Компликации на дијабетес: ацетон во урината

Ако кетоните во дијабетес се создаваат во зголемени количини, тоа значи дека телото е дефицитарно во инсулин. Редовното тестирање на кетон се смета за клучен дел од управувањето со дијабетесот, бидејќи помага да се спречи опасна компликација - кетоацидоза, односно состојба во која може да умре дијабетичар.

ВАНО ДА ЗНАЕТЕ! Дури и напредниот дијабетес може да се излечи дома, без операција или болници. Само прочитајте што вели Марина Владимировна. прочитајте ја препораката.

Што се кетони?

Кетоните се органски соединенија што се произведуваат од црниот дроб и потоа влегуваат во крвотокот. Тие се состојат од ацетон, β-хидроксибутирична и ацетооцетна киселина. Лекарите не ги разгледуваат вредностите на индикаторите одделно, но го користат општиот концепт на „ацетон“. Нормално, овие соединенија брзо се распаѓаат и се излачуваат со издишен воздух, лачење на потни жлезди и урина, затоа, тие практично не се наоѓаат во анализите на здрави луѓе. Појавата на вишок кетони е важен дијагностички знак на нарушен метаболизам на јаглени хидрати и масти, придружена со интоксикација на организмот.

Шеќерот се намалува веднаш! Дијабетесот со текот на времето може да доведе до еден куп болести, како што се проблеми со видот, состојби на кожата и косата, чиреви, гангрена, па дури и карцинозни тумори! Луѓето научија горчливо искуство за да ги нормализираат своите шеќери. читај натаму

Ацетонот (кетонските тела) во урината се причините за појавата. Вредности на урина на ацетон

Овој проблем може да се појави за време на моменти на топлина, по операцијата, во контекст на метаболички нарушувања, што може да биде манифестација на болест како што е дијабетес. Овој феномен не треба секогаш да биде предизвикан од проблеми со панкреасот, но неговата манифестација е можна кога пациентот има проблеми со метаболизмот на јаглени хидрати во црниот дроб. Во овој случај, станува збор за полнење на телото со масти, а ацетонот се формира како нуспроизвод. Ако се појави со постојниот дијабетес, тоа сигнализира недоволен третман, со кој треба да направите нешто. Ацетонот на урина може да биде истовремен фактор во хиперактивност на тироидната жлезда.

Нормалното ниво треба да биде до 20 μmol.

Зошто кетоните во крвта и урината се зголемуваат кај дијабетесот?

Мало снабдување со гликоза во црниот дроб е примарен извор на енергија за органи и ткива. Со продолжено гладување, нивото на гликоза се намалува, а производството на инсулин, хормон што го регулира метаболизмот на јаглени хидрати во организмот, престанува. Недостатокот на гликоза го присилува телото да користи резерви на маснотии како „гориво“. Распаѓањето на маснотиите доведува до прекумерно формирање на нуспроизводи - кетони. Кај личност без дијабетес, производството на кетон е нормална адаптација на телото кон гладување.

Зголемените кетони предизвикуваат слабост во организмот.

Кај дијабетес мелитус поради недостаток на инсулин, клетките не можат да користат глукоза за да ја надополнат енергијата. Телото реагира на тековниот проблем, како и за време на постот - ја надополнува енергијата како резултат на мастите и произведува вишок кетони. Само инсулин може да ја поправи оваа состојба. Затоа, важно е дијабетичарот да ја следи инсулинската терапија препорачана од лекарот и да го контролира нивото на ацетон. Зголемувањето на концентрацијата на кетонските тела е придружено со интензивна жед, слабост, постојан замор, скратен здив и гадење.

Кетоацидоза и нејзините симптоми

Кетоацидозата е сериозна компликација на дијабетес што се јавува кога се акумулира голем број на кетонски тела во телото заради акутен недостаток на инсулин.

Во оваа ситуација, кетоните не се излачуваат од телото, туку циркулираат во крвта, менувајќи ја неговата киселост и постепено го трујат организмот. Најчесто, се развива кај оние кои не ја одржуваат болеста под контрола. Пропуштените инјекции, несоодветна инсулинска терапија, нарушување на диета со ниско ниво на јаглерод диоксид, може да предизвикаат кетоацидоза, доколку привремените причини за развој на кетооцитоза не се запрени, се развива дијабетична кома. Брза помош треба веднаш да се повика доколку се забележат следниве симптоми:

• отфрлање на храната и течностите од страна на телото,
• чести повраќање
• вишок на шеќер, што не реагира на независни обиди за намалување,
• зголемено е високо ниво на кетони,
• болки во стомакот
• овошен здив
• летаргија
• хиперсомнија,
• лудило.

