Хирургија на панкреатитис

Индикации за операција на панкреасот се

стриктура на панкреасниот канал и

хипертензија во дисталниот (во однос на строгоста) на неговите оддели,

сериозни болни форми на хроничен панкреатитис кои не се подложни на комплексно лекување со лекови.

Индикации за операција со хроничен панкреатитис се:

отпорен на конзервативен третман

процеси на стенозирање во каналите на жлездата,

хроничен панкреатит, во комбинација со истовремени заболувања на соседните органи (желудник, дуоденум, билијарен тракт),

хроничен панкреатит комплициран од опструктивна жолтица или тешка дуоденостаза, фистули и цисти,

хроничен панкреатитис со осомничен карцином на панкреасот.

63. Опструкција на излезниот дел на желудникот и дуоденумот во хроничен панкреатит (дијагноза, третман)

Пилорна стеноза. Дијагнозата на болеста се заснова на следниве студии:

· Х-зраци. Во овој случај, зголемување на големината на желудникот, намалување на перисталтичката активност, стеснување на каналот, зголемување на времето на евакуација на содржината на желудникот,

Езофагогастродуоденоскопија. Тоа покажува стеснување и деформација на желудникот на излезното место, проширување на желудникот,

· Проучување на моторната функција (користејќи го методот на електрогоастроентерографија) Овој метод овозможува да се научи за тонот, електричната активност, зачестеноста и амплитудата на контракции на желудникот после јадење и на празен стомак,

Ултразвук Во подоцнежните фази, зголемениот стомак може да се визуелизира.

Третманот на пилорна стеноза (пилорна стеноза) е само хируршки. Терапијата со лекови вклучува терапија за основната болест, предоперативна подготовка. Се препишуваат антилуцерни лекови, се врши корекција на нарушувања во протеините, метаболизам на вода-електролити и обновување на телесната тежина.

Третманот на пилорна стеноза е само хируршки. Радикалниот лек обезбедува ресекција на желудникот. Во тешки случаи, тие се ограничени на наметнување на задниот гастроентероанастомоза, што обезбедува евакуација на содржината.

64. Видови на операции на панкреасот кај хроничен панкреатитис.

Сите хируршки опции што се користат при третман на пациенти со хроничен панкреатитис се конвенционално поделени на:

1) директни интервенции на панкреасот, 2) операција на автономниот нервен систем, 3) операција на билијарниот тракт, 4) операција на желудникот и дуоденумот.

1) директни интервенции на панкреасот изведена во случај на оклузија и стеснување на главниот излезен канал, вирунгонгилитијаза, сомнителен карцином на панкреасот, тешки фибросклеротични лезии на панкреасот, хроничен панкреатитис, во комбинација со псевдоцисти, калцификација. Операциите на оваа група вклучуваат ресекција хирургија, операции на внатрешна дренажа на системот на панкреасниот канал и неа оклузија.

Хируршка ресекција интервенции на панкреасот вклучуваат: лево-каудална ресекција, субтотална ресекција, панкреатододенална ресекција и тотална дуоденопанаректоктомија.

Обемот на ресекција на панкреасот кај пациенти со хроничен панкреатит зависи од преваленцата на оклузално-стеноичниот процес.

Внатрешни операции на одводнување панкреасниот канал систем го враќа одливот на секреција на панкреасот во тенкото црево. Од хируршките интервенции на оваа група, најчести операции Пестов-1 Пестов-2, Дувал, пресеци и пластика на устата на главниот канал на панкреасот.

Операции Пестов-1 и Дувал се однесуваат на операции на каудална панкреатеоејуностомија. Тие се користат при третман на пациенти со неповратни промени во дисталната жлезда, во комбинација со дифузно проширување на каналот Вирсунг во преостанатиот дел од жлездата по ресекција во отсуство на повеќе строги структури.

При извршување на операција Пестов-1 опашката од панкреасот првично е преселена. Во исто време, слезината се отстранува. Потоа, предниот wallид на каналот Вирсунг заедно со панкреасното ткиво лоцирано над него е надолжно распоредено на непроменет дел од каналот. Јахунумската јамка изолирана по должината на Ру се изведува постепено. Анастомозата се формира со конците со двоен ред помеѓу цревата и трупецот на жлездата, инкагинирани во луменот на тенкото црево до нивото на нерасчистениот дел од каналот. Како опции за анастомози, се користат анастомози од типот "крај на панкреасот до крајот на тенкото црево" и типот "крај на панкреасот на страната на тенкото црево".

За време на операцијата Дувал се вршат ресекција на дисталниот панкреас и спленектомија. Панкреатичниот трупец е анастомозиран со јамка на тенкото црево, исклучен според Ру, користејќи го термотералниот панкреаторејујунаст оз а.

Надолжна панкреаторејујуностомија според Пестов-2 се користи при третман на пациенти со хроничен панкреатитис со целосно оштетување на главниот панкреасниот канал (повеќекратно стеснување на алтернаторот на каналот со негово проширување) во случај на невозможност за изведување на операција за ресекција. Суштината на операцијата е формирање на анастомоза помеѓу надолжно дисециран вирусен канал и изолирана долга (околу 30 см) јамка на јејунумот, исклучена од Y анастомоза во форма според Ру.

Оклузија (полнење, опструкција) на системот на панкреасниот канал се постигнува со воведување на материјали за полнење (панкреазил, акрилен лепак, лепак КЛ-3 и др.) во него во комбинација со антибиотици. Воведувањето на оклузивни супстанции предизвикува атрофија и склероза на егзокриниот паренхим на жлездата, придонесувајќи за брзо олеснување на болката.

2) Операции на автономниот нервен систем изведена со силна болка. Тие се насочени кон пресекот на патеките за импулси на болка. Главните операции на оваа група се левострана спланхнектоктомија во комбинација со ресекција на левиот лунарен лунарен јазол (Операции Мале-Гај), билатерална спалахнектомија и торакална торакална и симпатектомија, постանգнглионска невротомија (Операција Јошиока - Вакабајаши), маргинална невротомија (операција П.Н. Напалков - М А Трунина - И.Ф Крутикова)..

