест - тест за толеранција на гликоза или анализа на глицирана хемоглобин.

За разлика од дијабетес тип 1

Дијабетес тип 1

Дијабетес тип 2

Преваленца10-20%80-90% СезонаЕсен, зима и пролетНе е видено ВозрастВозрасни под 40 години и децаВозрасни по 40 години ПолПочесто од мажитеПочесто од жените Телесна тежинаСпуштено или нормалноСо прекумерна тежина во 90% од случаите Почеток на болестиБрз почеток, кетоацидозата често се развива.Невидлив и бавен. Васкуларни компликацииПретежно оштетување на малите крвни садовиПреовладуваат големи садови Антитела на инсулин и бета клеткиИмаНе Чувствителност на инсулинЗачуваноСпушти ТретманИнсулинДиета, хипогликемични лекови, инсулин (доцна фаза)

Причини за дијабетес тип 2

Поради она што се јавува дијабетес мелитус тип 2, научниците сè уште не знаат дали има предиспонирачки фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на болеста:

Дебелината - Главната причина за појава на отпорност на инсулин. Механизмите што укажуваат на поврзаност помеѓу дебелината и отпорноста на ткивата на инсулин сè уште не се целосно разбрани. Некои научници се расправаат во корист на намалувањето на бројот на рецептори на инсулин кај дебели лица во споредба со тенките.
Генетска предиспозиција (присуство на дијабетес кај роднини) ја зголемува веројатноста за развој на болеста неколку пати.
Стрес, заразни болести може да предизвика развој на дијабетес тип 2 и на првиот.
Кај 80% од жените со полицистично заболување на јајниците, откриена е отпорност на инсулин и зголемено ниво на инсулин. Зависноста е идентификувана, но патогенезата на развојот на болеста во овој случај сè уште не е разјаснета.
Преголемите количини на хормон за раст или глукокортикостероиди во крвта можат да ја намалат чувствителноста на ткивата кон инсулин, предизвикувајќи болест.

Под влијание на разни штетни фактори, може да се појават мутации на инсулинските рецептори, кои не можат да препознаат инсулин и да ја пренесат гликозата во клетките.

Исто така, факторите на ризик за дијабетес тип 2 вклучуваат луѓе по 40-годишна возраст со висок холестерол и триглицериди, со присуство на артериска хипертензија.

Симптоми на болеста

Необјасниво чешање на кожата и гениталиите.
Полидипсија - постојано мачен од чувство на жед.
Полиурија е зголемена фреквенција на мокрење.
Замор, поспаност, бавност.
Чести инфекции на кожата.
Сува слузница.
Долги нелекувани рани.
Прекршувања на чувствителност во форма на вкочанетост, трнење на екстремитетите.

Дијагноза на болеста

Студии кои го потврдуваат или негираат присуството на дијабетес мелитус тип 2:

тест за глукоза во крвта
HbA1c (одредување на глициран хемоглобин),
анализа на урина за шеќер и кетонски тела,
тест за толеранција на глукоза.

Во раните фази, дијабетес мелитус тип 2 може да се препознае на ефтин начин при спроведување на тест за толеранција на глукоза. Методот се состои во фактот дека земањето на крв се врши неколку пати. На празен стомак, медицинската сестра зема крв, по што пациентот треба да пие 75 гр гликоза. На крајот на два часа, крвта се зема повторно и се следи нивото на гликоза. Нормално, треба да биде до 7,8 mmol / L за два часа, а со дијабетес ќе биде повеќе од 11 mmol / L.

Исто така, постојат продолжени тестови каде што крвта се зема 4 пати на секои половина час. Тие се сметаат за поинформативни при проценка на нивото на шеќер како одговор на товарот на гликоза.

Сега има многу приватни лаборатории во кои крвта за шеќер се зема од некои вени, а некои од прстот. Експресната дијагностика со помош на глукометар или тест ленти, исто така, стана доста развиена. Факт е дека кај венските и капиларните индикатори на шеќер во крвта се разликуваат, а тоа понекогаш е многу значајно.

При испитување на крвната плазма, нивото на шеќер ќе биде за 10-15% повисоко отколку кај венската крв.
Постењето на гликозата во крвта од капиларна крв е приближно иста како и концентрацијата на шеќер во крвта од вена. По јадењето на капиларна крв, гликозата е 1-1,1 mmol / l повеќе отколку во венската крв.

