Дијабетес тип 2

Дијабетес тип 1, дијабетес зависен од инсулин е хронично нарушување предизвикано од недоволно количество инсулин синтетизиран од клетките на панкреасот. Дијабетес мелитус тип 2 се карактеризира со метаболички нарушувања, додека мускулното ткиво станува имуно на гликозата, како резултат на оваа супстанција се акумулира во крвта. Без оглед на видот на болеста, дијабетесот е изложен на ризик од сериозни компликации што се развиваат кога не се следат препораките за третман.

Епидемиологија

Инциденцата постојано расте. Светската здравствена организација (СЗО) предвидува долгорочно зголемување на бројот на пациенти со дијабетес во светот на 300-350 милиони за 15-25 години. Ова се објаснува со промена на старовниот состав на населението и постојаната урбанизација.

Критички број на ширење на дијабетес тип 2 се забележани во развиените земји. Што подалеку од север географската ширина, толку повеќе пациенти со нарушен метаболизам на јаглени хидрати.

Идентификувани национални карактеристики на инциденцата. Значи, инциденцата е особено голема кај Индијците од Пима и Мексиканците. Во секое население, повозрасните луѓе веројатно ќе се разболат. Кај сите возрасни, латентен или отворен дијабетес е откриен кај 10% од прегледите. Кај лица над 65 години, преваленцата достигнува 20%. Критично зголемување на инциденцата е забележано по 75 години.

Во последниве години, забележан е уште еден опасен тренд - значително "подмладување" на возраста на манифестација на дијабетес тип 2. Ако пред болеста практично не се појави кај лица под 40 години, сега редовно се дијагностицираат случаи на заболување кај адолесценти, па дури и кај деца.

Кај мажите, дијабетес тип 2 се открива поретко отколку кај жените.

Етиолошки фактори

Неколку етиолошки фактори играат улога во појава на јасно метаболичко нарушување. Дијабетесот се јавува заради:

• генетска предиспозиција
• интраутерини нарушувања на развојот,
• напредна возраст
• дебелината
• физичка неактивност
• вишок храна.

Неповолна наследност

Докажано е дека наследноста ја одредува инциденцата од 50-70%. Ако еден од родителите бил болен од дијабетес тип 2, шансата да се сретне со истиот проблем достигнува 1: 2. Ризикот од заболување кај идентични близнаци достигнува 1: 9.

Дијабетесот се определува со комбинација на различни гени. Секој од маркерите го зголемува ризикот од заболување од 5-15%. Пациентите може да имаат многу различни комбинации на генетски локации поврзани со дијабетес тип 2.

Потенцијално, развојот на болеста е под влијание на гените:

• утврдување на синтеза и секреција на инсулин,
• одговорни за чувствителноста на ткивата кон инсулин.

Веќе е познато дека неповолните ген-маркери го зголемуваат ризикот од дијабетес за 35-147%:

Сите овие локации се главно одговорни за синтеза и секреција на инсулин.

Перинатални нарушувања

Интраутериниот период се рефлектира во здравјето на луѓето во текот на животот. Познато е дека ако едно момче е родено со мала телесна тежина, тогаш неговите шанси да добијат дијабетес тип 2 се прилично големи. Ако раѓањето тежина е повеќе од нормална, тогаш се зголемува веројатноста за нарушен метаболизам на јаглени хидрати во зрелоста.

Малата тежина на новороденчето (до 2,3-2,8 кг) најчесто укажува на неухранетост во пренаталниот период. Овој фактор влијае на формирање на посебен „економичен“ метаболизам. Таквите луѓе првично имаат поголема отпорност на инсулин. Со текот на годините, „економичен“ метаболизам доведува до развој на дебелина, дијабетес тип 2, атеросклероза и хипертензија.

Прекумерната тежина при раѓање (повеќе од 4,5 кг) укажува на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати кај неговата мајка. Таквите жени им ги пренесуваат на своите деца лошите гени. Ризикот од дијабетес тип 2 кај дете е до 50% (во текот на животот).