Операција Мале-Ги (1966) ги прекинува нервните влакна кои доаѓаат од опашката и делумно од главата на панкреасот. Операцијата се изведува од екстраперитонеалниот и лапаротомскиот пристап. Во прво случај произведуваат лумбален засек со ресекција на ребрата на XII. Откако ќе се расели горниот пол, бубрезите стануваат достапни за манипулации на големите и малите внатрешни нерви, кои преминуваат во попречна насока нозете на дијафрагмата. Повлекувајќи се од нервите, изложувајте го лунарниот јазол што лежи на аортата. Во случај на работа Мале-Ги од лапаратного на пристапот го изложуваат левиот раб на стеблото на целијаки и во аголот помеѓу него и аортата најдете го левиот полулунарен јазол на целијачниот плексус, како и големите и малите внатрешни нерви.

Билатерална торакална спланхнектомија и симпатектомија се предложени за третман на пациенти со хроничен панкреатитис со синдром на постојана болка. Postganglionic нервните влакна произлегуваат од нервниот плексус формиран од нервни влакна на десниот и левиот лунарен јазол, како и од аортниот плексус. Тие ја инервираат главата и делумно телото на панкреасот, продирајќи во него на медијалниот раб на процесот на куката. За време на операцијата Јогиоока - Вакабајаги Прво, се пресекува првиот дел од овој плексус, преминувајќи од десниот лунатен јазол. Станува достапно по мобилизирање на дуоденумот според Кочер и откривање на јазол во аголот помеѓу долните шупливи и леви бубрежни вени. Потоа се дисецираше вториот дел од влакната што одат на панкреасот од супериорната мезентерична артерија.

Најголем клинички ефект на операцијата Јогиоока - Вакабајаши забележани кај пациенти со хроничен панкреатитис со локализација на патолошкиот процес во главата на панкреасот. Како и да е, постангилионската невротомија може да биде комплицирана со цревна пареза, дијареја.

Маргиналната невротомија на панкреасот е лишена од овие недостатоци. (операција П. К Напалков - M. A. Trunina - И Ф. Крутикова). Имплементацијата на оваа хируршка интервенција е придружена со пресек на аферентни и еферентни симпатични и парасимпатични влакна долж периметарот на панкреасот. За да го направите ова, исечете го париеталниот перитонеум по горниот раб на панкреасот и изложете го целијалното артериско стебло и нејзините гранки. I% раствор на новокаин со алкохол се воведува во полулунарните јазли на целијакиот плексус. Потоа преминете ги нервните стебла * што одат од хепатална и спленична артерија до горниот раб на жлездата. Над мезентеричните крвни садови се сече перитонеум и се дисецираат нервните стебла што водат до панкреасот по должината на супериорната мезентерична артерија.

Значаен недостаток на маргиналната хируршка невротомија на панкреасот е високата стапка на релапс на болка. Периметарска невротомија на отворот на заедничката хепатална и спленична артерија, како по правило, се изведува кога е невозможно да се изврши операција на маргинална невротомија. Двете хируршки опции се слични во клиничката ефикасност.

3) Операции на билијарниот тракт кај пациенти со хроничен панкреатитис, тие се користат за истовремена болест на жолчни камења, стеноза на големата дуоденална папила и развој на синдром на опструктивна жолтица. Со оваа патологија, најчесто се користи холецистектомија со дренажа на вообичаениот жолчен канал, билиодигестивни анастомози, папилосфинкеротомија и папилосфинкеропластика.

4) одоперации на стомакот кај хроничен панкреатитис ресекција најчесто се изведува за чиреви што продираат во панкреасот и се комплицираат со секундарниот панкреатитис, а на дуоденумот - ваготмија (СПВ) во комбинација со гастрична дренажа или ресекција на желудникот.

Видови интервенции

Изборот на операција зависи од доказите. Операции се:

итен случај (на пр. со перитонитис),
одложено (пропишано за одбивање на ткиво на мртва жлезда)
планирано (по завршувањето на акутниот процес).

Операцијата на панкреасот се изведува со помош на следниве методи:

Шиење. Се користи ако има мало оштетување на рабовите што не го нарушуваат интегритетот на органот.
Цистенестеростомија. Тоа е индицирано за супериорни псевдоцисти.
Нексерцеректомија. Се користи за екстензивно гноен воспаление кое влијае на соседните органи.
Марсунизација. Се користи за отстранување на псевдоцисти со тенки wallsидови и гноен содржина.
Трансудоденална сфинктеровирурузонгопластика се користи во третманот на стеноза.
Virsungoduodenostomy. Назначен за елиминирање на опструкцијата на каналите.
Надолжна панкреатеојуностомија. Се спроведува во случај на хроничен ендоскопски панкреатитис со нарушена патентност на каналите.
Папилототомија. Се изведува при отстранување на бенигни неоплазми или мали малигни неоплазми.
Ресекција на лево. Се изведува со фокални лезии на телото (опашката) на жлездата со нарушување на интегритетот.
Тотална дуоденопанкреактомија. Пропишано е за повеќекратни руптури и тумори кои влијаат на целата жлезда без метастази.
Ресекција на панкреатододенална. Се изведува со деструктивни патологии кои влијаат на дел од главата, и појава на тумори.
Левострана спланенектоктомија со ресекција на левиот јазол на сончевиот плексус. Се користи во хронична форма на панкреатитис со силна фиброза и интензивна болка.
Деснострана спланенектоктомија. Ви овозможува да престанете со преносот на импулси на болка од главата и жолчните канали.

Индикации и контраиндикации

Хируршката интервенција е екстремна мерка, бидејќи операцијата има силен ефект врз внатрешните органи. Индикации за операција се:

акутна форма на деструктивен панкреатитис,
болест на панкреасна некроза
хронична форма на панкреатитис со чести егзацербации и минимални периоди на ремисија,
заразена панкреасна некроза,
тежок тек на патологија,
вродени малформации,
повреди на меките ткива на жлездата предизвикани од механички стрес,
псевдоцист
перитонитис
малигни неоплазми.

Како резултат на топењето на панкреасот, може да бидат зафатени желудникот, 12 дуоденален улкус и жолчниот меур.

Постојат контраиндикации за хируршка интервенција:

ненадејни промени во крвниот притисок,
високи нивоа на ензими
состојба на шок што не може да се реши,
анурија (недостаток на урина),
висок урина шеќер
тешки нарушувања на коагулацијата.

За кој било од овие знаци, операцијата е забранета. Прво, треба да ги нормализирате индикаторите.

