Хипертензија кај пациенти со дијабетес мелитус: карактеристики на текот на заболувања и нивно лекување

Комплексот на промени во хетерогените патологии негативно влијае на квалитетот на животот на секој пациент.

Хипертензијата кај дијабетес станува фактор што ги влошува метаболичките нарушувања.

Клиничките набудувања покажаа дека кај пациенти со апсолутен или релативен недостаток на инсулин, неколку пати зголемениот крвен притисок станува значаен фактор на ризик за мозочни нарушувања.

Причини за зголемен крвен притисок кај дијабетес зависен од инсулин

Без инсулин, гликозата не може да се искористи од страна на мускулите, масното ткиво и хепатоцитите. Кај дијабетичар кој страда од болест тип I, засегнат е дел од клетките одговорни за производство на овој хормон.

Зачуваните единици на панкреасот на ендокрините не се во можност да ги покријат сите потреби за инсулин. Така, телото асимилира само одреден дел од синтетизираната и примената гликоза од храната.

Прекумерната јаглени хидрати останува во крвта. Дел од глукозата се врзува за плазма протеините, хемоглобин, одреден дел се излачува во урината.

За компоненти на резервна исхрана на ткивата, мастите, аминокиселините почнуваат да се користат. Конечните производи за разложување на важни хранливи материи доведуваат до промена во составот на крвта. На ниво на бубрезите, филтрацијата на супстанции е нарушена, се густи гломеруларната мембрана, се влошува бубрежниот проток на крв и се манифестира нефропатија. Оваа состојба станува пресвртна точка што поврзува 2 такви заболувања како дијабетес и хипертензија.

Намалувањето на протокот на крв во материјата на бубрезите доведува до зголемена активност на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).

Овој комплекс придонесува за директно зголемување на тонот на артериоли и зголемување на реакцијата на симпатичката автономна стимулација.

Заедно со морфолошките промени, важна улога во патогенезата на висок крвен притисок се игра со одложувањето на телото на натриум за време на филтрацијата во плазмата од страна на бубрезите и хипергликемија. Одреден вишок сол и гликоза ја задржува течноста во васкуларниот кревет и меѓуклеточната средина, што пак, доведува до крвен притисок поради компонентата на волумен (хиперволемија).

Подигање на крвниот притисок со релативен недостаток на хормонот

Развојот на хипертензија и дијабетес тип 2 се должи на единечен метаболички дефект - отпорност на инсулин.

Главната разлика со оваа комбинација на услови е заедничко појавување на патолошки манифестации. Постојат чести случаи кога хипертензијата е предвесник на дијабетес зависен од инсулин.

Со релативен недостаток на инсулин, се појавува ситуација кога панкреасот произведува количина на овој хормон неопходен за да се покријат потребите. Сепак, некои целни клетки ја губат чувствителноста кон второто.

Нивото на гликоза во крвта на пациентот се зголемува и во исто време циркулира слободен инсулин, кој има голем број на својства:

хормонот влијае на автономниот систем, ја зајакнува активноста на симпатичката врска,
го зголемува враќањето на натриумските јони во бубрезите (реапсорпција),
доведува до задебелување на theидовите на артериоли поради размножување на клетките на мазните мускули.

Директниот ефект на инсулин станува важна алка во патогенезата на развојот на хипертензија кај дијабетес мелитус од типот II.

Карактеристики на клинички манифестации

Наспроти позадината на класичните знаци на дијабетес во форма на често мокрење, потење, жед, вртоглавица, главоболки, појава на муви и дамки пред очите.

Карактеристична карактеристика на комбинираните нарушувања е зголемување на крвниот притисок ноќе, развој на ортостатска хипотензија и јасна врска со употреба на многу солена храна.

Безглавачи и прибирачи за ноќ

Дијабетесот се плаши од овој лек, како оган!

Само треба да аплицирате ...

Кај пациенти со физиолошко функционирање на автономниот систем, дневните флуктуации на крвниот притисок се во опсег од 10-20%.

Во овој случај, максималните вредности на притисок се запишуваат во текот на денот, а минималното ниво - во текот на ноќта.

Кај дијабетичарите со развиена автономна полиневропатија, дејството на вагусниот нерв за време на главниот сон е потиснето.