Тежината и пропорциите на телото во голема мерка влијаат на развојот на дијабетес тип 2.

Нормалната телесна тежина одговара на индекс од 18,5 до 24,9 кг / м 2. Ако БМИ од 25-29,9 кг / м 2, тогаш тие зборуваат за прекумерна тежина.

Следни се 3 степени на дебелина:

• 1 степен (30-34,9 кг / м 2),
• 2 степени (35-39,9 кг / м 2),
• 3 степени (повеќе од 40 кг / м 2).

БМИ кај мажите може да се користи со мало ограничување. Не може да се утврди дебелина кај луѓе на старост и кај спортисти со голема маса мускулно ткиво. За овие категории на пациенти, поправилно е да се користи методот за пресметување на процентот на масното ткиво со употреба на калиперометрија.

После 30 години, многу мажи добиваат вишок телесна тежина. Обично, посилниот пол посветува помалку внимание на храна богата со калории, па дури и спорт. Традиционално, мал вишок тежина не се смета за недостаток кај возрасно машко.

За развој на дијабетес голема улога игра физиката. Повеќето мажи се склони кон абдоминална дебелина. Со оваа опција, масното ткиво е повеќе депонирано во абдоменот. Ако мажот има волумен на половината повеќе од 96 см, тогаш му се дијагностицира абдоминална дебелина. Кај лица со таква телесна форма, ризикот од дијабетес е 20 пати поголем од просекот.

Ниска физичка активност

Недостаток на вежбање е една од карактеристиките на урбаниот начин на живот. Мажите најчесто се занимаваат со ментална работа.

Физичката активност е помала од потребното:

• поради недостаток на слободно време,
• мала популарност на спортот,
• голема достапност на јавен и приватен транспорт.

Во просек, на еден селанец му се потребни 3500-4500 килокалории дневно. Тоа е оваа количина на енергија што човекот троши во селото на дневна работа. За градски жител, потребата за енергија е многу помалку. Обично канцелариски работник троши 2000-3000 килокалории дневно.

Физичката активност помага во одржувањето на нормалниот метаболизам. Познато е дека во рок од 12 часа по тренингот, опстојува зголемен број на инсулински рецептори на клеточните мембрани. Ткивата ја зголемуваат нивната чувствителност на инсулин, бидејќи нивната потреба за гликоза се зголемува.

Патогенеза на дијабетес тип 2

Нормално, инсулинот делува на повеќето телесни ткива.

На клеточно ниво, тој:

• го стимулира внесувањето на гликоза,
• ја подобрува синтезата на гликоген,
• го подобрува внесувањето на аминокиселините,
• ја подобрува синтезата на ДНК,
• поддржува јонски транспорт
• ја стимулира синтезата на протеини и масни киселини,
• ја инхибира липолизата,
• ја намалува глуконогенезата,
• ја инхибира апоптозата.

Отпорноста на инсулин и релативниот недостаток на инсулин доведуваат пред се на зголемување на гликемијата. Ова метаболичко нарушување е главен симптом на дијабетес тип 2. Високата гликоза во крвта доведува до надминување на бубрежниот праг и гликозурија. Обилната осмотска диуреза предизвикува дехидрираност.

Сите ткива во услови на дијабетес мелитус тип 2 не ја добиваат потребната количина на енергија. Недостатокот е делумно затворен поради распаѓање на протеините и мастите. Но, во телото со оваа форма на болеста, секогаш е зачувано барем мал преостанат секрет на инсулин. Дури и минимално ниво на хормон може да ја инхибира синтезата на кетонските тела (кетогенеза). Затоа, дијабетес мелитус тип 2 не се карактеризира со кетоза (обезбедување енергија на организмот заради кетонски тела) и метаболна ацидоза (закиселување на организмот заради акумулација на кисели производи во ткива).

Дијабетична кома од тип 2 со високо ниво на шеќер е релативно ретка појава. Обично, оваа состојба се јавува поради сериозна дехидрираност при земање диуретици или со кардиоваскуларни катастрофи (срцев удар, мозочен удар).

