Симптоми и третман на хипогликемична кома: итна нега за шок од инсулин
Мерки за стопирање на хипогликемија кај пациенти со дијабетес кои примаат терапија за намалување на глукозата, треба да се започне на ниво на гликоза во плазмата. • елиминација на недостаток на инсулин, • борба против дехидрација и хиповолемија, • обновување на електролитната рамнотежа и KShchS, • идентификација и третман на истовремени заболувања и состојби (предизвикана ДКА или е развиена како нејзина компликација). Во претхоспиталната фаза или во собата за итни случаи: 1. Експресна анализа на гликемија и анализа на кој било дел од урина на тела на кетон, 2. Инсулин со кратко дејство (МКБ) 20 единици / м, 3. 0,9% раствор на интравенска натриум хлорид капе со брзина од 1 л / ч. Во одделот за интензивна нега или единицата за интензивна нега: (благ третман на ДКА се спроведува во одделот за ендокринологија / терапевтска терапија). Инсулинска терапија - режим на ниска доза(подобра контрола на гликемијата и помал ризик од хипогликемија и хипокалемија отколку во режим со голема доза): Интравенска (iv) инсулинска терапија: 1. Почетна доза на МКБ: 0,15 единици / кг IV болус. Потребната доза се собира во инсулин шприц, се додава 0,9% NaCl на 1 ml и се администрира многу бавно (2-3 минути). 2. Во следните часови: МКБ на 0,1 единици / кг на час во една од опциите: - Опција 1(преку инфузоматом): континуирана инфузија од 0,1 единици / кг / час. Подготовка на мешавината за инфузија: 50 единици ICD + 2 ml 20% албумин или 1 ml од крвта на пациентот (за да се спречи сорпција на инсулин во системот, што е 10-50% од дозата), волуменот се прилагодува на 50 ml од 0,9% NaCl. - Опција 2(во отсуство на инфузоматом): раствор со концентрација на МКБ од 1 единица / мл или 1 единица / 10 ml од 0,9% NaCl во / капе (+ 4 ml од 20% албумин / 100 ml раствор за да се спречи солење на инсулин).Недостатоци: корекција на мали дози на МКБ според бројот на капки или ml мешавина бара постојано присуство на персонал и внимателна пресметка, тешко е да се титрираат мали дози. - Опција 3(попогодно во отсуство на инфузомат): IV инфузија болус (полека) 1 пат / час со шприц во гума за џвакање на системот за инфузија. Времетраењето на фармакодинамскиот ефект на МКБ во овој случај е до 60 минути.Предности: нема сосорпција на инсулин (не треба да додавате албумин или крв во растворот), точно сметководство и корекција на администрираната доза, помалку екипирање отколку во опцијата 2. 3. Интрамускулна (i / m) инсулинска терапија (изведена кога е невозможно да се пристапи до iv, како и со блага форма на DKA, во отсуство на хемодинамички нарушувања) Дозата за оптоварување на МКБ е 0,4 единици / кг (полу-во / во, половина во / м), потоа во / м на 5-10 единици / час. Недостатоци: во случај на нарушување на микроциркулацијата (колапс, кома), МКБ се влошува полошо, малата должина на иглата на шприцот за инсулин го отежнува нејзиното вбризгување, 24 инјекции на ден се непријатни за пациентот. Ако гликемијата не се намали 2 часа по почетокот на терапијата со ИМ, тие преминуваат на IV администрација. Стапката на намалување на гликемијата не е поголема од 4 mmol / l / час (опасност од обратен осмотски градиент помеѓу меѓуклеточен и вонклеточен простор и церебрален едем); во првиот ден, нивото на гликоза во плазмата не треба да биде помало од 13-15 mmol / l. Прилагодување на дозата на инсулин Нема намалување во првите 2-3 часа Двојно ја следи следната доза на МКБ (до 0,2 единици / кг), проверете ја соодветноста на хидратацијата Намалување од околу 4 mmol / L на час или намалување на гликоза во плазма до 15 mmol / L Половина на следната доза на МКБ (0,05 единици / кг) Намалување> 4 mmol / L на час Прескокнете ја следната доза на МКБ, продолжете да ја утврдувате гликемијата на час Трансфер на инсулин терапија со СЦ: со подобрување на состојбата, стабилна хемодинамика, нивоа на гликоза во плазма -12 11-12 mmol / L и pH> 7,3, тие се префрлаат на SC администрација на ICD на секои 4-6 часа во комбинација со IPD. 