Така, не постои нормално намалување на крвниот притисок во текот на ноќта (пациентите се не-дипер) или, напротив, се забележува перверзна реакција со зголемување на индикаторите за притисок (за собирачи на светлина).

Дијабетес мелитус и хипертензија

Оштетување на врските на автономниот нервен систем кај дијабетичарите доведува до повреда на инервацијата на васкуларниот ид.

Кога се крева од кревет од хоризонтална положба кај пациенти со дијабетес, се забележува нагло намалување на крвниот притисок како резултат на недостаток на доволен тон на артериоли заради автономна дисфункција.

Пациентите забележани за време на ваквите периоди вртоглавица, затемнување во очите, остра слабост до треперење во екстремитетите и несвестица.

За да се дијагностицира состојбата, важно е да се измери притисокот во креветот на пациентот и веднаш по неговото преминување во исправена положба.

Состојба на опасност

Коморбидитет во случај на хипертензија и дијабетес мелитус (ДМ) со неконтролиран тек на патологија носи големи ризици од развој на мозочни несреќи.

Мултифакторијалното оштетување на артерискиот wallид, променетиот биохемиски состав на крвта, хипоксија на ткивата и намалување на протокот на крв доведуваат до фактот дека мозочната супстанција се подложува на исхемија.

Пациентите имаат неповолна шанса за развој на мозочен удар и хеморагија во субарахноидниот простор.

Хронично зголемување на крвниот притисок ја комплицира ситуацијата со дијабетичар заради прогресијата на микро- и макроангиопатите: страдаат периферно снабдување со крв и проток на крв во органи обезбедени од базенот на големи садови.

Дијагноза и третман

За да се потврди артериска хипертензија кај пациент со дијабетес мелитус, потребно е тројно мерење на притисок.

Надминување на вредности од повеќе од 140/90 mm RT. Уметноста., Снимено во различни периоди, ви овозможува да направите дијагноза на хипертензија.

Дополнително, за да се воспостави парадоксална промена во циркадијанскиот ритам на крвниот притисок, се врши следење на Холтер.

Главната цел на терапијата е да се постигне контрола врз патологијата. Лекарите го зачувуваат крвниот притисок помал од 130/80 mm Hg. Уметност. Важно е да се земе предвид дека телото на пациентот е навикнато на одредени хемодинамски промени. Нагло постигнување на целните вредности станува значаен стрес.

Неопходен момент на пат кон нормализирање на притисокот е фазно намалување на крвниот притисок (не повеќе од 10-15% од претходните вредности за 2-4 недели).

Основата на третманот е диетата

Пациентите се контраиндицирани при употреба на солена храна.

Ако здравите лица треба да ја ограничат содржината на сол на 5 g на ден, тогаш пациентите со дијабетес треба да ја намалат оваа сума за 2 пати.

Така, строго е забрането додавање храна, а при директна подготовка на храна во максимум да се избегне употребата на оваа ароматизирана компонента.

Преосетливоста на натриум предизвикува ограничување на солта кај дијабетичарите на 2,5-3 g на ден.

Остатокот од менито треба да одговара на табелата бр.9. Храната се готви во рерната, парен, варена. Ограничете ги мастите и, ако е можно, одбијте едноставни јаглени хидрати. Пржена, пушена храна е исклучена. Мултипликацијата на исхраната е до 5-6 пати на ден. Училиштето за дијабетичари го објаснува системот на единици за леб, според кој самиот пациент ја составува својата диета.

Медицински состаноци

Проблемот при избор на антихипертензивна терапија кај кој било пациент со дијабетес се влошува со присуството на основната патологија на метаболизмот на јаглени хидрати.

Меѓу лековите кои се избрани во третманот на хипертензија кај пациенти со дијабетес, се избираат следниве лекови:

што е можно поефикасно со минимални несакани ефекти,
не влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати и липиди,
со нефропротекција и позитивен ефект врз миокардот.

Инхибитори на ензими кои ги конвертираат ангиотензин (АКЕ инхибитори) и антагонисти на рецептор на ангиотензиноген II (АРА II) ги исполнуваат барањата за безбедна ефикасност кај дијабетес. Предноста на АКЕ инхибиторите е позитивен ефект врз бубрежното ткиво. Ограничување за употреба на оваа група е комбинирана стеноза на обете бубрежни артерии.

