Дијабетична ретинопатија

Дијабетична ретинопатија е болест во која ретинските садови страдаат од дијабетес. Главниот симптом на болеста е нагло намалување на видот. 90% од луѓето со дијабетес имаат сериозни проблеми со видот.

Ретинопатија се појавува асимптоматски, па затоа луѓето треба да контактираат не само со ендокринолог, туку и со офталмолог. Ова ќе им помогне да го задржат видот.

Третманот на болеста во раните фази може да биде конзервативен, со употреба на капки за очи или лекови. Во тешки случаи, се користи ласер или операција. Во овој напис ќе зборуваме за дијабетична ретинопатија, нејзините причини, етиологија и ефективни методи на лекување.

Дијабетична ретинопатија

Главните причини за лезијата се васкуларни промени (зголемена пропустливост и раст на новоформираните садови на мрежницата).

Превенцијата и третманот на дијабетична ретинопатија се спроведуваат, како по правило, од двајца специјалисти - офталмолог и ендокринолог. Вклучува употреба на системски лекови (инсулинска терапија, антиоксиданти, ангиопротектори) и локален третман - капки за очи и ласерска интервенција.

Патолошки процеси кои се случуваат во телото под влијание на дијабетес имаат погубно влијание врз васкуларниот систем. Кога станува збор за очи, скоро 90% од пациентите имаат сериозни проблеми со видот и т.н. дијабетична ретинопатија.

Главната карактеристика на оваа болест е асимптоматскиот почеток и неповратното оштетување на окуларниот апарат, кои се една од главните причини за губење на видот кај луѓето на работна возраст.

1. Не-пролиферативно.
2. Препролиферативно.
3. Пролиферативен.

Не-пролиферативно кршење на мрежницата и рожницата е почетната фаза на развој на патолошкиот процес. Концентрацијата на шеќер во крвта на дијабетичар се зголемува, што подразбира оштетување на садовите на мрежницата на окото, поради ова, нивото на пропустливост на theидовите на мрежните мрежни садови се зголемува, што ги прави ранливи и кревки.

Слабеењето на рожницата и мрежницата предизвикува точка интраокуларни хеморагии, наспроти позадината на кои се зголемуваат микроануризмите. Тенките wallsидови на крвните садови ја минуваат течната фракција на крв во мрежницата на окото, а црвенилото се појавува во близина на рожницата, што предизвикува едем на мрежницата.

Во случај кога истечената фракција продира во централниот дел на мрежницата, се појавува макуларен едем. За оваа фаза, карактеристичен е долгорочен, асимптоматски курс, во отсуство на какви било промени во видот.

Препролиферативна дијабетична ретинопатија е втора фаза на болеста која му претходи на развој на пролиферативна ретинопатија. Дијагностициран релативно ретко, кај околу 5-7% од сите клинички случаи на дијабетес.

Ризикот од развој на оваа фаза на болеста е најмногу изложен на пациенти кои имаат блискост, оклузија на каротидните артерии, атрофија на оптички нерви Симптомите на окулниот фундус стануваат поизразени, нивото на намалување на визуелната острина е умерено.

Во оваа фаза, пациентот се подложува на кислородно гладување на мрежницата, предизвикано од повреда на оклузија на артериоли, може да се појави хеморагичен срцев удар на мрежницата, постои лезија на вените.

Клетките „гладни“ лачат специјални вазопролиферативни супстанции кои предизвикуваат раст на новоформираните садови (неоваскуларизација). Како по правило, неоваскуларизацијата врши заштитни функции во телото. На пример, со повреди, ова го забрзува заздравувањето на површината на раната, по трансплантацијата - до нејзино добро засадување.

Макуларен едем кај дијабетес е патолошка промена во централните делови на мрежницата. Оваа компликација не доведува до целосно слепило, но може да предизвика делумно губење на видот (пациентот има одредени потешкотии во процесот на читање, малите предмети стануваат тешки за гледање).

Макуларен едем е една од манифестациите на пролиферативна дијабетична ретинопатија, но понекогаш може да се појави и со минимални знаци на не-пролиферативна дијабетична ретинопатија. Појавата на макуларен едем може да се појави без оштетување на видот.

Зошто болеста е опасна за окото?

Во секој случај, хипергликемија, односно зголемување на шеќерот во крвта, негативно влијае на клетките, вклучително и на васкуларниот wallид.

Станува помалку издржливо - крвта и плазмата слободно влегуваат во меѓуклеточниот простор, згрутчување на крвта лесно се формираат на оштетениот ендотел. Првично, дијабетесот влијае на малите садови, така што мрежните вени и артериите не се исклучок.

Како тоа влијае на видот?

Во почетните фази, падот на визуелните функции може да не се појави. Се разбира, мрежницата - најтенокото нервно ткиво - е многу чувствителна на прекини во снабдувањето со крв, но компензаторните механизми, како и привремената поволна состојба во централниот, макуларен регион, обезбедуваат прифатлив вид.

Кога истекува крв од изменетите садови, делови од мрежницата завршуваат под хеморагии или губат исхрана (делумна тромбоза).

Околу тогаш, ќе се појават првите симптоми на болеста:

• „Лета“ пред очите,
• замаглување на сликата
• искривување на линиите.

Поопасни знаци се нагло опаѓање на видот, појава на трепки (молња), истовремено исчезнување на одреден сегмент во видното поле (наметнување на „обвивката“). Понекогаш ваквите феномени укажуваат на развој на одвојување на мрежницата

Фактори на ризик

Со какви било утврдени прекршувања, подобро е да се грижи за превенција и третман на симптоми на анксиозност однапред. Заканата за видот се зголемува доколку се присутни дополнителни негативни фактори.

Што ги зголемува шансите за манифестација на болеста:

1. Неконтролирани шила во шеќерот во крвта
2. Висок крвен притисок
3. Пушење и други лоши навики,
4. Патологија на бубрезите и црниот дроб
5. Бременост и период на хранење на бебето,
6. Промени поврзани со возраста во телото,
7. Генетска предиспозиција.

Времетраењето на дијабетес, исто така, влијае на манифестацијата на болеста. Се верува дека проблемите со видот се појавуваат приближно 15 до 20 години по дијагностицирањето, но може да има исклучоци.

Во адолесценцијата, кога хормонална нерамнотежа, исто така, се придава на симптомите на дијабетес, развојот на дијабетична ретинопатија може да се појави за неколку месеци. Ова е многу алармантен знак, затоа што во таква ситуација, дури и со постојана терапија за набудување и одржување, ризикот од слепило во зрелоста е голем.

Дијабетес мелитус

Дијабетес мелитус неодамна стана сè почеста болест. Дијабетесот влијае на возрасните и децата.

Лекарите асоцираат на зголемување на бројот на пациенти со дијабетес со фактот дека во современото општество, особено во големите градови, факторите на ризик за оваа болест се многу чести:

• неповолна околина
• прекумерна тежина
• неухранетост
• ограничена физичка активност
• „Седентарен“ начин на живот
• стрес
• хроничен замор.

Според експертите, бројот на луѓе со дијабетес може да достигне критично ниво до 2025 година - 300 милиони луѓе, што е околу 5% од светската популација.

Дијабетес мелитус се манифестира со висок шеќер во крвта. Нормално, клетките на панкреасот (бета клетките) произведуваат инсулин - хормон кој го регулира метаболизмот, особено шеќерот (гликозата) во крвта, како и мастите и протеините.