0,9% NaCl (на корегирано ниво на плазма Na +) Стапката на воведување на KCl (g во час) pH не е вклучена, заоблена Не администрирајте калиум Ако нивото К + е непознато, интравенската инфузија на калиум се започнува не подоцна од 2 часа по почетокот на инсулинската терапија, под надзор на ЕКГ и диуреза. Корекција на метаболна ацидоза: Етиолошки третман на метаболичка ацидоза во ДКА е инсулин. Индикации за воведување на натриум бикарбонат:pH на крв Без определување на pH / KHS, воведувањето бикарбонат е контраиндицирано! Од самиот термин станува јасно дека причина за хипогликемична кома е продолжена хипогликемија. Разгледајте ги главните причини за хипогликемија. Најчесто, хипогликемична кома се развива кај луѓе со дијабетес. Оваа болест е поврзана со недоволно лачење на хормонот инсулин од страна на бета-клетките на панкреасот. Понекогаш, секрецијата на инсулин може да остане на нормално ниво, но од необјаснети причини, клетките со рецептори специфични за инсулин престануваат да апсорбираат инсулин, кој го произведува панкреасот. Ова доведува до состојба на постојана хипергликемија со прилично изразена клиничка слика: зголемен апетит, жед, што ве тера да пиете до шест литри течност, слабост и малаксаност после јадење, слабеење и други симптоми. Ова ги принудува луѓето да земаат егзогени инсулин, бидејќи во спротивно може да се појават хипергликемични кома или други сериозни последици. Покрај инсулин-зависен дијабетес, постојат и други форми во кои инсулин се произведува помалку отколку што е потребно, што доведува до типични симптоми за дијабетес, но помалку изразени или манифестирани само по консумирање храна со јаглени хидрати. За овој вид дијабетес, третманот обично се состои од земање лекови кои го подобруваат лачењето на инсулин и специјална диета. Лековите за намалување на шеќерот, на пример, Глибенкламид, имаат голем број на несакани ефекти, а со предозирање може да предизвикаат состојба на хипогликемична кома. Кога користат инсулинска терапија, лекарите најмногу претпочитаат назначувањето на ултра кратко дејство на инсулин или продолжено. Терапија со замена со ултра кратко дејство за инсулин се заснова на администрацијата веднаш кога побарувачката на телото е најголема - пред јадење (бидејќи дејството се јавува по некое време) и во текот на ноќта. Токму заради оваа карактеристика на терапијата постои прилично голема веројатност за провоцирање на хипогликемиска кома, на пример, ако, по администрација на инсулин, не се следи внесувањето храна. При користење на традиционалниот режим на инсулинска терапија (третина од инсулин со ултра кратко дејство, остатокот е долготраен), најважниот услов за една личност е строго придржување кон диетата. Диетата е неопходна за да се избегне развој на хипер- и хипогликемија, како и хипогликемична кома. Фракционална храна, пет-шест-оброк, со сите критериуми исполнети: нутритивна вредност-потреба, споредувајќи го бројот на леб единици со количината на администриран инсулин. Поради некоја причина, може да има критична неусогласеност помеѓу човечкиот инсулин (хормон одговорен за обработка на гликоза) и внес на јаглени хидрати. Поради фактот дека во организмот циркулира доволно количество на инсулин, а глукозата во крвта не се зголемува, се развива состојба на хипогликемија која може да предизвика состојба како што е хипогликемична кома. Едно лице апсорбирано во неговата дневна грижа може да не ги забележи на време постепено зголемување на симптомите на хипогликемија. Покрај тоа, дури и при набудување на диетата, пациентот може погрешно или намерно да инјектира инсулин не според правилата (не под кожата, туку интрамускулно). Ова доведува до побрза апсорпција и посилен ефект на инсулин, што неизбежно ќе доведе до состојба на хипогликемија и последователно ќе предизвика хипогликемична кома. Друга опција за кршење на режимот и правилата за администрирање на инсулин е пиење алкохол претходниот ден. Одамна е утврдено дека алкохолот се меша со нормалниот метаболизам на јаглени хидрати (вклучително и гликоза). Непланираната физичка активност без корекција на диета и инсулин може да доведе до состојба на хипогликемична кома. Со други зборови, по администрацијата на хормонот, следеше остар физички товар, за што едноставно немаше доволно достапна количина на енергија (што најмногу се зема при обработка на гликоза). Постојат нестандардни ситуации кога лицето кое има слободен пристап до инсулин одеднаш сака да си го одземе животот преку прекумерна доза на лекови. Таквите луѓе можат да бидат спасени ако претходно побарале психолошка помош или во пресрет зборувале за слична желба на најблиските. Веќе неколку децении, хипогликемичната кома се користи како терапевтски метод за третман на шок во психијатриската пракса. Инсулинската терапија со шок, заедно со електроконвулзивната терапија, го забавува развојот на симптомите кај пациенти со тешки, брзо напредувани форми на шизофренија и некои други ментални заболувања. Ваквите постапки се спроведуваат само во болница по долга прелиминарна подготовка и, се разбира, тие се поврзани со одреден ризик. Кај постари лица со дијабетес, тоа е многу ретко, но може да се појави акутна хипогликемија или дури и хипогликемична кома како одговор на земање на хипогликемични лекови. Имено, ваквите случаи се забележани по земање на големи дози на деривати на сулфонилуреа (Гликвидон, Глибенкламид, итн.) И недоволна исхрана во текот на денот. И секако, една од причините за хипогликемична кома е грешка во дозата, на пример, при внесување на инсулин во шприц со различен волумен и обележување (се користат шприцови со стандардна доза од 40 и 100 единици на милилитар), и, како резултат, воведување на доза поголема од единечна доза од 1, 5 - 2 пати. Во некои случаи, таквиот вовед може да предизвика состојба на шок и скоро моментален развој на кома. Директно влијание врз појава на состојба на хипогликемија врши преку тумор на панкреасот чии клетки произведуваат инсулин - инсулом. Растот на туморот на клетките на панкреасот со активни островчиња Лангерханс може да предизвика многу проблеми кај пациентот, бидејќи е многу тешко да се дијагностицира. Понекогаш, секрецијата на инсулин од туморот достигнува критични броеви, предизвикувајќи хипогликемична кома. Горенаведените причини може да доведат до ненадеен развој на хипогликемична кома и постепен развој на хипогликемија, а после тоа - кома. Клиниката за хипогликемична кома кај многу пациенти обично е подмачкана, во првиот час малкумина обрнуваат внимание на симптомите. Првичните манифестации на намалување на нивото на гликоза во крвта се поврзани со „гладување“ на мозокот и сродните хемиски процеси кај невроцити и синапси (клетки на мозокот), затоа што клетките почнуваат да ја синтетизираат енергијата од резервни материи кои не се целосно наменети за ова. Наспроти позадината на слабоста, се крева главоболка, што практично не се олеснува од лекови против болки. Забележено е ладење на рацете и нозете, влажноста на дланките и стапалата. Се појавуваат „жешки трепки“, а во текот на летото, услови на слабост се можни и поради нарушување на терморегулацијата и циркулацијата на крвта. Забележливо е бледило и вкочанетост (затегнување) на назолабијалниот триаголник, што секогаш јасно го одразува степенот на заситеност на мозокот со кислород и гликоза. Во оваа состојба, луѓето обично се агресивни, нетрпеливи за критики. Со зголемување на хипогликемија, заморот се зголемува, а работниот капацитет значително се намалува, особено во интелектуалната сфера. Скратен здив се појавува при одење и напорно напор. Привремено намалување на визуелната острина е можно додека не се врати потребното ниво на гликоза. Со текот на времето, треперењето на прстите, а подоцна и другите мускулни групи, се зголемува. Сите пациенти без исклучок имаат силно чувство на глад. Понекогаш е толку изразено што се опишува како сензација што граничи со гадење. Во подоцнежните фази на развој на хипогликемична кома, можно е двојно гледање, тешкотии во фокусирање на очите и лоша перцепција