Постојат контраиндикации за хируршка интервенција.

Подготовка

За да се спречи развој на компликации и со цел да се подготви за операција, се спроведуваат лабораториски и инструментални студии:

Се изведува тест на крвта (општо и детално). Ако се сомнева тумор во главата на жлездата, се прават тестови за маркери на тумори.
Инструменталната дијагностика вклучува ултразвук на панкреасот и соседните органи.
Во зависност од дијагнозата, може да биде потребна компјутерска томографија. Често е потребна холангиопанкреатографија со магнетна резонанца.
Ако мора да отстраните камења од каналите, се изведува ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Користејќи го овој метод, се добиваат информации за состојбата на каналите на жлездата.
Ако постои сомневање за малигна неоплазма, биопсија на примерокот се изведува со употреба на пункција (за да се утврди природата на туморот).

При земање на биопсија, може да се појават тешкотии: за време на постапката, може да се појави крварење, а по завршувањето на земањето мостри, формирање на фистула.

Важен настан во подготовката е гладување (без оглед на формата на панкреатитис). Недостаток на храна во дигестивниот тракт го намалува ризикот од компликации за време и по операцијата.

На денот на операцијата, на пациентот му се дава клизма за чистење, потоа премедикација (се даваат лекови за да се подготви пациентот за анестезија и операција).

Како оди

Хируршки третман на акутен панкреатитис се спроведува 2 дена: во првиот - предоперативна подготовка, во втората - операцијата.

Постојат 2 начини на хируршка интервенција:

Отворено (се прават засеци во абдоминалната празнина и лумбалниот предел за пристап до органот).
Минимално инвазивни (интервенции што испуштаат пункција) - манипулациите се изведуваат преку пункции во абдоминалниот ид. Индикација за интервенција што се дренира со пункција под контрола на ултразвук е присуството на најголемиот дел од течностите во абдоминалната празнина.

Овој вид интервенција се користи ако се појави ретроперитонеална лезија или се бара дренажа за да се отстрани заразената течност.

Операциите се изведуваат според однапред утврден алгоритам: по отворањето на формирањето (воспалителни или гнојни), се отстранува дел од органот (глава или опашка). Во тешки случаи, се врши целосна ресекција на органи.

Постојат 2 начини на хируршка интервенција: отворена и минимално инвазивна.

Компликации

Опасните последици можат да резултираат во каква било хируршка интервенција. Механички ефект врз орган може да предизвика компликации за време на периодот на рехабилитација:

крварење
гноен воспаление,
нарушување на дигестијата
дијабетес мелитус
оштетување на крвните садови и нервите во непосредна близина на оперираниот орган,
постоперативна панкреатитис,
перитонитис
егзацербација на хронични форми на болести.

Како резултат на кардиотонска терапија, може да се развие нарушувања на коагулацијата.

Рехабилитација на пациенти

По операцијата, пациентот е пренесен во единицата за интензивна нега, каде се следи неговата состојба. Тешко е да се идентификуваат постоперативни компликации во текот на првиот ден.

Се спроведува мониторинг на крвниот притисок, хематокрит и шеќер во крвта, физичко-хемиски параметри на урината, други важни параметри, се прави рендгенска студија.

Во постоперативниот период се врши миење (проток или фракционо) на зоните за уништување со антисептички раствори. Во првата недела, обезбеден е одмор во кревет.

Пациентот е во болница најмалку 4 недели. По овој период, пациентот може да биде пренесен на амбулантски третман.

Ако состојбата на пациентот продолжи да остане стабилна, на вториот ден тој ќе биде пренесен во хируршкото одделение. Пациентот прима третман пропишан од лекар. Грижата се спроведува земајќи ја предвид природата на хируршката интервенција, сериозноста на состојбата, присуството на компликации.

Пациентот е во болница најмалку 4 недели. По овој период, пациентот може да биде пренесен на амбулантски третман. Потребна е усогласеност со одмор, диета, земање пропишани лекови.

Дозволени се кратки прошетки, секоја физичка активност е контраиндицирана.

Диетална терапија

Во постоперативната рехабилитација, важна улога се дава на клиничката исхрана и диетата. Првите 2 дена покажуваат гладување, почнувајќи од третиот ден - поштеда храна (крекери, млечна каша, урда, полу-течна храна без сол, шеќер и зачини).

Во текот на првата недела по операцијата, дозволено е да се јаде парен јадења, во иднина се препорачува да вклучите варена храна во исхраната.

Од втората недела, ако состојбата на пациентот дозволува, дозволено е да се консумира мала количина риба и посно месо. Неопходно е да се одбие масна, зачинета, пржена, пушена храна. Исклучени се слатки, производи од брашно, колачи.

Вежби за физиотерапија

Задолжителна точка на програмата за рехабилитација е LFK. Во постоперативниот период, тоа вклучува вежби за дишење и кардио вежби. Гимнастика се изведува под надзор на лекар.

Според статистичките податоци, одбивањето на пациентите од вежби за физиотерапија го зголемува процесот на закрепнување и го зголемува ризикот од релапс по операцијата за малигни неоплазми.

Задолжителна точка на програмата за рехабилитација е LFK.

Прогноза на животот

После целосна ресекција или отстранување на дел од панкреасот, пациентот може да живее подолго време, под услов да помине курс на лекување и потоа, до крајот на животот, јаде и правилно ги зема лековите што ги препишал лекарот.

Улогата на жлездата во животот на телото е голема: ги синтетизира хормоните и произведува дигестивни ензими. Ензимот и хормоналната функција може да се компензираат со помош на терапија за замена.

Лековите што содржат ензими се пропишани за пациенти, пациентите треба да го контролираат нивото на шеќер во крвта (поради зголемен ризик од развој на дијабетес мелитус).

Кога се извршува операција на панкреатитис?

Потребата за хируршки третман е предизвикана од заболувања на панкреасот при набудување на тешки лезии на ткивата на органите. Како по правило, операција се спроведува во случаи кога алтернативните опции водат само до неуспех, или кога пациентот е во исклучително сериозна и опасна состојба.

Треба да се има предвид дека секоја интервенција во органот на човечкото тело е полн со секакви негативни последици. Механичкиот пат никогаш не дава гаранции за закрепнување на пациентот, туку, напротив, секогаш постои ризик од екстензивно влошување на целокупната здравствена слика. Симптомите и третманот на панкреатитис кај возрасни често се меѓусебно поврзани.