Компликации

Откако му беше дијагностициран дијабетес мелитус тип 2, пациентот треба да се навикне на постојаното следење на шеќерот во крвта, редовно да зема апчиња за намалување на шеќерот, а исто така да следи диета и да се откаже од штетните зависности. Треба да разберете дека високиот шеќер во крвта негативно влијае на крвните садови, предизвикувајќи разни компликации.

Сите компликации на дијабетес се поделени во две големи групи: акутни и хронични.

Акутните компликации вклучуваат кома, чија причина е остра декомпензација на состојбата на пациентот. Ова може да се појави со предозирање со инсулин, со нарушувања во исхраната и нередовно, неконтролирано внесување на пропишани лекови. Состојбата бара итна помош од специјалисти со хоспитализација во болница.
Хроничните (доцни) компликации се развиваат постепено со текот на времето.

Сите хронични компликации на дијабетес тип 2 се поделени во три групи:

Микроваскуларни - лезии на ниво на мали садови - капилари, венули и артериоли. Садовите на мрежницата на окото (дијабетична ретинопатија) страдаат, се формираат аневризми кои можат да пукнат во секое време. На крајот на краиштата, ваквите промени можат да доведат до губење на видот. Садовите на бубрежниот гломерули исто така претрпуваат промени, како резултат на што се формира бубрежна инсуфициенција.
Макроваскуларни - оштетување на крвните садови од поголем калибар. Миокардна и церебрална исхемија напредува, како и периферни васкуларни заболувачки заболувања. Овие состојби се резултат на атеросклеротични васкуларни оштетувања, а присуството на дијабетес го зголемува ризикот од нивна појава 3-4 пати. Ризикот од ампутација на екстремитетите кај лица со декомпензиран дијабетес е 20 пати поголем!
Дијабетична невропатија. Се јавува оштетување на централниот и / или периферниот нервен систем. Нервните влакна постојано се изложени на хипергликемија, се случуваат одредени биохемиски промени, како резултат на што се нарушува нормалното спроведување на импулсот преку влакната.

Интегриран пристап е најважен во третманот на дијабетес тип 2. Во раните фази, една диета е доволна за стабилизирање на нивото на гликоза, а во подоцнежните фази, еден промашен лек или инсулин може да се претвори во хипергликемична кома.

Диета и вежбање

Прво на сите, без оглед на сериозноста на болеста, се пропишува диета. Масните луѓе треба да ги намалат калориите, водејќи сметка за ментална и физичка активност во текот на денот.

Алкохолот е забранет, бидејќи во комбинација со некои лекови може да се развие хипогликемија или млечна ацидоза. И покрај тоа, содржи многу дополнителни калории.

Треба да се прилагоди и физичка активност. Седечка слика негативно влијае на телесната тежина - провоцира дијабетес тип 2 и неговите компликации. Товарот треба да се даде постепено, врз основа на почетната состојба. Најдобриот почеток е пешачење половина час 3 пати на ден, како и пливање до најдоброто од вашата способност. Со текот на времето, товарот постепено се зголемува. Покрај спортот кои го забрзуваат губењето на тежината, тие ја намалуваат отпорноста на инсулин во клетките, спречувајќи напредување на дијабетесот.

Лекови за намалување на шеќерот

Со неефикасноста на диетата и физичката активност се избираат антидијабетични лекови, кои сега се доста. Тие се неопходни за одржување на нормално ниво на шеќер во крвта. Некои лекови, покрај нивниот главен ефект, поволно влијаат на микроциркулацијата и на хемостатскиот систем.

Список на лекови за намалување на шеќерот:

biguanides (метформин),
деривати на сулфонилуреа (гликлазид),
инхибитори на глукозидаза
глиниди (нагетилин),
Инхибитори на протеини SGLT2,
глифлозин,
тиазолидиониони (пиоглитазон).