АРА II и претставници на АКЕ инхибитори се сметаат за лекови од првата линија на терапија за хипертензивни состојби кај дијабетичари.

Комбинации на други лекови се исто така корисни за лекување на хипертензија кај пациенти со дијабетес. Лековите што можат да се препишат се прикажани во табелата:

Клиничарите забележуваат достигнување на добри резултати при користење на 2-3 претставници на различни групи. Мошне често се препорачува комбинирање на земање АКЕ инхибитори и инпапамид. Заедно со ова, потрагата продолжува и со други режими на лекување кои го подобруваат квалитетот на животот на одреден пациент.

Поврзани видеа

Преглед на лекови за хипертензија пропишани за дијабетичари:

Прашањето за управување со пациенти со комбинирана патологија и комплициран тек на дијабетес останува релевантно за повеќе од стотици илјади пациенти. Само интегриран пристап кон третман, усогласеност на пациентот, диети, одбивање од алкохол и тутун, гликемиска контрола и постигнување на специфични вредности на крвниот притисок помагаат да се направи прогнозата на болеста подобра за пациентот и да се намалат ризиците од компликации што се опасни по живот.

Дијабетес мелитус - која е оваа болест?

Дијабетес мелитус се нарекува ендокрино нарушување, како резултат на што се нарушува производството на инсулин. Постојат два вида на болести - дијабетес тип 1 и тип 2.

Дијабетес тип 1 се карактеризира со недостаток на инсулин поради уништување на клетките лоцирани во панкреасот што го произведува овој хормон. Резултатот е целосна неспособност на организмот да го регулира нивото на гликоза без снабдување со инсулин однадвор (инјекција). Оваа болест се развива во млада возраст и останува со личност за живот. За поддршка на живот, неопходни се дневни инјекции на инсулин.

Дијабетес тип 2 е болест стекната на постара возраст. Патологијата се карактеризира со повреда на интеракцијата на клетките на телото со хормон произведен од панкреасот. Во исто време, инсулинот се лачи доволно за да го контролира нивото на гликоза, сепак, клетките не се чувствителни на ефектите на оваа супстанција.

Артериската хипертензија е придружник на дијабетес тип 2, бидејќи во случај на болест тип 1, дневната администрација на инсулин обезбедува целосна контрола на функциите на виталните органи.

Дијабетес тип 2 се нарекува метаболичко заболување. Се развива поради дебелината, физичката неактивност, неурамнотежената исхрана. Како резултат, метаболизмот со маснотии со јаглени хидрати е нарушен, има зголемување на нивото на гликоза и холестерол во крвта. Зголемената гликоза доведува до нарушена васкуларна пропустливост. Со декомпензиран дијабетес од втор тип, тоа е кардиоваскуларниот систем кој ја прима штетата на прво место.

Дијабетес тип 2 обично се развива кај луѓе со прекумерна телесна тежина

Причини за хипертензија кај дијабетес

Повреда на толеранција на гликоза доведува до развој на голем број на дефекти во работата на целиот организам. Најголема опасност по здравјето и животот на пациентот не е дијабетес од втор тип, туку компликации на оваа болест, вклучувајќи:

ангиопатија
енцефалопатија
нефропатија
полиневропатија.

Еден од факторите што го влошуваат текот на болеста и значително го влошуваат квалитетот на животот на пациентот е артериска хипертензија.

Висок притисок кај дијабетес се должи на неколку фактори:

повреда на метаболизмот на јаглени хидрати,
задржување на течности во телото и дефект на бубрезите,
повреда на структурата на крвните садови како резултат на високи нивоа на гликоза,
метаболички нарушувања кои го зголемуваат оптоварувањето на миокардот.

Намалувањето на чувствителноста на ткивата кон инсулин произведен во телото на пациентот е секогаш последица на метаболички нарушувања. Кај пациенти со дијабетес тип 2, присутна е прекумерна тежина, што е еден од факторите што предиспонираат за развој на хипертензија.

Покрај промените во структурата на крвните садови како резултат на високата концентрација на гликоза, нарушената бубрежна функција кај пациенти со дијабетес е негативно погодена од функционалноста на кардиоваскуларниот систем.