Кај дијабетес мелитус, поради недоволно производство на инсулин, се случуваат метаболички нарушувања и се зголемува шеќерот во крвта. И, како што знаете, тоа е шеќер што е неопходно за нормално функционирање на клетките на телото.

Недостаток на инсулин кај дијабетес мелитус не само што ги гладува клетките на организмот, туку и доведува до зголемување на непродадениот шеќер во крвта. За возврат, вишокот шеќер доведува до нарушен метаболизам на мастите и акумулација на холестерол во крвта, формирање на плаки на садовите.

Оваа состојба доведува до фактот дека луменот на садовите постепено се стеснува, а протокот на крв во ткивата се забавува додека не се запре целосно. Кај дијабетес мелитус, најранливи се срцето, очите, визуелниот апарат, садовите на нозете и бубрезите.

Дијабетичната ретинопатија обично се развива по 5-10 години од почетокот на дијабетесот кај луѓето. Кај дијабетес мелитус тип I (зависен од инсулин), дијабетичната ретинопатија е брза и пролиферативната дијабетична ретинопатија се јавува доста брзо.

Причини за дијабетес:

1. Наследна предиспозиција
2. Прекумерна тежина.
3. Некои болести кои резултираат со оштетување на бета клетките кои произведуваат инсулин. Овие се панкреасни заболувања - панкреатитис, рак на панкреасот, болести на други ендокрини жлезди.
4. Вирусни инфекции (рубеола, сипаници, епидемски хепатитис и некои други болести, вклучувајќи грип). Овие инфекции делуваат како предизвикувачи на лицата кои се изложени на ризик.
5. Нервен стрес. Луѓето изложени на ризик треба да избегнуваат нервен и емотивен стрес.
6. Возраст. Со зголемување на возраста на секои десет години, веројатноста за развој на дијабетес се дуплира.

Покрај постојаното чувство на слабост и замор, брз замор, вртоглавица и други симптоми, дијабетесот значително го зголемува ризикот од развој на катаракта и глауком, како и оштетување на мрежницата. Една таква манифестација на дијабетес е дијабетична ретинопатија.

Причини за дијабетична ретинопатија

Накратко објаснување на суштината на процесот што доведува до формирање на болеста е многу едноставно. Промените во метаболичките процеси што доведуваат до дијабетес имаат негативен ефект врз снабдувањето со крв во окуларниот апарат. Микропросторите на окото се затнат, што доведува до зголемување на притисокот и пробивање на theидовите.

Покрај тоа, странските супстанции од крвните садови можат да влезат во мрежницата, бидејќи природната заштитна бариера во дијабетес почнува да ја исполнува својата функција полошо. Идовите на крвните садови постепено се исцедуваат и ја губат својата еластичност, што го зголемува ризикот од крварење и патолошко оштетување на видот.

Дијабетично оштетување на мрежницата и рожницата на окото делува како специфична, доцна појавува компликација на дијабетес мелитус, приближно 90% од пациентите во овој случај имаат оштетување на видот.

Природата на патологијата е класифицирана како постојано напредува, додека поразот на рожницата и мрежницата во првите фази се одвива без видливи симптоми. Постепено, пациентот почнува да забележува мала матност на сликата, пред очите се појавуваат дамки и превез, што е предизвикано од нарушувања на површинскиот слој на окото - рожницата.

Со текот на времето, главниот симптом се засилува, видот се намалува нагло и целокупното слепило постепено се вметнува.

Новоформираните садови на мрежницата се многу кревки. Тие имаат тенки wallsидови, кои се состојат од еден слој на клетки, растат брзо, се карактеризираат со брза трансфузија на крвната плазма, зголемена кршливост. Токму оваа кршливост доведува до појава на хеморагии во рамките на окото со различна тежина.

За жал, тешките случаи на хемофталмус не се единствената причина за губење на видот. Исто така, развојот на слепило е предизвикан од протеински фракции на крвната плазма што се одвива од новоформираните садови, вклучително и процеси на лузни на мрежницата, стаклестото тело и оштетување на рожницата.

Непрестајната контракција на фиброваскуларните формации локализирани во диск на оптичкиот нерв и во временските васкуларни аркади предизвикува појава на разделување на влечење на мрежницата, која се шири во макуларниот регион и влијае на централниот вид.

Ова, на крајот на краиштата, станува одлучувачки фактор во појавата на регататоген ретинален одвој, што го провоцира развојот на рубиозата на ирисот. Интензивно се одвива од новоформираните садови, крвната плазма го блокира одливот на интраокуларна течност, што доведува до развој на секундарниот неоваскуларен глауком.

Таквиот патогенетски ланец е многу произволен и го опишува само најнеповолното сценарио. Се разбира, текот на пролиферативната дијабетична ретинопатија не завршува секогаш во слепило.

Во која било фаза, нејзината прогресија одеднаш може да престане спонтано. И, иако во овој случај, како по правило, се развива губење на видот, процесот на оштетување на останатите визуелни функции е значително забавен.

Дали дијабетичарите можат да спречат слепило?

Најголемиот дел од пациентите кои страдаат од дијабетес долго време имаат лезии на рожницата на окото и нејзината мрежница, што може да има различни степени на сериозност.

Така, експертите утврдиле дека приближно 15% од пациентите дијагностицирани со дијабетес мелитус имаат благи симптоми на дијабетична ретинопатија, со времетраење на болест повеќе од пет години, скоро 29% од пациентите имаат симптоми, 50% од пациентите со болест траење од 10 до 15 години.

Следи дека колку подолго лицето е болно со дијабетес, толку е поголем ризикот од губење на видот.

Исто така, поврзани фактори, како што се:

• постојан пораст на крвниот притисок и концентрацијата на шеќер во крвта,
• нарушена бубрежна функција,
• повреда на односот на липидите во крвта,
• зголемување на висцералната масна маса,
• нарушен метаболизам,
• дебелина од различни степени,
• генетска предиспозиција
• период на бременост
• лоши навики
• лезии на рожницата на окото.

Сепак, редовното следење на шеќерот во крвта, следење на одредена диета и здрав начин на живот, земање витамини и минерални комплекси за видување, специјално создадени за пациенти со дијабетес (Антотијан Форте и други) може да го намалат ризикот од слепило од компликации на дијабетес.

Најефективната превенција од губење на видот е точно почитување на фреквенцијата на испитување на пациент со дијабетес од офталмолог и ендокринолог, по нивните препораки.

Најголемата опасност што ја носи болеста е продолжен тек без симптоми. Во првата фаза, практично не се чувствува намалување на нивото на видот, единствено што пациентот може да обрне внимание е макуларен едем на мрежницата, кој се манифестира во форма на недостаток на јасност на сликата, што често се случува со лезии на рожницата.

На пациентот му станува тешко да чита и работи со мали детали, што честопати им се припишува на општ умор или малаксаност.

Главниот симптом на оштетување на мрежницата се манифестира само со екстензивно крварење во стаклестото тело, што за пациент со дијабетична ретинопатија се чувствува во форма на постепено или нагло намалување на визуелната острина.

Интрокуларните хеморагии обично се придружени со појава на лебдечки темни дамки и превез пред окото, која по некое време може да исчезне без трага. Масивните крварења доведуваат до целосно губење на видот.

Знак на макуларен едем е исто така чувство на превез пред очите. Покрај тоа, тешко е да се прочита или изведува работа одблизу.

