Клиничко набудување на пациенти со дијабетес

Дијабетес мелитус - хронично доживотно заболување. За да ја задржат својата способност да работат и да спречат развој на компликации со оневозможување, овие пациенти имаат потреба од активен и систематски лекарски преглед. Треба да се стремиме да го зголеми очекуваниот животен век на секој пациент дијабетес мелитус (СД)и да се обезбеди хронично болен човек да има можност активно да живее и работи.

Клинички преглед е потребен за пациенти со дијабетес од сите степени на сериозност и лица со фактори на ризик. Ова може да го спречи, барем во некои случаи, развојот на манифестираните форми на болеста или преминот кон нејзините потешки форми.

Работата на канцеларијата за ендокринологија на градски и окружни поликлиники ја обезбедува ендокринологот и медицинската сестра; во многу области на подрачјето и урбаните средини, лекарите се специјално распределени и подготвени за решавање на овие проблеми. Функциите на докторот на кабинетот за ендокринологија вклучуваат: примање примарни и клинички пациенти, спроведување на сите лекарски преглед на пациенти, нивна хоспитализација во присуство на итни индикации и на планиран начин.

Со цел да се идентификуваат и лекуваат компликациите на дијабетес мелитус, можни истовремени заболувања, докторот на канцеларијата за ендокринологија работи во тесна соработка со специјалисти во сродни професии (оптитометрист, невролог, гинеколог, стоматолог, хирург) кои работат во исти или во други институции (специјализирани диспанзери и болници).

За пациент со ново дијагностициран дијабетес мелитус, кој се чува во канцеларија, се подготвува амбулантска картичка (образец бр. 30).

Главните задачи на клиничкото испитување на пациенти со дијабетес мелитус:

1. Помош при креирање на дневниот режим на пациентот, кој ги вклучува сите терапевтски мерки и е најсоодветен на вообичаениот начин на живот на семејството.
2. Помош при стручно водство, препораки за вработување на пациенти и, според индикации, спроведување на преглед на трудот, односно подготовка на потребната документација и упатување на пациентот во МСЕК.
3. Превенција на акутни итни состојби.
4. Превенција и третман на васкуларни компликации на дијабетес мелитус - доцниот дијабетес.

Решението за овие проблеми во голема мерка одредува:

1) систематска одредба во клиниката на пациенти со дијабетес мелитус со сите потребни терапевтски агенси (таблетирани хипогликемични агенси, доволен пакет на различни видови на инсулин),
2) соодветна контрола врз текот на болеста (следење на состојбата на компензација на метаболички процеси) и навремена идентификација на можни компликации на дијабетес мелитус (специјални методи за испитување и специјалистички совети),
3) развој на индивидуални препораки за пациентите да вршат дозирана физичка активност,
4) навремено хоспитализирање во итни случаи, со декомпензација на болеста, идентификација на компликации на дијабетес,
5) учење на пациентите како да го контролираат текот на болеста и самокорекција на третманот.

Фреквенцијата на амбулантски преглед на пациенти зависи од видот на дијабетес мелитус, сериозноста и карактеристиките на текот на болеста.

Зачестеноста на планираната хоспитализација на пациентите се должи и на овие параметри.

Главните индикации за итна хоспитализација на пациенти со дијабетес мелитус (честопати ова се однесува на пациенти со ново дијагностициран дијабетес мелитус):

1. Дијабетична кома, прекоматозна состојба (оддел за интензивна нега и реанимација, во отсуство на второто - ендокринолошка или терапевтска болница во мултидисциплинарна болница со целодневно лабораториско следење на основните биохемиски параметри).
2. Тешка декомпензација на дијабетес со или без кетоза или кетоацидоза (ендокринолошка болница).
3. Декомпензација на дијабетес мелитус, потреба за назначување и / или корекција на инсулинска терапија (ендокринолошка болница).
4. Дијабетес мелитус во која било состојба на компензација за алергии на разни хипогликемични агенси, историја на мултивалентна алергија на лекови (ендокринолошка болница).
5. Различен степен на декомпензација на дијабетес мелитус во присуство на друга болест (акутна пневмонија, егзацербација на хроничен холециститис, панкреатитис, итн.), Евентуално провоцирање на манифестација на дијабетес кога преовладува клиниката, а оваа болест станува примарна (терапевтска или друга во профил болница)
6. Различни степени на декомпензација на дијабетес мелитус во присуство на изразени манифестации на ангиопатија: хеморагија во мрежницата или стаклест хумор, трофичен чир или гангрена на стапалото, други манифестации (хоспитализација во соодветна болница).

