Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) е еден од најмодерните и ефективни методи на медицинска дијагностика, што ви овозможува да направите точна дијагноза и да препишете ефикасна терапија со лекови и процедури за пациентот. Подолу ќе ги разгледаме главните карактеристики на овој дијагностички метод, индикациите за неговата имплементација и другите карактеристики со кои се соочуваат лекарите и пациентите.

Што е тоа и што е принципот на дејствување?

ERCP е специјална техника за испитување која се користи за болести на жолчните канали и панкреасот. Вклучува употреба на Х-зраци и ендоскопски инструменти, комбинација од кои ви овозможува најпрецизно да ја идентификувате моменталната состојба на испитуваните органи. Овој метод на истражување за прв пат се применува во 1968 година. До денес, имајќи го предвид развојот на медицината, тој е значително подобрен. ERCP ви овозможува да дијагностицирате со голема сигурност, да ја идентификувате сликата на болеста и да спроведете терапевтски мерки.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија се спроведува со воведување на ендоскоп во дуоденумот, каде што е прикачен на устата на големата дуоденална папила, сонда со посебен канал за снабдување на контрастен медиум се влече преку каналот на ендоскоп. Откако оваа супстанца ќе влезе во телото преку каналот, специјалистот фотографира од испитуваната област користејќи опрема за рентген. Врз основа на добиените слики, се дијагностицира одредена болест. Спроведувањето на ERCP може да се подели во следните фази:

Проверка на дуоденумот и дуоденалната папила
Канулација на папилата и воведување на контрастен медиум за последователна рендгенска зраци,
Пополнување на каналите на изучените системи,
Х-зраци,
Извлекување на контрастен медиум од каналите,
Спречување на несакани ефекти.

За да се спроведе ERCP, потребен е уред со странично поставување на оптика - оваа конфигурација овозможува испитување на внатрешните органи во најзгодна перспектива. Сондата, која се минува низ ендоскопот, има посебна канила направена од густа супстанција, која ротира во одредена насока за најкомплетно полнење на каналите со радиопојасна супстанција. Како по правило, ендоскопска ретроградна холангиопанкреографија се изведува во просторија со Х-зраци во болница.

Карактеристики на подготовка за постапката

Како што рековме погоре, ERCP е можно само во болнички амбиент. Пред да се изврши ендоскопска интервенција, треба да се направи седативно инекција, што ќе ја олесни напнатоста и нервозата на пациентот. Бидејќи постапката е доста сложена и понекогаш болна, таквата инјекција станува неопходен услов во подготовките за ERCP. Во некои случаи, воведувањето на седативи е можно не само на денот на постапката, туку и во пресрет, ако има зголемена нервозна раздразливост на пациентот.

Пред постапката, пациентот не треба да јаде храна и да пие вода - ERCP се спроведува исклучиво на празен стомак. Половина час пред почетокот на постапката за ретроградна холангиопанкреатографија, интрамускулно инјектираат раствори на атропин сулфат, платифилин или метацин во комбинација со раствори на дифенидрамин и промедол. Ова ќе помогне да се постигне максимална релаксација на дуоденумот и да се овозможи непречена процедура за ERCP. Сепак, во исто време, препаратите што содржат морфиум и морфин не се категорично препорачуваат како лекови против болки, бидејќи тие можат да предизвикаат намалување на сфинктерот „Оди“. Ако, и покрај воведувањето на горенаведените решенија, цревната подвижност останува, тогаш пред ретроградна холангиопанкреатографија, се препорачува да се администрираат лекови кои ја потиснуваат функцијата на моторот на цревата. Најчестиот од нив се бускопан и бензоексониум.

Главните индикации за постапката

ERCP е прилично комплицирана инвазивна постапка, пропишана строго во согласност со индикациите. Како по правило, главните симптоми кои укажуваат на потребата од таква дијагноза се присуството на болка во стомакот поради нарушена патентност на жолчниот канал поради камења, тумори и други формации. Во овој случај, индикациите треба да бидат строго оправдани за да се избегнат можните грешки во дијагнозата и во последователниот третман.

Ако се осврнеме на ова подетално, тогаш најчестите причини за спроведување на ERCP се следниве видови на болести:

Опструктивна жолтица поради формирање на строгост (стеснување) на обичниот жолчен канал, стеноза на дуоденална папила или холедохоллитијаза. Вториот, се манифестира како компликација по заболувања на жолчни камења, кога камењата се заглавуваат во главните жолчни канали и ја нарушуваат нивната патентност. Болката во такви болести е локализирана во десниот хипохондриум и може да се даде на десната рака, лумбалниот, скапуларниот и субкапуларниот регион.
Ризик од карцином на панкреасот. Во основа, присуството на малиген тумор се утврдува со употреба на ултразвук или компјутерска томографија, но понекогаш ваквите дијагностички методи може да не бидат доволно информативни. Само за такви ситуации, можно е да се користи ERCP како метод за испитување.
Хроничен панкреатитис со периодични егзацербации.
Присуство на панкреасна фистула и идентификација на методи за нивно оптимално лекување.
Идентификација на индикации за дополнителни терапевтски мерки.

На еден или друг начин, пред да ја извршите оваа постапка, треба внимателно да проверите за присуство на соодветни симптоми. Затоа најпрво треба да го одредите пациентот во болница и да обезбедите контрола врз неговата состојба.

Главните контраиндикации и компликации

Бидејќи методот ERCP се поврзува првенствено со инвазивна интервенција, има голем број ограничувања и карактеристики на неговата примена. Во овој случај, главната контраиндикација може да се смета за каква било состојба на телото во која не е дозволена ендоскопска интервенција.

Покрај тоа, ако пациентот има нетолеранција кон лекови кои се воведуваат во телото за време на подготовката и спроведувањето на ERCP, тогаш дијагнозата со овој метод ќе биде невозможна.

Една од контраиндикациите е акутен панкреатитис или егзацербација на хроничен панкреатитис.