на бојата (боите се појавуваат досадна или сè е сиво во боја). Прекршувањата во нервниот центар на контрола на движењето доведуваат до намалување на точноста на движењата, што може да доведе до несреќи на работа и дома, при возење и при вршење на вообичаени дејства. Ако таквата состојба претерала лице за време на престојот во болница на медицинска установа, за ова е неопходно да се каже на медицинските сестри и лекарот што присуствувал. Тие ќе ги направат потребните тестови (урина за ацетон, крв за шеќер) и ќе продолжат со третман на хипогликемична кома. Од нарушувањата во кардиоваскуларниот систем треба да се забележи зголемена тахикардија. Ова е еден вид квантитативно нарушување на срцевиот ритам. Во некои случаи, тахикардија може да достигне 100-145 или повеќе отчукувања во минута, а чувството на страв, скратен здив, топли трепки се придружуваат на чувството на чукање на срцето. Кога земате храна со јаглени хидрати или производи што содржат шеќер (сладок чај, бонбони, коцка шеќер), срцето постепено се „смирува“, фреквенцијата на отчукувања во минута се намалува и други симптоми исчезнуваат без трага. Хипогликемична кома е една од ретките состојби што има фулминантен развојен карактер. Знаците што се карактеристични само за хипогликемична кома треба да го охрабрат давањето на прва помош и прва помош. Навистина, во кома, човечкото тело е во близина на линијата на животот и смртта, и секоја грешка во третманот или итна помош може да биде фатална. Преокоматската состојба има голем број карактеристики: остар почеток на клинички и тонични напади или епилептиформно заплена. Започнува со извртување на мускулите низ целото тело и брзо се зголемува до екстремен степен - конвулзивно заплена. Оваа состојба е опасна затоа што се појавува целосно непредвидливо, а едно лице може да стане жртва на сообраќајна несреќа, паѓајќи од висина. Состојбата на хипогликемична кома се должи на реакцијата на медулата oblongata на хипогликемија: целосно губење на свеста, учениците проширени. На детален преглед: кожата е бледа, ладна, леплива пот, дишењето е малку ослабено, крвниот притисок е нормален или покачен, пулсот е нормален или малку зголемен, се зајакнуваат рефлексиите на коленото и лактот. Свеста е отсутна, што се изразува со недостаток на реакција на физички стимули, на пример, лопатка на образите, викање, миење со ладна вода и други методи на „будење“. Забележани се многу случаи кога луѓето, откако излегоа од хипогликемична кома, тврдеа дека виделе сè што се случува наоколу. Овие информации не се потврдени од официјалната наука и се сметаат за премногу реален прилив на илузии за време на несвесна состојба. Респирацијата во почетните фази на хипогликемична кома е малку променета. Но, најстрашна компликација е неуспехот на респираторниот центар. Ова значи дека треба да се посвети соодветно внимание на дишењето на пациентот (ритам, униформност, длабочина) за време на транспортот или реанимацијата.Ако дишењето е површно, тоа е, кога огледалото е замаглено, неопходно е да се воведат респираторни стимуланси, бидејќи, откако ќе го промашите моментот, можете да изгубите личност. Клиниката за хипогликемична кома комбинира многу знаци на итни состојби, а само споредбата на сите симптоми во единствена слика ќе му помогне на болничарот, роднината или обичниот минувач да ја обезбеди вистинската помош. Ако лицето правилно ја примило помошта, тогаш ја враќа свеста во рок од 10-30 минути (во отсуство на компликации на хипогликемична кома). Основниот принцип на развој и текот на хипогликемична кома кај децата е сличен на оној кај возрасните. Причината за хипогликемична кома кај деца може да биде и неправилна администрација на инсулин, продолжено гладување, слабост во исхраната за ретки наследни заболувања (дигестивен ензимски дефицит, глукоза, галактоза или нетолеранција на фруктоза). Кај деца, хипогликемијата е потешко да се разликува од широк спектар на состојби, затоа што децата, особено во предучилишна возраст, често не можат да опишат што