Хоспитализација на пациенти со ново дијагностициран дијабетес мелитус, главно од тип 2, не е неопходно со задоволителна општа состојба на пациентот, отсуство на кетоза, релативно ниско ниво на гликемија (11-12 mmol / l на празен стомак и во текот на денот) и глукозорија, отсуство на изразени истовремени заболувања и манифестации на различни дијабетични ангиопатии, можност за постигнување компензација на дијабетес мелитус без инсулинска терапија со назначување физиолошка диета или диетална терапија во комбинација со таблети за намалување на шеќерот (Лажиче).

Изборот на терапија за намалување на шеќерот на амбулантска основа има предности во однос на болничко лекување, бидејќи ви овозможува да препишете лекови за намалување на шеќерот, земајќи го предвид вообичаениот режим за пациент кој ќе го придружува секој ден. Амбулантско лекување на такви пациенти е можно со доволна лабораториска контрола, со употреба на само-мониторинг и преглед на пациенти од други специјалисти за проценка на состојбата на садовите со различна локализација.

За хоспитализација на пациенти со манифест на дијабетес мелитус, за кои веќе се згрижени, покрај планот за лекарски преглед, основа се следните ситуации:

1. Развој на дијабетична или хипогликемична кома, предоматска состојба (во одделот за интензивна нега или ендокринолошка болница).
2. Декомпензација на дијабетес мелитус, феномен на кетоацидоза, кога има потреба од корекција на инсулинска терапија, видот и дозата на таблети за намалување на шеќерот во развојот, евентуално секундарна отпорност на ТСП.

Кај пациенти со дијабетес мелитус, особено од умерена сериозност од типот 2, со кетоза без знаци на кетоацидоза (задоволителна општа состојба, релативно ниско ниво на гликемија и дневна глукозорија, реакција на дневна урина на ацетон од траги до слабо позитивно), можно е да се започнат мерки за негово елиминација на амбулантско основа.

Тие се сведени на елиминирање на причината за кетоза (да се врати нарушената диета и да се земаат лекови за намалување на шеќерот, да се откажат бигуанидите и да се започне со третман на меѓусебни заболувања), препораки за привремено ограничување на количината на маснотии во исхраната, проширување на потрошувачката на овошје и природни сокови, додавање на алкализирачки агенси (алкален пијалок, чистење сода enemas). Пациентите кои примаат инсулин третман може да се надополнат со дополнителна инјекција на инсулин со кратко дејство во доза од 6 до 12 единици во потребното време (ден, вечер) за 2-3 дена. Честопати, овие мерки можат да ја елиминираат кетозата во рок од 1-2 дена на амбулантска основа.

3. Прогресија на дијабетични ангиопатии на различна локализација и полиневропатија (болница со соодветниот профил - офталмолошки, нефролошки, хируршки, со совет на ендокринолог, ендокринолошки без оглед на состојбата на метаболичките процеси). Пациентите со тешка дијабетична ангиопатија, а особено фаза на ретинопатија, нефропатија со симптоми на фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, треба да се лекуваат во болниците 3-4 пати годишно и почесто, според индикациите. Во присуство на декомпензација на дијабетес мелитус, препорачливо е да се поправи дозата на лекови за намалување на шеќерот во болницата за ендокринологија, додека остатокот од курсевите може да се спроведе во специјализирани оддели.

4. Дијабетес мелитус во каква било состојба на компензација и потреба од хируршка интервенција (дури и со мала количина на операција, хируршка болница).
5. Дијабетес мелитус во која било состојба на компензација и развој или егзацербација на меѓусебна болест (пневмонија, акутен панкреатитис, холециститис, уролитијаза и други, болница со соодветен профил).
6. Дијабетес мелитус и бременост (ендокринолошки и акушерски оддели, термини и индикации се формулирани во соодветните упатства).

Во болницата се тестираат тактиките на диетална терапија, дози на инсулин, се потврдува потребата и се избира сет физички вежби, дадени се препораки за третман и контрола на текот на болеста, сепак, пациентот со дијабетес мелитус поминува дома и е под надзор на поликлиничен лекар. Дијабетес мелитус бара многу напори и ограничувања од пациентите и членовите на семејството, поради што е неопходно да се напушти вообичаениот животен стил или да се модифицира. Членовите на семејството имаат многу нови грижи во овој поглед.