Ако горенаведените болести може да се припишат на строги контраиндикации, следниве состојби на телото наметнуваат одредени ограничувања, но не ја откажуваат можноста за таква дијагноза:

Бременост
Болести на кардиоваскуларниот систем,
Дијабетес и инсулин
Прифаќање на антикоагуланси (најчести видови вклучуваат аспирин).

Во последните два услови, лекарите препорачуваат прилагодување на дозата на лекот или промена на истата на слични лековити материи кои не се мешаат со ERCP.

Во принцип, постапката ERCP не припаѓа на опасни по живот медицински прегледи, меѓутоа, по тоа може да се појават компликации од различна генеза. Најчести компликации се цревна инфекција, цревна перфорација и крварење.

Сепак, квалификувани медицински професионалци тврдат дека веројатно ќе се минимизираат потенцијалните компликации ако се преземат превентивни мерки. Како прво, откако ќе заврши дијагнозата, пациентот треба да помине неколку часа во болницата под строг надзор на лекарите. Непријатните сензации во гркланот по вметнувањето на сондата може да се минимизираат со лостови на грлото. Состојбата на пациентот треба да остане стабилна 24 часа по завршувањето на дијагнозата. Ако се забележат симптоми како што се треска, кашлица, гадење и повраќање, силна болка во абдоменот и градите, тогаш итно е да се извести лекарот за нив. Присуството на такви симптоми, како по правило, укажува на грешки направени за време на дијагнозата.

Така, компетентно и вешто однесување на ERCP ќе ви овозможи да добиете веродостојни информации за состојбата на телото на пациентот без штета на здравјето и други непожелни последици.

ERCP (ендоскопска ретроградна панкреатохлангиографија)

ERCP е рендгенско ендоскопско испитување на органите на панкреатобиларната зона (дуоденумот, дуоденална папила, жолчни канали, панкреасниот канал).

Суштината на методот е визуелно испитување на луменот на дуоденумот, дуоденална папила, доколку е потребно, земање микро примероци на мукозната мембрана (биопсија) за лабораториско испитување, како и добивање на рендгенски слики на структурата на системот на панкреатобилијарен канал. Ова се постигнува со воведување на езофагогастродуоденоденоскоп во дуоденумот, преку работниот канал на кој се пренесува канила во луменот на жолчката и / или панкреасните канали низ дуоденалната папила, пополнувајќи ги со рендгенски материјал за контраст, проследено со рендгенска радиографија. Ова е заеднички метод на ендоскопско и радиолошко истражување. Езофагастродуоденоскопија е специјален уред, кој е флексибилна, елегантна, долга сонда со вградено влакна со оптички влакна или видео чип, што ви овозможува да ја пренесете сликата од внатрешноста на вашето тело на мониторот.

Специјални алатки се спроведуваат долж работниот канал на езофагогастродуоденоскопот (канили за воведување на решенија, форцепс, корпи за вадење камења, папилототомични ножеви за дисекција на ткива и стегања и др.).

Информациите за состојбата на вашето здравје, добиени со помош на езофагогастроденоденоскопија, се уникатни и ќе овозможат, откако направивте точна дијагноза, да изберете соодветен метод на лекување.

Езофагогастродуоденоскопија се изведува во внатрешноста на хранопроводот, желудникот и дуоденумот, повторувајќи ги нивните свиоци. Ова е безболна студија, но може да доживеете гушење и да имате непријатност.

Во зависност од идентификуваната патологија, разни интервенции или нивни комбинации на органите на панкреатобиларната зона:

ERPHG (ретроградна холангиопанкреатографија) - воведување на Х-зраци контраст во системот на канали и пренос,
ЕПТ (ендоскопска папилосфинктеротомија) - дисекција на дуоденална папила и проксимални канали,
ЕПД (ендоскопска папилосфинкодеодилација) - истегнување на дуоденална папила и проксимални канали,
ЛИТОТРИПСИ И ЛИТОЕКСЕКСТРАЦИЈА - уништување и вадење камења од каналите,
Стентирање и протетика на каналите - воведување на специјални цевки (стенти, протези) за да се обезбеди адекватен одлив на жолчката и / или панкреасот сок во луменот на дуоденумот.

Овој вид на заедничка ендоскопска интервенција и рендгенско испитување се спроведува веќе неколку децении, техниката и техниката се изучуваат доволно, лекарите се стекнаа со искуство за успешна работа, меѓутоа, во многу мал број случаи, интервенциите може да се извршат нецелосно или со компликации. Многу зависи од анатомската структура на вашите органи, присуството на дивертикула, претходните болести, стеснувањето, промените во соседните органи, зголемениот тон на цревниот wallид и нивото на вашата болка и емоционална чувствителност. Понекогаш овие промени стануваат несовладливи за извршување на ендоскопска интервенција и можно е да се детектираат нив само за време на самата интервенција. Компликација на оваа интервенција (претставена во табелата подолу) е влошување на панкреатитис. Без да успееме, спроведуваме активности насочени кон спречување на компликации. Имаме сè (искуство, вештини, знаење, опрема, лекови, близок тим на професионални хирурзи и анестезиолози) за да ги поправиме и минимизираме последиците од компликациите.

Ендоскопски метод на истражување на Х-зраци е точен и сигурен вид на дијагностицирање и минимално инвазивен тип на третман за многу болести на панкреатобилијарната зона, со што се избегнува операција на стомакот. Затоа, ризикот од компликации во овој метод е многу помал, а толеранцијата на пациентот е полесна со брзо закрепнување.

Постапка за ERCP

Откако ќе се вметне специјален уред во грлото, лекарот внимателно го поминува низ хранопроводот, желудникот и дуоденумот. Уредот треба да достигне до местото каде што жолчниот канал и панкреасниот канал се поврзани заедно. На ова место се формира ампула од големата дуоденална папила, а на нејзината уста има лумен на дуоденумот.

Откако уредот е на почетокот на овој орган, гастроентерологот ги извршува следниве манипулации:

Во панкреасот и жолчните канали се вбризгува специјална супстанција со radiopaque.
Опремата со Х-зраци ви овозможува да добиете слика на системот за канали.
Ако се најдат камења во пределот за гледање, веднаш ќе се изврши ендоскопска операција, поради што ќе се врати патентноста и ќе бидат уништени формациите.