Кетони за време на бременоста

Во дијабетес, мајката во очекување треба да биде свесна дека дозите на инсулин може да се разликуваат од оние пред бременоста. Ова се должи на зголемување на телесната тежина и хормони кои го спречуваат намалувањето на гликозата во крвта. Вишокот на кетонски тела се елиминираат, утврдени за одреден период од бременоста, со доза на инсулин. Затоа, важно е внимателно да се следи нивното ниво, бидејќи дури и мало зголемување може да значи дека е време да се прегледа дозата на инсулин. Колку подолг период на гестацирање, толку е поголема потребата од инсулин. Затоа, бременоста со дијабетес треба да биде под надзор на гинеколог и ендокринолог.

Ацетон кај деца

Кетоните во урината на детето се присутни од различни причини, од кои едната е дијабетес. Ако детето веќе е дијагностицирано со дијабетес, родителите треба да ги знаат првите знаци на недостаток на инсулин и да одговорат веднаш. Децата и адолесцентите со дијабетес треба систематски да ги проверуваат кетоните, особено со егзацербација на хронична болест, за време на настинка или заразна болест, како и во стресни ситуации (испити, натпревари, патувања итн.). Концентрацијата на кетоните над нормалата понекогаш се јавува кај новороденчиња, бидејќи има привремено намалување на нивото на гликоза.

Како да се открие присуството на кетони?

Со дијабетес, важно е внимателно да ја слушате вашата состојба и, при првиот знак на заболување, да го измерите нивото на кетоните.

Влошување на здравјето (зголемена жед, чести мокрење, главоболка, намален апетит и сл.) Сугерира дека најверојатно ќе се зголеми концентрацијата на ацетон. Постојат неколку начини да дознаете:

Тест лента се користи за да се утврди нивото на кетоните.

Преку урина. Дома, се користат специјални ленти за тестирање. Концентрацијата се одредува со споредување на бојата на лентата со скала во боја. Нејзините лошите страни:

• лентите за тестирање не покажуваат каков вид кетони е покачен (особено е важно да се знае зголемувањето на б-кетоните),
• кетонските тела се појавуваат во урината 2-3 часа по формирањето во крвта.

Табела на концентрација на урина кетон:

Тела на уринарниот кетон и дијабетес

Зголемениот ацетон во дијабетес може да биде опасна по живот состојба и за дијабетес тип 1 и тип 2. Недостаток на инсулин е поврзан не само со метаболизмот на јаглени хидрати, туку и со варењето на мастите. Како резултат на ова, заедно со зголемување на шеќерот во крвта, се појавува зголемување на кетонските тела. Зголемената содржина на ацетон се манифестира со мирис на здивот на пациентот. Ако оваа состојба на пациентот не се лекува, му се заканува со несвесна состојба. Високото ниво бара брза одлука и прифаќање на пациентот во болничкото одделение.

Зголемување на нивото на ацетон се јавува со метаболички неизбалансиран дијабетес мелитус, особено тип 1, кога шеќерот во крвта надминува 15 mmol / L. Оваа ситуација бара итна медицинска помош, најмногу од сите во клиниката за дијабетичари. Во овој случај, потребно е да се процени општата здравствена состојба и да се препише соодветно лекување, или да се упати пациентот во болница.

Внимание! Ниска вредност на ацетон во урината може да биде резултат на продолжено гладување или повраќање.

Истовремени симптоми на покачено ниво на уринарниот ацетон

Зголеменото ниво на кетонски тела е придружено со други истовремени симптоми, како што се:

• останување без здив
• отежнато дишење
• чести мокрење
• жед
• црвенило на лицето
• болки во стомакот
• повраќање
• мирис на ацетон во здивот,
• дехидрација.

Третман. Превентивни мерки за дијабетес тип 1 и тип 2

Основата на третманот е да се намали шеќерот во крвта кај дијабетес (без оглед на видот) и неговата стабилизација.

Превенцијата е редовно да се следат урина ацетон и шеќер во крвта. Овие тестови може да се извршат дома со употреба на глукометар (мерење на шеќер во крвта) и специјални ленти за тестирање кои, по натопување во урината, се обојат и покажуваат дали сè е во ред.