Покрај тоа, само високо квалификуван доктор на тесна специјализација може да ја спроведе операцијата, а не сите медицински установи можат да се пофалат со такви специјалисти. Значи, операцијата на панкреасот во присуство на панкреатитис се изведува во следниве ситуации:

Состојбата на пациентот, обележана со акутна фаза на деструктивно заболување. Со слична слика, се забележува распаѓање на ткивата на заболен орган од некротичен тип, додека може да се додадат гнојни процеси, што е директна закана за животот на пациентот.
Присуство на панкреатитис во акутна или хронична форма, која помина во фаза на панкреасна некроза, односно некротично стратификација на живите ткива.
Хронична природа на панкреатитис, која е забележана со чести и акутни напади со кратко време на ремисија.

Сите овие патологии во отсуство на хируршки третман може да доведат до фатални последици. Покрај тоа, сите методи на конзервативен третман нема да го дадат потребниот резултат, што е директен показател за работењето.

Главните тешкотии при вршење на хируршки третман

Операцијата на позадината на панкреатитис е секогаш комплексна и исто така тешко да се предвиди постапка, која се заснова на голем број аспекти кои се поврзани со анатомијата на внатрешните органи на мешано лачење.

Ткивата на внатрешните органи се многу кревки, па тешко може да се предизвика крварење од најмала манипулација. Не е исклучена слична компликација при закрепнување на пациентот.

Покрај тоа, во непосредна близина на жлездата се витални органи, а нивното мало оштетување може да доведе до сериозни дефекти во човечкото тело, како и неповратни последици. Тајната, заедно со ензимите произведени директно во органот, влијае на тоа одвнатре, што доведува до стратификација на ткивата, значително го комплицира текот на операцијата.

Симптоми и третман на панкреатитис кај возрасни

Акутниот панкреатит се карактеризира со следниве симптоми:

Тешка абдоминална болка со локализација и во десната и во левата хипохондриум.
Општа слабост.
Зголемена телесна температура.
Гадење и повраќање, но по празнење на желудникот, олеснување не се јавува.
Запек или дијареја.
Умерена диспнеа.
Икање.
Надуеност и друга непријатност во абдоменот.
Промена во бојата на кожата - појава на синкави дамки, пожолтување или црвенило на лицето.

Пациентот е сместен во одделение каде се спроведува интензивна нега. Во тешки случаи, потребна е операција.

Препишете терапија со лекови:

антибиотици
антиинфламаторни лекови
ензими
хормони
калциум
холеретски лекови
облоги засновани на билки

Видови хируршки интервенции за панкреатитис

Следниве видови на операција на панкреатитис се достапни:

Постапка за ресекција на дистални органи. За време на процесот на лекување, хирургот врши отстранување на опашката, како и телото на панкреасот. Волуменот на ексцизија се определува според степенот на оштетување. Таквата манипулација се смета за препорачлива во случаи кога лезијата не влијае на целиот орган. Исхраната за панкреатитис по операцијата е исклучително важна.
Со субтотална ресекција се подразбира отстранување на опашката, поголемиот дел од главата на панкреасот и неговото тело. Сепак, само некои сегменти во непосредна близина на дуоденумот се задржани. Оваа постапка се изведува исклучиво со вкупниот вид на лезија.
Некросекреректомијата се изведува како дел од контролата на ултразвукот, како и флуороскопија. Во исто време, течноста се открива во органот, спроведувајќи дренажа преку специјални цевки. После тоа, се воведуваат канализации со голем калибар со цел да се измие празнината и да се изврши вадење на вакуум. Како дел од последната фаза на лекување, големите канализации се заменуваат со помали, што придонесува за постепено зараснување на постоперативната рана, додека го одржува одливот на течност. Индикациите за операција на панкреатитис треба строго да се почитуваат.

Меѓу најчестите компликации, се наоѓаат гнојни апсцеси. Тие можат да бидат препознаени од следниве симптоми:

Присуство на фебрилни услови.

Рехабилитација и нега на пациенти во болница

По операцијата за панкреатитис, пациентот оди во единицата за интензивна нега. Отпрвин, тој е задржан на интензивна нега, каде му се укажува соодветна грижа, а се следат и виталните индикатори.

Благосостојбата на пациентот во првите дваесет и четири часа во голема мерка го отежнува воспоставувањето на постоперативни компликации. Задолжително следење на урината, крвниот притисок, како и хематокрит и гликоза во организмот. Неопходните методи за мониторинг вклучуваат рентген на градниот кош и електрокардиограм на срцето.

Вториот ден, предмет на релативно задоволителна состојба, пациентот е пренесен во хируршкото одделение, во кое му се пружа потребната грижа заедно со соодветна исхрана и комплексна терапија. Храната по операцијата на панкреатитис е внимателно избрана. Шемата на последователно лекување зависи од сериозноста, а покрај тоа, од присуството или отсуството на негативни последици од операцијата.

Хирурзите забележуваат дека пациентот мора да биде под надзор на медицинскиот персонал еден и пол до два месеци по операцијата. Овој пат обично е доволно за да му овозможи на дигестивниот систем да се прилагоди на модификациите, како и да се врати на неговата нормална работа.

Како препораки за рехабилитација, на пациентите по испуштањето се препорачува строго да набудуваат целосен одмор, како и одмор во кревет, покрај тоа, на таквите пациенти им треба попладневно дремнување и диета. Подеднакво важна е и атмосферата во домот и семејството. Лекарите забележуваат дека роднините и роднините се должни да го издржат пациентот. Ваквите мерки ќе му овозможат на пациентот да биде сигурен во успешниот исход на последователна терапија.

Две недели по отпуштањето од болничкото одделение, на пациентот му е дозволено да излегува надвор, со кратки прошетки со нехулен чекор. Треба да се нагласи дека во процесот на закрепнување, на пациентите им е забрането строго од прекумерна работа. Последиците од операцијата на панкреатитис се прикажани подолу.

Постоперативна терапија

Како таков, алгоритмот за третман по операцијата против панкреатитис е одреден од одредени фактори. За да препише терапија, лекарот внимателно ја испитува медицинската историја на пациентот, заедно со крајниот резултат на интервенцијата, степенот на закрепнување на жлездата, резултатите од лабораториските тестови и инструменталната дијагностика.

