Упатства за употреба Noliprel bi

• Фармакокинетика
• Индикации за употреба
• Начин на примена
• Несакани ефекти
• Контраиндикации
• Бременост
• Интеракција со други лекови
• Предозирање
• Услови за складирање
• Образец за издавање
• Состав

Нолифрел Би-форте е комбинација на АКЕ инхибитор периндоприл аргинин и диуретик на инпапамид сулфонамид. Фармаколошкиот ефект на лекот се должи на својствата на секоја компонента (периндоприл и индапамид) и нивниот додаток синергизам.
Периндоприл е АКЕ инхибитор. ACE го претвора ангиотензин I во ангиотензин II (вазоконстрикторна супстанција), дополнително го стимулира секрецијата на алдостерон од страна на надбубрежниот кортекс и распаѓањето на брадикинин (вазодилататорна супстанција) во неактивни хеппептиди.
Индапам е дериват на сулфонамиди со индолен прстен, фармаколошки поврзан со тиазидни диуретици, дејствувајќи со инхибиција на реапсорпција на натриум во кортикалниот сегмент на бубрезите. Ова ја зголемува излачувањето на натриум и хлориди во урината и, во помала мерка, калиум и магнезиум, со што се зголемува мокрењето и се обезбедува антихипертензивен ефект.
Карактеризација на антихипертензивно дејство.
Noliprel Bi-forte го намалува систолниот и дијастолниот крвен притисок кај пациенти со хипертензија на која било возраст, како во стопанска позиција така и во стоечка положба. Антихипертензивниот ефект на лекот зависи од дозата.
Најдобар ефект врз намалувањето на индексот на лево вентрикуларна маса е постигнат со 8 мг периндоприл (еквивалентно на 10 мг периндоприл аргинин) + 2,5 mg индапамид.
Крвниот притисок се намали поефикасно во групата на периндоприл / индапамид: разликата во просечното намалување на БП меѓу двете групи на пациенти беше -5,8 mm Hg за систолен притисок. Уметност. (95% CI (-7,9, -3,7), p 15 mg / L (> 135 μmol / L) кај мажи и> 12 mg / L (> 110 μmol / L) кај жени.
Средства за контраст што содржат јод. Во случај на дехидрација поврзана со употреба на диуретици, ризикот од развој на акутна бубрежна инсуфициенција се зголемува, особено кога се користат средства за контраст што содржат јод во високи дози. Неопходно е да се врати водената рамнотежа пред назначувањето на агенси за контраст што содржат јод.
Соли на калциум. Хиперкалцемија може да се појави како резултат на намалување на екскреција на калциум на урина.
Циклоспорин. Можно е да се зголемат нивоата на креатинин во крвната плазма без да се влијае на нивото на циркулираниот циклоспорин, дури и во отсуство на течност и натриум недостаток.

Предозирање

Во случај на предозирање, најчеста несакана реакција е артериска хипотензија, која понекогаш може да биде придружена со гадење, повраќање, конвулзии, вртоглавица, поспаност, конфузија, олигурија, која може да напредува до анурија (поради хиповолемија), циркулаторниот шок. Може да се појават нарушувања на билансот на вода-електролит (намалување на нивото на калиум и натриум во крвната плазма), бубрежна инсуфициенција, хипервентилација, тахикардија, срцеви палпитации (палпитација), брадикардија, вознемиреност и кашлица.
Првата помош вклучува брзо отстранување на лекот од организмот: гастрична лаважа и / или назначување активиран јаглен, потоа нормализирање на рамнотежата вода-електролити во болница.
Во случај на значителна хипотензија, на пациентот мора да му се даде хоризонтална положба со низок headboard. Доколку е потребно, треба да се спроведе iv администрација на изотоничен раствор на натриум хлорид или да се примени кој било друг метод за враќање на волуменот на крвта.
Периндоприлат, активната форма на периндоприл, може да се отстрани од телото со хемодијализа (види Фармакокинетика).

Што треба потрошувачите да знаат за лекот?

Составот на таблетите како филер вклучуваше лактоза монохидрат. Оваа супстанца често се користи за производство на разни лекови.

И покрај неговите вредни физички и хемиски својства, лактозата е најсилниот алерген. За луѓето кои страдаат од индивидуална нетолеранција кон шеќер од млеко, упатството за употреба забранува земање на лекот.

Покрај тоа, пациентите кои се придржуваат кон строга диета што ја исклучува солта, лекот треба да се користи со голема претпазливост. Земањето апчиња може да доведе до брзо намалување на крвниот притисок. Меѓутоа, ако тоа се случи по првата апликација, тогаш причината може да биде погрешна доза.

Важна улога игра соодветниот внес на вода. Не треба значително да ја зголемите количината на течност, но во топло време подобро е да пиете 25 проценти повеќе од вообичаеното. Зголеменото потење во комбинација со лекот може да доведе до дехидрација.

Несакани ефекти

Дури и лекот препорачан од специјалист може да доведе до негативни последици кај некои луѓе. Noliprel A Be Forte, прегледите за кои ја потврдуваат оваа информација, исто така, можат да предизвикаат несакани ефекти.

Табела 3. Можни несакани ефекти

Централен нервен систем	Раздразливост, вознемиреност, нарушување на спиењето итн.
Генитоуринарен систем	Зголемена диуреза, намалено либидо, намалена моќ итн.
Алергиски реакции	Анафилактичен шок, уртикарија, егзема, ангиоедем, итн.
Респираторни органи	Пневмонија, сува кашлица, ринитис и многу повеќе.
Гастроинтестиналниот тракт	Гадење, повраќање, дијареја, хепатитис на лекови, итн.
Сензорни органи	Извонреден тинитус, вкус на метал и многу повеќе.
Друго	Претерано потење.