Ацетон и други нарушувања

1. Дијабетес мелитус. Во оваа болест, мирисот на ацетон е често присутен при дишење, особено со дијабетес тип 1. Телото, без да произведува инсулин, гори протеини и маснотии, што резултира во производство на ацетон, кој го труе телото и влегува во урината, крвта и лимфата. Поретко е кај пациенти со дијабетес тип 2, кај кои има доволно инсулин во организмот.
2. Тиреотоксикоза. Болеста на тироидната жлезда е поделена во 2 групи. Тие се класифицирани според нивото на хормоналните нивоа. Со брза употреба на масти и протеини, доаѓа до производство на ацетон. Неговото присуство и ниво може да се утврди со помош на уринализа. Зголемувањето на содржината на кетонските тела е сигнал дека црниот дроб произведува прекумерна количина од 3 компоненти: 2 метаболички киселини (бета-бутирична киселина и ацетоацетат) и ацетон. Првичниот знак е карактеристичен мирис во урината и дишењето. Покрај тоа, други симптоми се присутни: тремор, тахикардија, слабеење со нормална исхрана. Тиреотоксикозата се третира со лекови кои ја инхибираат активноста на тироидната жлезда. Препорачливо е да се направи ултразвучен преглед за да се исклучи присуството на сериозни болести.
3. Црниот дроб. Кога неуспех во метаболизмот доаѓа до повреда на апсорпцијата на хранливи материи. Ова е особено точно кога диетите се ограничени во внесувањето витамини и минерали. Црниот дроб, кој прима само масти и протеини, е најтежок за толерирање на диета без јаглени хидрати. Овој факт доведува до зголемено разложување на маснотиите и протеините, што влијае на телесната тежина - едно лице брзо губи тежина. Но, како резултат на ова, зголемување на бројот на кетонски соединенија и, следствено, ацетон. Како резултат на постојано диети, станува збор за хронично метаболичко нарушување, егзацербација на болести и појава на нови компликации.
4. Бубрезите често страдаат од неухранетост во бубрежните канали. Во овој случај, постои повреда на вода и сол, протеини и липиден метаболизам. Заедно со ова, нарушен е метаболизмот на мастите, што доведува до зголемување на нивото на телата на кетонот. Покрај едемот и хипертензијата, во здивот се појавува мирис на ацетон. Во отсуство на преземени мерки, може да дојде до целосно прекинување на бубрежната активност.

Заклучок

Присуството на ацетон во урината сигнализира сериозна болест. Посетата на лекарот може да биде пресуден фактор. На пример, со дијабетес, навремен третман може да спречи појава на сериозни компликации. Кај малите деца труењето на телото доведува до дехидрација, што предизвикува метаболички нарушувања. Во овој случај, присуството на кетонски тела се манифестира со летаргија и "ацетон" дишење.

Како може да се утврдат кетоните на урина?

Идентификувајте ги кетоните во урината можно во лабораторија и дома. За да го направите ова, специјална лента натопена во алкална супстанција и натриум нитропросид се става во урина за 1 минута (достапна во аптеките). Ако има зголемено ниво на кетони во урината, лентата ја менува бојата од бела до кафеаво-црвена. Евалуацијата на реакцијата се врши на скала во боја - "негативна", "мала", "просечна" и "значајна" содржина на кетони. Тестот е лесен за спроведување и може да се изврши неограничен број пати.

За поточни и конкретни резултати, треба да направите анализа крвшто може да се спроведе и во лабораторија и дома. Покрај тоа, реакцијата во лентите за тестирање се одвива со ацетоцетат на урина, а содржината на бета-хидроксибутирична киселина во урината не може да се утврди, затоа тие се несоодветни за проценка на ефективноста на третманот на дијабетична кетоацидоза.

Резултати се толкуваат како што следува: нормално, нивото на кетоните во крвта треба да биде пониско од 0,6 mmol / l, нивото од 0,6-1,5 mmol / l укажува на можноста за дијабетична кетоацидоза и> 1,5 mmol / l - висок ризик од кетоацидоза или веќе постоечка кетоацидоза.

Споредба и кореспонденција на нивото на крв и урина кетон

Ниво на кетон во крвта (mmol / L)

Ниво на уринарна кетона

„Негативни“ или „стапалки“

„Отпечатоци“ или „мали“

„Мал“ или „значаен“

Важно е да се знае за можните лажни позитивни и лажни негативни резултати од определбата на кетонурија.

Лажно позитивен резултат (утврдени се кетони во урината, но не постои опасност од развој на дијабетична кетоацидоза) заради:

• Преземање на одредени лекови (на пример: каптоприл, валпроат),
• Ацетонот може да циркулира во крвта многу часови, дури и по администрацијата на потребната доза на инсулин. Во овој случај, нови кетони не се формираат и не се откриваат во крвта.

Лажен негативен резултат (кетоните во урината не се откриваат, но тие се таму) заради:

• Примање на голема количина на витамин Ц (аскорбинска киселина) или салицилна киселина (која се наоѓа во многу лекови против болки, како што е аспирин),
• Капакот на лименката од ленти е отворен предолго,
• Рокот на траење на лентите за тестирање заврши.

Така, ако кетоните се откриваат во утринската урина и нивото на гликоза во крвта е ниско, ова „Гладни кетони“. Може да имате општа слабост и гадење, кога се појавуваат вакви симптоми, треба да јадете храна што содржи јаглени хидрати, проследена со воведување на потребната доза на инсулин. Исто така, не заборавајте да го одредите нивото на гликоза во крвта во текот на следната вечер за да ја исклучите можноста за ноќна хипогликемија. Гликозата со висока урина укажува на тоа дека гликозата во крвта била висока во текот на ноќта, иако била мала во утринските часови.