Честа последица на дијабетесот е доцните компликации. Овие оштетувања на органите системи се директен резултат на хронична хипергликемија. Колку подолго се зголемува шеќерот во крвта, толку е помасовно оштетувањето на клетките.

Со типот 2, компликациите можат да бидат откриени во исто време кога се открива основната болест. Ова се должи на фактот дека таков дијабетес често продолжува долго време скриен. Асимптоматски курс ја отежнува раната дијагноза.

Симптоми на болеста

Обично, дијабетес тип 2 кај мажите се среќава случајно. Малото влошување на благосостојбата што обично го придружува почетокот на болеста, ретко може да предизвика пациентите да видат лекар. Aintsалбите обично се појавуваат со тешка хипергликемија.

Следниве симптоми се типични за дијабетес:

Во раните фази на болеста, пациентите може да доживеат спонтана хипогликемија. Пад на шеќерот во крвта е поврзан со хиперинсулинизам.

Овие епизоди се манифестираат:

• силна глад
• трепење на рацете
• отчукувањата на срцето
• зголемување на притисокот
• потење.

Понекогаш пациентите долго време ги игнорираат сите симптоми на болеста. Формирањето на компликации може да ги натера да се консултираат со лекар.

За мажите, една од значајните причини за консултација со лекарите е еректилната дисфункција. Првично, пациентот може да поврзе намалување на потенцијата со хроничен стрес, возраст и други причини. При преглед на такви пациенти, може да се открие тешка хипергликемија и отпорност на инсулин.

Се манифестираат други компликации од дијабетес тип 2:

• оштетување на видот
• намалена чувствителност во прстите и прстите,
• појава на нелекувачки пукнатини и чиреви,
• хронична инфекција.

Дијабетесот, исто така, може да се открие за прв пат за време на хоспитализација за срцев удар или мозочен удар. Овие услови сами по себе се последица на метаболички нарушувања. Компликациите можеа да се спречат со рано дијагностицирање на дијабетес тип 2.

Скрининг на дијабетес

Дијагноза на дијабетес тип 2 вклучува примарно потврдување на хипергликемија. За ова, примероците на шеќер во крвта се земаат на празен стомак и 2 часа по оброкот. Во утринските часови, гликозата треба да биде во опсег од 3,3-5,5 mM / L, во попладневните часови - до 7,8 mM / L. Дијабетесот се дијагностицира кога хипергликемија е откриена од 6,1 mM / L на празен стомак или од 11,1 mM / L во текот на денот.

Ако вредностите на гликозата се средни, тогаш се изведува орален тест за толеранција на глукоза („крива шеќер“).

Пациентот треба да дојде на клиника на празен стомак. Прво, тој го зема првото мерење на шеќерот во крвта. Потоа, даде слатка вода да пие (75 гр гликоза на чаша вода). Понатаму во рок од 2 часа пациентот е во состојба на физички одмор (седење). За ова време, не можете да пиете, ниту да јадете, ниту да пушите, ниту да земате лекови. Следно, се врши повторено мерење на шеќер во крвта.

Врз основа на резултатите од тестот, може да се постави дијагноза:

• норма
• дијабетес
• нарушена толеранција на гликоза,
• хипергликемија на постот.

Последните два услови се припишуваат на предибибетес. 15% од пациентите со нарушена толеранција на гликоза развиваат дијабетес во текот на годината.

Табела 1 - Критериуми за дијагностицирање на дијабетес и други нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (СЗО, 1999 година).

Во последниве години, гликетираната анализа на хемоглобин се повеќе се користи за дијагностицирање на хипергликемија. Овој индикатор ја покажува просечната гликемија во последните 3-4 месеци. Нормално, глицираниот хемоглобин е 4-6%. Со манифестација на дијабетес, овој параметар се зголемува на 6,5% (минимум).