Период на рехабилитација

По ERCP, пациентот треба да биде во дневна болница за периодот наведен од страна на присутните лекар. Овој заклучок е направен врз основа на општата состојба на телото на пациентот и резултатите добиени по дијагнозата. Како по правило, состојбата треба да стане стабилна во текот на денот. Лововите на кашлицата ќе помогнат да се ослободите од непријатност во грлото.

Индикации и контраиндикации

Оваа дијагноза се спроведува во случај на следниве индикации:

акутно воспаление на панкреасните канали,
хроничен панкреатитис
опструктивна жолтица
осомничен тумор кај панкреасот или болест на жолчното кесе или жолчното кесе,
стеснување на каналите на мочниот меур,
идентификација на индикации за ендоскопска папилосфинктеротомија.

Контраиндикации

Постапката е контраиндицирана за такви болести:

акутен панкреатит
рак на панкреасот
стеноза на големата дуоденална папила,
тешка патологија на органи,
акутен вирусен хепатитис,
цисти комплицирани со крварење.

Во некои состојби на пациентот, методот е прифатлив, но непожелен:

бременост
заболувања на кардиоваскуларниот систем,
земање антикоагуланси
дијабетес мелитус.

Компликации

Експертите велат дека таквата дијагноза е апсолутно безбедна. Сепак, во ретки случаи, може да се појават следниве компликации:

цревна перфорација
крварење
цревна инфекција.

Некои симптоми сугерираат дека биле направени грешки во текот на постапката. Меѓу овие компликации може да се идентификуваат:

гадење
студ
повраќање
болка во градите или абдоменот.

Синдром на Мириџи

Техничка опрема. ERPC методот е комплексен, што се состои од ендоскопско испитување на долните делови на хранопроводот, желудникот, дуоденумот и БСЦ и рендгенско испитување на панкреасните канали и билијарниот тракт.

Да се изврши ERCP ендоскопи се разликува од другите по страничниот аранжман на оптика и присуството на инструментален канал опремен со лифт, со учество на кои манипулации се вршат на брадавицата на дуоденална.

Гастродуоденоскопите се произведени од повеќе странски компании. Во моментов има 5 модели на овој уред. Нивната најзначајна структурна разлика, што го одредува опсегот на примена, е дијаметарот на каналот за инструменти (од 2,2 до 5,5 мм).

Инструменталниот канал со мал дијаметар ви овозможува да извршите: 1) канулација на дуоденална брадавица со катетер за ретроградно вбризгување на контрастно средство, 2) ендоскопска дисекција на дуоденална брадавица, 3) отстранување на калкули лоцирани во хепатално-холедохус, корпа Дормија, 4) назобијална дренажа со цевки со дијаметар од повеќе.

Опсегот на употреба на уреди со инструментален канал со среден дијаметар (3,2-3,7 мм) е позначаен, бидејќи, покрај горенаведените манипулации, овие уреди можат да се користат за уништување на камења во главниот жолчен канал со последователно вадење фрагменти. Овие модели се исто така наменети за стентирање, ендопротетика и нанобилијарна дренажа со поголем дијаметар.

Ендоскопите со канал за алатки со дијаметар од 4,2 до 5,5 мм не се толку разноврсни.

Употребата на овие модели на уреди за ERPC или EPST е отежната со ограничената маневрираност на дисталниот крај на гастрородуоденоскопот и значителна несовпаѓање помеѓу дијаметарот на каналот и димензиите на катетерот и диатермозонд користен за оваа намена.
Во исто време, ендоскопите на овој дизајн се неопходни за уништување на калкули со голем дијаметар. Покрај тоа, широк инструментален канал е дизајниран за употреба на дренажа со најголем дијаметар, бугинг и стентирање на стенозираните пресеци на вонхепаталниот жолчен канал.
Врз основа на овие уреди, беше дизајниран комплексот матеро-бебе, првично наменет за трансдуоденална холедоскоскопија, а неодамна се користи за интрадуктивно уништување на калкули со употреба на ласерска технологија.
Покрај ендоскопите, други инструменти се широко потребни за извршување на Х-зраци ендоскопски интервенции, кои се широко застапени во спецификациите на Олимпија, Пентакс, Кук и Фуџинон.

Не е можно детално да се карактеризираат секоја од овие алатки заради изобилството на нивните разлики во дизајнот, па затоа ќе се осврнеме на најзначајните карактеристики од практична важност.

Сите катетри наменети за ERPC, можат да се поделат во 3 главни групи: 1) со цилиндричен или сферичен дистален крај, 2) со конусен дистален крај, 3) со проводник.

Без оглед на формата на дисталниот крај, во секоја од презентираните групи има рендгенски позитивни катетри, што во голема мера ја олеснува рентгенската контрола врз правецот на нивното напредување и овозможува селективна катетеризација и контраст на „посакуваниот“ систем на канали.

Истата задача ја вршат флексибилни проводници што минуваат во катетерот, како и структурни карактеристики на дисталниот крај. Значи, катетерите претставени во првата група се помалку погодни за селективно испитување.

Диатермски петелки, неопходен за дисекција на дуоденална брадавица, исто така може да се подели во 3 групи: 1) папилототом во форма на кромид, каде што „лакотниот зглоб“ е работен дел на инструментот, минувајќи по страничната површина на дисталниот дел на винилната обвивка, што треба да се повлече при дисекција на BSS, 2) Сома папилотус ", Во која слично се наоѓа металната низа, но за да се изврши операцијата, потребно е да се прошири од луменот на катетерот, формирајќи хемисферична јамка, 3) папилотото на иглата, во кое металот делува како работен дел eskaya низа на излез на прилагодување на растојание од отворањето на крајот на катетерот. Папилототомите на првите два дизајни имаат различна форма на дисталниот крај, се разликуваат по ниво и метод за фиксирање на сечениот дел, чија должина е од 15 до 35 мм. Конусниот облик на катетерот, кој се наоѓа над сечивиот дел од диатермозон, ја олеснува селективноста кога се вметнува во терминалниот дел на обичниот жолчен канал, додека папилототомите без ова се наменети да изведат „пресек“ под услови кога обидите да се воведе инструментот до потребната длабочина се неуспешни. Потребна е диетермичка сонда во форма на игла за да се отвори луменот на BSS ампулата од дуоденумот, а потоа ендоскопската операција е фундаментално различна од двете погоре и се нарекува не-канулациска папилототомија.