Несаканите ефекти може да се разликуваат од оние наведени во табелата. Целосниот список може да се најде во упатствата за употреба.

По консултација со д-р Нолипрел АБ Форте, аналог на кој е прилично едноставен за купување во која било аптека, можете да го замените со:

• Индапамид + Периндоприл,
• Ко-Перинева,
• Нолипрел (А, А Би, А Форте), итн.

Аналози Noliprel Be Forte често имаат сличен / идентичен состав и ефект. Сепак, дозата и цената може значително да се разликуваат.

Корисни информации за причините за висок крвен притисок може да се најдат во следното видео:

Ослободете форма и состав

Се издава лек во форма на филм-обложени таблети: биконвекс, тркалезна, бела (29 или 30 во секое шише со полипропилен, опремено со диспендер и затка што содржи гел апсорбиран на влага, 1 шише во картонска кутија со прва контрола за отворање, за болници - 30 парчиња. Во шише со полипропилен со диспендер, 3 шишиња во картонска кутија со прва контрола за отворање, 30 шишиња во картонска палета, во картонска кутија со прва контрола за отворање 1 палета и упатства за употреба Noliprel A Bi-f уста).

Состав 1 таблета:

• активни супстанции: периндоприл аргинин - 10 мг (еквивалентно на периндоприл во количина од 6,79 мг), индапамид - 2,5 мг,
• дополнителни компоненти: безводен колоиден силикон диоксид, магнезиум стеарат, лактоза монохидрат, малтодекстрин, натриум карбоксиметил скроб (тип А),
• филм слој: магнезиум стеарат, макрогол 6000, титаниум диоксид (E171), хипомелоза, глицерол.

Фармаколошко дејство

NOLIPREL BI-FORTE е комбинација на две активни компоненти, периндоприл и индапамид. Ова е хипотензивен лек, се користи за лекување на висок крвен притисок (хипертензија). NOLIPREL BI-FORTE се препишува на пациенти кои веќе земаат периндоприл 0 мг и индапамид 2,5 мг одделно. Наместо тоа, таквите пациенти можат да земат една таблета NOLIPREL BI-FORTE, која ги содржи и двете од овие компоненти.

Индикации за употреба

Периндоприл припаѓа на класа на лекови наречени АКЕ инхибитори. Делува дејствувајќи проширувачки ефект врз крвните садови, што го олеснува вбризгувањето на крв. Индапамид е диуретик. Диуретиците ја зголемуваат количината на урина што ја создаваат бубрезите. Сепак, индапамид е различен од другите диуретици, бидејќи само малку го зголемува обемот на произведената урина. Секоја од активните состојки го намалува крвниот притисок и заедно го контролираат вашиот крвен притисок.

Контраиндикации

- ако сте алергични на периндоприл, кој било друг АКЕ инхибитор, индапамид, еден од сулфониламидите или која било друга компонента на NOLIPREL BI-FORT,

- ако порано, при земање други АКЕ инхибитори или под други околности, вие или некој од вашите роднини покажавте симптоми како што се отежнато дишење, отекување на лицето или јазикот, интензивно чешање или профузно исип на кожата (ангиотерапија).

- ако имате сериозно заболување на црниот дроб или хепатална енцефалопатија (дегенеративно заболување на мозокот),

- ако имате сериозно нарушена функција на бубрезите или ако сте подложени на дијализа,

- ако нивото на калиум во крвта е премногу ниско или премногу високо,

- ако се сомневате дека не се лекува декомпензирана, срцева инсуфициенција (сериозно задржување на сол, останување без здив)

- ако сте бремена, а гестациската старост надминува 3 месеци (исто така е подобро да избегнувате да го земате. NOLIPRELA B-FORT во раните фази на бременоста - видете „Бременост и доење“),

- ако доите.

Разговарајте со вашиот лекар пред да земете NOLIPREL BI-FORTE ако некој од следниве важи за вас:

ако страдате од аортна стеноза (стеснување на главниот крвен сад што доаѓа од срцето), хипертрофична кардиомиопатија (заболување на срцевиот мускул) или стеноза на бубрежна артерија (стеснување на артеријата која снабдува крв во бубрезите), ако страдате од друга срцева болест, ако страдате од нарушена функција на црниот дроб,

ако страдате од васкуларна болест на колаген (кожна болест), како што се системски лупус еритематозус или склеродермија,

ако страдате од атеросклероза (зацврстување на theидовите на артериите),

ако страдате од хиперпаратироидизам (зголемена функција на паратироид),

ако страдате од гихт,

ако имате дијабетес

ако сте на диета со малку сол или земате замени за сол што содржат калиум,

ако земате диуретици кои штедат литиум или калиум (спиронолактон, триамерен), затоа што не треба да ги земате во исто време со NOLIPREL BI-FORT (видете „Преземање други лекови“).

Треба да го предупредите вашиот лекар ако мислите дека сте бремени. (или планираатбременост). Не се препорачува земање NOLIPREL BI-FORT во раните фази на бременоста. Лекот не треба да се зема за периоди подолги од 3 месеци, бидејќи тоа може сериозно да го оштети здравјето на детето (види "Бременост и доење").

Кога земате NOLIPREL BI-FORT, треба да го известите вашиот лекар или медицински персонал за следново:

ако имате анестезија или голема операција,

ако неодамна имате дијареја или повраќање или ако вашето тело е дехидрирано,

ако се подложите на афереза ​​на ЛДЛ (хардверско отстранување на холестерол од крвта),

ако подложите на десензибилизација, што треба да ги намали алергиските реакции на убоди од пчела или оси,

ако минете лекарско испитување за кое е потребна администрација на јод што содржи радиопонска супстанција (супстанција што овозможува да се испитаат внатрешните органи, како што се бубрезите или желудникот, користејќи х-зраци).