Се вршат дополнителни тестови за да се потврди отпорност на инсулин и релативен недостаток на инсулин. Потребно е да се испита крвта за инсулин, Ц-пептид, крв и урина за тела на кетон. Понекогаш за диференцијална дијагностика со тип 1, на пациентот се препорачува да помине специфични антитела (на ГАД, итн.)

Болеста од типот 2 се карактеризира со:

• високо или нормално ниво на инсулин,
• високо или нормално ниво на Ц-пептид,
• ниски или никакви кетонски тела во урина и крв,
• недостаток на висок титар на антитела.

Исто така, се пресметуваат индекси на отпорност на инсулин (HOMA и CARO). Зголемувањето на вредностите на HOMA за повеќе од 2,7 укажува на зголемување на отпорност на инсулин. Ако индексот CARO е помал од 0,33, тогаш ова индиректно ја потврдува ниската чувствителност на ткивата кон бета-клеточниот хормон.

Дијабетес тип 2

За третман на дијабетес мелитус тип 2 кај мажите се користи диета, физичка активност, специјални лекови во таблети и препарати за инсулин.

Исхраната одговара на 9-та табела според Певзнер. Во диетата, количината на животински масти и едноставни јаглени хидрати треба да се намали (види слика 1). Препорачливо е редовно да организирате оброци во мали делови.

Сл. 1 - Принципи на диетални препораки за дијабетес 2.

Мажот треба да ја знае приближно неговата потреба од енергија во текот на денот и да ја земе предвид калориската содржина на храна. Не прејадувајте. Особено е важно да се ограничи храната во вечерните часови.

Физичката активност е избрана во согласност со возраста и истовремените заболувања.

Табела 2 - Физичка активност во третманот на дијабетес 2.

Третманот со лекови започнува веднаш штом се дијагностицира дијабетес. Првично, обично се користи единечен лек или комбинација на таблети. Ако тоа не е доволно, тогаш инсулинот е поврзан со третманот.

За пациенти со тип 2, се препорачуваат исти инсулински раствори како кај пациенти со тип 1. Тераписки разлики:

• понекогаш е доволно само базален инсулин,
• нема очигледна потреба од терапија со пумпи,
• дозите на инсулин се доста големи,
• мешавината лекови даваат добар ефект.

Табела 3 - Терапевтски цели за дијабетес мелитус тип 1 и тип 2.

Дијабетесот тип 2 го третира ендокринолог. Сите пациенти треба да бидат регистрирани во диспанзерот. Се бара целосен преглед еднаш годишно. Интензивно лекување - според индикации.

Која е опасноста од заболување?

Опасноста од дијабетес е позната кај секој пациент. Зголемениот шеќер во крвта доведува до нарушување на сите метаболички процеси во организмот. Постојано висока концентрација на глукоза доведува до повреда на микроциркулацијата на крвта, што станува главен предуслов за развој на компликации.

Прекршувањето на протокот на крв брзо влијае на благосостојбата на пациентот. Ова првенствено се карактеризира со состојбата на долните екстремитети. Пациентите забележале брз замор при одење, оток на нозете, болка и непријатност.

Повреда на циркулацијата на крвта доведува до намалување на заштитната функција на кожата, како резултат на тоа, секое оштетување на епидермисот лекува многу долго време. Ова е полн со ризик од нелекувачки рани (трофични лезии на кожата). Разредување на theидовите на крвните садови може да предизвика голем број компликации, до гангрена. Занемарена форма на болеста може да биде фатална.

Оштетување на протокот на крв вклучува:

• дијабетично стапало
• невропатија
• оштетување на садовите на мрежницата,
• оштетување на мозокот.

Сите овие состојби се многу опасни и без лекување може да доведат до инвалидитет на пациентот.

Последиците од дијабетесот можат да се поделат во две големи групи - тоа се патолошки промени во организмот и акутни компликации предизвикани од продолжено зголемување на шеќерот во крвта. За развој на патолошки промени потребно е долго време, ваквите компликации се појавуваат со систематско кршење на пропишаниот третман. Првите симптоми може да се појават децении по откривање на дијабетес.