Првичната фаза на болеста се карактеризира со асимптоматска манифестација, што ја комплицира дијагнозата и навремено лекување.Обично поплаките за влошување на визуелната функција доаѓаат во втората или третата фаза, кога уништувањето достигна значителна скала.

Главните знаци на ретинопатија:

1. Заматен вид, особено во предниот регион,
2. Појавата на „муви“ пред очите,
3. Витурозно забележување
4. Тешкотии во читањето
5. Голем умор и болка во очите,
6. Превез или сенка што се меша со нормалниот вид.
7. Присуството на еден или повеќе симптоми може да укаже на сериозни проблеми со видот.

Во овој случај, дефинитивно треба да посетите лекар - офталмолог. Ако постои сомневање за развој на дијабетична ретинопатија, подобро е да изберете тесен специјалист - офталмолог - ретинолог. Таквиот лекар е специјализиран за пациенти дијагностицирани со дијабетес мелитус и ќе помогне точно да се утврди природата на промените.

Дијагностика

Најчесто, дијабетес мелитус придонесува за развој на патологии на очите, кардиоваскуларниот систем, бубрезите и нарушувања на снабдувањето со крв на долните екстремитети. Навремената идентификација на проблемите ќе помогне да се следи состојбата на пациентот и да се заштити од развој на ужасни компликации.

Како е студијата:

• Специјалистот спроведува преглед на области за преглед на периметар. Ова е неопходно за да се утврди состојбата на мрежницата во периферните области.
• Доколку е потребно, проверете со електрофизиолошки методи. Willе се утврди одржливоста на нервните клетки на мрежницата и визуелниот апарат.
• Тонометријата е мерење на интраокуларен притисок. Со зголемени стапки, ризикот од компликации се зголемува.
• Офталмоскопија е преглед на фундусот. Се изведува на специјален уред, безболна и брза процедура.
• Ултразвучно испитување на внатрешните површини на окото се спроведува доколку е потребно за да се утврди развојот на патологии на очното јаболко и скриено крварење. Често се испитуваат и садовите што го хранат окуларниот апарат.
• Томографијата за оптичка кохерентност е најефективниот начин за утврдување на структурата на визуелниот апарат. Ви овозможува да видите макуларен едем, што не се забележува при личен преглед со леќи.

За да се одржи визуелната функција долги години, пациентите со дијабетес треба да поминат превентивен медицински преглед најмалку на секои шест месеци. Ова ќе помогне да се утврди процесот што започна во раните фази и да се спречат сериозни патологии.

Пациентите со дијабетес мелитус се најмногу подложни на разни лезии на рожницата и мрежницата, тие треба постојано да се следат од офталмолог и да присуствуваат на редовни лекарски прегледи.

Тие исто така спроведуваат вакви дијагностички процедури:

1. Визометрија - определување на визуелна острина според посебна табела,
2. периметрија - ви овозможува да го одредите аголот на гледање на секое око, во присуство на оштетување на рожницата, како трн, видното поле ќе има помал агол од оној на здраво око,
3. биомикроскопија на предниот ид на очното јаболко - неконтактивно дијагностицирање на лезии на мрежницата и рожницата со помош на прашкаста ламба,
4. дијафаноскопија - ви овозможува да утврдите присуство на тумори на надворешните структури на рожницата и во внатрешноста на очното јаболко,

Во случај да се дијагностицира заситнување на рожницата на окото, леќи или стаклестото тело, студијата се изведува со ултразвук.

Превенцијата на компликации и спречувањето на слепило се заснова на рано дијагностицирање на лезии на рожницата, мрежницата и фундусот, што укажува на прогресија на дијабетична ретинопатија.

Третман со лекови

Рехабилитацијата на пациенти со дијабетична ретинопатија (ДР) останува еден од најрелевантните и навлегливи проблеми со офталмологијата. ДР е водечка причина за слепило кај возрасната популација.

Упатства за конзервативна терапија на ДР:

• Надомест на дијабетес и придружни системски метаболички нарушувања:
• метаболизам на јаглени хидрати
• крвен притисок (БП) (ренин - ангиотензин - блокатори на системот на алдостерон),
• метаболизам на липиди и протеини (витамини А, Б1, Б6, Б12, Б15, фенофибрати, анаболни стероиди),
• ретинална корекција на метаболизмот:
• антиоксидантна терапија
• активатори на метаболизмот на нервните ткива,
• инхибитори на алдоза редуктаза,
• блокатори на ангиогенеза,
• корекција на нарушувања на васкуларниот систем и реологија на крвта:
• засилувачи на реологија на крв
• вазодилататори,
• ангиопротектори
• агенси кои ја подобруваат состојбата на ендотелот и на подрумската мембрана на васкуларниот theид.

Оваа листа постојано се ажурира и ажурира. Вклучува и добро познати групи претставени со прилично широк спектар на лекови, како и нови, ветувачки области.

Безусловна основа за каков било третман на ДР (и конзервативен и хируршки) е компензација на дијабетес и поврзани метаболички нарушувања - протеини и липидни метаболизам.

Основата за превенција и третман на ДР е оптималната компензација на метаболизмот на јаглени хидрати. Кај дијабетес тип 1, нивото на гликоза на гладно до 7,8 mmol / L се смета за прифатливо, а содржината на гликозилиран хемоглобин HbA1 е до 8,5–9,5%. Кај дијабетес тип 2, нивото на гликемија може да биде малку повисоко, земајќи ја предвид благосостојбата на пациентот.

Според резултатите од студијата EUCLID, употребата на АКЕ инхибиторот лизиноприл го намали ризикот за прогресија на ретинопатија за 2 пати и го намали бројот на нови случаи за 1/3 во рок од 2 години од набудувањето.

Покрај ефективноста на лизиноприл, се изучува ефективноста на употребата на други АКЕ инхибитори (каптоприл, фосиноприл, периндоприл и др.).

Исто така, за корекција на метаболизмот на липидите и протеините, голем број автори препорачуваат употреба на витамини А, Б1, Б6, Б12, Б15, фенофибрати и анаболни стероиди.

Познато е дека фенофибратите, покрај корекција на хипертриглицеридемија и мешана дислипидемија, можат да го инхибираат изразувањето на VEGF рецептори и неоваскуларизација, а исто така имаат антиоксидантна, антиинфламаторна и невропротективна активност.

Во раните фази на ДР, забележано е изразено активирање на липидна пероксидација, како резултат на што авторот добил позитивен ефект од употреба на токоферол (1200 мг на ден).

Позитивниот ефект беше прикажан со употреба на сложена антиоксидантна терапија - системска (алфа-токоферол) и локална (офталмолошки филм со лекови со емоксипин) и мексидолна терапија.

Клиничките резултати на неколку двојно слепи, плацебо контролирани студии во ДР го потврдија фармаколошкото дејство на сложената акција на Танакан во форма на подобрување во состојбата на мрежницата и зголемена визуелна острина.

• Активатори на метаболизмот на нервните ткива.

Од 1983 година, спроведени се голем број експериментални и клинички студии за употреба на биорегулатори на пептид во ДР. Биорегулаторите на пептид ги регулираат метаболните процеси во мрежницата, имаат антиагрегациони и хипокоагулациони ефекти и антиоксидантна активност.

Инхибитори на алдоза редуктаза. Употребата на инхибитори на алдоза редуктаза, ензим кој учествува во метаболизмот на гликоза преку полиол пат, со акумулација на сорбитол во клетки независни од инсулин, се чини дека ветува.

Во експериментални студии на животни, се покажа дека инхибиторите на алдоза редуктаза ја инхибираат дегенерацијата на перикитите за време на ретинопатија.