Така, главната причина за висок крвен притисок кај дијабетес е општата здравствена состојба на пациентот. Исто така, треба да се напомене дека просечната возраст на пациенти со дијабетес тип 2 е 55 години, што само по себе го става пациентот во ризик за развој на кардиоваскуларни заболувања.

Врската со дијабетес и хипертензија наметнува голем број ограничувања на третманот. Избор на лекови за крвен притисок за дијабетес е тешка задача што може да се справи само специјалист, бидејќи некои антихипертензивни лекови доведуваат до зголемување на шеќерот во крвта, што е опасно со декомпензирана форма на дијабетес.

Дијабетесот влијае на многу органи, вклучително и кардиоваскуларниот систем

Зошто хипертензијата со дијабетес е особено опасна?

Дијабетесот и хипертензијата се двајца „бавни убијци“ на 21 век. Двете болести не можат да се излечат еднаш засекогаш. Дијабетесот тип 2 бара постојана диета и мерки за нормализирање на метаболизмот, а хипертензијата бара следење на крвниот притисок со лекови.

Обично, третманот на хипертензија започнува со постојано зголемување на притисокот над 140 mmHg. Доколку пациентот не најде други заболувања, се практикува диетална терапија и монотерапија со еден лек, со цел да се избегне развој на несакани ефекти. Лекарите честопати се обидуваат да го одложат моментот кога пациентот ќе мора да се префрли на редовната употреба на антихипертензивни лекови. Навремената откриена хипертензија од 1 степен може да биде воздржана долго време со помош на диета и спорт. Кај дијабетес, хипертензијата напредува со неверојатна стапка.

Третманот на артериска хипертензија кај дијабетес денес е особено акутен. Опасно е да се сруши висок крвен притисок кај дијабетес со лекови, бидејќи несаканите ефекти кај дијабетичарите се особено акутни. Во исто време, индикаторите за притисок кај дијабетес мелитус тип 2 се зголемуваат многу брзо. Ако кај здраво лице хипертензијата може да напредува со години, кај пациенти со дијабетес не постои таква резерва на време, болеста добива замав во рок од неколку месеци. Во овој поглед, се практикува да се препише лек за третман на хипертензија кај дијабетес мелитус тип 2 веќе во почетната фаза на болеста. Постојаното зголемување на притисокот на 130 до 90 кај дијабетичарот значи потреба од лекови за негово нормализирање.

Високиот крвен притисок за дијабетес е потенцијално опасен со ризици од развој на следниве услови:

миокарден инфаркт
мозочен удар
тешка бубрежна инсуфициенција
губење на видот
хипертензивна енцефалопатија.

Компликациите на висок притисок кај дијабетес мелитус тип 2 се тешки за лекување и, во повеќето случаи, неповратни. Целта на третманот на артериска хипертензија кај дијабетес е истовремена нормализација на крвниот притисок и гликоза во крвта. Важно е навремено да се идентификува почетната фаза на хипертензија и да се преземат сите неопходни мерки за да се спречи нејзината прогресија.

Да се разбере зошто е толку важно да се започне со третман на време, статистиката ќе помогне. Во просек, секое трето лице страда од хипертензија во една или друга форма.Оваа болест доведува до рана попреченост и го скратува животниот век во просек од 7-10 години. Стекнатиот дијабетес во постара возраст е опасен за компликации кои честопати се неповратни. Малку пациенти со дијабетес тип 2 преживуваат до 70 години. Постојано висок притисок за дијабетичари со дијабетес тип 2 може да го намали животниот век за уште 5 години. Тоа е кардиоваскуларни компликации кај дијабетес тип 2 кои предизвикуваат смрт во 80% од случаите.

Компликациите се неповратни и често завршуваат со смрт.

Карактеристики на третман со лекови

Главните точки на третманот на хипертензија, кои се целосно применливи при третман на пациенти со дијабетес мелитус:

следење на крвниот притисок со лекови,
назначување на диетална терапија,
земање диуретици за да се спречи оток,
прилагодување на животниот стил.

Апчиња за хипертензија за дијабетес треба да бидат избрани само од специјалист. Апчиња за притисок не треба да комуницираат со лекови за дијабетес, кои се препишуваат на пациентот за да го контролираат нивото на гликоза во крвта. Изборот на лекови се врши според следниве критериуми:

ефективна контрола на индикаторите на крвниот притисок и спречување на скокови,
миокардна и васкуларна заштита,
недостаток на несакани ефекти и добра толеранција,
недостаток на ефект врз метаболизмот.