Помогнете му на семејството да научи да „живее со дијабетес“ - Многу важен дел од работата на докторот на клиниката. Неопходен услов за успешна терапија е контакт и можноста за телефонска комуникација со семејството на пациентот. Познавањето на карактеристиките на исхраната, начинот на живот и психолошката клима во семејството ќе му помогне на лекарот да ги донесе своите препораки што е можно поблиску до условите на семејството, односно да ги направи попогодни за спроведување. Во исто време, телефонската комуникација ќе им овозможи на пациентот, членовите на семејството во итни ситуации да ги координираат своите постапки со лекарот и со тоа да спречат развој на декомпензација на болеста или да ги ублажат неговите манифестации.

Диференцираното скрининг не е нужно скап

Ако ние кај возрасната популација, откако ќе утврдиме старосна граница од 30 години и постари, а во групата со дебелина - од 18 години, ќе испитуваме само глукоза на гладно еднаш годишно, ќе можеме навремено да откриеме дијабетес и да спречиме таков број компликации што ќе заштедиме милијарди . Слично со мерење на крвниот притисок, одредување на нивото на холестерол.

Придобивки од лекарски преглед

Раното откривање на негативна реакција на телото на гликоза ви овозможува да започнете со третман во рана фаза, за да спречите развој на предијабетична состојба во болест. Главната задача на клинички преглед кај дијабетес е испитување на максималниот број на луѓе. Откривајќи ја патологијата, пациентот е регистриран, каде што пациентите примаат лекови според преференцијални програми и редовно се подложуваат на прегледи од страна на ендокринолог. Со егзацербација на пациентот се определува во болница. Покрај планираниот лекарски преглед, одговорностите на пациентот вклучуваат такви активности што помагаат да се живее долг и полн живот:

Шеќерот се намалува веднаш! Дијабетесот со текот на времето може да доведе до еден куп болести, како што се проблеми со видот, состојби на кожата и косата, чиреви, гангрена, па дури и карцинозни тумори! Луѓето научија горчливо искуство за да ги нормализираат своите шеќери. читај натаму

усогласеност со упатствата на лекарот
навремена достава на потребните тестови,
диета
умерена физичка активност,
контрола на шеќер со употреба на индивидуален глукометар,
одговорен став кон болеста.

Блага форма на дијабетес вклучува посета на специјалист еднаш на секои три месеци, а со комплексно заболување се препорачува да се испитува месечно.

Клинички преглед за дијабетес вклучува идентификација на луѓе кои се болни и склони кон патологија. Лекарите внимаваат на мониторингот на толеранцијата на гликоза кај такви пациенти:

деца чии родители имаат дијабетес
жени кои родиле големи бебиња (тежина 4-4,5 кг),
бремена и мајка по породувањето,
дебели, дебели луѓе
пациенти со панкреатитис, локални гнојни заболувања, дерматолошки патологии, катаракта.

Луѓето над 40 години треба да имаат посебно внимание на превентивни прегледи од страна на ендокринолог. На оваа возраст се стравува од дијабетес тип 2. Болеста може да се развие тајно. Кај постарите луѓе, се манифестираат компликации предизвикани од патологија. За време на клиничкото испитување, се препорачува редовно да се прават тестови, да се добијат совети за употреба на лекови и одлики на диети.

Суштината на клинички преглед за дијабетес

Диспензиското набудување на пациенти со дијабетес може да го одржи здравјето на луѓето во добра состојба, да го одржи работниот капацитет и квалитетот на животот. Медицинскиот преглед открива можни компликации во раните фази. Терапевтски мерки се спроведуваат надвор од болницата, а пациентот не мора да го менува ритамот на животот. Правилно организираниот медицински преглед може да спречи сериозни компликации (кетоацидоза, хипогликемија), да ја врати телесната тежина во нормала и да ги отстрани симптомите на болеста. Пациентите можат да добиваат препораки од специјалисти од различни области.

Лекарите ја посетуваат

Дијабетичарите се следат од страна на ендокринолог. На почетниот преглед, консултирајте се со лекар, гинеколог, оптиометрист и невролог. Пациентите земаат тестови на крв и урина, прават рендген и електрокардиограм, ја мерат висината, телесната тежина и притисокот. Се препорачува да го посетуваат окулист, невролог и гинеколог (за жени) годишно. Имајќи идентификувани компликации на дијабетес, специјалистите ќе препишат третман врз основа на резултатите од испитувањето. Тешка форма на болеста вклучува задолжителна консултација со хирург и otolaryngologist.