• Директни инхибитори на васкуларен ендотелијален фактор на раст (VEGF).

Употребата на директни инхибитори на васкуларен ендотелијален фактор на раст (VEGF) е уште една перспективна област во третманот на ДР. Како што е познато, VEGF факторот го активира патолошкиот раст на новоформираните садови, крварењето и ексудацијата од садовите на мрежницата.

Интраокуларна администрација на анти-VEGF факторот може да биде ефикасна во почетните фази на ДР и да го намали макуларниот едем или неоваскулацијата на ретината. Во моментов се достапни 4 анти-VEGF агенси: pegaptamib sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Во моментов се препорачуваат вазодилататори да се користат различно и со претпазливост. Постои позитивно искуство со употреба на ксантинол никотинат за корекција на хемореолошки нарушувања кај ДР и норматотични и хипертонични типови на невроваскуларни реакции.

Средства што го зајакнуваат васкуларниот wallид, спречувајќи ја зголемената пропустливост, се прилично голема група меѓу лековите што се користат за лекување на ДР.

Од оваа група се користени рутин и неговите деривати, витамин Е, аскорбинска киселина и доксиум (калциум дибсилат). Со продолжена употреба на лекови од оваа група (4-8 месеци или повеќе), авторите забележале делумна ресорпција на крвавите на мрежницата.

Корекцијата на состојбата на ендотелот и на подрумската мембрана на васкуларниот wallид се чини дека е една од најперспективните насоки во однос на третманот на раните фази на ДР и спречувањето на прогресијата на оваа болест.

Во последниве години, има многу извештаи за употреба на лекот Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) од групата гликозаминогличани (GAG), кој се состои од фракција слична на хепарин (80%) и дерматин-сулфат (20%) во третманот на ДР.

Сулодексид со ДР има комплексен ефект:

1. изречена ангиопротективно - реставрација на електричното полнење на подрумската мембрана и интегритетот на васкуларниот wallид,
2. антитромботични,
3. фибринолитички,
4. антихипертензивни.

Хируршки методи

Ласерската коагулација е помалку трауматска и многу ефикасна постапка. Во оваа фаза во развојот на медицината, ова е најдобрата опција за корекција на видот во дијабетична ретинопатија.

Постапката се спроведува со употреба на локален лек за анестезија во форма на капки, не бара внимателна подготовка и долг период на рехабилитација.

Стандардните препораки бараат претходен преглед, доколку е потребно, медицински третман по постапката и период на одмор по интервенцијата.

Постапката трае околу половина час, пациентот не чувствува болка и значителна непријатност. Во овој случај, хоспитализацијата на пациентот не е ниту потребна, бидејќи постапката се изведува на амбулантско основа.

Единствените недостатоци на ласерската коагулација се потрагата по добар специјалист и недоволната опрема на медицинските установи. Не секоја болница има таква опрема, така што жителите на оддалечените места ќе треба дополнително да ги земат предвид трошоците за патувањето.

Во некои случаи, ефективноста на ласерската коагулација може да биде недоволна, така што се користи алтернативен метод - хируршка операција. Се нарекува витректомија и се изведува под општа анестезија.

Неговата суштина е отстранување на оштетените мрежни мембрани, облачно стаклестото тело и васкуларна корекција. Исто така, се обновува и нормалната локација на мрежницата во очното јаболко и нормализацијата на васкуларната комуникација.

Периодот на рехабилитација трае неколку недели и бара постоперативен лек. Тие помагаат во олеснување на можното воспаление, спречуваат развој на постоперативни инфекции и компликации.

Изборот на соодветна постапка за корекција на видот за дијабетична ретинопатија се изведува според индивидуалните карактеристики на пациентот. треба да се напомене дека е невозможно да се постигне целосен лек, затоа, ваквите интервенции ги успоруваат патолошките процеси во окото.

Можеби за неколку години на пациентот повторно ќе му треба таква интервенција, па патувањата до офталмологот по успешна операција не се откажани.

Превенција

Долго постоечка хипергликемија. Постои мислење за важноста на имунолошкиот фактор во потеклото на ретинопатија.

Патогенеза

Патогенезата на дијабетична ретинопатија е комплексна. Водечката алка е нарушувања на микроциркулацијата поврзани со наследни структурни карактеристики на мрежните садови и метаболички промени придружени со дијабетес мелитус.

Кај дијабетес мелитус, крвно-мрежната бариера, која спречува навлегување на големи молекули од крвните садови во мрежницата, се пропустливи, што доведува до несакани супстанции кои влегуваат во мрежницата.

Во развојот на симптомите, се забележува одредена низа: вазодилатација → зголемен проток на крв → ендотелијално оштетување → запушени капилари → зголемена пропустливост → формирање на артериовенски шунтови и микроанауризми → неоваскуларизација → хеморагија → дегенерација и деорганизација.

Класификација

Во 1992 година, Кохнер Е. и Порта М. предложија класификација на СЗО за дијабетична ретинопатија, која сега е општо прифатена:

• Непролиферативна ретинопатија (дијабетична ретинопатија I) - се карактеризира со присуство во мрежницата на окото на патолошки промени во форма на микроануризми, хеморагии (во форма на мали точки или дамки од заоблена форма (има и испрекинати), темна боја, локализирана во централната зона на фундусот или долж големи вени во длабоки ретинални слоеви), ексудативни фокуси (локализирани во централниот дел на фундусот, жолта или бела боја со јасни или матни граници) и ретинален едем. Ретиналниот едем локализиран во централниот (макуларен) регион или долж големите крвни садови е важен елемент на не-пролиферативна дијабетична ретинопатија.
• Препролиферативна ретинопатија (дијабетична ретинопатија II) - се карактеризира со присуство на венски абнормалности (острина, мачење, присуство на јамки, удвојување и / или изразени флуктуации во калибар на крвните садови), голем број на цврсти и „памучни“ ексудати, интраретинални микроваскуларни аномалии (IRMA), многу големи ретинални хеморагии.
• Пролиферативна ретинопатија (дијабетична ретинопатија III) - се карактеризира со неоваскуларизација на оптичкиот диск и / или други делови на мрежницата, стаклести крварења, формирање на фиброзно ткиво во областа на предбрежни хеморагии. Новоформираните садови се многу тенки и кревки - често се појавуваат повторени крварења, што придонесува за одвојување на мрежницата. Новоформираните садови на ирисот на окото (рубеоза) честопати доведуваат до развој на секундарниот (рубезен) глауком.

Клиничка слика

Првичните фази на лезијата се карактеризираат со отсуство на симптоми на окото (намалена визуелна острина, болка и други). Губењето или намалувањето на визуелната острина е доцна симптом кој сигнализира далекусежен, неповратен процес (не занемарувајте го современиот планиран офталмолошки преглед).

Главната причина за губење на видот е дијабетична ретинопатија, различни манифестации на кои се откриени кај 80-90% од пациентите. Според академик А. Ефимов, во офталмолошка студија на 5.334 лица со дијабетес мелитус, ретинопатија со различна тежина е откриена кај 55,2% од пациентите (фаза I - 17,6%, фаза II - 28,1%, фаза III - кај 9,5%). Вкупната загуба на видот кај испитаниците е околу 2%.