Спортистите треба да бидат свесни дека NOLIPREL BI-FORTE содржи активна супстанција (индапамид), која може да даде позитивна реакција при спроведување на контрола на допинг.

NOLIPREL BI-FORT не треба да се препишува на деца.

Бременост и доење

Консултирајте се со вашиот лекар или фармацевт пред да земете какви било лекови.

Треба да го предупредите вашиот лекар ако мислите дека сте бремени (или планирањебременост).

Вашиот лекар треба да ве советува да престанете да го земате NOLIPREL BI-FORTE пред бременоста или веднаш откако ќе се потврди фактот на бременоста и да препишете друг лек наместо NOLIPREL BI-FORT. Не се препорачува земање NOLIPREL BI-FORT во раните фази на бременоста. Лекот не треба да се зема за периоди подолги од 3 месеци, бидејќи тоа може сериозно да го оштети здравјето на детето.

Ако доите или планирате да доите, известете го вашиот лекар. NOLIPREL BI-FORTE е контраиндициран кај доилки. Вашиот лекар може да ви препише друг третман ако сакате да доите, особено ако бебето е новороденче или е родено пред датумот на доспевање.

Веднаш разговарајте со вашиот лекар.

Дозирање и администрација

Кога земате NOLIPREL BI-FORT, секогаш строго следете ги упатствата на лекарот. Ако се сомневате во исправноста на лекот, треба да се консултирате со вашиот лекар или фармацевт. Вообичаена доза е една таблета на ден: Се препорачува таблетите да се земаат наутро, пред јадење. Проголтајте ја таблетата со чаша вода.

Несакан ефект

Како и секој друг лек, NOLIPREL BI-FORTE, иако не кај сите пациенти, може да предизвика несакани ефекти.

Престанете веднаш да го користите овој лек и контактирајте го вашиот лекар ако имате еден од следниве состојби:

твоето лице, усни, уста, јазик или грло е отечено, имате потешкотии при дишењето, многу сте вртоглави или губите свест, имате невообичаено брзо или нередовно чукање на срцето.

Несаканите ефекти може да вклучуваат (во намален редослед на фреквенција):

Заеднички (помалку од 1 од 10, но повеќе од 1 од 100 пациенти): главоболка, вртоглавица, вртоглавица, сензори од трнење и трнење, заматен вид, тинитус, лесна светлост поради низок крвен притисок, кашлање, скратен здив, дигестивни нарушувања (гадење , повраќање, болки во стомакот, нарушувања во вкусот, сува уста, диспепсија или тешкотии при варењето на храната, дијареја, запек), алергиски реакции (како што се исип на кожата, чешање), грчеви во мускулите, чувство на умор.

Невообичаено (помалку од 1 од 100, но повеќе од 1 на 1000 пациенти): промени во расположението, нарушувања на спиењето, бронхоспазам (затегнатост во градите, отежнато дишење - дишење: и останување без здив), ангиоедем (симптоми како вкочанетост или отекување на лицето и јазикот) , уртикарија, пурпура (црвени дамки на кожата), проблеми со бубрезите, импотенција, зголемено потење.

Многу ретки (помалку од 1 на 10,000 пациенти): конфузија, кардиоваскуларни нарушувања (неправилни срцеви отчукувања, срцев удар), еозинофилна пневмонија (редок вид пневмонија), ринитис (назален метеж или течење на носот), тешки реакции на кожата како што се мултиформе еритема. Ако страдате од системски лупус еритематозус (еден вид колагенско-васкуларна болест), тогаш е можно влошување. Постојат извештаи за случаи на реакции на фотосензитивност (промени во изгледот, изгледот на кожата) по изложеност на сонце или во вештачки УВА зраци.

Може да се појават нарушувања во крвта, бубрезите, црниот дроб, панкреасот или промени во лабораториските параметри (тестови на крвта). Вашиот лекар може да ви препише тест на крвта за да ја провери состојбата.

Во случај на откажување на црниот дроб (заболување на црниот дроб), можен е почеток на хепатална енцефалопатија (дегенеративна болест на мозокот).

Ако несаканите ефекти стануваат сериозни или ако забележите несакани ефекти што не се наведени во ова упатство, кажете му на вашиот лекар или фармацевт.

Интеракција со други лекови

Секогаш кажувајте му на вашиот лекар или фармацевт кои лекови земате или неодамна сте ги земале, дури и ако тоа се лекови без рецепт.

Избегнувајте истовремена употреба на NOLIPREL BI-FORTE со следниве лекови:

- литиум (се користи за лекување на депресија),

- диуретици кои штедат калиум (спиронолактон, триамерен), соли на калиум.

Употребата на други лекови може да влијае на третманот на NOLIPREL B-FORT. Бидете сигурни дека ќе го информирате вашиот лекар ако земате следни лекови, затоа што треба да бидете особено внимателни при земањето на нив:

- лекови што се користат при третман на хипертензија,

- прокаинамид (за третман на неправилен срцев ритам),

- алопуринол (за третман на гихт),

- терфенадин или астемизол (антихистаминици за третман на треска од сено или алергии),

- кортикостероиди, кои се користат за лекување на разни состојби, вклучувајќи тешка астма и ревматоиден артритис,

- имуносупресивни лекови кои се користат за лекување на автоимуни нарушувања или по операции на трансплантација за да се спречи отфрлање (на пр.

- лекови пропишани за третман на рак,

- еритромицин интравенозно (антибиотик)

- халофантрин (се користи за лекување на одредени видови на маларија),

- пентамидин (се користи за лекување на пневмонија).