Доколку има недоволно производство на панкреас инсулин, третманот со инсулин може дополнително да се препише. Синтетички хормон помага да се врати и нормализира гликозата во човечкото тело.

Се препорачува да се преземат лекови за да се помогне во развој на оптимална количина на ензими, или веќе да ги содржат. Таквите лекови го подобруваат функционирањето на органите за варење. Во случај овие лекови да не бидат вклучени во режимот на лекување, пациентот може да развие симптоми како што е зголемено формирање на гас заедно со надуеност, дијареја и металоиди.

Што друго вклучува хируршки третман на панкреасот?

Покрај тоа, на пациентите им се препорачуваат дополнителни активности во форма на диета, терапевтски вежби и физиотерапија. Урамнотежен вид диета е доминантен метод во периодот на опоравување. Усогласеноста со диетата по ресекција на органот вклучува дводневен пост, а на третиот ден е дозволено поштеда на храна. Во овој случај, дозволено е да се јадат следниве производи:

Чај без шеќер со крекери и супа од пире.
Каша во млеко со ориз или леќата. За време на готвењето, млекото треба да се разреди со вода.
Парен омлет, само со протеини.
Вчера сушен леб.
До петнаесет грама путер на ден.
Сирење со малку маснотии.

Пред спиење, на пациентите им се препорачува да пијат една чаша кефир со малку маснотии, што понекогаш може да се замени со чаша топла вода со додавање на мед. И само по десет дена на пациентот му е дозволено да вклучи неколку риби или производи од месо во неговото мени.

Медицинска прогноза на операција на панкреасот за панкреатитис

Судбината на една личност по операцијата на панкреасот е одредена од многу фактори, кои вклучуваат состојба пред операцијата, методите на нејзино спроведување заедно со квалитетот на терапевтски и дисперзивни мерки и, покрај тоа, помошта на самиот пациент и така натаму.

Болест или патолошка состојба, без разлика дали станува збор за акутна форма на воспаление на панкреасот или циста, како резултат на кои се користеле медицински манипулации, како по правило, продолжуваат да влијаат на општата благосостојба на една личност, како и на прогнозата на болеста.

На пример, ако ресекцијата се спроведува поради рак, тогаш постои голем ризик од релапс. Прогнозата во врска со петгодишното преживување на ваквите пациенти е разочарувачка и изнесува до десет проценти.

Дури и мало непочитување на препораките на лекарот, на пример, физички или ментален замор, како и маснотијата во исхраната, може негативно да влијаат на состојбата на пациентот, предизвикувајќи егзацербација, што може да доведе до фатален исход.

Така, квалитетот на животот на пациентот, како и неговото времетраење по операцијата на панкреасот, директно зависи од дисциплината на пациентот и усогласеноста со сите медицински рецепти.

Дали имате операција за панкреатитис? Откривме да.

Кога е извршена операцијата?

Потребата за хируршка терапија се должи на болести на панкреасот, кога има сериозно оштетување на ткивата на органот. Обично операцијата се изведува во ситуации кога алтернативните опции довеле до неуспех, или пациентот е во исклучително сериозна состојба.

Ова се должи на фактот дека секоја интервенција во „тендерот“ орган е полн со разни негативни последици. Механичкиот пат не гарантира закрепнување на пациентот, напротив, постои ризик од значително влошување на сликата.

Покрај тоа, само високо квалификуван хирург со тесна специјализација може да ја спроведе операцијата, а таквите специјалисти не се достапни во сите медицински установи.

Операција на панкреасот за панкреатитис се врши во следниве случаи:

Акутната фаза на деструктивна болест. На оваа слика, забележано е распаѓање на ткивата на орган од некротична природа, не е исклучено додавање на гноен процеси, што го загрозува животот на пациентот.
Панкреатитис во акутна или хронична форма, која се претвори во панкреасна некроза - некротично стратификација на живите ткива.
Хроничен панкреатит, кој се карактеризира со чести акутни напади и кратко време на ремисија.

Сите овие патологии во отсуство на хируршка терапија може да доведат до фатални последици.

Сите опции за конзервативно лекување не го даваат посакуваниот резултат, што е директен показател за операцијата.

Тешкотии на хируршки третман

Операцијата за панкреатитис се чини дека е сложен и тешко може да се предвиди процес, кој се заснова на многу аспекти поврзани со анатомијата на внатрешниот орган на мешано лачење.

Ткивото на внатрешниот орган се карактеризира со висок степен на кршливост, што за време на манипулацијата може да доведе до сериозно крварење. Оваа компликација не е исклучена во периодот на опоравување на пациентот.

Виталните органи се наоѓаат веднаш до жлездата, нивното мало оштетување може да доведе до сериозни дефекти во телото и неповратни последици. Тајната и ензимите што се произведуваат директно во органот, влијаат на тоа одвнатре, што доведува до стратификација на ткивата, значително го отежнува текот на работењето.

Во абдоминалната празнина, некротични или гнојни содржини почнуваат да се акумулираат, ако по научен јазик, тогаш на пациентот му се дијагностицира перитонитис.
Егзацербација на истовремени заболувања кои се поврзани со активност на панкреасот и производство на ензими.
Затнувањето на главните канали доведува до егзацербација на панкреатитис.
Меките ткива на органот не заздравуваат, не се забележува позитивна динамика на закрепнување на панкреасот.

Најопасните компликации вклучуваат повеќекратна слабост на органите, панкреасот и септичен шок.

Подоцнежните негативни последици вклучуваат појава на псевдоцисти, фистула на панкреасот, развој на дијабетес мелитус и егзокрина инсуфициенција.

Интензивна здравствена заштита и рехабилитација на пациенти

По операцијата, пациентот е испратен во единицата за интензивна нега. Отпрвин, тој е на интензивна нега, каде се врши соодветна грижа и следење на виталните знаци.

Сериозната состојба на пациентот во првите 24 часа значително ја комплицира идентификацијата на постоперативните компликации. Бидете сигурни да ги надгледувате крвниот притисок, урината, хематокритот, гликозата во организмот. Препорачаните методи за контрола вклучуваат рентген на градниот кош, ЕКГ.