Некои лекови за притисок кај дијабетес мелитус можат да предизвикаат хипогликемија и протеинурија, како што предупредува во списокот со можни несакани ефекти. Овие услови се потенцијално опасни за дијабетичарите и можат да доведат до опасни последици.

Неопходно е правилно да се третира високиот крвен притисок кај дијабетес. Треба да изберете лекови кои полека го намалуваат притисокот и спречуваат нејзини ненадејни скокови. Важно е да се напомене дека нагло намалување на притисокот по земањето на пилулата е сериозен тест за кардиоваскуларниот систем.

Ако пациентот има и хипертензија и дијабетес мелитус, кои апчиња за пиење зависат од општата здравствена состојба. Кај дијабетес мелитус, намален со хипертензија, неопходно е да се постигне нормализација на притисокот со употреба на лекови. За таа цел, се пропишани лекови со продолжено дејство кои обезбедуваат целосна контрола на притисокот преку ноќ:

АКЕ инхибитори: еналаприл и ренитек,
блокатори на рецептор на ангиотензин II: Козар, Лозап и Лозап Плус,
антагонисти на калциум: фосиноприл, амлодипин.

АКЕ инхибиторите имаат повеќе од 40 артикли, но за дијабетес препишуваат лекови засновани на еналаприл. Оваа супстанца има нефропротективно дејство. АКЕ инхибиторите деликатно го намалуваат крвниот притисок и не го зголемуваат шеќерот во крвта, така што може да се користат за дијабетес тип 2.

Блокаторите на рецепторот на ангиотензин II не влијаат на бубрежната функција. Cozaar и Lozap се пропишани за пациенти со дијабетес, без оглед на возраста. Овие лекови ретко предизвикуваат несакани ефекти, ја нормализираат активност на миокардот и имаат продолжен ефект, поради што е можно да се контролира притисокот со земање на само 1 таблета на лекот на ден.

Лозап Плус е комбиниран лек кој содржи блокирач на рецептори на ангиотензин и диуретик со хидрохлоротиазид. При постигнување одржлива компензација за дијабетес, овој лек е еден од најдобрите лекови по избор, но со сериозен дијабетес и високи ризици од нарушена бубрежна функција, лекот не е пропишан.

Антагонистите на калциум имаат двојна функција - тие го намалуваат крвниот притисок и го штитат миокардот. Недостаток на ваквите лекови е нивниот брз хипотензивен ефект, поради што не можат да се преземат при многу висок притисок.

Хипертензија или артериска хипертензија кај дијабетес мелитус не се лекува со бета-блокатори, бидејќи лекови од оваа група негативно влијаат на метаболизмот и предизвикуваат хипогликемија.

Секој лек за хипертензија кај дијабетес треба да го препише само вашиот лекар. Препорачливоста за употреба на овој или оној лек зависи од сериозноста на дијабетесот и присуството на компликации на оваа болест кај пациентот.

Превенција на хипертензија

Бидејќи хипертензијата кај дијабетес е директен резултат на високи нивоа на гликоза, превенцијата се сведува на исполнување на сите препораки на ендокринолог. Усогласеност со диетата, нормализирање на метаболизмот со губење на тежината, земање лекови за засилување и лекови за намалување на шеќерот - сето ова овозможува одржливо компензација на дијабетес мелитус, при што ризикот од компликации е минимален.

Текстот на научната работа на тема „Хипертензија и дијабетес мелитус: принципи на лекување“