- винкамин (се користи за симптоматски третман на когнитивно оштетување кај постари пациенти, вклучувајќи губење на меморијата).

- беприлил (се користи за лекување на ангина пекторис),

- султоприд (за третман на психоза),

- лекови пропишани за третман на срцеви аритмии (на пр. хинидин, хидрохидидин, дисопирамид, амиодарон, соталол).

- дигоксин или други срцеви гликозиди (за третман на срцеви заболувања),

- баклофен (за третман на мускулна вкочанетост, што се јавува кај некои болести, на пример, со склероза),

- лекови за дијабетес, како што се инсулин или метформин,

- калциум, вклучувајќи додатоци на калциум,

- стимуланси на лаксативи (на пр. сена),

- нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. ибупрофен) или високи дози на салицилати (на пр. аспирин),

- амфотерицин Б интравенозно (за третман на сериозни габични заболувања),

- лекови за третман на ментални нарушувања, како што се депресија, вознемиреност, шизофренија, итн. (на пример, трициклични антидепресиви, антипсихотици),

- тетракозактид (за третман на Кронова болест).

Карактеристики на апликацијата

Возечки возила и контролни машини, ..

NOLIPREL BI-FORTE обично не влијае на претпазливост, но кај некои пациенти, поради низок крвен притисок, може да се појават разни реакции, на пример, вртоглавица или слабост. Како резултат, можноста за возење автомобил или други механизми може да биде нарушена.

NOLIPREL BI-FORTE содржи лактоза (честички на шеќер). Ако лекарот ви кажал дека сте нетолерантни кон одредени видови на шеќери, тогаш консултирајте се со вашиот лекар пред да ја земете оваа дрога.

Услови за складирање

Да се ​​чува од вид и поглед на деца.

Затворете го садот цврсто за да спречите влегување на влагата.

Овој лек треба да се чува на температура не поголема од 30 ° С.

Не го испразнувајте лекот во отпадни води или канализација. Прашајте го вашиот фармацевт како да се ослободите од лековите што се запрени. Овие мерки се насочени кон заштита на животната средина.

Фармакодинамика

Noliprel A Bi-Forte е комбинирано средство кое вклучува инхибитор на ензимот за претворање на ангиотензин (ACE) и сулфонамид диуретик. Лекот се карактеризира со фармаколошки својства кои комбинираат дејство на секоја од неговите активни компоненти. Антихипертензивните својства на кои се засилени заради нивниот анергичен синергизам.

Периндоприл е АКЕ инхибитор, т.н. кининаза II - егзопептидаза вклучена во конверзијата на ангиотензин I во вазоконстрикторна супстанција ангиотензин II, како и при распаѓање на брадикинин, кој има вазодилатативен ефект, за да се формира неактивен хеппептид. Оваа супстанца го намалува производството на алдостерон, во крвната плазма промовира зголемување на активноста на ренин по принцип на негативни повратни информации, со продолжена употреба ја ослабува општата периферна васкуларна резистенција (OPSS), која повеќе се поврзува со ефектот врз садовите на мускулите и бубрезите. Овие феномени не го зголемуваат ризикот од развој на тахикардија и не доведуваат до задржување на течности и натриум.

Придонесувајќи за намалување на преоптовареноста и оптоварувањето, периндоприл го нормализира и го поддржува функционирањето на срцевиот мускул. Кај пациенти со хронична срцева слабост (CHF), поради неговото дејствување (според хемодинамички индикатори), се намалува притисокот на полнење во десната и левата комора на срцето, се намалува срцевиот ритам, се зголемува срцевиот аутпут и срцевиот индекс, а се зголемува и периферниот мускулен проток на крв.

Индапамид е група на сулфонамид и покажува фармаколошки својства слични на тиазидните диуретици. Со инхибиција на реапсорпција на натриум во кортикалниот сегмент на јамката Хенле, супстанцијата обезбедува зголемена екскреција од бубрезите на јони на натриум и хлор, а во помала мерка - јони на магнезиум и калиум, што доведува до зголемено излегување на урина и намалување на крвниот притисок.

Noliprel A Bi-Forte покажува доза зависен хипотензивен ефект врз дијастолниот и систолниот крвен притисок, како во стоечка така и во лежечка положба. Антихипертензивниот ефект на лекот се забележува 24 часа. Помалку од еден месец по почетокот на курсот, се постигнува стабилен терапевтски ефект, во кој не се забележува појава на тахифилакса. Завршувањето на терапијата не доведува до повлекување. Антихипертензивниот агенс помага да се намали нивото на хипертрофија на левата комора (GTL), да се подобри еластичноста на артериите, да се намали OPSS, да не се меша во размената на липиди - триглицериди, тотален холестерол, холестерол, липопротеини со ниска и висока густина (ЛДЛ и ХДЛ).

Ефектот од комбинираната употреба на периндоприл и индапамид на ГТЛ се покажа кога се спореди со еналаприл. Кај пациенти со артериска хипертензија и ГТЛ, кои земале периндоприл ербимин во доза од 2 мг (што одговара на периндоприл аргинин во количина од 2,5 мг) + индапамид во доза од 0,625 мг / еналаприл во доза од 10 мг еднаш на ден, по зголемување на дозата на периндоприл ербимин до 8 мг (што одговара на периндоприл аргинин во количина од 10 мг) + индапамид - до 2,5 мг / еналаприл - до 40 мг, со иста мултиплицитност на администрација во групата периндоприл / индапамид кога се спореди со групата еналаприл, забележано е поголемо намалување на индексот на лево вентрикуларна маса ( LVMI). Најзначаен ефект врз LVMI е забележан при употреба на периндоприл ербимин 8 mg + индапамид 2,5 mg.