Ако нивото на кетони во урината (и / или крв) е високо и нивото на гликоза во крвта надминува 15-20 mmol / l, ова укажува на недостаток на инсулин. Приоритет број еден е администрација на дополнителна доза на инсулин. Затоа:

• Внесете инсулин со кратко дејство 0,1 U / kg (по можност Новорапид или Хумалог),
• Одредување на нивото на гликоза во крвта по 1-2 часа,
• Внесете уште 0,1 U / kg тежина ако нивото на гликоза во крвта не се намали,
• Не инјектирајте инсулин со кратко дејство почесто од секои 3 часа за да избегнете одложена хипогликемија,
• Одредување на нивото на кетоните во крвта еден час по воведувањето дополнителна доза на инсулин - треба да се намали,
• Конзумирајте повеќе течност (вода)
• Ако нивото на кетони во крвта е 3 mmol / l или повеќе, веднаш погледајте лекар!

Која е разликата помеѓу дијабетична кетоацидоза и ацетон во урината

Кетонските тела (кетони) се органски соединенија синтетизирани во црниот дроб за време на „глад на енергија“ (недостаток на јаглени хидрати) од маснотии и протеини. Телото оди во состојба на кетоза. Лесно што може да се идентификува маркер на оваа состојба е ацетон во урината. Вишокот на урина кетони се нарекуваат кетонурија.

Кетозата е нормална физиолошка состојба во која енергетскиот дефицит во организмот е покриен со кетони. Организмот на северните народи (Чучи и Ескимос) е генетски наместен за таков метаболизам.

Кетонските тела во телото се секогаш присутни во мали количини. Обично анализите покажуваат за нивното отсуство. Присуството на ацетон може да биде последица на:

• Прегревање
• Постот,
• Дехидрирање
• Исхрана со малку јаглерод
• Некомпензиран дијабетес.

Кај здрави луѓе, ацетонот во урината ќе исчезне сам по себе, откако ќе ја елиминира причината (прегревање, гладување, дехидрација). Во некои случаи, се препорачува урамнотежена диета и употреба на сорбенти.

Поразен дијабетес дома. Помина еден месец откако заборавив на скокови во шеќер и земање инсулин. О, како порано страдав, постојана несвестица, итни повици. Колку пати сум одел кај ендокринолози, но тие велат дека има само едно нешто - „Земете инсулин“. И сега поминаа 5 недели, бидејќи нивото на шеќер во крвта е нормално, не е ниту една инјекција на инсулин и сето тоа благодарение на овој напис. Секој со дијабетес мора да прочита!

Ако ацетон се открие во урината неколку дена по ред, ова укажува на можна сериозна болест. Кетоните ќе исчезнат по лекувањето на основната болест.

Ацетон во урината на бремените жени укажува на тешка токсикоза.

Кај деца под 12 години, флуктуации на ацетон во урината често може да се забележат како резултат на неразвиеноста на панкреасот. Високите трошоци за енергија на оваа возраст и несовршеноста на метаболичките процеси го принудуваат телото да побара помош од внатрешните резерви.

Ресурсите на гликоза во телото на детето брзо се исцрпуваат со емоционален стрес, интензивно физичко напорување и висока температура. Пиењето треба секогаш да му биде на располагање на детето за да се ослободи од токсините (во овој случај, кетоните). Неговата потреба за слатки мора да биде задоволена.

Кај здрави луѓе, преминување на диета со малку јаглерод, може да се забележи ацетон во урината за време на периодот на адаптација (понекогаш може да се одолговлекува за еден месец). Потоа, механизмите за саморегулирање се вклучени и кетоните се скоро целосно искористени од мускулите и мозокот.

Растот на кетоните во урината кај луѓе кои го ограничуваат внесот на јаглени хидрати за слабеење е добар знак за согорување на поткожното масно ткиво.

Пациент со дијабетис може да следи диета со малку јаглерод со тесни контроли на шеќер и кетони. Во исто време, високи нивоа на шеќер и кетони се неприфатливи.

Неконтролираната кедоза може да доведе до значително зголемување на крвта на кетонските тела и да предизвика промена на pH во киселинската страна. „Закиселување“ на телото е полн со сериозни дефекти во својата работа. Постои патолошка состојба - кетоацидоза.

Со недоволен инсулин, телото почнува да доживува глад, дури и со вишок гликоза што влегува во телото. Телата на кетон почнуваат да се произведуваат, чија апсорпција е тешка поради високото ниво на гликоза. Наспроти позадината на дехидрираноста, концентрацијата на кетоните се зголемува, телото се „закиселува“ - се развива дијабетична кетоацидоза.

За пациент со дијабетес, ацетонот во крвта е сериозно предупредување за развој на кетоацидоза против позадината на декомпензиран дијабетес.

Која е опасноста од дијабетична кетоацидоза кај дијабетес

Болеста се развива незабележливо, може да поминат неколку дена пред да влезе во акутната фаза. За ова време, со недостаток на инсулин, концентрацијата на шеќер во крвта се зголемува, телото се дехидрира, обид да се надомести енергетскиот дефицит заради распаѓање на мастите доведува до формирање на кетони.