Односот помеѓу бубрезите и артериската хипертензија (AH) го привлече вниманието на медицинските научници повеќе од 150 години. Први меѓу познатите истражувачи кои дадоа значаен придонес за овој проблем беа имињата Р.Брајт (1831) и Ф. Волхард (1914), кои укажаа на улогата на примарно оштетување на садовите на бубрезите во развојот на хипертензија и нефросклероза и презентираа врска помеѓу бубрезите и AH во форма на злобен циклус, каде бубрезите биле и причина за хипертензија и цел орган. Пред педесет години, во 1948-1949 година, Е.М. Тареев во својата монографија „Хипертензивна болест“ и во статиите детално испитана улогата на бубрезите во развојот и формирањето на болеста и ја идентификуваше малигната артериска хипертензија како независна нозолошка форма и ја реафирмира тесната етиолошка врска со хипертензија и бубрежна патологија. Овој постулат останува до ден-денес, надополнет со нови податоци за етиолошката улога на бубрезите во развојот на хипертензија на која било генеза. Овие се класични дела на Н. Голдблат и неговите следбеници, поставувајќи ги темелите на знаење за бубрежниот ендокриниот систем кој може да го регулира крвниот притисок, истражување на A.C. Гијтон (1970-1980), кој ја одобри улогата на примарно ренално задржување на натриумот во генезата на хипертензијата, што последователно доби и непобитна потврда за „трансфер на артериска хипертензија“ за време на трансплантација на бубрег од хипертензивен донатор и многу други. итн Во исто време, научниците темелно го развија механизмот на оштетување на бубрезите при хипертензија, како

целен орган: улогата на исхемија на бубрезите и нарушувања на интракранијална хемодинамика - зголемен притисок во внатрешноста на бубрежните капилари (интракубична хипертензија) и развој на хиперфилтрација - при започнување на процеси на склероза на бубрег.

Одржан во Москва на 20-22 октомври 1999 година, француско-руското училиште-семинар за нефрологија „Артериска хипертензија и бубрези“ ги сумираше најновите научни достигнувања во оваа важна област на интерна медицина.

На семинарот учествуваа водечки научници од Русија и Франција и повеќе од 300 специјалисти од нефролози, кардиолози, како и општи лекари од разни градови во Русија. На предавањата презентирани на семинарот, професори од водечки научни медицински центри на Франција (Париз, Римс, Лион, Стразбур) и Москва ги потенцираа најгорливите теми на овој проблем. Лекарите кои учествуваа на семинарот активно учествуваа во дискусиите, на кои се потенцираше релевантноста на темата и навременоста на симпозиумот.

Искажуваме благодарност до сите предавачи на симпозиумот кои обезбедија успех на овој настан, како и до генералниот спонзор, Нозра1, за поддршката и организацијата на настанот.

Проф. И.Е. Тарева Проф. З.Сапаи Проф. И.М. Кутирина

Артериска хипертензија и дијабети мелитус: ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН M. M. V. Shestakova

Артериска хипертензија и дијабети мелитус: ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН

Дијабетес мелитус и артериска хипертензија се две меѓусебно поврзани патологии со моќен взаемно зајакнувачки штетен ефект насочен веднаш против не-

БЕЗБЕДНОСТ НА ДИБЕБЕТЕНА КОДЕНА

1) ЕДИСИЈА НА СОЦИЈА

Намалена екскреција на Na * и течност

il Локална бубрежна АСД

(1 Na *, Ca ”во идот на крвните садови /

Шема 1. Патогенезата на артериска хипертензија кај IDDM. ASD - систем на ренин-ангиотензин, OPSS - вкупно периферно васкуларно

ft Sympathetic ft Reabsorption Accumulation of Na * and Ca ”Proliferative

Na * и вода во wallидот на садот 1_

ft СЛОБОДНО ОДГОВОР

колку целни органи: срцето, бубрезите, мозочните крвни садови, крвните садови. Главните причини за висока инвалидност и смртност кај пациенти со дијабетес мелитус со истовремена артериска хипертензија се: корорнарна срцева болест, акутен миокарден инфаркт, цереброваскуларни несреќи, терминална бубрежна инсуфициенција. Откриено е дека зголемување на дијастолниот крвен притисок (ADC) на секои 6 mm RT. Уметност. го зголемува ризикот од корорнарна срцева болест за 25%, а ризикот од мозочен удар - за 40%. Стапката на појава на терминална бубрежна инсуфициенција со неконтролиран крвен притисок се зголемува 3-4 пати. Затоа, исклучително е важно рано да се препознаат и дијагностицираат и дијабетесот и придружната артериска хипертензија со цел да се пропише навремено соодветен третман и да се запре развојот на тешки васкуларни компликации.