Ретинопатија - оштетување на садовите на мрежницата. Главните „цели“ за структурни промени во мрежницата:

1. артериоли - липогалин артериосклероза ("плазма васкулоза"), најпогодени се прекапиларните артериоли и капиларите во задниот регион на фундусот,
2. вени - проширување и деформација,
3. капилари - дилатација, зголемена пропустливост, локална блокада на капиларите, предизвикувајќи епикапиларен едем, дегенерација на периацити на интра-wallидови со ендотелијално размножување, задебелување на мембраните на подрумот, формирање на микроануризми, хеморагии, артериовенски шанти, неоваскуларизација и сл.
4. отекување на влакна од striatum opticum, видливи како сиви области и дамки слични на облак, изразени ексудати, едем на оптички диск, атрофија и одвојување на мрежницата.

Дијагностика

Најмалку 1 пат годишно, лицата со дијабетес мелитус се подложуваат на офталмолошки преглед, вклучувајќи испитување, мерење на визуелна острина и офталмоскопија (по разредување на ученикот) за откривање на ексудати, лоцирање на хеморагии, микроануризми и размножување на нови пловни објекти. Идеално, испитувањето го спроведува офталмолог со искуство во клиника за дијабетес.

Третман

Третманот на дијабетична ретинопатија е комплексен, спроведен од страна на ендокринолог и офталмолог. Подеднакво важна е и правилната исхрана и инсулинската терапија. Важно е да се ограничат маснотиите во исхраната, да се заменат животинските масти со растителна маст, да се исклучат лесно сварливи јаглени хидрати (шеќер, слатки, конзерви), а исто така и широко да се користат производи кои содржат липотропни супстанции (урда, риба, овесна каша), овошје, зеленчук (освен компири). Витаминската терапија е особено важна, особено групата Б (Б₁, Б₂, Б₆, Б₁₂, Б₁₅) внатре и парентерално. Витаминот Ц, П, Е имаат заштитен ефект врз васкуларниот wallид (3-4 пати годишно, 1 месец курс). Ангиопротектори вклучуваат ангинин (продуктин), дицинон, доксиум. Лековите се земаат како што е пропишано од лекар.

• Во стадиум I дијабетична ретинопатија (не-пролиферативна ретинопатија), индицирани се чести повторливи офталмолошки прегледи. Лекарот треба да провери колку добро пациентот го контролира нивото на гликоза во крвта.
• Во дијабетична ретинопатија од II или III стадиум (препролиферативна и пролиферативна ретинопатија, соодветно), индицирана е ласерска фотокоагулација.

Една неодамнешна студија за ДИРЕКТ ја оцени употребата на блокаторот на ренде-ангиотензин рецептор (ПАЦ) на кандесартан за дијабетес тип 1 и тип 2. Употребата на кандесартан не ја намали прогресијата на ретинопатија. За време на студијата, имаше тенденција на намалување на сериозноста на ретинопатија. Во помалку обемна студија на РАСС, се покажа дека развојот на ретинопатија кај дијабетес мелитус тип 1 се забавува со блокирање на АСН со лосартан и инхибитор на ензимот еналаприл-конверзиран ензим-ензим што го конвертира ангиотензин. Така, употребата на блокатори на АСД може да биде соодветна кај пациенти со дијабетес тип 1 и ретинопатија, но не со дијабетес тип 2.

Дијабетичната ретинопатија е поврзана со голем број епигенетски нарушувања, вклучувајќи метилација на гените Sod2 и MMP-9 и прекумерна транскрипција на генот LSD1. Во моментов се разгледува можноста за употреба на епигенетска терапија за нивно коригирање.

Прогноза

Во напредни случаи и со комбинација на дијабетес мелитус со хипертензија, атеросклерозата е многу сериозна.

Превенција

Во развојот и прогресијата на ретинопатија за сите видови на дијабетес мелитус, суштинска улога се дава на квалитетот на надоместокот за основната болест. Развојот на артериска хипертензија и дијабетична нефропатија, честопати во комбинација со ретинопатија, го влошува текот на ретинопатија кај дијабетес мелитус. Атеросклерозата најинтензивно напредува кај лица со дијабетес мелитус на млада возраст и е потешка - поради присуството на микроангиопатија, можноста за создавање на колатерална циркулација е намалена. Заради навремена дијагностика, секој пациент со дијабетес треба да го испита офталмолог најмалку 1 пат годишно и доколку се појават соодветни поплаки.

За да се спречат сериозни васкуларни лезии на очите, потребно е нивно рано откривање - младите луѓе со дијабетес треба да бидат прегледани од офталмолог најмалку 1 пат во 6 месеци. Посебно внимание треба да се посвети на состојбата на очите кај пациенти со долгорочен дијабетес мелитус - со зголемување на времетраењето на дијабетес мелитус, се зголемува фреквенцијата на откривање на дијабетична ретинопатија.

Единствениот сигурен фактор во спречувањето на дијабетична ретинопатија е основа за третман на сите негови фази е оптимална компензација за дијабетес мелитус (нивото на глициран хемоглобин HbA_1Ц .

Што е дијабетична ретинопатија?

Дијабетес мелитус има негативен ефект врз сите органи и системи на една личност, но мрежницата е најмногу подложна на патолошки ефекти. Ова се должи на особеностите на неговата структура и физиологија. Дијабетична ретинопатија на окото се развива во мрежницата на двете очи, но со различен степен на оштетување и сериозноста на процесот.

Ретината е основната структура на окото што ни овозможува да ја видиме. Сите метаболички процеси во мрежницата се случуваат континуирано преку микроваскуларната мрежа на окото. Токму овој хориоид влијае на дијабетесот. Микровесите се наоѓаат на фундусот, преку кој се храни мрежницата, се снабдува кислород, а производите за распаѓање се отстрануваат.

Со дијабетес, садовите стануваат погусти, се згуснуваат, ја губат својата еластичност, се пробива нивната пропустливост, се влошува размената низ theидовите. Ова доведува до слаба микроциркулација на мрежницата, што ги комплицира неговите перформанси, придонесува за пад на визуелните функции, дистрофични промени во оптичкиот нерв. Вака се појавува дијабетична ретинопатија.

Новите садови почнуваат да растат (за да ги компензираат старите), но тие се многу кршливи и кревки, што доведува до аневризми, хеморагии и едем.

Честопати, стаклестото тело е покриено со нови садови, кои нормално треба да бидат униформни и транспарентни. И ако нов сад пукне во стаклестото тело, се појавува хеморагија наречена хемофталмус. Во овој случај, крвните штити, спречувајќи поминување на зраци на светлина на мрежницата.

Исто така, новите садови, заради нивната тенкост, еднослојни wallsидови, имаат голема пропустливост, што доведува до потење на крвната плазма во надворешни или соседни ткива. Во овој случај, се формира едем на самите садови и ткивата што ги снабдуваат со крвта.

Компликации на болести

Компликации на ретинопатија кај дијабетес:

1. Зголемен интраокуларен притисок, акутен напад на глауком.
2. Ретинален едем, макуларен едем - појава на магла пред очите, замаглување на сликата.
3. Едем, мрежен одвој.
4. Ретинална хеморагија или други структури на очното јаболко.
5. Витурозно крварење - ја нарушува нејзината транспарентност, придружена со превез пред очите.
6. Катаракта
7. Делумно или целосно губење на видот.
8. Дијабетес мелитус влијае на сите садови на телото, затоа, дијабетичната ангиоретинопатија е придружена со општа ангиопатија (оштетување на сите крвни садови), како и зголемен ризик од мозочни удари, срцев удар и тромбоза.