Анкети

Предуслови за тестирање на дијабетес се губење на тежината, сува уста, прекумерно мокрење, пецкање во горните и долните екстремитети. Едноставен и достапен метод за утврдување на патологија е тест за постење на гликоза во плазмата. Пред анализата, на пациентот му се советува да не јаде храна 8 часа.

За здрава личност, нормата за постигнување шеќер во крвта е 3,8-5,5 mmol / L, доколку резултатот е еднаков или поголем од 7,0 mmol / L, се потврдува дијагнозата на дијабетес. Дијагнозата се разјаснува со тестирање за толеранција на гликоза во секое време. Индикатор од 11,1 mmol / L и повисок со овој метод укажува на болест. За дијагностицирање на бремени жени, како и откривање на предјабетес и дијабетес тип 2, развиен е орален тест за толеранција на глукоза.

Важно е пациентот самостојно да го контролира нивото на шеќер во крвта.

Кога е важна дисперзивната регистрација на пациенти со дијабетес мелитус, важен е тест за нивото на гликозилиран хемоглобин A1c или HbA1c во крвта. Овој метод и самостојно следење на нивото на шеќер дома, се неопходни за да се поправи третманот. Кај пациенти со диспанзер, очите и стапалата мора да бидат испитани 1-2 пати годишно. Раното откривање на дефект на овие органи ранливи на дијабетес ќе овозможи ефикасен третман. Следењето на нивото на шеќер во крвта и завршувањето на активности пропишани од лекар зачувува здравје и нормален, полн живот.

Карактеристики на клинички преглед кај деца

Прекршувањето на толеранцијата на гликоза откриено за време на анализата укажува на дисперзивна регистрација на детето.Со такво сметководство, се препорачува да се посетува ендокринолог на секои 3 месеци и офталмолог еднаш на шест месеци. Задолжителните мерки вклучуваат постојано следење на телесната тежина, функцијата на црниот дроб, преглед на интегритетот на кожата. Се следат и други манифестации на болеста: кревање на кревет, хипогликемија.

Последователно, децата со дијабетес ги посетува ендокринолог секој месец; еднаш на шест месеци, треба да се консултирате со гинеколог (за девојчиња), офталмолог, невролог и стоматолог. За време на прегледот, висината и тежината, придружните манифестации на дијабетес (полиурија, полидипсија, мирис на ацетон за време на издишувањето), состојбата на кожата, црниот дроб редовно се следат. Внимателно внимание е насочено кон местата за инјектирање кај деца. Кај девојчињата, гениталиите се испитуваат за манифестации на вулвитис. Важно е да добиете медицински совет за инјектирање дома и диетална храна.

Дали сè уште изгледа невозможно да се излечи дијабетесот?

Судејќи според фактот дека сега ги читате овие редови, победа во борбата против високиот шеќер во крвта сè уште не е на ваша страна.

И веќе сте размислувале за болничко лекување? Разбирливо е, бидејќи дијабетесот е многу опасна болест, која, доколку не се лекува, може да резултира со смрт. Постојана жед, брзо мокрење, заматен вид. Сите овие симптоми ви се познати од прва рака.

Но, дали е можно да се третира причината, а не ефектот? Препорачуваме да прочитате напис за тековните третмани со дијабетес. Прочитајте ја статијата >>

Образование за дијабетес

ДМ е хронично доживотно заболување во кое може да се појават ситуации скоро секој ден за кои е потребно прилагодување на третманот. Како и да е, невозможно е да се обезбеди дневна стручна медицинска помош на пациенти со дијабетес мелитус, така што има потреба да се едуцираат пациенти на методи за контрола на болести, како и нивно вклучување во активно и компетентно учество во терапевтскиот процес.

Во моментов, едукацијата на пациентите стана дел од третманот на кој било вид дијабетес, терапевтската едукација на пациенти е врамена како независна насока во медицината. За различни болести, постојат училишта за едукација на пациенти, но дијабетесот е меѓу овие неоспорни лидери и модели за развој и проценка на наставните методи. Првите резултати кои ја демонстрираат ефективноста на образованието за дијабетес се појавија во раните 1970-ти.