Посилен антихипертензивен ефект е забележан и за време на комбиниран третман со периндоприл и индапамид споредено со еналаприл.

Ефективноста на периндоприл е забележана во третманот на артериска хипертензија со каква било сериозност, и со мала и нормална активност на ренин во плазма. Максималниот антихипертензивен ефект на оваа супстанца се забележува 4-6 часа по орална администрација и опстојува повеќе од 24 часа. По овој период, се забележува високо ниво (околу 80%) на преостаната инхибиција на ACE.

Сложената употреба на тиазидни диуретици доведува до зголемување на сериозноста на антихипертензивниот ефект. Исто така, комбинацијата на АКЕ инхибитор и тиазид диуретик помага да се намали ризикот од хипокалемија со истовремена употреба на диуретици.

Комбинацијата на ACE инхибитор и антагонист на рецептор на ангиотензин II (ARA II) двојно блокада на ренин-ангиотензин-алдостерон систем (RAAS) не се препорачува за пациенти со дијабетична нефропатија. Овој заклучок е постигнат за време на клиничките испитувања во кои пациенти кои имале историја на кардиоваскуларни или цереброваскуларни заболувања или дијабетес мелитус тип 2 со потврдена лезија на целниот орган, како и пациенти со дијабетес тип 2 тип и дијабетична нефропатија. Според резултатите од студиите кај пациенти кои примале комбинирана терапија, немало значителен позитивен ефект врз развојот на бубрежни и / или кардиоваскуларни настани и стапки на смртност. Во овој случај, заканата од хиперкалемија, артериска хипотензија и / или акутна бубрежна инсуфициенција во овој случај беше влошена во споредба со група пациенти кои примале монотерапија.

Антихипертензивниот ефект на индапамид се забележува за време на третманот со оваа дрога во дози кои обезбедуваат минимален диуретичен ефект. Овој својство на активната супстанција се должи на зголемување на еластичноста на големите артерии и намалување на OPSS. Индапамид го намалува ГТЛ, не влијае на липидите во крвта (ЛДЛ, ХДЛ, вкупниот холестерол, триглицерид) и метаболизмот на јаглени хидрати дури и во присуство на дијабетес.

Периндоприл

Кога се зема орално, периндоприл брзо се апсорбира. Максимална концентрација на супстанцијата (В_макс) во крвната плазма се забележува 1 час по администрацијата. Лекот не се карактеризира со фармаколошка активност. Полуживотот (Т_1/2) е 1 час. Околу 27% од оралната доза на периндоприл е во крвотокот во форма на неговиот активен метаболит, периндоприл. Во процесот на биотрансформација на активната супстанција, покрај периндоприлат, се формираат уште 5 неактивни метаболити. По орална администрација во крвната плазма Ц._макс периндоприлат се постигнува после 3-4 часа, внесувањето храна го успорува конверзијата на периндоприл во периндоприл, со што влијае на биорасположивоста на лекот.

Воспоставена е линеарна зависност од нивото на периндоприл во плазмата од нејзината доза. Обем на дистрибуција (V_г.) неврзан периндоприлат може да биде приближно 0,2 л / кг. Со плазма протеини, главно со ACE, периндоприл (во зависност од концентрацијата) се врзува приближно 20%.

Активен метаболит излачува од бубрезите од телото, ефикасен Т_1/2 неврзан дел е приближно 17 часа, состојбата на рамнотежа се постигнува во рок од 4 дена.

Во присуство на срцева и бубрежна инсуфициенција, како и кај постари пациенти, екскрецијата на периндоприлат забавува. Клиренсот за дијализа на супстанцијата е 70 ml / мин.

Активната супстанција брзо и целосно се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт (ГИТ). 1 час по орална администрација, се постигнува Ц_макс индапамид во крвната плазма. Со повторна употреба, нема акумулација на супстанцијата. Комуникацијата со плазма протеини е 79%, Т_1/2 варира во опсег од 14 до 24 часа (во просек 18 часа).

Индапамид се излачува главно од бубрезите (приближно 70% од преземената доза) и во форма на неактивни метаболити низ цревата (околу 22%).

Фармакокинетичките параметри кај пациенти со бубрежна инсуфициенција не се менуваат.

Специјални упатства

За време на периодот на терапија, треба да се земат предвид можните клинички знаци на дехидрација и намалување на нивото на електролити во плазмата, вклучително со дијареја и / или повраќање, бидејќи во случај на почетна хипонатремија се зголемува ризикот од остар развој на артериска хипотензија. Во вакви случаи, потребно е редовно следење на концентрацијата на електролити во крвната плазма.

Ако се забележи тешка артериска хипотензија, може да се препише iv администрација на 0,9% раствор на натриум хлорид.

Транзиционата артериска хипотензија не е контраиндикација за понатамошен третман со Noliprel A Bi-Fort. Со последователно нормализирање на крвниот притисок и БЦЦ, можете да продолжите со употреба на лекот во пониски дози или да користите само една од активните супстанции.

Наспроти позадината на третманот, евидентирани се случаи на сериозни заразни лезии, понекогаш отпорни на интензивна антибиотска терапија. При употреба на периндоприл кај такви пациенти, потребно е периодично да се следи бројот на леукоцити во крвта. Пациентите треба да го известат својот лекар за какви било симптоми на заразни болести (вклучително треска и болки во грлото).