Акутните ефекти се развиваат со остра промена на нивото на шеќер.

Рани компликации

Секој знае опасност од дијабетес - развој на дијабетична кома. Кома се однесува на рани или акутни компликации на болеста и се јавува против позадината на ненадејната промена на нивото на шеќер во критични вредности. Кома се јавува кога и концентрацијата на шеќер се искачува на опасно ниво и кога нагло паѓа.

Со недостаток на администриран инсулин, ризикот од развој на кетоацидоза е голем. Оваа состојба се карактеризира со акумулација на метаболички производи. Компликацијата се развива брзо и може да доведе до кома.

Сите овие услови бараат итна хоспитализација на пациентот.

Патолошки промени во дијабетес

Дијабетесот ги победи сите системи на телото. Болеста може да предизвика нарушувања на уринарниот систем и нервниот систем. Со дијабетес, циркулаторниот систем на телото страда во голема мера, евентуално оштетување на мрежницата и губење на видот.

Ризикот од појава на опасни последици се зголемува многу пати ако пациентот не ги слуша препораките на лекарот.

Околу седум од десет случаи на компликации на дијабетес развиваат нефропатија. Оваа патолошка состојба се карактеризира со дефект во бубрезите против позадината на повреда на јаглени хидрати и протеински метаболизам во организмот. Нефропатијата се развива постепено. Болеста не е придружена со никакви акутни симптоми. Патологијата може да се сомнева во следниве симптоми:

• замор,
• чести мокрење,
• досадна болка во долниот дел на грбот
• главоболка
• оток.

Болката со нефропатија е епизодна по природа, понекогаш се јавува, а потоа исчезнува. Едемот со патологии на бубрезите се шири од врвот до дното и пред сè, се појавуваат карактеристични кеси под очите. Метаболичко нарушување може да има негативен ефект врз бубрезите со децении, додека нема симптоми, а пациентот не е свесен за развој на компликации. Нефропатијата често се дијагностицира кога ќе се најде протеин во урината на пациентот.

На второ место во зачестеноста на компликациите е ангиопатија. Оваа болест се карактеризира со кршливост на капиларите и постепено уништување на theидовите на крвните садови. Болеста влијае на целиот циркулаторниот систем на една личност. Карактеристичен знак на оваа патологија е болка во нозете, која е придружена со формирање на трофични чиреви. Со текот на времето, пациентот развива гангрена. Васкуларното истенчување се јавува поради високи нивоа на гликоза, кога пациентот не следи диета со малку јаглерод и не зема хипогликемични лекови.

Оваа компликација може да ги „погоди“ садовите на очите и бубрезите; како резултат на тоа, се развива мрежничка патологија и бубрежна слабост, која со тек на време може да се претвори во нефропатија.

Дијабетична полиневропатија е лезија на периферниот нервен систем. Болеста се карактеризира со нарушена чувствителност, болка, вкочанетост на екстремитетите. Опасноста од оваа болест е намалена чувствителност на болка, што може да предизвика сериозни компликации кај пациенти со дијабетес. Најчесто, невропатија влијае на долните екстремитети. Имунитетот на болка повлекува случајни повреди и оштетување на кожата, што кај дијабетес е полн со развој на чиреви поради нарушена регенерација на кожата.

Енцефалопатија кај дијабетес доведува до нарушена активност на мозокот и нарушена свест. Болеста е придружена со измачувачки главоболки.

Хроничните компликации поврзани со работата на бубрезите, циркулаторниот и нервниот систем се развиваат во просек 15-20 години по почетокот на дијабетесот. Надоместокот за дијабетес може да го одложи развојот на овие ефекти.

Така, кај постарите пациенти, постои плетеница на хронични патологии кои мора да се третираат. Прво на сите, кожата страда. Прекршување на протокот на крв е придружено со намалување на стапката на регенерација. Ова доведува до развој на трофични чиреви со најмало оштетување на епидермисот. Ако оваа патологија не се лекува, таа напредува и станува причина за дијабетично стапало и гангрена. Сомневајќи се на појава на трофичен улкус и споредувајќи го со фотографија, пациентот треба итно да се консултира со лекар ако прво се појави таков проблем.