За 1980-1990 година Беа создадени многу програми за обука за различни категории пациенти со дијабетес и беше оценета нивната ефикасност. Докажано е дека воведувањето медицинска обука за пациенти со дијабетес и методи на самостојно следење ја намалува фреквенцијата на декомпензација на болеста, кетоацидотична и хипогликемична кома за околу 80%, ампутации на долните екстремитети за околу 75%.

Целта на процесот на учење не е само да се пополни недостаток на знаење кај пациенти со дијабетес, туку да се создаде мотивација за таква промена во нивното однесување и став кон болеста што ќе му овозможи на пациентот самостојно да го корегира третманот во разни животни ситуации, одржувајќи го нивото на гликоза на фигурите што соодветствуваат на компензацијата на метаболичките процеси. За време на обуката, неопходно е да се стремиме кон формирање на такви психолошки ставови кои му наметнуваат на самиот пациент значителен дел од одговорност за неговото здравје. Самиот пациент е првенствено заинтересиран за успешен тек на болеста.

Се чини дека е најважно формирањето на таква мотивација кај пациенти при почетокот на болеста, кога дијабетес мелитус тип 1 (SD-1) сè уште нема васкуларни компликации, и со дијабетес мелитус тип 2 (SD-2) тие сè уште не се изразени. При спроведување на повтори циклуси на обука во следните години, развиените поставки кај пациенти со дијабетес се фиксни.

Методолошката основа за едукација на пациенти со дијабетес е специјално дизајнирани програми, кои се нарекуваат структурирани. Овие се програми поделени во академски единици, а во нив - во „едукативни чекори“, каде што јасно се регулира обемот и редоследот на презентацијата, се поставува образовната цел за секој „чекор“. Тие содржат потребен сет на визуелни материјали и педагошки техники насочени кон асимилација, повторување, консолидација на знаење и вештини.

Програмите за обука се строго диференцирани во зависност од категориите на пациенти:

1) за пациенти со дијабетес тип 1,
2) за пациенти со дијабетес тип 2 кои примаат диета или орална терапија за намалување на шеќерот,
3) за пациенти со дијабетес тип 2 кои примаат изолин терапија,
4) за деца со дијабетес и нивните родители,
5) за пациенти со дијабетес со артериска хипертензија,
6) за бремени жени со дијабетес.

Секоја од овие програми има свои карактеристики и фундаментални разлики, затоа е ирационално, па дури и неприфатливо да се спроведе заедничко (на пример, пациенти со дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2) едукација на пациенти.

Главните форми на обука:

група (групи од не повеќе од 7-10 лица),
индивидуална.

Вториот почесто се користи при настава на деца, како и кај ново дијагностициран дијабетес мелитус кај возрасни, со дијабетес кај бремени жени и кај луѓе кои го изгубиле видот. Едукација на пациенти со дијабетес може да се спроведе и во амбулантски (5-7 дена) и во амбулантски (дневни болнички) услови. При предавање на пациенти со дијабетес мелитус тип 1, предност треба да се даде на стационарниот модел, а при предавање на пациенти со дијабетес мелитус-2 - амбулантски. За спроведување на стекнатото знаење за време на обуката, на пациентите треба да им се обезбеди средство за самоконтрола. Само под оваа состојба, станува возможно да се привлече пациентот активно да учествува во третманот на неговата болест и да постигне оптимални резултати.

Самоконтрола и нејзината улога во третманот на дијабетес

Користејќи ги современите методи на експресна анализа на гликоза во крвта, урина, урина ацетон, пациентите можат самостојно да ги проценат најважните метаболички параметри со точност блиску до лабораторија. Бидејќи овие показатели се утврдени во секојдневни услови запознаени со пациентот, тие имаат поголема вредност за корекција на терапијата од гликемиските и глукозурните профили испитувани во болница.

Целта на самоконтролата е да се постигне стабилна компензација на метаболичките процеси, спречување на доцните васкуларни компликации и создавање на доволно високо ниво на квалитет на живот за пациенти со дијабетес мелитус.

Стабилна компензација за дијабетес се постигнува со спроведување на следниве методи за да се постигне оваа цел:

1) присуство на научно засновани критериуми за контрола на метаболизмот - целни вредности на гликемија, нивоа на липопротеини итн. (Национални стандарди за третман на дијабетес),
2) високо професионално ниво на лекари кои им пружаат помош на пациенти со дијабетес мелитус (ендокринолози, дијабетолози, васкуларни хирурзи, подијатори, окулисти) и доволно кадровско екипирање во сите региони, т.е. достапност на високо квалификувана грижа за пациенти
3) обезбедување на пациенти со високо-квалитетен генетски инженерски видови инсулин, современи лекови за орално намалување на шеќерот (зависи од алокацијата на средства за сојузната програма „Дијабетес“),
4) создавање систем за едукација на пациенти со дијабетес мелитус за самоконтрола на нивната болест (училишен систем за пациенти со дијабетес),
5) обезбедување на средства за самоконтрола за утврдување на разни клинички и биохемиски параметри дома.