За време на третманот со Noliprel A Bi-Forte, забележани се ретки случаи на развој на ангиоедем на јазикот, усните, гласните набори и / или ларинксот, лицето и екстремитетите. Овие компликации може да се појават во секое време за време на терапијата. Кога се појавуваат симптоми на ангионеуриотски едем, лекот треба да се запре веднаш и да се воспостави мониторинг на состојбата на пациентот се додека не се отстранат целосно знаците на оваа лезија. Ако отокот се рашири на лицето и усните, тогаш во повеќето случаи симптомите исчезнуваат самостојно, иако доколку е потребно, може да се препишат и антихистаминици. Ангионеуриотски едем, придружена со ларингеален едем, може да предизвика смрт. Отекувањето на гласните набори, јазик или гркланот го зголемува ризикот од опструкција на дишните патишта. Со развојот на овие симптоми, се препорачува веднаш да се инјектира епинефрин (адреналин) со разредување од 1: 1000 (0,3-0,5 ml) или да се преземат мерки за да се обезбеди патентност на дишните патишта.

Постојат извештаи за поголем ризик од ангиоедем кај пациенти од раса на Негроид.

Во многу ретки случаи, за време на третманот со АКЕ инхибитори, забележан е развој на ангиоедем на цревата, придружена со болка во абдоменот (со или без повраќање / гадење), понекогаш со нормална концентрација на Ц1 естераза и без претходен изглед на ангиоедем на лицето. Дијагнозата на оваа несакана реакција се утврдува со компјутеризирана томографија (КТ) скенирање на абдоминалната празнина, ултразвук (ултразвук) или за време на операцијата. Симптомите на лезијата престануваат по повлекувањето на АКЕ инхибиторите.

Кај пациенти со алергии, при земање на десензибилизација, АКЕ инхибиторите треба да се користат со голема претпазливост. Пациентите кои примаат имунотерапија со препарати што содржат отров од хименопетарен инсект (вклучувајќи пчели и оси) треба да избегнуваат употреба на АКЕ инхибитори, бидејќи тоа го зголемува ризикот од развој на продолжени и опасни по живот анафилактички реакции. Сепак, овие несакани ефекти може да се избегнат со привремено откажување на АКЕ инхибиторите најмалку 24 часа пред почетокот на постапката за десензибилизација.

Во присуство на артериска хипертензија и корорнарна срцева болест за време на периодот на терапија, пациентите не треба да престанат да користат бета-блокатори.

Периндоприл, како и другите АКЕ инхибитори, покажува послаб антихипертензивен ефект кај пациенти од раса на Негроид, во споредба со претставници на други раси. Оваа разлика се смета дека е поврзана со често забележаната мала активност на ренин кај пациенти од оваа раса со артериска хипертензија.

Наспроти позадината на третманот со тиазидни диуретици, има случаи на реакции на фотосензитивност, чиј развој бара да се прекине лекот. Доколку продолжите со диуретична терапија, се препорачува да ја заштитите кожата од изложеност на сончева светлина и вештачки ултравиолетови зраци.

Индапамид може да предизвика позитивна реакција кај спортистите за време на контролата на допинг.

Влијание врз можноста за управување со возила и сложени механизми

Активните супстанции на Noliprel A Bi-Forte не доведуваат до нарушувања во психомоторните реакции. Но, треба да се има предвид дека кај некои пациенти индивидуални реакции може да се развијат како одговор на намалување на крвниот притисок, особено на почетокот на третманот или со истовремена употреба со други антихипертензивни лекови. Во овој случај, можноста за управување со возила или работа со други потенцијално опасни машини може да биде нарушена.

Бременост и доење

Бремените жени и жени кои планираат бременост не треба да земаат Нолипрел А Би-Форте. Строго контролирани студии за терапија со АКЕ инхибитори кај бремени жени не се спроведени. Достапните податоци за ефектот на лекот во првиот триместар од бременоста укажуваат на отсуство на дефекти во развојот поврзани со лекот поврзан со фетотоксичност. И покрај ова, одредено зголемување на заканата од нарушувања на развојот на фетусот не може целосно да се исклучи при земање на АКЕ инхибитори.

Ако бременоста се појави за време на терапијата со лекот, неопходно е веднаш да престанете да го користите Noliprel A Bi-Forte и да препишете друг антихипертензивен третман со лекови кои се одобрени за употреба за време на бременоста. Во триместар II - III, со продолжено изложување на АКЕ инхибитори на фетусот, ризикот од нарушен развој, како олигохидрамнион, нарушена бубрежна функција и одложено осификација на черепот на черепот, може да се влоши. Новороденче може да доживее артериска хипотензија, бубрежна слабост, хиперкалемија.

Ако жената добила третман со АКЕ инхибитори во II-III триместар од бременоста, треба да се изврши ултразвук на фетусот за да се процени активноста на бубрезите и состојбата на черепот. Новороденчињата чии мајки ги земале овие лекови за време на бременоста, треба внимателен медицински надзор за навремено откривање и корекција на можна артериска хипотензија.

Во третиот триместар од бременоста, долготрајната терапија со тиазидни диуретици може да предизвика мајчина хиповолемија и намалување на протокот на крв во матката, што предизвикува фетоплацентарна исхемија и ретардација на растот на фетусот. При лекување со диуретици, непосредно пред раѓањето, во некои случаи, новороденчиња имале тромбоцитопенија и хипогликемија.

Употребата на Noliprel A Bi-Forte за време на доењето е контраиндицирана. Не е познато дали периндоприл продира во мајчиното млеко, но утврдено е дека индапамид се излачува во човечко млеко и може кај новороденче да доведе до развој на хипокалемија, нуклеарна жолтица и преосетливост на дериватите на сулфонамид. Преземањето на тиазидни диуретици може да предизвика сузбивање на лактацијата или намалување на количината на мајчиното млеко.