Конструкции Корпи од Дормија, дизајнирани да извлечат калкули од луменот на хепатикохоледох, се разновидни како и алатките претставени погоре. Како прво, тие се разликуваат во бројот на метални кабли што го формираат работниот дел од алатот, нивната насока, обликот на корпа, материјалот од кој се направени и надворешниот дијаметар.

Колку повеќе гранки има корпа, толку е помал дијаметарот на каменот што може да се фати во неговиот лумен и да се спушти во дуоденумот. Истиот резултат може да се постигне кога се фаќаат мали калкули и позначајни калкули со дејствување со алатка како клип, т.е.

не добивање камења во корпата. Колку е помал бројот на метални кабли што го формираат работниот дел на алатот, толку поголем камен може да се вклопи во него.

На пример, во корпа што се состои од 3 кабли, може да се фати пресметка со дијаметар од околу 2 см, сепак, обидите да се поправи пресметка со дијаметар помал од 1 см во него обично се неуспешни.

Насоката на металните кабли што ја формираат корпата главно ја одредува нејзината маневрирање.

Така, корпите со коси насока на каблите, покрај преводното движење карактеристично за сите алати кога се затворени, во времето на делумно или целосно отворање, имаат можност малку да се вртат околу надолжната оска, што му помага на алатот да помине над пресметката кога неговите рабови доаѓаат во контакт со внатрешниот wallид на главниот канал. Овој ефект се користи за да се подложи на стриктури на проксималниот хепатален холедохус. Покрај тоа, употребата на корпа од овој дизајн е поефикасна при отстранување на камења со мал дијаметар во споредба со другите со вертикална насока на каблите.

Постојат 3 главни форми на корпа Дормија, дизајнирани да ги отстранат калкулите од билијарниот тракт: сферични, полигонални и падобрани. Обликот на корпата може да се утврди само по неговото целосно отворање, што ви овозможува да имате идеја за капацитетот на алатот.

Треба да се напомене дека, и покрај важноста на дизајнерските карактеристики на инструментите, ендоскопската и радиолошката информација се клучни за успешно решавање на холедохоллитијаза.

Покрај тоа, не само патогенезата, големината, количината, формата, локацијата на калкулите во жолчниот канал, туку и анатомските состојби се од најголемо значење за резултатот.
Повеќе детали за улогата на секој од овие фактори ќе бидат дискутирани подолу, а во овој дел се осврнуваме на карактеристиките на уредите за уништување на интра-струја на калкулите.
Механички конструкции литотриптори имаат многу значајни разлики, од кои некои зависат од производителот, додека други се карактеризираат првенствено со терапевтска ефикасност.
Најмоќните уреди имаат метална плетенка, чиј надворешен дијаметар е од 2,2 до 3 мм, со што се уредува изборот на ендоскоп. Во моментов, два модела на ендоскопи можат да се користат за инструменти со помал дијаметар, додека за литотриптер со дијаметар од 3 мм, може да се користи само TJF од Олимпус.
Со релативно еднаква моќност, алатите со помал дијаметар се повеќе мобилни, но капацитетот на корпата на уреди од втората група е позначаен.
За механичко уништување на калкулите во жолчниот канал, развиени се две дизајни на рачки: едниот е тапан и затоа има поголема деструктивна способност од другата, дизајнирана во форма на цилиндар

Забележете дека при користење на рачката од првиот тип, работниот дел на уредот, со исклучок на плетенката, претрпува неповратни промени по единечна употреба и не може да се врати. Во друг случај, можна е повторна употреба на алатот, и покрај прилично значајната деформација на корпата.

Катетри дизајнирани да изведуваат назобијална дренажа се разликуваат во надворешниот дијаметар, што е од 2 до 2,8 mm, како и за формата на дисталниот крај.

Прстенестата форма на дисталниот крај, како и оној дел од него што е во дуоденумот, придонесува за посигурна фиксација на дренажата во луменот на хепаталниот холедохус.

Можете да добиете идеја за формата на дренажната цевка само откако ќе извадите метален проводник од него.

Точноста на дијагнозата, како и резултатите од рендгенска ендоскопска интервенција, во голема мера зависи од употребената Х-зраци опрема во исто време, барањата за тоа не се особено специфични.

Нејзините неопходни компоненти се електронски оптички конвертор (EOP), можност за спроведување на полипозитивна студија, фотографирање, вклучително и насочени, како и сигурна заштита на пациентот и персоналот од јонизирачко зрачење.

Во моментов, повеќето машини со х-зраци ги исполнуваат овие барања.

Имплементацијата на ендоскопски прегледи и операции на рендгенски зраци мора да се пристапи сеопфатно, со оглед на можноста за решавање на следниве главни задачи:

1) организација на операционата сала опремена со опрема за рентген,
2) обезбедување на потребниот пакет на алатки,
3) достапност на потребниот персонал - рендгенски ендоскоп, радиолог и медицинска сестра,
4) пред да започнете со работа, лекарот мора да помине обука во специјализиран центар.

Подготовка на пациенти за РЕВ. При подготовка на пациенти за РЕВ, неопходно е да се земе предвид дека одвојувањето на време на дијагностичкиот метод (ЕРЦП) и ендоскопската хирургија (ЕПСТ) не е само непрактично, туку и полн со развој или влошување на текот на ваквите компликации како акутен холангитис и панкреатитис.

Овој образец се објаснува со фактот дека во огромно мнозинство на случаи, рендгенска ендоскопска интервенција се презема за да се исклучи латентната тековна билијарна хипертензија или да се елиминира нејзината причина во случаи кога се манифестира со опструктивна жолтица.