Врз основа на меѓународни студии, во моментов се развиени национални стандарди за нега на пациенти со дијабетес мелитус и критериуми за компензација на метаболичките процеси. Сите специјалисти се обучени и спроведуваат третман според овие критериуми. Пациентите се запознаваат со целните вредности на гликемија, глукозорија, крвен притисок, поминуваат низ училиште повеќе од еднаш во текот на периодот на заболување: „Дијабетесот е начин на живот“.

Еден од најважните исходи на образование во училиштата за пациенти со дијабетес е создавање мотивација за пациентите да учествуваат во третманот на нивната болест преку самостојно следење на најважните параметри, пред се метаболизмот на јаглени хидрати.

Самостојно следење на гликозата во крвта

Гликозата во крвта треба да се утврди за рутинска проценка на квалитетот на компензацијата на празен стомак, во постпрандијалниот период (после јадење) и пред ноќна пауза. Така, гликемискиот профил треба да се состои од 6 дефиниции за гликемија во текот на денот: наутро по спиење (но пред појадок), пред ручек, пред вечера и пред спиење. Постпрандијална гликемија ќе се утврди 2 часа по појадокот, ручекот и вечерата. Вредностите на гликемијата треба да ги исполнуваат критериумите за компензација препорачани од националните стандарди.

Непланирано определување на гликоза од страна на пациент треба да се спроведе во случаи на клинички знаци на хипогликемија, треска, егзацербација на хронично или акутно заболување, како и со грешки во исхраната и внесувањето алкохол.

Треба да се запомни од страна на лекарот и да им објасни на пациентите дека зголемувањето на гликозата во крвта не ги исполнува субјективните критериуми за благосостојба на пациентот.

Пациентите со дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2 кои примаат инсулинска терапија треба да ја мерат гликозата во крвта на ден, пред и после јадење, за да ја проценат соодветноста на администрираната доза на инсулин и, доколку е потребно, да ја корегираат.

За пациенти со дијабетес тип 2(дури и не примаме инсулин) се препорачува следнава програма за самостојно следење:

добро компензираните пациенти спроведуваат самостојно набудување на гликемијата 2-3 пати неделно (на празен стомак, пред главно јадење и навечер) - во различни денови или исти точки за еден ден, 1 пат неделно,
слабо компензираните пациенти ја контролираат гликемијата постот, после јадење, пред главните оброци и ноќе дневно.

Технички средства за мерење на нивото на гликоза во крвта: Во моментов, се користат глукометри - преносни уреди со потрошни ленти за тестирање. Современите глукометри ја мерат гликозата во целата крв и во крвната плазма. Треба да се запомни дека индикаторите во плазмата се малку повисоки од оние со полна крв, има табели на преписка. Глукометрите според механизмот на дејствување се поделени на фото-калориметриски, чии отчитувања зависат од дебелината на капката на крв на лентата за испитување, и електрохемиските, лишени од овој недостаток. Повеќето глукометри од модерната генерација се електрохемиски.

Некои пациенти користат ленти за визуелно тестирање за приближна проценка на гликемија, која, кога на нив ќе се примени капка крв, по промената на времето на изложеност, ја менуваат нивната боја. Споредувајќи ја бојата на лентата за испитување со скалата на стандардите, можеме да го процениме интервалот на вредностите на гликемија, кој во моментов ја прима анализата. Овој метод е помалку точен, но сепак се користи затоа што поевтини (пациенти со дијабетес мелитус не се обезбедени бесплатно со средства за самоконтрола) и обезбедува приближна информација за нивото на гликемија.

Гликозата во крвта, утврдена со глукометар, укажува на гликемија во моментот, даден ден. За ретроспективна проценка на квалитетот на компензацијата, се користи определбата на глициран хемоглобин.

Самостојно следење на гликоза во урината

Студијата за глукоза во урината сугерира дека при постигнување на целните вредности на компензација на метаболизмот на јаглени хидрати (кои сега се очигледно пониски од бубрежниот праг), се одвива агликозурија.