Во случај на нарушена бубрежна функција

Пациентите со CC ≥60 ml / мин за време на периодот на третман бараат редовно следење на нивото на концентрација на калиум и креатинин во крвната плазма.

Во присуство на умерена до тешка бубрежна инсуфициенција (CC помалку од 60 ml / мин), Noliprel A Bi-Forte е контраиндициран. Кај некои пациенти со артериска хипертензија без претходни очигледни знаци на нарушена бубрежна активност, лабораториските резултати може да покажат знаци на функционална бубрежна инсуфициенција. Во вакви случаи, терапијата со лекови мора да се прекине. Може да продолжите со третманот со ниски дози на комбинација на активни супстанции или со употреба на само еден од лековите. Кај пациенти од оваа ризична група, серумскиот креатинин и калиум јони треба да се следат 2 недели по почетокот на земање на Noliprel A Bi-Forte и последователно на секои 2 месеци. Во најголем дел, бубрежна инсуфициенција се јавува кај пациенти со почетно функционално оштетување на бубрезите (вклучувајќи стеноза на бубрежна артерија) или со тешка срцева слабост.

Со нарушена функција на црниот дроб

Во присуство на сериозен степен на слабост на црниот дроб, употребата на Noliprel A Bi-Forte е контраиндицирана. Пациентите со умерена хепатална инсуфициенција не треба да ја прилагодат дозата.

Во некои случаи, за време на употреба на АКЕ инхибитори, забележан е појава на холестатска жолтица. Наспроти позадината на прогресијата на овој несакан ефект, можен е развој на фулминантна некроза на црниот дроб, понекогаш со фатален исход. Механизмот за развој на оваа компликација е нејасен. Ако за време на периодот на земање на Noliprel А жолтица Би-форте или се зголеми активноста на ензимите на црниот дроб, треба да се прекине терапијата и треба итно да се консултира лекар.

Преземањето диуретици на тиазид / тиазид со постоечка нарушена функција на црниот дроб може да предизвика развој на хепатална енцефалопатија. Во овој случај, неопходно е веднаш да се запре третманот со Noliprel A Bi-Fort.

Употреба во старост

Пред третманот, постарите пациенти треба да ја проценат функционалната активност на бубрезите и концентрацијата на калиум во крвта во плазмата. Во оваа категорија на пациенти, нивото на креатинин во плазмата треба да се утврди земајќи ги предвид возраста, телесната тежина и полот. На почетокот на текот на терапијата кај постари лица, дозата на периндоприл се поставува во зависност од нивото на намалување на крвниот притисок, особено со намалување на bcc и губење на електролити. Овие мерки помагаат да се избегне остар пад на крвниот притисок.

Постари пациенти со нормална бубрежна активност Noliprel A Bi-Forte се препорачува да земаат 1 таблета 1 пат на ден, како и обично.

Интеракција со лекови

Препорачаните комбинации на Noliprel A Bi-Forte или неговите активни компоненти со други супстанции / препарати:

• препарати за литиум: ризикот од реверзибилно зголемување на концентрацијата на литиум во крвната плазма и добиените токсични ефекти при земање на АКЕ инхибитори се зголемува, дополнителната употреба на тиазидни диуретици може да предизвика натамошно зголемување на нивото на литиум во плазмата и да се зголеми ризикот од токсични ефекти, доколку е неопходна таква комбинација, нивото треба редовно да се следи плазма литиум,
• естрамастин: заканата од зголемување на фреквенцијата на непожелни ефекти, вклучително и ангиоедем, се зголемува кога се комбинира со периндоприл,
• калиум препарати, диуретици кои штедат калиум (спиронолактон, амилорид, триамерен, еплеренон), замена за калиум за јадење сол: нивото на калиум во серумот е во нормални граници, ретко се развива хиперкалемија - кога се комбинираат со АКЕ инхибитори, сите овие лекови се земаат истовремено со лекот може да предизвика значително зголемување на серумскиот калиум до смрт, со потврдена хипокалемија, мора да се внимава и редовно да се следи g концентрација на плазма на параметрите на калиум и ЕКГ.

Можни реакции на интеракција кои бараат посебно внимание и претпазливост при комбинираната употреба на Noliprel A Bi-Fort или неговите активни состојки со следниве лекови / супстанции:

• баклофен: се зголемува антихипертензивниот ефект, треба да се контролира крвниот притисок и функцијата на бубрезите, доколку е потребно, да се изврши прилагодување на дозата на антихипертензивни лекови,
• НСАИЛ (вклучително и ацетилсалицилна киселина во дози поголема од 3.000 мг на ден, неселективни НСАИЛ и инхибитори на СОКС-2): антихипертензивни ефекти може да се намалат кога се комбинираат со АКЕ инхибитори, се зголемува ризикот од нарушена бубрежна активност, вклучително и појава на акутна бубрежна инсуфициенција. зголемување на серумското ниво на калиум, главно кај пациенти со почетно нарушена бубрежна функција, пациентите треба да го вратат балансот на течностите и редовно да следат на почетокот на зглобниот третман и за време на неговиот тек ochek,
• хипогликемични орални агенси добиени од сулфонилуреа: хипогликемичен ефект на овие лекови и инсулин се зголемува кај пациенти со дијабетес мелитус при земање на АКЕ инхибитори, крајно ретко е да се појави хипогликемија заради зголемување на толеранцијата на глукоза и намалување на побарувачката на инсулин, потребно е редовно следење на нивото на гликоза во плазмата во текот на првиот месец од оваа комбинација,
• антиаритмици од класа IA ​​(хинидин, дисопирамид, gidrohinidin) и класа III (бретилиум тозилат, дофетилид, амиодарон, ибутилид), соталол, бензамиди (sultopride, амисулприд, тиаприд, сулпирид), невролептици (levomepromazine, хлорпромазин, tsiamemazin, трифлуоперазин, тиоридазин) , бутирофенони (дроперидол, халоперидол), пимозид, дифенил метил сулфат, спарфлоксацин, беприлил, халофантрин, цисаприд, моксифлоксацин, еритромицин (iv), пентамидин, мизоластин, винкамин (iv, тест иницира а ритам на пируета тип): ризикот од хипокалемија со употреба на индапамид е зголемен, потребно е следење на QT интервалот, потребен е плазма калиум и доколку е потребно, корекција на хипокалемија,
• глуко- и минералокортикоиди (кои имаат системско дејство), амфотерицин Б (iv), тетракозактид, лаксативи кои ја активираат цревната подвижност (агенси што можат да предизвикаат хипокалемија): заради адитивниот ефект, кога се комбинира со индапамид, се зголемува ризикот од хипокалемија, потребна е контрола на концентрацијата на калиум во плазмата, а доколку е потребно и нејзина корекција, пациентите кои примаат срцеви гликозиди бараат внимателен мониторинг, се препорачува употреба на лаксативи кои не се стимулирање iruyut перисталтика,
• срцеви гликозиди: токсичниот ефект на овие лекови е засилен со хипокалемија, затоа, кога се комбинираат со индапамид, треба да се следи содржината на калиум во индексите во плазмата и ЕКГ, треба да се следи терапијата.
• Интеракции кои бараат внимание со комбинирана употреба на Noliprel A Bi-Fort или неговите активни состојки со следниве лекови / супстанции:
• тетракозактид, кортикостероиди: антихипертензивниот ефект е ослабен, заради задржување на јони на течности и натриум заради влијанието на кортикостероидите,
• антипсихотични лекови (антипсихотици), трициклични антидепресиви: се зголемува антихипертензивниот ефект и се влошува заканата од ортостатска хипотензија (адитив ефект),
• други антихипертензивни лекови, вазодилататори: може да го зголемат антихипертензивниот ефект,
• Инхибитори на АРА II, алискререн: при земање на овие лекови со АКЕ инхибитор, инциденцата на несакани ефекти, како што се хиперкалемија, артериска хипотензија, функционално оштетување на бубрезите (вклучително и акутна бубрежна инсуфициенција), се зголемува кога се споредува со употреба на единечен лек што влијае на на RAAS, како резултат на што не се препорачува двојна блокада на RAAS со комбинирана употреба на ACE инхибитор со ARA II или aliskiren, доколку е неопходна оваа комбинација, оди под строг медицински надзор, со редовно следење на концентрацијата на калиум во плазмата, бубрежна функција и крвен притисок,
• диуретици на тиазид и јамка (во високи дози): може да се развие хиповолемија, кога овие лекови се додаваат на третман на периндоприл, се зголемува ризикот од артериска хипотензија,
• цитостатички и имуносупресивни лекови, алопуринол, кортикостероиди (со системска употреба), прокаинамид: ризикот од леукопенија се зголемува при земање на АКЕ инхибитори,
• подготовки за општа анестезија: антихипертензивниот ефект е зајакнат кога се комбинира со периндоприл, се препорачува да престанете да го земате Noliprel A Bi-Forte колку што е можно повеќе 24 часа пред операцијата со употреба на општа анестезија,
• глиптини (ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин): ризикот од ангиоедем се зголемува кога се комбинира со АКЕ инхибитори како резултат на инхибиција на дипептидил пептидаза-4 активност со глиптин,
• симпатомиметици: антихипертензивниот ефект е намален,
• златни препарати (iv), вклучително натриум ауротиомалат: против позадината на употребата на АКЕ инхибитори, може да се појават реакции слични на нитрати, како што се гадење, повраќање, артериска хипотензија, хиперемија на кожата на лицето,
• агенси за контраст што содржат јод (особено во големи дози): се зголемува ризикот од развој на акутна бубрежна инсуфициенција како резултат на дехидрирање на организмот при земање диуретични лекови, пред оваа комбинација, потребно е да се врати балансот на водата,
• метформин: зголемен е ризикот од млечна ацидоза поради функционална бубрежна инсуфициенција поврзана со внесот на диуретици (особено јамки), со ниво на плазма креатинин кај мажите - 15 mg / l (135 μmol / l), а кај жени - 12 mg / l ( 110 μmol / L) метформин не треба да се користи,
• соли на калциум: хиперкалцемија може да се развие како резултат на намалено излачување на бубрезите на јони на калциум,
• циклоспорин: ја зголемува концентрацијата на креатинин во плазмата во отсуство на промени во неговото ниво, дури и при нормално ниво на јони на вода и натриум.

Аналози на Noliprel A Bi-Fort се Noliprel A, Noliprel A forte, Ko-Perineva, Perindopril-Indapamide Richter, Co-Parnawel, Noliprel, Noliprel Forte, Perindid, Perindapam, Perindopril PLUS Indapamide и други.

Осврти за Нолипрел А Би-Форт

Прегледите за Нолипрел Би-Форт во повеќето случаи се позитивни. Пациентите забележуваат дека комбинираниот антихипертензивен лек ефикасно и стабилно го нормализира крвниот притисок, ја подобрува еластичноста на wallsидовите на крвните садови и помага да се намали ГТЛ. Кај пациенти со дијабетес, Noliprel A Bi-Forte не влијае на гликоза во крвта, за разлика од некои нејзини аналози. Многу лекари веруваат дека тоа е добро прилагодено за третман на примарна хипотензија со можно понатамошно прилагодување на дозата.

Лошите страни на лекот вклучуваат присуство на голем број на контраиндикации и можни несакани ефекти.