Ве покануваме да го гледате видеото, во кое се детализирани можните последици и компликации на болеста:

Класификација на болести

Дијабетичната ретинопатија е класифицирана според фаза на развој. Три главни фази на болеста се разликуваат во зависност од сериозноста или фазата на васкуларно оштетување на мрежницата.

Фази на ретинопатија кај дијабетес мелитус:

1. Не-пролиферативна дијабетична ретинопатија од 1-ви фаза - се карактеризира со оштетување на мрежницата микровесели, аневризми, крвавења со лопатка, мали ексудативни фокуси. Нема симптоматологија на дијабетична ретинопатија; можно е да се дијагностицира процесот само со испитување на фундусот.
2. Фазата 2 препролиферативна дијабетична ретинопатија на сцената 2 - се зголемува бројот на оштетени садови, како и целокупната сериозност на процесот. Васкуларната мрежа станува се повеќе синусна, со присуство на блокади, јамки, двојки или аномалии, се зголемува обемот на хеморагии и оток. Клиничката слика во оваа фаза може да биде целосно отсутна или може да се појави периодично, пароксизмално, истовремено со зголемени количини на шеќер во крвта.
3. Пролиферативна (неповратна) дијабетична ретинопатија од фаза 3 - целосно оштетување на крвните садови. Поради нивната неспособност да се обезбеди нормален метаболизам, интензивен раст (размножување) на нови структури на окото се јавува од новите садови на окото каде што не треба да има нормални садови. Изречена клиничка слика, интензивно, прогресивно губење на видот.

Дијабетична ангиоретинопатија само во 3-та фаза започнува клинички да се манифестира. За жал, ништо не може да се излечи во оваа фаза. Процесот може да се запре или забави, истовремено одржувајќи го нивото на визија на кое се дијагностицирал проблемот.

Појасно можете да видите за болеста и нејзините форми во видеото:

Причини за развој на патологија

Главната и единствена причина за развој на дијабетична ретинопатија е хронично зголемување на шеќерот во крвта. Оваа состојба е забележана кај дијабетес мелитус, кога телото не произведува доволно инсулин.

Сите садови се зафатени (ангиопатија), а против оваа позадина, кај дијабетес мелитус се развива локална ретинопатија (васкуларно васкуларно оштетување). Покрај дијабетес, постојат и други фактори на ризик кои предиспонираат за развој на дијабетична ретинопатија.

Отежнувачки причини за развој на дијабетична ретинопатија:

1. Метаболичко нарушување, дебелина.
2. Болест на бубрезите.
3. Хипертензија.
4. Хормонални нарушувања, преуредувања за време на бременоста, пубертет или ендокрини заболувања.
5. Генетска предиспозиција или присуство на болест кај непосредни семејства.
6. Лоши навики.
7. Ризикот од заболување се зголемува со возраста на пациентот.

Главната подмолност на дијабетична ретинопатија е поврзана со отсуство на симптоми пред фазата на неповратни промени. Затоа, сите дијабетичари треба да бидат испитани од офталмолог најмалку два три пати годишно. Рутински преглед на фундус ќе му овозможи на лекарот да го процени квалитетот и здравствената состојба на крвните садови.

Дијабетична ретинопатија - главни симптоми и знаци кај дијабетичари:

1. Муви, точки, starsвезди пред очите, намалена јасност, визуелна острина.
2. Се појавува периодичен остар заматен вид, лебдечки замаглување. Во иднина, пациентите го асоцираат овој симптом со моментот на зголемување на нивото на шеќер.
3. Дамки на замаглување, нарушување на транспарентноста на некои области од видното поле.
4. Појавата на фиксни црни точки во видното поле.
5. Хемофталмус, руптура на сад со стаклестото крварење, се манифестира со нагло намалување на видот, како и со црвената боја на протеинскиот дел од окото.

Диетална терапија

Диетата и правилната исхрана се половина од успехот во лекувањето на дијабетес или нејзините компликации. Главната цел на медицинската исхрана е да се обезбеди стабилност, униформност при внесот на јаглехидрати и нивна усогласеност со физичката активност. Во дијабетична ретинопатија, исхраната треба да биде целосно избалансирана.

Не препорачуваме да користите диети на други луѓе и сами да измислувате нешто. Правилната исхрана треба да ја препише вашиот лекар врз основа на возраста, полот, тежината, видот на физичката активност и видот на дијабетес.

Производи кои се строго контраиндицирани:

• брзи, лесно сварливи јаглени хидрати (шеќер, слатки, мед, овошје, сокови),
• алкохол
• храна со малку маснотии (мајонез, путер, маст, крем),
• пушеле
• пржено
• солено
• зачинета.

Терапија со лекови

Во третманот на дијабетична ретинопатија, поради длабоката анатомска локација на мрежницата, капките во окото се практично неефикасни. Почесто се користи таблетната форма на лекови, инјекции што се инјектираат близу окото или во самиот очното јаболко, интрамускулни, интравенски инјекции или измет.

Главните лекови што се користат во третманот на дијабетична ретинопатија:

1. Ангиопротектори - лекови кои ја подобруваат состојбата на мрежните садови (Пентоксифилин, Доксиум, Ангинин, Пармидин).
2. Антикоагуланси - го намалуваат формирањето на згрутчување на крвта (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
3. Ноотропни лекови за подобрување на состојбата на нервните клетки (Церебролиза, Пирацетам, Трентал).
4. Антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Дексаметазон, Преднизолон).
5. Блокаторот на VEGF фактор е еден од главните лекови за напредната фаза на дијабетична ретинопатија, со размножување на инфериорни садови. Оваа дрога помага да се елиминира формирањето на нови крвни садови и исчезнувањето на веќе формирани. Единствениот недостаток е неговата висока цена. Не сите пациенти имаат можност да го купат, но тоа мора да се администрира периодично, но постојано. Пегаптаниб или Макуген (чини 50.000 рубли), Ранибизумаб или Лутентис (чинеше 47,000 рубли).
6. Витамини од групата Б, Ц, Е, Р.
7. Лекови кои го подобруваат метаболизмот во мрежницата: „Фосфаден“, „Емоксипин“, „Тауфон“.
8. Доколку е потребно, антибиотска терапија.

Погледнете видео за третман на дијабетична ретинопатија без операција:

Народни, домашни методи

Ве предупредуваме дека третманот со народни лекови за дијабетична ретинопатија треба да се договори со вашиот офталмолог, а не на штета на главната терапија со лекови. Само-лекувањето може само да ја влоши или комплицира болеста.

Заедничка коприва е популарна во народната медицина. Се јаде сурово, со салати, направени од него сок или лушпа, инсистираат со такси. На второ место, чајот од липа, многу ефикасно го намалува шеќерот во крвта.

Во аптеката можете да купите васкуларни или дијабетични такси, растителни тинктури, без додавање на синтетички производи. Корисна тинктура на календула, боровинки, сок од лигунбери, лисја од алое, persimmons, брусница.

Хируршки третман

Хируршки методи вклучуваат ласерска коагулација на мрежницата. Видот на операцијата зависи од областа на мрежницата, која е подложена на коагулација и видот на извршената операција, имено тоа се случува:

• фокусна
• панеретална
• по тип на решетки.

Кој вид коагулација и во која област да го спроведе, одлучува ретиналниот хирург кој ќе ја изврши операцијата.

Суштината на операцијата е локалната изложеност на ласерот на одредени места на мрежницата со цел да се формира лузна по коагулација и да се запре крварењето и да се намали едемот. Ласерската коагулација се користи и во спречувањето на ретиналниот одвој.