Очигледно, воведувањето на контрастен медиум во воените канали, дури и во мали количини, ќе ја влоши хипертензијата доколку не се преземат мерки за нејзино решавање.

Затоа, подготовката на пациенти, особено премедикација, треба да се спроведе со очекување да се изврши не само ERCP и EPST, туку и да се земе предвид веројатноста за употреба на механичка литотрипсија и назобилијарна дренажа.

Подготовката на пациенти за РЕВ е прилично едноставна и се состои во ослободување на горните делови на гастроинтестиналниот тракт од содржината за време на студија за итни случаи или, што е многу почеста, во одбивањето на утринските оброци на денот на студијата, т.е. на празен стомак.

Премедикацијата се состои во пропишување на лекови кои имаат седативно дејство и, покрај тоа, предизвикуваат краткорочно инхибирање на перисталтика на дуоденумот. Вториот е од најголемо значење за ендоскопска дисекција на дуоденалната брадавица.

Според нашите податоци, ганглио блокаторите (бензохексониум, пентамин) придонесуваат за постигнување поголем ефект - 0,5-1 ml 10-15 минути пред ендоскопскиот преглед. Употребата на овие лекови веќе 19 години никогаш не била придружена со забележителни компликации, вклучително и значителен пад на крвниот притисок.

Во исто време, употребата на лекови како што се автоскоп и метацин дава помалку постојан и изразен ефект кога се постигнува пареза на дуоденумот.

Во клиничката пракса на хируршка болница, не се ретки случаи на сериозна состојба на пациенти, предизвикани не само од особеностите на главниот тек, туку и од истовремените заболувања, особено кардиоваскуларниот систем.

Под овие услови, подготовката и спроведувањето на РЕВ не се разликуваат од предоперативните, т.е. вклучуваат лекови кои помагаат во нормализирање на виталните органи и системи.

Во зависност од специфичната состојба, овие лекови можат да се користат пред, за време и по интервенцијата, како што е утврдено од страна на анестезиолог вклучен во студијата.

Потребата за општа анестезија за РЕВ е исклучително ретка и, според нашите податоци, само кај лица со сериозно тешки ментални заболувања. Употребата на овој метод за време на операцијата на органите на абдоминалната празнина, иако е можна, според наше мислење е многу непожелна заради недостаток на можност за целосна и безбедна контрола на рентген.

Заклучувајќи го овој дел, забележуваме дека при подготовката на пациенти за РЕВ нема потреба од употреба на лекови.

Ретроградна холангиопанкреатографија (RCHP)

Ретроградна холангиопанкреатографија (RCHP) Е метод што комбинира ендоскопија со истовремено флуороскопско испитување. Оваа техника се користи за сомнителна холедохолитијаза, за да се утврди природата на опструктивната жолтица и да се проучи анатомијата на каналите пред операцијата.

Бидејќи RCHP е инвазивна постапка, индикациите за тоа треба строго да се расправаат.Ретроградната холангиопанкреатографија за прв пат е извршена во 1968 година. Во моментов, различни видови на терапевтски RCP се спроведуваат во многу клиники.

Сепак, како што веќе споменавме, доказите не треба да бидат оспорени, бидејќи спроведувањето на оваа интервенција може да биде поврзано со развој на тешки компликации, па дури и да доведе до смрт (процентот на компликации варира од 4,0% до 4,95% во групата на ендоскопска папилосфинктеротомија ( PST) достигнува 9,8%).

Предложени се неколку техники за намалување на инциденцата на компликации, како што се панкреатитис, по РЦП.

Во суштина, ова секако се технички точки: избегнувајте повторено канулирање на панкреасниот канал со или без контраст, користете мешана струја со доминација на сечење при вршење на PST, при спроведување на прелиминарен PST, дисекција не е од устата на BDS и фармакотерапија.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) е инструментален метод за испитување на жолчниот канал и панкреасниот канал со користење на најновите достигнувања на ендоскопска и рендгенска техника.

Овој метод ви овозможува да откриете разни болести на панкреасот (акутно или хронично воспаление, тумор, циста), како и промени во жолчниот канал и жолчниот меур (камења, стеснување на каналите, туморите).

Оваа студија се разликува од сите други методи на дијагностичко истражување според неговата висока содржина и доверливост на информациите, како и можноста да се изврши голем број на терапевтски интервенции. ERCP се изведува само во болнички амбиент. Пред таквата студија, секогаш се прави седативно инекција.

После локална анестезија на устата и фаринксот, специјалниот оптички уред (дуоденофиброскоп) се пренесува преку устата, хранопроводот и желудникот во дуоденумот до местото каде што се спојуваат заеднички жолчниот канал и панкреасот - канал (дуоденална папила), чија уста се отвора во луменот на дуоденумот. . Со помош на специјална цевка, која се минува низ каналот на ендоскопот, устата на папилата се инјектира во жолчните канали и панкреасниот канал со радиопојасна супстанција. Потоа, со употреба на опрема за Х-зраци, специјалистот добива слика на системот за канали. Доколку се открие некаква патологија, стеснување на каналот или камењата, во него се изведува ендоскопска операција, која е насочена кон елиминирање на опструкцијата и нормална патентност на жолчните канали. За таа цел, со употреба на разни специјални алатки спроведени преку каналот на ендоскопот, се прави инцизија од излезот на каналот преку кој се отстрануваат камењата.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија е една од најважните современи методи за дијагностицирање на заболувања на панкреатобиларната зона.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија во Новоросијск

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (RCHP) е еден од методите на инструментална дијагностика, во Израел често се користи за дијагностицирање на заболувања на гастроинтестиналниот тракт.

Во рамките на RCHP, можно е да се открие нарушувања на патент (делумна и целосна опструкција) на жолчните и панкреасните канали, присуството на камења, тумори и други патолошки состојби. Во медицинскиот центар Меир, РЦП се изведува не само за дијагностички, туку и за терапевтски цели.