Влошената бубрежна функција се појавува како резултат на акумулацијата на метаболички производи. Без навремен третман, нарушувањето брзо доведува до откажување на бубрезите.

Наспроти позадината на постојано зголемен шеќер, се појавува стеснување на луменот помеѓу theидовите на садовите. Ова е полн со ризик од згрутчување на крвта, развој на срцев удар и мозочен удар.

Како што можете да видите, сите хронични компликации се тесно поврзани и се развиваат со постојано покачен шеќер. Надоместокот на болеста, што се постигнува со следење на диета со малку јаглерод, земање лекови за намалување на шеќерот и контрола на тежината на пациентот, помага да се избегне развој на акутни компликации на дијабетес кај жени и мажи.

Компликации кај жени

Постојано покачениот шеќер во крвта е поволно опкружување за размножување на габички од квасец. Компликациите од дијабетес мелитус тип 2 кај жени се манифестираат со чести габични инфекции на гениталиите, на кои тешко може да се одговори на терапијата со лекови.

Во дијабетес, гликозата влегува во урината, па габичните инфекции влијаат на мочниот меур. Ваквите болести се придружени со чешање и болка при мокрење. Третманот на габична инфекција е комплициран со фактот дека постојано зголемениот шеќер провоцира брз развој на патогени микрофлора, како резултат на какви било терапевтски мерки донесе само привремено олеснување.

Со инсулин-зависна форма на некомпензиран дијабетес, се појавуваат голем број компликации при носење дете. Покрај тоа, ако жената не постигнала одржливо компензација на болеста пред зачнувањето, постојат големи ризици од развој на хипогликемија кај фетусот. Честопати, мајките со недоволно компензиран дијабетес зависен од инсулин формираат деца со дебелина.

Многу луѓе ја знаат опасноста од стекнат дијабетес мелитус тип 2, но не се придржуваат кон правилата на лекување. Доколку не се следат препораките на ендокринолог, панкреасот се исцрпува со возраста и вториот вид дијабетес мелитус може да оди во зависна форма од инсулин на болеста, кога дневните инјекции на хормонот се неопходни за одржување на животна поддршка. Да се ​​одложи развојот на последиците од дијабетес тип 2 и да се подобри квалитетот на животот, ќе помогне дисциплината и вниманието на сопственото здравје. Пациентите треба внимателно да ја следат исхраната, земајќи го предвид гликемискиот товар на храната и да ги земаат навремено препорачаните лекови препорачани од лекарот што присуствувал Неисполнување на режимот на лекување доведува до опасни последици што значително го скраќаат животниот век на пациентот.

Со дијабетес, едно лице има метаболичко нарушување. Повеќето од овие нарушувања се однесуваат на метаболизмот на јаглени хидрати, бидејќи недоволното производство на инсулин го прави дефект на гликозата невозможно. Благосостојбата на една личност зависи од нејзиното ниво во крвта. Дијабетесот може да биде зависен од инсулин (тој се нарекува тип 1) и не-инсулин-зависен (тип 2). Видот на болеста се одредува според количината на инсулин произведен од страна на телото: воопшто не се произведува или се произведува, но ткивата не се чувствителни на тоа.

Болеста има хроничен тек и не е целосно излечена. Се контролира со диета или лекови. Болно лице треба да го набудува дневниот режим, да се вклучи во физичка активност и да ја следи хигиената на телото. Дијабетичарите се принудени редовно да следат шеќер во крвта и глициран хемоглобин. Концентрацијата на првиот треба да биде 4-6,6 mmol / l, а втората не треба да достигне 8%. Додека одржувате индикатори на ова ниво, појавата на компликации не се заканува на некоја личност. Компликациите на дијабетес се доста сериозни и секогаш се појавуваат ако не обрнете внимание на болеста.

Погледнете го видеото: Dijabetes tip 2 0511 (Ноември 2024).