Товарот на бубрезите се зголемува, солите се мијат надвор од телото, телото се „закиселува“. Од коските, калциумот и магнезиумот интензивно се мијат. Снабдувањето со крв во ткивата на срцето и мозокот страда. Тироидната жлезда е зафатена.

Телото се обидува да се ослободи од вишокот кетони со помош на системи за екскреција - белите дробови, бубрезите и кожата. Дишењето на пациентот, урината и кожата се здобиваат со карактеристичен „слатко-кисел“ мирис.

Развивањето кетооцитоза кај дијабетес е придружено со:

• Циркулаторно нарушување.
• Респираторна болка.
• Нарушување на свеста.

Завршна фаза - церебрален едем, што ќе доведе до респираторно апсење, срцев удар, смрт.

За време на болест, висока температура придонесува за уништување на инсулин. Во овој случај, состојбата на кетоацидоза се развива брзо, за неколку часа.

Причини за кетоацидоза

Хипергликемија + висока концентрација на кетони во урината = дијабетична кетоацидоза.

Развојот на дијабетична кетоацидоза е поврзан со недостаток на инсулин во организмот. Во случај на дијабетес зависен од инсулин, ова може да биде предизвикано од следниве причини:

• Несоодветни дози на инсулин. Овие пациенти честопати „грешат“ кои ја следат нивната тежина.
• Слаб инсулин.
• Промена во услови на инјектирање: промена на местото на инјектирање, прескокнување на инјекција.
• Остро зголемената потреба од зголемена доза на инсулин предизвикана од посебна состојба (заразна болест, траума, бременост, мозочен удар, срцев удар, стрес).

Со не-инсулин-зависен дијабетес, развојот на болеста е можен во случај на недостаток на сопствен инсулин:

• Кај дијабетичарите „со искуство“. Во овој случај, постојаното присуство на кетони во урината укажува на потребата да се прибегне кон егзогени инсулин.
• Со посебна состојба на дијабетес - инфекции, мозочен удар, срцев удар, траума, стрес.

За време на болеста, неприфатливо е да се прескокнат инјекции со инсулин или да се намали неговата доза. Во отсуство на апетит, се препорачува да се консумираат сокови (разгледајте јаглехидрати внесени од единиците за леб).

„Гладна“ кетоацидоза кај дијабетес мелитус може да се појави со хипогликемија. Во овој случај, мерките што се користат за борба против нискиот шеќер ќе помогнат.

Пациент со дијабетес кој пие алкохол ризикува да падне во „алкохолна“ кетоацидоза. Алкохолот го промовира растот на кетоните и во исто време го намалува нивото на шеќер.

Симптоми на дијабетична кетоацидоза

За разлика од хипогликемијата, оваа компликација на дијабетес се развива постепено. До примарните знаци кои укажуваат на хипергликемија:

• постојана жед
• сува уста
• настојуваат да уринираат често,

се додаваат знаци кои укажуваат на труење со кетон:

• Слабост
• Главоболка
• Намален апетит
• Присуство на кетони во урината.

Во оваа фаза на развој на болеста, можно е самостојно да се запре кетоацидозата кај дијабетес мелитус.

Ако се откриени доцни симптоми:

• аверзија кон храна, особено месо,
• болки во стомакот
• гадење повраќање
• дијареја
• мирис на ацетон од устата,
• бучно брзо дишење

потребна е итна хоспитализација.

Дијагноза на дијабетична кетоацидоза

Дијагнозата на дијабетична кетоацидоза е направена во присуство на два фактори:

• Висок шеќер во крвта.
• Присуство на кетонски тела во урината.

На ниво на шеќер> 13 mmol / L, потребно е редовно (на секои 4 часа) да се анализира урината за кетоните. Ако се најде ацетон, треба да се прибегнете кон мерки за прва помош.

Дома, погодно е да се одреди ацетон со помош на специјални ленти за тестирање. Тие овозможуваат квалитативно (понекогаш и квантитативно) да се утврди присуството на кетони:

• лесна кетонурија
• средна кетонурија,
• тешка кетонурија.

Ако тестот покажа умерена кетонурија, препорачливо е да се консултирате со лекар. Со висока кетонурија е индицирана итна хоспитализација.

Дијабетични пациенти со грип / акутни респираторни инфекции треба да утврдат присуство на ацетон во урината на секои 4 часа.

Првите мерки во третманот на кетоацидоза (со лесна кетонурија):

• Прилагодување на дозата на инсулин.
• Алкален пијалок во чаша на секои половина час (ова може да биде соодветна минерална вода или половина лажичка сода на чаша вода).
• Со премногу нагло намалување на шеќерот во крвта - сок од грозје.