За време на постапката, можете да ја вратите патентноста на каналите, на пример, да извлечете камења или да вградите потпорен стент.

Индикации за холангиопанкреатографија

Undолтица или хронична болка во стомакот од непозната етиологија
Осомничени камења од жолчни камења или жолчни канали
Болести на црниот дроб, панкреасот, билијарниот тракт
Опструкција или воспаление на жолчните канали развиени како резултат на холелитијаза
Панкреатитис
Биопсија или стентирање
Манометрија - мерен притисок во жолчниот канал и во заедничкиот жолчен канал

Подготовка за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Ако имате постапка за HRCG, следете ги препораките подолу:

Последниот оброк е дозволен 8 часа пред постапката. По ова, воздржете се од јадење и, ако е можно, од пиење. Ако редовно пропишувате лекови за хипертензија или други кардиоваскуларни заболувања, не подоцна од три часа пред РЦП, можете да го земете потребниот лек и да го пиете со голтка вода. После ова, пиењето течности е строго забрането.
Употребата на лекови кои ја намалуваат коагулацијата на крвта (кумадин, синдрома) треба да се запре една недела пред датумот на РЦП. Земањето на аспирин може да се продолжи без ограничување. Разговарајте за овој проблем со вашиот давател на здравствени услуги.
Постапката е придружена со употреба на седативи, предизвикувајќи краткорочно прикривање на свеста. Затоа, препорачливо е да пристигнете во медицинскиот центар со придружба и да не возите автомобил тој ден.
Пациентите кои примаат инсулин не треба да имаат редовна утринска инјекција. Инсулинскиот шприц мора да се донесе со вас.
Дојдете на постапката во удобна облека и без накит.
Пред постапката, неопходно е да се испразни мочниот меур, да се отстранат протезите и контактните леќи.

Постапка RCHP

ECHO е специјализиран за вршење дијагностички и терапевтски холангиопанкреатографија со користење на модерна опрема - тенки флексибилни ендоскопи кои содржат оптички влакна.

Ендоскопот е опремен со минијатурна видео камера што пренесува слики со висока резолуција на монитор инсталиран во просторијата за третман.

Исто така, со помош на ендоскоп, може да се воведат специјални алатки во дигестивниот тракт на пациентот за да ги извршат потребните манипулации.

Времетраењето на постапката е од 30 до 60 минути. По неговото завршување, на пациентот ќе му треба надзор на медицински персонал за 1-2 часа. Ако медицински манипулации беа извршени за време на RCHP, од пациентот може да се побара да остане во клиниката до следното утро.

За да се олесни преминувањето на ендоскопот преку усната шуплина и фаринксот, се користи локален анестетик. Пред да започнете со постапката, седативи и лекови против болки се администрираат интравенозно на пациентот. Во принцип, постапката е безболна и е придружена со мала непријатност. Дијаметарот на ендоскопот е мал и не ја надминува големината на грутка на храна што едно лице голта со храна.

Лекарот внимателно го поминува ендоскопот низ хранопроводот и желудникот, испитувајќи ја нивната внатрешна површина и го достигнува дуоденумот, во кој се отвораат заеднички жолчниот канал и панкреасот.

Малку воздух се вбризгува во дуоденалната празнина, а контрастно средство се внесува во каналите на жолчното кесе и панкреасот. Потоа изврши серија на х-зраци. За време на постапката, позицијата на пациентот може да се промени: свртете го на своја страна или на стомак.

Ова е неопходно за визуелизација на анатомски структури за време на радиографија.

Преку каналот во ендоскопот, можете да нацртате специјални минијатурни инструменти за да извршите биопсија - земете примерок од ткиво од сомнителна област за анализа. Со нивна помош, во некои случаи, можете да го отстраните каменот што го спречува одливот на жолчката или да вградите стент.

Стент е метална или пластична цевка. Ги поддржува wallsидовите на жолчниот канал или панкреасниот канал, спречувајќи ја неговата препрека (опструкција).

Една од индикациите за стентирање е присуството на тумор што го блокира луменот на каналот или областа на брадавицата на Ватер - местото каде што каналите влегуваат во дуоденумот.

По завршувањето на постапката, ендоскопот е внимателно отстранет.

Период на опоравување

Околу еден час по RCP, можете да започнете да пиете. На првиот ден се препорачува да се користат само течности и мека храна слична на каша.

Контактирајте ја просторијата за итни случаи на клиниката доколку доживеете еден од следниве симптоми:

Температура над 38 степени
Болки во стомакот
Повраќање со траги од крв
Ректално крварење, црни измет

Лигатура на проширени вени на хранопроводот

Ендоскопски метод за третман и спречување на крварење од вените на хранопроводот и желудникот.

По гастроскоп со посебна млазница, ендоскопското лигаментирање започнува со областа на транзицијата на хранопроводникот, веднаш над линијата на дентатот. Прстените се поставени во спирала, и се отфрлаат откако избраниот венски јазол е вовлечен во цилиндарот најмалку половина од висината.

За сесијата (во зависност од сериозноста на проширени вени) наметнете 6-10 лигатури.

Како по правило, лигатурањето се изведува со латекс прстени. Улогата на еластичниот прстен може да ја изврши и најлон јамка со дијаметар од 11 и 13 мм, што одговара на големината на дисталното капаче.

Една недела по постапката, се врши контролна ендоскопија за да се проценат резултатите од хируршката интервенција.

Во случај на повторна појава на крварење, ендоскопски лигатура мора да се повтори.

Ендоскопско лигатурање на проширените хранопроводни вени

Во моментов, постои значително зголемување на бројот на заболувања на црниот дроб, особено, оштетување на црниот дроб кај хроничен вирусен хепатитис и злоупотреба на алкохол и хепатотоксични лекови, што со текот на времето доведува до развој на цироза.

Една од најчестите и најзагрозните компликации на хроничен хепатитис и цироза е формирање на проширени вени на хранопроводот и желудникот, заради оштетен одлив на крв низ црниот дроб, што во 50% од случаите е придружено со сериозно масивно крварење. Смртноста, без итна помош, со првата епизода на крварење е 30-40%, а со повторено крварење 70%.