Операцијата се користи во последната фаза на болеста, многу ретко е единствена, бидејќи бројот на оштетени садови постојано расте.

Компликација на оваа операција е негативниот ефект во форма на уништување на визуелните клетки на места изложени на ласер, тие едноставно изгорат, формирајќи слепи дамки на мрежницата. Значи, операцијата не е лек и е разумно да не се доведе ситуацијата на операција.

Погледнете го видеото за ласерско лекување на болеста:

Превенција на болести

За здравите луѓе, превенцијата треба да започне со периодичен, рутински тест на шеќер во крвта. Ако нивото не ја надминува нормата од 3,3-5,5 mmol / l, тогаш сè е во ред. Кога нивото на шеќер на гладно е над нормалното, треба да се консултирате со ендокринолог за совет, можеби ова се првите знаци на дијабетес.

Претходната ретинопатија се дијагностицира кај дијабетес, толку е полесно да се справиме со него. Ако имате дијабетес, не ги занемарувајте превентивните прегледи кај офталмологот. Јасно мора да разберете дека порано или подоцна проблемот ќе ве престигне, а навремено откривање и третман може да ви го спаси видот.

Зачувајте ја статијата во обележувачи и споделете ја на социјалните мрежи. Напишете ги вашите методи на лекување во коментарите и бидете здрави.

Патогенеза и причини

Патогенезата на дијабетична ретинопатија е прилично комплицирана. Меѓу главните причини се оштетување на крвните садови на мрежницата: нивна прекумерна пропустливост, блокада на капиларите, појава на пролиферативно (лузна) ткиво и новоформирани садови. Ваквите промени се должат на генетските карактеристики на структурата на мрежницата.

Не најмалку улогата во развојот на болеста игра метаболички смени кои се јавуваат кога гликозата во крвта е висока. Во присуство на дијабетес до 2 години, дијабетична ретинопатија е откриена кај 15% од пациентите, до 5 години - во 28%, до 10-15 години - кај 44-50%, од 20 до 30 години - кај 90-100%.

Фактори на ризик кои влијаат на брзината и зачестеноста на прогресијата на болеста вклучуваат:

• ниво на хипергликемија,
• времетраењето на дијабетесот
• хронична бубрежна инсуфициенција
• артериска хипертензија
• вишок тежина (дебелина),
• метаболички синдром
• дислипидемија.

Исто така, развојот и прогресијата на дијабетична ретинопатија придонесуваат за бременост, пубертет, лоши навики.

Клиничка слика

Дијабетичната ретинопатија се развива и напредува без карактеристични симптоми. Намалувањето на видот во не-пролиферативна фаза не е субјективно забележливо. Замаглување на видливи предмети може да предизвика екуларен макуларен. Забележани се и тешкотии во читањето одблизу. Покрај тоа, острината на видот зависи од концентрацијата на гликоза во крвта.

Во пролиферативната фаза на болеста, пред очите се појавуваат превез и лебдечки непроирувања (резултат на интраокуларна хеморагија). По некое време, тие исчезнуваат сами. Со масивно модринки, се појавува нагло влошување или целосно губење на видот во стаклестото тело.

Конзервативна терапија

Во почетните фази на болеста, главниот метод на лекување е конзервативен. На пациентот е прикажана долгорочна употреба на лекови кои ја намалуваат кршливоста на капиларите - ангиопротектори (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предијан). Исто така, се бара да се одржи соодветно ниво на гликоза во крвта.

За третман и спречување на васкуларни компликации, се пропишани Сулодексид, аскорбинска киселина, витамин П и Е. Антиоксидантите (на пример, Стрикс) даваат добар ефект. Овие препарати содржат екстракт од бета-каротин и боровинка. Овие корисни материи го подобруваат видот, ја зајакнуваат васкуларната мрежа, заштитувајќи ги од ефектите на слободните радикали.

Посебно место во третманот на дијабетична ретинопатија е нормализацијата на метаболизмот на јаглени хидрати. Ова се случува со земање лекови за намалување на шеќерот. Конзервативната терапија вклучува и нормализирање на исхраната на пациентот.

Луѓето кои страдаат од оваа болест се подложени на лекарски преглед. Врз основа на сериозноста на текот на дијабетесот, се утврдуваат периодите на инвалидитет. Пациентот е контраиндициран во работата поврзана со големо визуелно оптеретување, вибрации, навалување на главата и телото, кревање тежина. Строго е забрането да се работи во транспорт и во топла продавници.

Можни компликации

Опасни последици од дијабетична ретинопатија:

• катаракта
• секундарниот неоваскуларен глауком,
• значително намалување на видот
• хемофталмус,
• ретинален влечен одвој,
• целосно слепило.

Овие услови бараат постојан мониторинг од страна на терапевт, невропатолог, офталмолог и ендокринолог. Некои компликации се елиминираат со хируршка интервенција.

Најефективниот третман за дијабетична ретинопатија е да се намали нивото на гликоза во крвта и да се одржат нормалните вредности. Јадете право и посетете го вашиот офталмолог редовно. Еднаш неделно, во вечерните часови, измерете го интраокуларен притисок. Со навремена дијагностика и сложена терапија, постои можност да се одржи видот.

Општи информации

Дијабетична ретинопатија е многу специфична доцна компликација на дијабетес мелитус, и зависен од инсулин и не-инсулин-зависен. Во офталмологијата, дијабетична ретинопатија предизвикува оштетување на видот кај пациенти со дијабетес во 80-90% од случаите. Кај лица со дијабетес, слепилото се развива 25 пати почесто отколку кај другите претставници на општата популација. Заедно со дијабетична ретинопатија, луѓето со дијабетес имаат зголемен ризик од корорнарна срцева болест, дијабетична нефропатија и полиневропатија, катаракта, глауком, оклузија на CAC и CVC, дијабетично стапало и гангрена на екстремитетите. Затоа, третманот на дијабетес бара мултидисциплинарен пристап, вклучително и учество на специјалисти од ендокринолози (дијабетолози), офталмолози, кардиолози, подтолози.

Причини и фактори на ризик

Механизмот на развој на дијабетична ретинопатија е поврзан со оштетување на мрежните садови (крвните садови на мрежницата): нивна зголемена пропустливост, оклузија на капиларите, појава на новоформирани садови и развој на пролиферативно (лузна) ткиво.

Повеќето пациенти со подолг тек на дијабетес мелитус имаат некои или други знаци на оштетување на фундусот. Со времетраење на дијабетес до 2 години, дијабетична ретинопатија е откриена на еден или друг степен кај 15% од пациентите, до 5 години кај 28% од пациентите, до 10-15 години кај 44-50%, околу 20-30 години во 90-100%.

Главните фактори на ризик кои влијаат на фреквенцијата и прогресијата на дијабетична ретинопатија вклучуваат времетраење на дијабетес, хипергликемија, хипертензија, хронична бубрежна инсуфициенција, дислипидемија, метаболички синдром и дебелина. Развој и прогресија на ретинопатија може да придонесе за пубертет, бременост, генетска предиспозиција и пушење.

Симптоми на дијабетична ретинопатија

Болеста се развива и напредува безболно и асимптоматски - ова е нејзината главна подмолност. Во не-размножување фаза, намалување на видот не се чувствува субјективно. Макуларниот едем може да предизвика замаглување на видливи предмети, тешкотии во читањето или вршење на работа одблизу.