Вториот ден, со релативно задоволителна состојба, возрасниот е пренесен во хируршкото одделение. Онаму каде што му е обезбедена потребната грижа, исхрана, комплексна терапија. Шемата на понатамошно лекување зависи од сериозноста, присуството / отсуството на негативните последици од работењето.

Прегледите на лекарите забележуваат дека пациентот треба да биде под надзор на медицински специјалисти 1,5-2 месеци по интервенцијата. Овој пат е доволно за дигестивниот систем да се прилагоди на модификациите и да се врати во нормална работа.

Препораки за рехабилитација по празнење:

Комплетен одмор и одмор во кревет.
Попладне дремат.
Диета

Подеднакво важна е и атмосферата во семејството. Лекарите велат дека роднините треба да го поддржат пациентот, ова му дава можност да биде сигурен во поволна прогноза за понатамошна терапија.

Две недели по испуштањето, можете да излезете надвор и да прошетате со кратки прошетки со непречен чекор.

За време на периодот на опоравување, строго е забрането да се работи прекумерно работење.

Што е ова

Операцијата на панкреасот за панкреатитис, во зависност од конкретниот случај, може да биде од различна природа, може да биде доста комплицирана.

Операцијата се изведува по разјаснување на одредени фактори, поточно присуство на диференцијација на оштетените ткива од здрави, преваленца на гноен - некротичен процес во панкреасот, степенот на воспаление и присуство на истовремени гастроинтестинални заболувања. Оперативниот метод се спроведува со употреба на лапароскопија, метод на транспапаротомија за испитување на панкреасот и абдоминалната празнина.

Во процесот на лапароскопија на панкреатитис ензимски перитонитис, се пропишува лапороскопска дренажа на абдоминалната празнина, а после тоа - перитонеална дијализа и инфузија на лекови. Операцијата се изведува под контрола на лапароскоп. Микроеригаторите се доведуваат до отворот на жлездата и левиот субфреничен простор, а одводот со голем дијаметар се воведува преку мала пункција на абдоминалниот ид во левата илијачна зона во малата карлица.

Решенијата за дијализа содржат антибиотици, антипротеази, цитостатици, антисептици, раствори за гликоза. Методот е ефикасен само во првите три дена по фиксирање на почетокот на акутен перитонитис. Методот не се спроведува со масна некроза на панкреасот, како и со билијарен панкреатит. Декомпресија на билијарниот тракт кај панкреатогени перитонитис се изведува со лапароскопска дренажа на абдоминалната празнина, дополнета со примена на холецистом.

Во случај кога за време на лапаротомија е фиксирана едематозна форма на панкреатитис, ткивото околу панкреасот е инфилтрирано со состав на новокаин и антибиотик, цитостатици и инхибитори на протеаза. За понатамошни инфузии на лекови, микроиригатор се воведува во коренот на мезентеријата на попречно дебелото црево. Откако ќе направите дренажа на отворот на кутијата за полнење и примена на холецистом. За да се спречи навлегувањето на ензимите и ширењето на токсични производи за распаѓање на ретроперитонеалното ткиво, телото и опашката на панкреасот се извлечени од папанкреатично влакно. Ако некрозата напредува по операцијата, се изведува релапаратомија, чија несоодветност е поврзана со големо оптоварување на ослабено тело.

Еден од видовите на болести за кои е потребен хируршки третман е калкулулниот панкреатит, карактеристична карактеристика на кој е присуството на калкули во панкреасот. Кога каменот е локализиран во каналите, се дисецира само каналот. Ако има неколку камења, тогаш дисекцијата се изведува по целата жлезда. Во некои случаи, индицирана е целосна ресекција на органот оштетен од калкулиите.

Кога циста е откриена во панкреасот, таа се отстранува заедно со дел од жлездата. Понекогаш е потребно целосно отстранување на органите. При дијагностицирање на рак, се користат радикални методи на лекување.

Најсериозната интервенција за акутен панкреатитис е панкреатектомија. Операцијата се изведува со целосна некроза на панкреасот; за време на операцијата се оставени дел од жлездата и 12 од прстенот на цревата.

Оваа операција не гарантира закрепнување и подобрување на квалитетот на животот, е трауматска, има висок процент на смртни случаи. Заменете го овој метод може да биде циродистрибуција, што се спроведува со хеморагична панкреасна некроза. За време на операцијата, ткивата се изложени на ултра-ниски температури. На местото на изложеност се формира здраво сврзно ткиво. Во случај на откривање на истовремени патологии поврзани со билијарниот тракт, употребата на овој метод не е дозволена, бидејќи постои ризик од оштетување на жолчното ќесе, 12 - на цревата и желудникот.

Ендоскопскиот метод се користи за локални компликации на хроничен панкреатитис, кога има псевдоцисти, стеснување на главниот канал на жлездата, присуство на камења во каналите на панкреасот или жолчниот меур. Тие можат да доведат до хипертензија на панкреасот и да бараат ендоскопски интервентни методи.

Најпопуларната постапка е сфинктеротомија, која е придружена со замена на ендопротезирање на главниот канал на панкреасот, во присуство на камен - негово извлекување или литотрипсија, дренажа на циста. Ендопротезата мора да се замени на секои 3 месеци, во такви случаи, антиинфламаторна терапија се препорачува за една година.

Прогнозата за третман на деструктивни видови на панкреатитис е лоша, бидејќи има голем процент на смртни случаи.

Индикации за

Со развојот на панкреатитис и неговата транзиција во хронична форма, се појавуваат нарушувања на морфолошката структура на ткивото на жлездата, особено, се пронајдени цисти, камења, стеноза на главниот канал на панкреасот или жолчните канали, зголемување на големината на главата на жлездата како резултат на појава на индуктивен или капитурен панкреатитис. Промени се забележани и во присуство на повреда на околните органи, како што се 12 - дуоденумот, артерискиот стомак, жолчните канали, порталната вена и неговите канали.

Доколку бидат откриени горенаведените патологии, се организира хоспитализација на пациентот. Влошувањето се открива со зголемена болка, знаци на перитонеална иритација, интоксикација, зголемена амилаза во крвта и урината.

Хроничниот тек се карактеризира со постојано присуство на симптомите на болеста како резултат на воспаление и фиброза на ткивата на жлездите. Хируршкиот метод се прибегнува кон почетните фази на болеста доколку има знаци на перитонитис, се утврдени силни болки и опструктивна жолтица, како и во присуство на камења во жолчното кесе и канали. Ретко, се изведува операција кога се појавува хроничен панкреатитис со акутно крварење во празнината на псевдоцисти или во луменот на гастроинтестиналниот тракт или кога има руптура на циста.