Артериска хипертензија го комплицира текот на дијабетес тип I зависен од инсулин (ИДДМ) и дијабетес тип II зависен од инсулин (ИДДМ). Кај пациенти со дијабетес тип I, главната причина за развој на артериска хипертензија е дијабетична нефропатија (Шема 1). Неговиот удел е приближно 80% од сите други причини за зголемен крвен притисок. Во дијабетес тип П, за разлика, во 70-80% од случаите се открива есенцијална хипертензија, што му претходи на развој на самиот дијабетес мелитус, а само 30% развиваат артериска хипертензија заради оштетување на бубрезите. Патогенезата на хипертензија кај НИДДМ (дијабетес тип II) е прикажана во Шема 2.

Шема 2. Патогенеза на артериска хипертензија кај НИДДМ.

ТРЕТМАН НА АРТЕРИСНА ХИПЕРТЕНЦИЈА

СО СУГАР ДИЈАБЕТИ

Потребата за агресивен антихипертензивен третман кај пациенти со дијабетес мелитус е несомнено. Сепак, дијабетес мелитус, што е болест со комплексна комбинација на метаболички нарушувања и патологија на повеќекратни органи, поставува голем број прашања за лекарите.

• На кое ниво на крвен притисок треба да се започне со третман?

• До кое ниво е безбедно да се намали систолниот и дијастолниот крвен притисок?

• Кои лекови по можност се препишуваат за дијабетес, со оглед на системската природа на болеста?

• Кои комбинации на лекови се прифатливи при третман на хипертензија кај дијабетес?

На кое ниво на крвен притисок треба пациентите да започнат со дијабетес?

Во 1997 година, Шестиот состанок на Националниот комитет на САД за дијагностика, превенција и третман на артериска хипертензија призна дека за пациенти со дијабетес, критичното ниво на крвен притисок за сите возрасни групи над кои треба да се започне со третман е систолниот крвен притисок (АДС) од повеќе од 130 mmHg . Уметност. и Додај> 85 mmHg. Уметност. Дури и мало надминување на овие вредности кај пациенти со дијабетес го зголемува ризикот од кардиоваскуларни катастрофи за 35%. Во исто време, докажано е дека стабилизацијата на крвниот притисок токму на ова ниво и подолу има вистински органопротективен ефект.

До кое ниво е дијастолен крвен притисок безбеден за намалување?

Неодамна, во 1997 година, беше завршена уште поголема студија за оптимален третман на хипертензија, чија цел беше да се утврди кое ниво на додаток не можам да го пронајдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

2) редовен режим на вежбање,

3) намалување на прекумерната тежина,

4) умереност во употребата на алкохол,

5) престанок на пушење,

6) намалување на менталниот стрес.

Сите наведени нефармаколошки

методите за корекција на крвниот притисок може да се користат како независна терапија само кај лица со граничен крвен притисок (со зголемување на крвниот притисок повеќе од 130/85 mm Hg, но не повисоко од 140/90 mm Hg). Отсуството на ефект на преземените мерки за 3 месеци или идентификација на повисоки вредности на крвниот притисок и крвниот притисок кај пациенти со дијабетес мелитус бара итно додавање на не-фармаколошки мерки со терапија со лекови.

Изборот на антихипертензивен лек за дијабетес.

Изборот на антихипертензивна терапија кај пациенти со дијабетес мелитус не е едноставен, бидејќи оваа болест наметнува голем број ограничувања за употреба на одреден лек, со оглед на спектарот на неговите несакани ефекти и, пред сè, неговиот ефект врз јаглехидратите и липидниот метаболизам. Покрај тоа, при изборот на оптимален антихипертензивен лек кај пациент со дијабетес мелитус, секогаш е потребно да се земат предвид истовремени васкуларни компликации. Затоа, антихипертензивните лекови што се користат во пракса за третман на пациенти со дијабетес мелитус мора да ги исполнат зголемените барања:

а) имаат висока антихипертензивна активност со минимум несакани ефекти,

б) не го нарушува метаболизмот на јаглени хидрати и липиди,

в) поседуваат кардиопротективни и непропротективни својства,

г) да не се влоши текот на други (неваскуларни) компликации на дијабетес.

Во моментов, современите антихипертензивни лекови на домашниот и глобалниот фармацевтски пазар се претставени од седум главни групи. Овие групи се наведени во табелата.