Фиброгастроскопија треба да се изврши за сите пациенти со цироза на црниот дроб со различно потекло, како и за пациенти со хроничен вирусен хепатитис, бидејќи Честопати развојот на проширени вени се јавува дури и пред развојот на цирозната фаза на хроничен хепатитис.

Постојат голем број комплексни хируршки операции насочени кон елиминирање на проширени вени, кои слабо се толерираат од пациенти со црнодробна слабост, се трауматски и се придружени со голема постоперативна смртност.

Затоа, ендоскопија сега зазема клучно место во дијагностицирањето и третманот на проширени вени на хранопроводот и желудникот.Почесто се врши ендоскопска лигатура на проширените вени на хранопроводот.

Ендоскопско лигатурање на проширените хранопроводни вени

Ендоскопско врзување на проширените вени на хранопроводот се состои во лигатура на проширени јазли со помош на мали еластични прстени. Обичен гастроскоп со поглед до крај до крај се воведува во долниот дел на хранопроводот и се врши дополнителна сонда под нејзина контрола. Тогаш гастроскопот е отстранет и лигатураниот уред е фиксиран на неговиот крај.

После тоа, гастроскопот е повторно воведен во дисталниот хранопровод, се открива варикозната вена и се аспирира во луменот на уредот за лигирање. Потоа, со притискање на рачката на жицата прикачена на неа, еластичен прстен се става на вена. Процесот се повторува сè додека не се лигнат сите проширени вени.

На секој од нив наметнуваат од 1 до 3 прстени.

Ендоскопско врзување на проширените вени на хранопроводот дава помалку компликации од склеротерапијата, иако се потребни повеќе сесии за да се лигатираат проширени вени. Најчеста компликација е минлива дисфагија, опишан е и развој на бактериемија.

Дополнителна сонда може да предизвика перфорација на хранопроводот. На места на прстени што се преклопуваат, чиревите можат последователно да се развијат. Прстените понекогаш се лизгаат, предизвикувајќи масовно крварење.

Затоа, препорачуваме лигатурање на проширените вени на хранопроводот само во специјализирани медицински установи.

Лигатурање на јазли со проширени вени со употреба на прстени се користи во итна операција за да се запре крварењето од јазлите на проширени вени на хранопроводот. Сепак, да се изврши операцијата во услови на тековно крварење е многу потешко, а не се постигнува максимален радикализам.

Затоа, препорачуваме на сите пациенти со цироза на црниот дроб и хроничен вирусен хепатитис да се подложат на време на гастроскопија за, доколку е потребно, да извршат лигатура и да спречат крварење.

Ендоскопска ретроградна панкреатохлангиографија и папилосфинктеротомија за опструктивна жолтица

Брегел А. И. (раководител на ендоскопски оддел, професор на одделот за фиктивна хирургија),
Андреев В.В. (ендоскоп), Евтушенко В.В. (ендоскоп), Борхонова О. Р. (радиолог) Клиничка болница бр.1 на МАУЗ бр.1 на Иркутск,
Државен медицински универзитет Иркутск

Ендоскопска ретроградна панкреатохлоангиографија (ERCP) е најсигурен метод за дијагностицирање на причината за жолтица, а папилосфинктеротомијата (EPST) е најдобрата минимално инвазивна помош за кршење на премин на жолчката во дуоденумот (дуоденумот). Студијата обично се спроведува според итни индикации во првите 1-3 дена престој на пациенти во болницата.

Беа анализирани резултатите од ERCP и EPST за 5 години кај 312 пациенти.

Кај 240 пациенти е спроведена анализа на историја на случаи, а кај 72 - само протоколи на ендоскопски студии. Студиите беа спроведени во случаи тешки за клиничка дијагностика на болеста и, доколку е потребно, спроведување на EPST. Ако има индикации кај 265 пациенти, се спроведуваше EPST. Имаше 86 мажи (27,56%), 226 жени (72,44%).

Пациентите беа дистрибуирани според возраста на следниов начин: 14 (4,49%) пациенти се помлади од 30 години, 6 (1,92%) се на возраст од 31-40 години, 24 (7,69%) пациенти беа 41-50 години, 58 (18,59%) пациенти - 51-60 години, 76 (24,36%) пациенти - 61-70 години, 89 (28,53%) пациенти - 71-80 години и 45 (14,42%) пациенти стар над 80 години.

Во последните 3 години, процентот на постари и сенилни пациенти се зголеми од 62,67% на 68,13%.

Во огромното мнозинство на пациенти, сериозноста на состојбата се влошила со присуство на разни истовремени заболувања: хипертензија (75), корорнарна срцева болест (73), хронична срцева слабост (4), миокарден инфаркт (4), дуоденален улкус (4), дијабетес мелитус (3) ) и други.

Ултразвучно испитување (ултразвук) на билијарниот тракт откриени камења од жолчен канал кај 16,67% од пациентите, холедохоллитијаза не е потврдена кај 60,83% од пациентите, а присуството или отсуството на калкули во холедохусот не било со сигурност утврдено врз основа на ултразвучен преглед кај 22,20% од пациентите. Кај повеќето пациенти со ултразвук, вообичаениот жолчен канал се прошири на различни степени.

Компјутеризирана томографија (КТ) скенирање е извршена кај 13 (5,42%) пациенти.

Кај 5 од нив, КТ беше дијагностициран со деструктивен панкреатит, во 3 - холедохоллитијаза, а кај 2 пациенти други промени во регионот на хепатопанкреаретодуоденал.