Индикации за операцијата се:

Рефлексна болка во абдоменот на дејството на лековите,
Индуктивен панкреатитис, кога како резултат на продолжен воспалителен процес против позадината на намалена функција на органите, постои преголем пораст на сврзното ткиво и формирање на лузни, како и зголемување на масата и големината на панкреасот. Состојбата може да личи на симптоми на карцином,
Неизолирано стеснување на главниот канал на панкреасот,
Стеноза на интрапанкреатичниот билијарен тракт,
Прекршување на порталот или супериорна мезентерична вена,
Долго постојни псевдо-цисти,
Тешка стеноза на 12-ти - прстен на цревата.

Што е отстрането

Операцијата се изведува со обезбедување пристап до панкреасот, правејќи го ова горниот попречен засек. Инцизијата се користи за отворање на абдоменот. По отворањето, панкреасот се излачува со дисекција на лигаментите и мезентеријата на цревата, како и со примена на лигатури на блиските пловни објекти. Потоа се вади панкреасот. Во некои случаи, не е пропишано не целосно, но делумно отстранување на панкреасот.

Со различни дијагнози, се отстранува одреден дел од органот. Во повеќето случаи, главата или опашката на органот се отстрануваат. При отстранување на главата, се изведува постапката Whipple. Постапката се спроведува во две фази:

Отстранување на делот во кој е локализирана патологијата,
Извршување манипулации за да се врати дигестивниот канал, работата на жолчното кесе и неговите канали.

Манипулацијата се изведува под општа анестезија. За да се обезбеди пристап до панкреасот, направени се неколку мали засеци преку кои органот се испитува со помош на лапароскоп.

По ова, садовите преку кои се храни жлездата се затворени и отстранети. Во некои случаи, соседните органи исто така се оперираат.

За да се врати дигестивниот систем, телото на жлездата е поврзано со желудникот и централниот дел на тенкото црево.

Во случај на тумор во опашката на панкреасот, се спроведува операција, која се нарекува делумна дистална панкреотомија. Опашката на жлездата е отстранета, а потоа органот е зашиен по должината на линијата на сечењето. Главата на панкреасот е отстранета само за строги индикации, бидејќи операцијата е прилично комплицирана и полн со компликации, па дури и смрт за време на операцијата или после.

Како се нарекуваат овие операции

Различни техники се користат за да се врати одливот на секреција на панкреасот и да се отстрани некротичното ткиво, воспалителниот ексудат и да се запре интра-абдоминалното крварење:

Лапаротомија и некректомија. Ова се операции на стомакот. Ретроперитонеалниот простор е отворен, гнојот се аспирира и се отстрануваат некротични ткива, а одржливо ткиво на органите се зачувани ако е можно.
Затворена лаважа во комбинација со кардинална некректомија.
Ендоскопска дренажа. Постојат многу опции за одводнување и отстранување на некротичното ткиво, од кои едната вклучува интраоперативна експанзија на перкутаниот дренажен канал, изведена под контрола на КТ.
Пункција - единечно вбризгување на специјален раствор во фокус на некротични органи. Овој метод е можен само со стерилна некроза, без воспалителен процес во органот.
Ресекција и трансплантација. Ресекција е делумно отстранување на зафатениот орган. Ironелезото има висока антигеност, што го комплицира неговиот опстанок за време на трансплантацијата. Честопати, трансплантираниот орган се одбива на 5-6-от ден по операцијата.

Во зависност од идентификуваните компликации, може да се изврши следново:

Ендоскопски интервентен третман,
Интервенција на лапаротомија.

Последици и компликации

Операцијата може негативно да влијае на здравјето на пациентот. Операцијата може да предизвика развој на перитонитис, егзацербација на болеста поврзана со производство на ензими, тешко крварење и бавно заздравување на ткивата по операцијата, можно е негативното влијание на операцијата врз состојбата на околните органи.

Пациентот по операцијата треба да биде во болница околу еден месец. Ова ќе помогне да се поправат можните компликации на време. По операцијата, се препорачува да се земе инсулин и дигестивни ензими, се пропишани физиотерапија и терапевтска диета.

Во постоперативниот период, постои ризик од затнување на главните канали кои ги отстрануваат ензимите. Прекумерното крварење по операцијата и недостатокот на динамика на заздравувањето на панкреасните ткива се исто така опасни компликации.

После операцијата, на пациентот му е препишана посебна диета, диетата за исхраната број 5 е скоро секогаш препорачана.Системот на исхрана вклучува исклучување на груба храна, зачинета, масна и пржена, газирана пијалок, алкохол, кафе, силен чај и колачи од исхраната.

Делумна исхрана е корисна во истите часови од денот за нормализирање на производството на ензими вклучени во процесот на варење. Храната треба да се зема варена, печена или задушена, во мали делови. Дневната стапка на користен путер не треба да надминува 0,25 g. Зеленчук масла, желе, пире од супи, мукозни житни култури, природна желе, супа од шипинка се корисни.

Неопходно е да се следи диета во текот на целиот живот; прекршувањето на специјално дизајнираната диета може да предизвика сериозни компликации.

Прогнозата по операцијата зависи од многу фактори.Прогнозата на прогнозата е под влијание на причината за избор на операција како метод на лекување, обемот на оштетување на органите и обемот на хируршка интервенција, општата состојба на пациентот, присуството на истовремена патологија во постоперативниот период, квалитетот на постоперативните и дисперзивните настани, усогласеноста со упатствата на лекарот, вклучително и диетата.

Секое прекршување на препораките на лекарите, прекумерна физичка активност, емоционална презаситеност може да предизвика егзацербација на болеста. Со алкохолен панкреатитис, со континуирана употреба на алкохолни пијалоци, очекуваниот животен век драматично се намалува.

Квалитетот на животот по операцијата на панкреасот во голема мерка зависи од пациентот. Предмет на упатствата на лекарот и компетентно извршена хируршка интервенција, зголемување на квалитетот на животот е забележано кај повеќето пациенти.

Драги читатели, вашето мислење е многу важно за нас - затоа, со задоволство ќе се потсетиме на операцијата за панкреатитис во коментарите, ќе биде корисно и за другите корисници на страницата.