Инсулинска терапија

Со декомпензација на дијабетес тип 2 и развој на компликации, се пропишува инсулинска терапија, бидејќи самото производство на панкреасот хормон се намалува со прогресијата на болеста. Постојат специјални шприцови и пенкала за шприц за администрирање на инсулин, кои имаат прилично тенка игла и разбирлив дизајн. Релативно нов уред е инсулинската пумпа, чие присуство помага да се избегнат повеќекратни дневни инјекции.

Ефективни народни лекови

Постојат храна и растенија кои можат да влијаат на шеќерот во крвта, како и да го зголемат производството на инсулин од страна на островите Лангерханс. Таквите средства се народни.

Цимет има супстанции во својот состав кои поволно влијаат на метаболизмот на дијабетичар. Willе биде корисно да се пие чај со додавање на лажичка од овој зачин.
Цикорија се препорачува за превенција на дијабетес тип 2. Содржи многу минерали, есенцијални масла, витамини Ц и Б1. Се препорачува за хипертензивни пациенти со васкуларни плаки и разни инфекции. Врз основа на тоа, подготвени се различни decoctions и инфузии, тоа му помага на телото да се бори против стресот, зајакнување на нервниот систем.
Боровинки Постојат дури и лекови за дијабетес, засновани на оваа Бери. Можете да направите лушпа од лисја од боровинки: истурете една лажица лисја со вода и испратете ја до шпоретот. Кога врие, веднаш тргнете го од топлина, а по два часа можете да го испиете подготвениот пијалок. Таквата лушпа може да се конзумира три пати на ден.
Орев - кога се консумира, постои хипогликемичен ефект заради содржината на цинк и манган. Исто така, содржи калциум и витамин Д.
Чај од Линден. Има хипогликемичен ефект, исто така, има општо лековито дејство врз телото. За да подготвите таков пијалок, треба да истурете две лажици липа со една чаша врела вода. Можете да додадете кора од лимон таму. Треба да пиете таков пијалок секој ден три пати на ден.

Добра исхрана за дијабетес тип 2

Главната цел на корекција на исхраната кај пациенти со дијабетес е одржување на шеќер во крвта на стабилно ниво. Нејзините ненадејни скокови се неприфатливи, секогаш мора да го следите распоредот на исхраната и во никој случај да го прескокнете следниот оброк.

Исхраната за дијабетес тип 2 е насочена кон ограничување на јаглехидратите во храната. Сите јаглени хидрати се разликуваат во сварливост, поделени на брзи и бавни. Постои разлика во својствата и калориската содржина на производите. На почетокот, многу е тешко за дијабетичарите да го одредат нивниот дневен волумен на јаглени хидрати. За погодност, експертите го идентификуваа концептот на леб единица, која содржи 10-12 грама јаглени хидрати, без оглед на производот.

Во просек, една лебница го зголемува нивото на гликоза за 2,8 mmol / L, а потребни се 2 единици инсулин за апсорпција на оваа количина гликоза. Врз основа на единиците за јадење леб, се пресметува дозата на инсулин потребен за администрација. 1 единица за леб одговара на половина чаша каша од леќата или едно мало јаболко.

За еден ден, едно лице треба да јаде околу 18-24 единици леб, кои мора да се дистрибуираат во текот на сите оброци: околу 3-5 единици леб истовремено. На луѓето со дијабетес им се кажува повеќе за ова во специјалните училишта за дијабетес.

Превенција

Превенцијата на многу болести, вклучувајќи дијабетес тип 2, е поделена на:

Примарната е насочена кон спречување на развој на болеста во целина, а секундарната ќе избегне компликации со веќе утврдена дијагноза. Главната цел е да се стабилизира шеќерот во крвта во нормален број, да се елиминираат сите фактори на ризик што можат да предизвикаат дијабетес тип 2.

Исхрана - се препорачува особено за лица со зголемена телесна тежина. Исхраната вклучува посно месо и риба, свеж зеленчук и овошје со низок гликемиски индекс (ограничено на компири, банани и грозје). Не јадете тестенини, бел леб, житарки и слатки секој ден.
Активен животен стил. Главната работа е регуларноста и изводливоста на физичката активност. Пешачењето или пливањето е доволно за почеток.
Елиминација, ако е можно, сите фокуси на инфекција. Womenените со полицистичен јајник редовно ги набудува гинеколог.
Избегнувајте стресни ситуации секогаш кога е можно.