Кога се хоспитализира, болеста се дијагностицира со анализа на крвната плазма, според следниве индикатори:

1. Гликоза> 13 mmol / L
2. Кетони> 2 mmol / L
3. Третман на ПЗ: Протокол за лекари

Со цел да се спречи сериозен развој на болеста, ако се сомневате во дијабетична кетоацидоза, препорачливо е да повикате тим на брза помош. Доколку се потврди дијагнозата, пациентот веднаш се инјектира солен интравенски и инјекција на инсулин (20 единици) интрамускулно.

Во зависност од тежината на болеста, хоспитализацијата се спроведува во одделот за општа терапија или во одделот за интензивна нега. Третманот вклучува 5 задолжителни точки (протокол за третман):

1. Инсулинска терапија.
2. Рехидратација.
3. Пополнување на минералниот недостаток.
4. Олеснување на ацидоза.
5. Третман на болести кои предизвикаа развој на компликации.

Во благи случаи на дијабетична кетоацидоза, инсулин се администрира субкутано, а загубата на течности се компензира со тешко пиење.

Дијабетична кетоацидоза инсулинска терапија

Администрацијата на инсулин е единствениот начин да се „вратат“ патолошките процеси предизвикани од дијабетична кетоацидоза. Инсулинската терапија се спроведува во поштеден режим на „мали дози“ кои не доведуваат до хипогликемија.

Континуираната администрација на кратки дози на инсулин (до 6 единици на час) го запира процесот на расипување на маснотиите (кетоните не се формираат), го олеснува оптоварувањето на црниот дроб (нема потреба да се синтетизира гликоза), и придонесува за акумулација на гликоген.

Во болнички амбиент, пациентот се инјектира инсулин интравенозно со континуирана инфузија со брзина од 0,1 U / kg / h со помош на инфузомат. Пред ова, „оптоварувачка“ доза на „краток“ инсулин (0,15 U / kg / час) полека се инјектира интравенозно.

Инфузомат - пумпа за инфузија (пумпа) за дозирана администрација на лекови.

• „Краток“ инсулин - 50 ПИСКИ,
• 1 ml сопствена крв на пациентот,
• + солен до 50 ml волумен.

3 часа по почетокот на третманот, може да има мало зголемување на кетоните во урината. Кетонурија може целосно да се елиминира само 3 дена по нормализацијата на нивото на шеќер.

Интравенска инсулинска терапија во отсуство на инфузомат

Ако инфузомат не е достапен, инсулин се инјектира со шприц полека (бонус) на секој час во единицата за инјектирање на капалката. Дозите на „краток“ инсулин се доволни за еден час. Од инсулин и солен се подготвува мешавина за инјектирање, со што вкупниот волумен до 2 ml.

Во тешки фази на дијабетична кетоацидоза, се забележани нарушувања во капиларна циркулација. Администрацијата на инсулин субкутано или интрамускулно во оваа фаза на болеста е неефикасна.

Прилагодување на дозата на инсулин

Пациентот се следи на ниво на шеќер на час.

• Ако концентрацијата на глукоза не се намали во рок од 2 часа, следната доза на инсулин се зголемува за 2 пати (во отсуство на дехидрација).
• Шеќерот во крвта не треба да се намалува за повеќе од 4-5 mmol / час. Ако шеќерот падне премногу брзо, следната доза на инсулин се откажува (ако нивото на шеќер се намали за повеќе од 5 mmol / L) или 2 пати (ако шеќерот „падна“ за 4 - 5 mmol / L).
• Откако ќе достигнете 13-14 mmol / l, дозата на инсулин се намалува (до 3 U / h). Ако пациентот не може да јаде самостојно, му се вбризгува гликоза (5-10%) за да се спречи хипогликемија.

Како да се префрлите на управување со поткожен инсулин

Кога состојбата на пациентот се подобрува (притисокот се нормализира, гликемија 7,3), тие преминуваат на поткожно администрирање на инсулин, наизменично „краток“ инсулин на секои 4 часа (10–14 единици) и „средни“ двапати на ден (10–12 единици).

Првата поткожна инјекција е „поддржана“ со интравенска инфузија на „краток“ инсулин за два часа.

Рехидратација кај дијабетична кетоацидоза. Како да се спречи преоптоварување на течности

Главната задача во третманот на болеста е да ја надополнува течноста изгубена од телото најмалку половина. Елиминирањето на дехидрацијата ќе ја врати функцијата на бубрезите, вишокот на гликоза ќе се излачува во урината и концентрацијата на шеќер во крвта ќе се намали.

За рехидратација се користи солен или хипотоничен раствор (во зависност од нивото на натриум во крвниот серум). Користете го стандардниот распоред за администрација (1 час - 1 литар, 2 и 3 часа - 500 ml, потоа 240 ml на час) и бавен (првите 4 часа - 2 литри, следните 8 часа - 2 литри, на секои наредни 8 часа - 1 литар).

Волуменот на инјектирана течност во текот на еден час се прилагодува во зависност од CVP (централен венски притисок). Може да се движи од 1 литар (на ниско CVP) до 250 ml.