Николај

По повредата на панкреасот, кога откриле крварење, лекарите решиле да бидат подложени на операција. Операцијата беше изведена под општа анестезија. Оштетениот дел од органот (опашката) е отстранет, по операцијата, преземен е долг курс за рехабилитација. Јас постојано следам диета, мојата состојба е добра, немаше постоперативни компликации.

Алексеј

Болницата е пренесена во сериозна состојба. Операцијата беше спроведена без многу истражувања, бидејќи немаше време. Дијагнозата беше некротичен панкреатитис со фокуси на гној. Операцијата траеше 6 часа. Помина во болница 2 месеци. После испуштањето, пропишана е физиотерапија и специјална диета. Јадам само чисто јадења, скоро без сол и шеќер. Се чувствувам добро.

Постоперативен третман

Алгоритмот на терапија по интервенцијата на позадината на панкреатитис се должи на одредени фактори. За да препише третман, лекарот ја проучува медицинската историја на пациентот, конечниот исход на интервенцијата, степенот на поправка на жлездата, резултатите од лабораториските тестови и инструменталната дијагностика.

Со недоволно производство на инсулин од панкреасот, се пропишува инсулинска терапија. Синтетичкиот хормон помага во обновување и нормализирање на гликозата во организмот.

Се препорачува да се преземат лекови кои помагаат да се развие оптималната количина на ензими, или веќе да ги содржат. Тие придонесуваат за воспоставување на функционалност на дигестивниот тракт. Ако овие лекови не се вклучени во режимот на третман, тогаш пациентот развива симптоми како што се зголемено формирање на гас, надуеност, дијареја, металоиди.

Покрај тоа, се препорачуваат следниве активности:

Диетална исхрана.
Терапевтска гимнастика.
Физиотерапија.

Избалансираната исхрана се чини дека е доминантен дел од периодот на закрепнување на пациентот. Диетата по ресекција на органи вклучува дводневна брза храна. Третиот ден, поштедувањето храна е прифатливо. Можете да го јадете следново:

Олабавете чај без шеќер со крекери.
Супа од пире.
Каша во млеко (ориз или леќата). За време на подготовката, млекото се разредува со вода.
Пареа омлет (само верверички).
Сушен леб, само вчера.
До 15 g путер на ден.
Сирење со малку маснотии.

Непосредно пред спиење, се препорачува да пиете чаша кефир со малку маснотии. Понекогаш се заменува со чаша топла вода со додавање на мала количина мед. Т

само по 10 дена на пациентот му е дозволено да вклучи некои риби и производи од месо во менито.

Прогноза по операцијата на жлездата

Судбината на една личност по операцијата на панкреасот е одредена од многу фактори. Тука спаѓаат состојбата пред операцијата, методот на интервенција, квалитетот на терапевтските и дисперзивните мерки, помошта на самиот пациент итн.

Болест или патолошка состојба, без разлика дали станува збор за акутна фаза на воспаление на панкреасот или циста, како резултат на што се спроведуваше медицинска манипулација, како по правило, продолжуваат да влијаат врз благосостојбата на пациентот и прогнозата на болеста.

На пример, ако ресекцијата се должи на карцином, тогаш постои голем ризик од релапс. Прогнозата за 5-годишно преживување на ваквите пациенти е разочарувачка, до 10%.

Дури и мали прекршувања на препораките на лекарот - физичко или ментално преоптоварување, маснотии во исхраната и слично, можат негативно да влијаат на состојбата на пациентот. Провоцираат егзацербација што завршува во фатални последици.

Како резултат: квалитетот на животот и неговото времетраење по операцијата на панкреасот зависи од дисциплината на самиот пациент, усогласеноста со сите барања и назначувања на медицински специјалист.

За третман на панкреатитис е опишано во видеото во овој напис.

Во кои случаи е индицирана операцијата за акутен панкреатит?

Операција за акутен панкреатит извршено на два начина:

лапаротомија, во која лекарот пристапува до панкреасот преку засеци на абдоминалниот wallид и во лумбалниот предел,
минимално инвазивни методи (лапароскопија, интервенции што испуштаат пункција), кои се изведуваат преку пункции во абдоминалниот ид на пациентот.

Лапаротомија се изведува ако се откриваат гнојни компликации на панкреатонекроза: апсцеси, заразени цисти и псевдоцисти, вообичаена заразена панкреатонекроза, ретроперитонеален целулитис, перитонитис.

Лапароскопија и пункција проследена со дренажа се користат за отстранување на ефузија во асептични форми на болеста и содржината на заразени течности формации. Минимално инвазивни методи може да се користат и како подготвителна фаза за лапаротомија.

Најчестите хируршки процедури за акутен панкреатитис

Дизстална ресекција панкреасот. Претставува отстранување на опашката и телото на панкреасот со различни големини. Се спроведува во случаи кога оштетувањето на панкреасот е ограничено и не го фаќа целиот орган.
Субтотална ресекција се состои во отстранување на опашката, телото и поголемиот дел од главата на панкреасот. Само делови што се во непосредна близина на дуоденумот се задржуваат. Операцијата е дозволена само со целосно оштетување на жлездата. Бидејќи овој орган е неплатен, само трансплантација на панкреас може целосно да ја врати својата функција по таква операција.
Нексесевректомија спроведена под надзор на ултразвук и флуороскопија. Откриените флуидни формации на панкреасот се пробиени и нивната содржина се отстранува со помош на дренажни цевки. Следно, поголеми калибарни канализации се воведуваат во шуплината и се врши испирање и вакуумско вадење. Во последната фаза на третман, одводите со голем калибар се заменуваат со мали калибар, што обезбедува постепено зараснување на шуплината и постоперативна рана, додека го одржува одливот на течност од него.

Исхрана и режим на пациентот по операцијата на панкреасот

Во првите 2 дена по операцијата, пациентот гладува. Потоа, чајот, пирето од вегетаријанска супа, зовриените житни култури, омлетот со протеини со пареа, крекерите, урдата постепено се внесуваат во исхраната, што е сè што може да се јаде по операцијата на панкреасот во текот на првата недела.

Во иднина, пациентите се придржуваат кон вообичаената диета за болести на дигестивниот систем. Физичката активност на пациентот се одредува според обемот на операцијата.