Современи групи антихипертензивни лекови

Име на група на лекови

Централна акција лекови

Антагонисти на рецептор на ангиотензин II

ДИУРЕТИКА. Од оваа група на лекови за третман на артериска хипертензија кај пациенти со дијабетес мелитус, се претпочитаат диуретици на јамки (лазикс, фуросемид, урегит) и лекови слични на тиазид (индапа сред - Арифон и ксипамид - Аквафор). Овие лекови немаат дијабетичен ефект, не го нарушуваат липидниот метаболизам, а исто така имаат корисен ефект врз бубрежната хемодинамика. Овие лекови може да се препишат на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција. Дијаретиците со тиазид не се препорачуваат заради изразениот дијабетичен ефект, ефектот врз липидниот метаболизам и можноста за нарушување на бубрежната хемодинамика.

БЕТА-БЛОКЕРИ Предност во третманот на артериска хипертензија кај дијабетес мелитус им се дава на кардиоселективни бета-блокатори (атенолол, метопролол, бетаксолол, итн.), Кои ефикасно го контролираат крвниот притисок, без да влијаат на јаглехидратите и липидниот метаболизам.

АЛФА-БЛОКЕРИ. Алфа-блокаторите (празозин, доксазосин) имаат голем број на предности во однос на другите антихипертензивни лекови во однос на нивните метаболички ефекти. Значи, овие лекови не само што не го нарушуваат липидниот метаболизам, туку, напротив, ја намалуваат атерогеноста на крвниот серум, спуштајќи го липопротеинот со ниска густина на холестерол и триглицериди. Покрај тоа, блокаторите на алфа се скоро единствената група на пред-

лекови кои можат да ја намалат отпорноста на инсулин на ткивата, со други зборови, ја зголемуваат чувствителноста на ткивата кон дејството на инсулин. Овој ефект е исклучително важен за употреба кај пациенти со дијабетес тип II.

Сепак, алфа-блокаторите мора внимателно да се користат кај пациенти со постурална (ортостатска) хипотензија, што може да се влоши со употреба на оваа група на лекови.

ДЕКОВИ НА ЦЕНТАРНА АКЦИЈА. Во моментов, традиционалните лекови со централно дејство (клонидин, доп-гит) заради присуство на огромен број на несакани ефекти (седативно дејство, ефект на повлекување, итн.) Не се користат за трајно лекување на хипертензија. Се препорачува да се користат главно само за запирање на хипертензивни кризи. Старите лекови за централно дејство беа заменети со нова група на лекови - агонист 1., - рецептори на имидазолин (моксонидин „Цинт“), кои не се од овие несакани ефекти.Покрај тоа, нова група на лекови е во состојба да ја елиминира отпорноста на инсулин и, со тоа, да го подобри метаболизмот на јаглени хидрати, а исто така е во можност да ја стимулира синтезата на инсулин од бета клетките на панкреасот.

Антагонисти на калциум. Лековите кои припаѓаат на групата антагонисти на калциум (или блокатори на калциумови канали) не влијаат негативно на метаболизмот на јаглени хидрати и липиди (метаболички неутрален), затоа, тие може да се користат без страв и со голема ефикасност кај пациенти со дијабетес мелитус и артериска хипертензија. Сепак, изборот на лекови од оваа група за дијабетес се одредува не само од нивната хипотензивна активност, туку и од можноста да се изврши органопротективен ефект. Антагонистите на различни групи имаат нееднаква кардио и нефропротективна активност. Антагонистите на сериите нендихидропиридин (група верапамил и дилтиазем) имаат изразен заштитен ефект врз срцето и бубрезите, што се манифестира со значително намалување на хипертрофијата на левата комора, намалување на протеинурија и стабилизација на функцијата на бубрежната филтрација. Антагонистите на дихидропиридин на Ca (група со продолжено дејство нифедипин: амлодипин, фелодипин, исрадипин) имаат помалку изразени, но и сигурни заштитни својства. Нифедипин со кратко дејство, напротив, има неповолен ефект и врз срцето (предизвикувајќи синдром на грабеж и аритмогено дејство), и врз бубрезите, зајакнувајќи ја протеинурија.

Така, при третман на артериска хипертензија кај пациенти со дијабетес мелитус