Со сериозна дехидрација, дозволениот волумен на течност што се инјектира на час не треба да го надминува волуменот на урина ослободена за повеќе од 1 литар.

Премногу течност може да предизвика белодробен едем. За првите 12 часа од третманот на болеста, дозволено е да се внесе количината на течност што не надминува 10% од телесната тежина во волумен.

При многу ниски стапки на систолен крвен притисок и CVP, се администрираат колоиди.

Децата и адолесцентите се склони кон церебрален едем. За нив, обемот на течност воведен во првите 4 часа не треба да надминува 50 мг / кг. Во текот на првиот час, не се администрира повеќе од 20 ml / kg.

Елиминација на ацидоза

Ацидозата е „закиселување“ на организмот како резултат на промена на киселинско-базната рамнотежа на киселинската страна како резултат на прекумерна акумулација на органски киселини (во нашиот случај, кетонски тела).

Инсулинската терапија, која го потиснува производството на кетони, ја отстранува причината за ацидоза - „закиселување“ на телото од страна на телата на кетон. Мерките преземени за борба против дехидрацијата ја забрзуваат елиминацијата на кетонските тела од страна на бубрезите и придонесуваат за обновување на киселинско-базната рамнотежа.

Со ниски вредности на PH (неспецифични интензивни активности

Кога се во болница, пациентите дијагностицирани со дијабетична кетоацидоза може да бараат дополнителни терапевтски мерки:

• Терапија со кислород за респираторна слабост.
• Инсталација на венски катетер за dropper.
• Инсталација на гастрична цевка за испумпување на содржината на желудникот (ако пациентот е во несвест).
• Вметнување катетер во мочниот меур за да се процени обемот на излез на урина.
• Администрација на хепарин за спречување на тромбоза кај пациенти (постари лица, во кома, со „густа“ крв, земање антибиотици и срцеви лекови).
• Воведување на антибиотици на покачена телесна температура.

Треска кај дијабетична кетоацидоза секогаш укажува на инфекција.

Дијабетична кетоацидоза кај деца

Во детството, дијабетес тип 1 често се дијагностицира само откако на детето му се дијагностицира дијабетична кетоацидоза. Тесната контрола врз шеќерот во крвта ќе помогне да се избегне оваа компликација во иднина.

Во адолесценцијата, кога „тинејџер“ се обидува да се ослободи од старателството од чувство на протест и да се бори против какви било обиди некако да го контролира, ризикот од доаѓање во болница (во најдобар случај) е голем. Може да има трагичен исход. Неопходно е да се доведе на ум детето со дијабетес карактеристики на неговата болест.

Кај деца, симптомите на дијабетична кетоацидоза и нејзиниот третман се исти како кај возрасните. Дозите на инјектирани лекови се пресметуваат врз основа на телесната тежина. Внимателните родители ќе го заштитат своето дете од сериозна компликација.

Кај деца со дијабетес тип 2, оваа форма на болеста практично не се јавува. На оваа возраст, сопствениот инсулин е сè уште доволно за да не го доведе телото во критична состојба.

Критериуми за успех

Пациентот се смета за лек кога неговите објективни индикатори се враќаат во нормала:

По испуштањето од болницата, шеќерот мора да се контролира. Ако надминува 14 mmol / L, започнете со контролирање на ацетон во урината. Ако сами не можете да се справите со кетонурија - веднаш консултирајте се со доктор.

На 47 години ми беше дијагностициран дијабетес тип 2. За неколку недели се здобив со скоро 15 кг. Постојаниот замор, поспаност, чувство на слабост, визија почнаа да седнуваат.

Кога наполнив 55 години, веќе се прободев со инсулин, сè беше многу лошо.Болеста продолжи да се развива, започнаа периодични напади, амбуланта буквално ме врати од следниот свет. Цело време мислев дека овој пат ќе биде последен.

Сè се смени кога ќерка ми ми дозволи да прочитам една статија на Интернет. Не можете да замислите колку сум благодарна на неа. Оваа статија ми помогна целосно да се ослободам од дијабетес, наводно неизлечива болест. Последните 2 години почнав да се движам повеќе, во пролет и лето секој ден одам во земјава, растат домати и ги продавам на пазарот. Тетките ми се изненадени од тоа како продолжувам со сè, од каде доаѓа толку многу сила и енергија, тие сепак нема да веруваат дека имам 66 години.

Кој сака да живее долг, енергичен живот и да заборави на оваа ужасна болест засекогаш, трае 5 минути и прочитајте ја оваа статија.

Кога присуството на кетони во урината не е опасно

Кетоните во урината на дијабетичарите можат да се појават како резултат на неусогласеност со диета со малку јаглерод. Ако, според ова, шеќерот во крвта на пациентот не се зголеми на 13 mmol / l или повисок, тогаш таквите резултати од тестот не се причина за пропишување на третман.