Ако пациентот има агликозурија, тогаш во отсуство на глукометар или ленти за визуелен тест за утврдување на гликемија, гликозата во урината треба да се утврди 2 пати неделно. Ако нивото на гликоза во урината се зголеми на 1%, мерењата треба да бидат дневно, ако повеќе - неколку пати на ден. Во исто време, обучениот пациент ги анализира причините за глукозорија и се обидува да ја елиминира, најчесто, ова се постигнува со корекција на диетата и / или инсулинска терапија. Комбинацијата на глукозорија од повеќе од 1% и лошо здравје е основа за итна медицинска помош.

Самоконтрола на кетонурија

Кетонските тела во урината треба да се утврдат со клинички симптоми на декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати (полидипсија, полиурија, суви мукозни мембрани, итн.) И појава на гадење, повраќање - клинички знаци на кетоза. Со позитивен резултат, потребна е лекарска помош. Кетонските тела во урината треба да се утврдат со постоечка хипергликемија (12-14 mmol / l или глукозорија 3%), со ново дијагностициран дијабетес мелитус (прва посета на лекар), во случаи на клинички знаци на егзацербација на хронична или акутна болест, треска и исто така грешки во исхраната (јадење масна храна), внес на алкохол.

1) кетонурија кај пациент со дијабетес мелитус во некои случаи може да се забележи со мало зголемување на шеќерот во крвта,
2) присуството на кетонурија може да биде со заболувања на црниот дроб, продолжено гладување и кај пациенти кои не страдаат од дијабетес.

Најчесто утврдени на амбулантско ниво, параметрите на самоконтрола се индикатори за метаболизмот на јаглени хидрати: пост и гликемија по јадење, гликоза во урината и кетонурија.

Надоместокот на метаболичките процеси во моментот е исто така и нивото на крвниот притисок, индексот на телесна маса. Пациентите треба да бидат водени преку следење на домашниот крвен притисок дневно, 1-2 пати на ден (земајќи ги предвид индивидуалните дневни врвови на покачување на крвниот притисок) и споредување на крвниот притисок со целните вредности, и контрола (мерење) на телесната тежина.

Сите информации добиени при самоконтрола, информации за количината и квалитетот на гликемискиот профил на храна што се јаде на ден, нивото на крвниот притисок и антихипертензивната терапија во ова време, физичката активност треба да ја запише пациентот во дневникот за самоконтрола. Дневникот за самоконтрола служи како основа за само-корекција од страна на пациентите на нивниот третман и за последователна дискусија со докторот.

Упатство за кариера за пациенти со дијабетес

Долготрајниот хроничен тек на дијабетес мелитус остава значаен отпечаток врз социјалните проблеми на пациентот, пред се на вработеноста. Окружниот ендокринолог игра голема улога во одредувањето на професионалната ориентација на пациентот, особено на младиот, при изборот на професија. Покрај тоа, формата на болеста, присуството и сериозноста на дијабетични ангиопатии, други компликации и истовремени заболувања се од суштинско значење. Постојат општи упатства за сите форми на дијабетес.

Тешкиот труд поврзан со емоционален и физички стрес е контраиндициран за скоро сите пациенти. Пациентите со дијабетес мелитус не се препорачува да работат во топли продавници, во услови на сериозно настинка, како и нагло менување на температурите, работа поврзана со хемиски или механички, иритирачки ефекти врз кожата и мукозните мембрани. За пациенти со дијабетес мелитус, професиите поврзани со зголемен ризик по живот или потребата постојано да се набудуваат сопствената безбедност (пилот, граничар, кровник, пожарникар, електричар, алпинист, високо-инсталиран) не се соодветни.

Пациентите кои примаат инсулин не можат да бидат возачи на јавен или тежок товар, да изведуваат работа на движење, механизми за сечење, на висина. Правото на управување со приватни автомобили на пациенти со упорно компензиран стабилен дијабетес без тенденција за хипогликемија може да се даде индивидуално, под услов пациентите да имаат доволно разбирање за важноста на лекувањето на нивната болест (СЗО, 1981).Покрај овие ограничувања, лицата кои имаат потреба од инсулинска терапија се контраиндицирани во професии поврзани со нередовно работно време, службени патувања.