Дијаметарот на големата дуоденална брадавица (BDS) обично не надминува 5 mm. Разликуваме неколку сорти на формата на устата на BDS. Кај повеќето пациенти (266) или кај 85.26% беше заоблена, кај 33 (10,58%) пациенти устата беше слична на лигите, кај 5 (1,60%) пациенти беше лош, а кај 3 (0,96%) - форма на точка, а 4 (1,28%) имаат различна форма.
Атипична локализација на BDS дупката е пронајдена кај 39 (12,50%) пациенти. Кај 15 (4,81%) од нив, отворот на брадавиците се наоѓал во парапапиларниот дивертикулум на дуоденумот и кај 24 (7,69%) пациенти на работ на дивертикулумот.
Кај 19 (5,56%) пациенти, студијата е ограничена на вирсунгографија. Во 2 од нив, BDS се наоѓаше во дивертикулумот, во 4 - во близина на дивертикулумот, а кај 13 пациенти имало други причини за извршување само вирсунгографија.
Кај други 30 пациенти, каналите не можат да бидат изолирани, почесто со атипична локација на BDS.
Откако катетерот беше вметнат во дупката BDS, беше спроведена тест инекција од 1-2 ml растворлив во вода, контраст од 50% концентрација (верографин, урографин, итн.). Кога крајот на катетерот бил во системот на канали, потврден со сликата на контрастниот холедохус на мониторот, тој бил напреден во правец на црниот дроб.

Длабочината на вметнување на катетерот во жолчните канали беше многу варијабилна и се движеше од 1 до 12 см, во зависност од природата на патолошкиот процес, анатомските односи на системот за канали, дуоденум, BDS и други фактори.

Theолчните канали и жолчниот меур беа во контраст со воведувањето на 20-30 ml 50% растворлив во вода контраст со визуелна контрола на неговата дистрибуција по жолчните канали на мониторот. По пополнувањето на системот за канали и жолчното кесе со средство за контраст, земени се 1 до 3 х-зраци.

По радиографија, каналите се миеле со 0,5% раствор на новокаина. Според индикациите за знаци на холангитис, луменот на холедох се администрирал со антибиотски раствор.

Дијагнозата по ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија е утврдена врз основа на ендоскопски знаци на болеста, резултатите од канализација на BDS и унапредување на катетерот по жолчните канали, природата на ширење на контрастот по каналите на екранот на мониторот и според податоците од рентген.

Според ERPC, дијаметарот на обичниот жолчен канал кај 32 (10,92%) пациенти бил помал од 6 mm, кај 73 (24,91%) пациенти бил од 7 до 10 mm, кај 100 (34,13%) пациенти бил 11-15 mm, 68 (23,21%) пациенти имале 16-20 мм, а 20 (6,83%) пациенти имале повеќе од 20 мм.

Според резултатите од ERCP, биле дијагностицирани следниве причини за жолтица.

Почесто - кај 193 (61,86%) пациенти биле откриени камења кај обичниот жолчен канал, кај 46 (14,74%) пациенти - микрохолехолитијаза, кај 5 (1,60%) пациенти - тумори на жолчни канали, кај 3 (0,96%) - BDS аденом, кај 2 (0,64%) пациенти беше дијагностициран интрахепатичен блок и кај 1 (0,32%) пациент беше дијагностициран тумор на панкреасот. Кај 50 (16.03%) пациенти со ERPC, причината за жолтица не е утврдена или механичка природа на жолтица е исклучена.

Ендоскопска папилосфинкеротомија (ЕПСТ) се изведуваше и со канулација и со не-канулација кај 265 пациенти (77,49%). Должината на засекот на папилототомија беше до 10 мм кај 126 (47,55%) пациенти, 11-15 мм кај 114 (43,02%) пациенти и 16-20 мм кај 25 пациенти (9,43%) (Сл. 1 )

По ЕПСТ, за време на ендоскопско испитување, калкулите од жолчните канали биле отстранети кај 133 пациенти (Сл. 2), а кај 110 пациенти, не биле пронајдени камења во каналите.

Кај 69 пациенти, камењата од обичниот жолчен канал не биле отстранети.

Причините што не дозволија камењата да се отстранат од обичниот жолчен канал за време на ендоскопија, беа големината на калкулите (54), силната фиксација на камењата во жолчните канали (13) и други причини (2).

Компликации по ERCP беа забележани кај 36 пациенти (15,00%).

Крварење од папилототомија инцизија се случило кај 23 (9,58%) пациенти, кај 22 пациенти било запрено за време на дуоденоскопија, кај 2 се повторува по завршувањето на студијата. Со рецидив на крварење кај еден пациент, успешно се изврши ендоскопска хемостаза и е оперирано 1 пациент.

Акутен панкреатит развиен кај 5 (2,08%) пациенти, перфорација на обичниот жолчен канал се случи кај 6 (2,50%) пациенти, перфорација на дуоденумот кај 1 (0,42%) и папилитис кај 1 (0,42%) од пациентот.

Потоа, биле оперирани 104 (43,33%) пациенти. Тој изврши холецистектомија, која кај пациенти со chastobolny беше комбинирана со холедохотомија, отстранување на калкули од обичниот жолчен канал, наметнување холедоходуоденостомија и разни опции за дренажа на жолчните канали. Кај 9 пациенти, наметната микрохолецистостомија и 2 пациенти биле оперирани на акутен панкреатит.

Така, нашето искуство со ендоскопска ретроградна панкреатохлангиографија и папилосфинктеротомија ја потврдува нивната висока содржина на информации и терапевтска ефикасност. ERPC и ултразвук за холедохолтиаза овозможуваат во повеќето случаи да се утврди причината за жолтица, големини, број на камења и дијаметар на холедохус.

Информативната содржина на ЕРЦП со холедохоллитијаза е поголема од ултразвукот.

Во присуство на калкули во холедок, ERPC треба да стави крај на EPST со вадење камења од жолчните канали.

Во исто време, неопходно е да се забележи можноста за сериозни компликации за време на ERCP и HEPT. Изведбата на овие студии е можна со современа ендоскопска опрема, соодветна анестезија, високо квалификувани ендоскопи и хирурзи.

Заклучок Нашето искуство во ендоскопска дијагностика и третман на акутно крварење на гастрихуоденални улкуси ја потврдува нивната висока ефикасност. Терапевтската ендоскопија во комбинација со традиционалната конзервативна терапија овозможи да се постигне хемостаза кај 98,3% од пациентите и да се избегне хируршка интервенција кај 95,5% од пациентите.