Се препорачува пациентот почесто да го следи нивото на гликоза користејќи глукометар и правилно да администрира инсулин. Доколку не се следат овие препораки, нивото на кетоните може да се зголеми и да доведе до развој на кетоацидоза.

Зошто се развива кетоацидоза

Дијабетичната кетоацидоза е резултат на нарушен метаболизам на јаглени хидрати. Јаглехидратите што влегуваат во телото на пациентот не можат да се распаѓаат во винските бази на шеќери, а недостаток на инсулин доведува до тоа дека клетките не се во можност да ја апсорбираат гликозата како извор на енергија. Како резултат, телото користи резерви од резерви на маснотии и интензивно ги обработува. Поради ова, мастите и протеините не се целосно оксидирани и формираат ацетони, кои се акумулираат во крвта, а потоа се појавуваат во урината.

Кетоните во урината со првиот вид дијабетес се појавуваат кога нивото на гликоза во крвта се искачува на 13,5-16,7 mmol / L или кога глукозорија надминува 3%. Во отсуство на навремено лекување, кетоацидозата може да предизвика развој на кетоацидотична кома.

Како по правило, кетоацидозата кај дијабетес мелитус е резултат на ненавремена дијагностика или резултат на неправилен третман:

• недоволна администрација на инсулин
• одбивање да се администрира инсулин,
• повремени промашени инјекции
• ретка контрола на нивото на гликоза во крвта,
• неправилно прилагодување на дозата на инсулин, во зависност од индикаторите на мерачот,
• појава на дополнителна потреба од инсулин заради внесување голема количина храна богата со јаглени хидрати или развој на заразна болест,
• администрација на инсулин што неправилно се складирал или истекол,
• дефект на инсулинската пумпа или пенкало со инсулин.

Следниве услови можат да придонесат за развој на кетоацидоза кај дијабетес од кој било вид:

• акутни инфекции или воспалителни процеси,
• повреди
• бременост
• земање антагонисти на инсулин: глукокортикостероиди, диуретици, лекови за половни хормони,
• Хирургија
• земање лекови кои ја намалуваат чувствителноста на ткивата кон инсулин: антипсихотици, итн.,
• осиромашување на секрецијата на инсулин при декомпензација на дијабетес тип 2.

Понекогаш причина за развој на кетоацидоза се грешките на лекарите:

• ненавремено администрирање на инсулин во дијабетес тип 2,
• ненавремено дијагностициран дијабетес тип 1.

Како да се открие појава на кетони во урината

За откривање на кетони во урината, може да се користат следниве методи:

• анализа на урина во лабораторија - резултатите се утврдени како „+“ (+ - слабо позитивна реакција за присуство на траги на кетони, ++ или +++ - позитивна реакција што укажува на присуство на кетони во урината, ++++ - остро позитивна реакција што укажува на присуство на голем број кетони во урината),
• ленти за тестирање - тестот се натопува во урината неколку секунди, а резултатите се толкуваат со споредување на бојата на лентата и на скалата прикачена на пакувањето.

Дома, во отсуство на ленти за тестирање, можете да дознаете за присуството на кетони во урината со употреба на амонијак. Неговиот пад мора да се додаде во урината. Неговото боење во светла црвена боја ќе укаже на присуство на ацетон.

Во повеќето случаи, дијабетична кетоацидоза се развива во текот на неколку дена, а понекогаш и над 24 часа.

Првично, пациентот почнува да се грижи за симптоми што укажуваат на зголемување на шеќерот во крвта и недостаток на инсулин:

• силна жед
• чести мокрење,
• слабост
• неразумно губење на тежината,
• сува кожа и мукозни мембрани.

Во отсуство на третман, се јавува зголемување на ацидоза и развој на кетоза:

• мирис на ацетон од устата,
• повраќање и гадење
• Здивот на Кусмаул (длабок и бучен).

Влошувањето на оваа состојба предизвикува нарушувања на дел од нервниот систем:

• летаргија и летаргија,
• главоболка
• раздразливост
• дремливост
• прекома и кетоацидотична кома.

Третманот на кетоацидоза треба да започне на првиот знак на тоа, чие присуство е означено со резултатите од тестовите на крв и урина.

Пациент со дијабетична кетоацидоза во почетната фаза (додека одржува свест и отсуство на тешка истовремена патологија) е хоспитализиран во одделот за терапија или ендокринологија. И пациентите во посериозна состојба - во единицата за интензивна нега.

За да изготви правилен план за третман, одделот постојано следи витални знаци.

Следниве мерки се вклучени во планот за третман:

• инсулинска терапија
• елиминација на дехидрација,
• елиминација на ацидоза,
• надополнување на изгубени електролити,
• третман на болести кои предизвикале комплициран тек на дијабетес.

Погледнете го видеото: Здравјето е се - д-р Кирил Шуперлиски - Компликации од дијабетес - (Мај 2024).