Младите пациенти не треба да изберат професии кои се мешаат во строго набудување на диета (готвач, готвач за пециво). Оптималната професија е онаа што овозможува редовно менување на работата и одморот и не е поврзано со разлики во трошењето на физичката и менталната сила. Особено внимателно и индивидуално, треба да се проценат можностите за промена на професијата кај луѓе кои се разболеле во зрелоста, со веќе воспоставена професионална позиција. Во овие случаи, пред сè, потребно е да се земе предвид здравствената состојба на пациентот и условите што му овозможуваат да одржува задоволителен надомест за дијабетес за многу години.

Кога се одлучува за инвалидитет, се зема предвид формата на дијабетес, присуството на дијабетично ангио- и полиневропатија и истовремени заболувања. Благиот дијабетес обично не е причина за трајна инвалидност. Пациентот може да биде ангажиран во ментален, како и физички труд, а не поврзан со висок стрес. Некои ограничувања во работната активност во форма на воспоставување на нормализиран работен ден, исклучување на ноќните смени, привремен трансфер на друго работно место може да ги изврши советодавна и стручна комисија.

Кај пациенти со умерен дијабетес мелитус, особено со додавање на ангиопатии, работниот капацитет често се намалува. Затоа, тие треба да препорачаат да работат со умерен физички и емоционален стрес, без ноќни смени, службени патувања и дополнителни оптоварувања. Ограничувања важат за сите типови на работа кои бараат постојано внимание, особено кај пациенти кои примаат инсулин (можност за хипогликемија). Неопходно е да се осигури можност за инсулински инјекции и усогласеност со диети во индустриски амбиент.

При пренесување на работа со пониска квалификација или со значително намалување на обемот на производната активност, пациентите се решени да имаат инвалидитет од групата III. Зачувана е можноста за работа за лица со ментален и лесен физички труд, неопходните ограничувања можат да се спроведат со одлука на советодавна и стручна комисија на медицинската установа.

Табела 14. Клиничка експертска класификација на состојбата со инвалидитет во ДМ-1

Со декомпензација на дијабетес, на пациентот му се дава лист за инвалидитет. Ваквите состојби, кои често се случуваат, слабо се лекуваат, можат да предизвикаат трајна попреченост на пациентите и потреба да се утврди инвалидитет на групата II. Значително ограничување на инвалидноста својствена кај пациенти со тежок дијабетес мелитус е предизвикана не само од повреда на сите видови метаболизам, туку и од пристапување и брза прогресија на ангио и полиневропатија, како и истовремени заболувања.

Табела 15. Клиничка експертска класификација на состојбата со инвалидитет во ДМ-2

Брзата прогресија на нефропатија, ретинопатија, атеросклероза може да доведе до губење на видот, развој на тешка бубрежна инсуфициенција, срцев удар, мозочен удар, гангрена, односно трајна инвалидност и пренесување во инвалидска група II или I со одлука на комитетот за медицински и социјални експерти.

Проценка на степенот на инвалидитет кај пациенти со оштетување на видот како резултат на дијабетична ретинопатија или дијабетична катаракта се врши по консултација со експерт оптиометар во специјална медицинска и социјална експертска комисија за болести на органот на видот. Во моментов, во врска со усвојувањето на владино ниво на федералната програма за дијабетес мелитус (1996-2005), се создаде специјална услуга за дијабетес. Главната должност на дијабетологот на окружната клиника е третман на пациенти со дијабетес и клинички надзор над нив.

Потребен е систем за прашалник пред анкета

Ова е докажан ефект: кога тестираме личност, тој почнува да размислува и да анализира што никогаш не би се сетил како разговарал со лекар. На пример, во прашалникот за мокрење има прашања: „Колку пати на ден уринирате? Станувате ноќе? Колку пати? “Кога доктор ќе го постави традиционалното прашање„ За што се жалиш? “, Малкумина ќе се сетат дека стануваат уринирани 2-3 пати навечер, а тоа може да биде ран знак на дијабетес. Или, на пример, постои такво прашање: "Дали струјата на урината е подеднакво интензивна или мора да се напрега неколку пати затоа што е слабите?"

Потребно е индивидуализирано скрининг засновано врз прашалници

Друг важен фактор во ефективноста на превентивниот преглед: клиничарот треба да има време внимателно да ја прегледа лицето, најмалку 30, а по можност 60 минути (треба да анализирате и пресметате колку време навистина треба лекарот за темелно да испита еден пациент). Физичкиот преглед е основата на основите, а денес му мавтавме со рака.