Во пролиферативната фаза на дијабетична ретинопатија, кога се појавуваат интраокуларни крварења, пред очите се појавуваат лебдечки темни дамки и превез, кои по некое време исчезнуваат сами. Со масивни крварења во стаклестото тело, се појавува нагло опаѓање или целосно губење на видот.

Прогноза и превенција

Тешки компликации на дијабетична ретинопатија може да бидат секундарниот глауком, катаракта, одредот на мрежницата, хемофталмусот, значително намалување на видот, целосно слепило. Сето ова бара постојано следење на пациенти со дијабетес од страна на ендокринолог и офталмолог.

Важна улога во спречувањето на прогресијата на дијабетична ретинопатија се игра со правилно организирана контрола на шеќер и крвен притисок, навремено внесување хипогликемични и антихипертензивни лекови. Навременото спроведување на превентивна ласерска коагулација на мрежницата придонесува за суспензија и регресија на промените во фундусот.

Развој и фази на болеста

Со зголемување на гликозата во крвта, постои задебелување на theидовите на крвните садови. Како резултат, притисокот во нив се крева, садовите се оштетени, се прошируваат (микроануризми) и се формираат мали крварења.

Се појавува и задебелување на крвта. Микротромби форма, блокирајќи го луменот на садовите. Постои кислородно гладување на мрежницата (хипоксија).

За да се избегне хипоксија, се формираат шанти и крвни садови, заобиколувајќи ги погодените области. Шунтите ги врзуваат артериите и вените, но го нарушуваат протокот на крв во помали капилари и со тоа ја зголемуваат хипоксијата.

Во иднина, нови бродови никнуваат во мрежницата, наместо оштетените. Но, тие се премногу тенки и кревки, затоа тие брзо се оштетени, се појавува хеморагија. Истите садови можат да прераснат во оптичкиот нерв, стаклестото тело, да предизвикаат глауком, мешајќи во правилниот одлив на течност од окото.

Сите овие промени можат да предизвикаат компликации што доведуваат до слепило.

Клинички се разликуваат 3 фази на дијабетична ретинопатија (ДР):

1. Непролиферативна ретинопатија (ДР I).
2. Препролиферативна ретинопатија (ДР II).
3. Пролиферативна ретинопатија (ДР III).

Фазата на ретинопатија ја воспоставува офталмолог кога го испитува фундусот преку проширениот ученик или користи специјални методи на истражување.

Со не-пролиферативна ретинопатија се формираат микроануризми, се појавуваат мали крварења по должината на мрежните вени, фокуси на ексудација (потење на течниот дел од крвта), шантови помеѓу артериите и вените. Дури и едем е можно.

Во препролиферативна фаза се зголемува бројот на хеморагии, ексудати, тие стануваат пообемни. Вените на мрежницата се прошируваат. Може да се појави едем на оптика.

Во пролиферативна фаза постои пролиферација (размножување) на крвните садови во мрежницата, оптичкиот нерв, екстензивни крварења во мрежницата и стаклестото тело. Лузни форми на ткиво, зајакнување на глад на кислород и да доведе до одвојување на ткивата.

Кој се развива почесто?

Постојат фактори кои ја зголемуваат веројатноста за развој на дијабетична ретинопатија. Овие вклучуваат:

• Времетраење на дијабетес мелитус (15 години по почетокот на дијабетес кај половина од пациентите кои не примаат инсулин, а 80-90% од оние кои го примаат веќе имаат ретинопатија).
• Високо ниво на гликоза во крвта и нивните чести скокови од многу високи до многу ниски броеви.
• Артериска хипертензија.
• Покачен холестерол во крвта.
• Бременост
• Дијабетична нефропатија (оштетување на бубрезите).

Кои симптоми укажуваат на развој на болеста?

Во почетните фази, дијабетичната ретинопатија не се манифестира на кој било начин. Пациентот не е загрижен. Затоа е толку важно за пациентите со дијабетес, без оглед на поплаките, редовно да посетуваат офталмолог.

Во иднина, чувството на замаглување, заматен вид, треперење мушички или молња пред очите, а во присуство на хеморагии се појавуваат лебдечки темни дамки. Во подоцнежните фази, визуелната острина се намалува, до целосно слепило.

Кои се компликациите?

Во отсуство на соодветен третман на дијабетес и дијабетична ретинопатија, се појавуваат нивните сериозни компликации, што доведува до слепило.

• Одвој на влечење на мрежницата. Се јавува поради лузни во стаклестото тело тело прикачено на мрежницата и влечење кога се движи окото. Како резултат, се формираат солзи и се појавува губење на видот.
• Рубеоза на ирисот - ртење на крвните садови во ирисот. Честопати овие крвни садови пукаат, предизвикувајќи хеморагии во предната комора на окото.

Третманот на дијабетична ретинопатија, како и други компликации на дијабетес, треба да започне со нормализирање на гликемијата, крвниот притисок и холестеролот во крвта. Со значително зголемено ниво на гликоза во крвта, треба да се намали постепено за да се избегне ретинална исхемија.

Главниот третман за дијабетична ретинопатија е ласерска коагулација на мрежницата. Овој ефект врз мрежницата со ласерски зрак, како резултат на што е како да е залепен на хориоидот на окото. Ласерската коагулација ви овозможува да ги "исклучите" новоформираните крвни садови од работа, да спречите одвојување на едемот и мрежницата и да ја намалите неговата исхемија. Се изведува со пролиферативна и некои случаи на препролиферативна ретинопатија.

Ако не е можно да се изврши ласерска коагулација, се користи витректомија - отстранување на стаклестото тело заедно со згрутчување на крвта и лузни.

За да се спречи васкуларна неоплазма, лекови кои го блокираат овој процес, на пример, ранибизумаб, се ефикасни. Се внесува во стаклестото тело неколку пати годишно околу две години. Научните студии покажаа висок процент на подобрување на видот при употреба на оваа група на лекови.

Исто така, за третман на дијабетична ретинопатија се користат лекови кои ја намалуваат хипоксијата, го намалуваат холестеролот во крвта (особено фибрати), хормонални лекови за администрација во стаклестото тело.

Прогноза за пациенти

Очекуваниот животен век и зачувувањето на визуелната функција директно зависи од степенот на оштетување на очите, возраста и времетраењето на дијабетесот. Многу е тешко да се дијагностицира во отсуство, бидејќи треба да се земат предвид индивидуалните индикатори на пациентот.

Покрај тоа, со дијабетична ретинопатија, оштетувањето на другите органи и системи се проценува со употреба на разни меѓународни методи. Во просек, развојот на ретинопатија се јавува 10 до 15 години по утврдувањето на дијабетес мелитус, а неповратни последици се случуваат и за ова време.

Обично, компликациите на оваа состојба може да се наречат присуство на истовремени заболувања и патологии. Дијабетесот негативно влијае на сите внатрешни органи и системи на телото, но визуелната функција страда на прво место.

Дијабетична ретинопатија е најчеста компликација на дијабетес. Под влијание на промените во метаболичките процеси, функцијата на садовите што го снабдуваат окуларниот апарат е нарушена, што доведува до хеморагии и патолошки процеси на очите.

Болеста не се манифестира во рана фаза, така што повеќето пациенти одат на лекар веќе со неповратни процеси. За да се спречи тоа да се случи, мора редовно да посетувате офталмолог за да ја проверите вашата визија и да ја испитате мрежницата.

Погледнете го видеото: ТВ ТЕРА - Како да се третира Дијабетична ретинопатија (Мај 2024).