конкретно ги засега. Со главоболка, детето веројатно ќе биде солзено, проблематично. Со синдромот на болка во стомакот (болка во стомакот, како реактивна манифестација на хипогликемија), апетитот е намален кај деца, тие дури можат да одбијат храна, иако гладот е еден од очигледните симптоми на хипогликемија. Во следната фаза на хипогликемија кај деца, тие стануваат летаргични, рамнодушни кон сè, целосно неконтактивно. Сето ова се случува против позадината на претходната благосостојба. Ваквите промени во однесувањето на детето треба да ги предупредат родителите. Како и кај возрасните, забележана е бледа кожа, сериозно треперење на рацете, како и потење на дланките. Покрај тоа, се појавува вртоглавица, особено заедно со несвестица состојба при промена на положбата на телото (со остар пораст). Треба да се има предвид дека кај деца сите симптоми се развиваат многу побрзо, иако клиниката на хипогликемична кома не се разликува од онаа кај возрасните: брз почеток, грчеви, губење на свеста, типични манифестации на кома: забавување на дишењето, отчукувањата на срцето, намалување на крвниот притисок. Летален исход или непоправливо нарушување во мозокот се појавува побрзо, затоа, животот и здравјето на детето зависи од брзината и кохерентноста на постапките на луѓето што даваат помош. За да може терапијата со таква сериозна состојба како хипогликемична кома да биде ефективна, треба да бидете сигурни дека оваа состојба е кома, а потоа и дека оваа кома е хипогликемична. Точната дијагноза во овој случај е од големо значење. На пример, ако се сомневаме во хипергликемична кома, раната администрација на раствор на гликоза може да биде фатална. Многу зависи од тоа дали има сведоци кои би можеле да го опишат однесувањето на една личност пред да изгубат свест, да ги опишат неговите поплаки, да дадат податоци за лекови што пациентот неодамна ги земал. Ако сведоците провериле конвулзии, а по губење на свеста, прелиминарна администрација на инсулин или продолжено гладување на жртвата, тогаш може безбедно да се започнат мерки за реанимација со дијагностицирање на хипогликемична кома. И ако некое лице веќе било пронајдено во несвесна состојба, во близина немало знаци на употреба на лекови (инсулин или лекови за намалување на шеќерот), тогаш прво треба да го однесете во медицинска установа, каде што брзите тестови за количината на глукоза, ацетон, тела на кетон и после - терапевтски мерки. Во раните фази на развој на хипогликемична кома (во состојба на хипогликемија), најдобриот профилактички метод на кома е внесувањето храна со слатки и јаглени хидрати. Во исто време, не треба да се консумираат бонбони од чоколадо, бидејќи содржат голема количина на разни масти, вкусови, ароматични агенси со сомнително потекло и малку глукоза. Најдобро е човек со дијабетес да носи неколку редовни лижавчиња во џеб, но не и чоколадо. Лекарот мора да разговара со лица со дијабетес, особено со децата или нивните родители, за важноста на диетата, режимот на земање лекови, како и правилната дистрибуција на физичката активност. Користете претпазливост со инсулин со долго дејство. Се препорачува да се администрира под кожата на колковите или рамото, бидејќи нејзината апсорпција на овие места е побавна. Многу важна задача е да се спроведе студија за гликемискиот профил во текот на денот. Ова ќе ја олесни задачата да се избере инсулин за администрација ноќе и ќе овозможи да се спречи хипогликемија во сон. Луѓето со дијабетес тип 1 имаат потреба од диета заснована на нивните енергетски потреби. Со други зборови, количината на влезени калории треба целосно да се користи од страна на телото, а количината на инјектиран инсулин треба да одговара на потрошените јаглени хидрати. За да се олесни пресметувањето на калориите кај пациенти, може да се користат во различни табели кои укажуваат на хранливата вредност на двете индивидуални производи и на готовите оброци. Но, да се пресмета оптоварувањето со јаглени хидрати во користените единици за леб. Една таква единица приближно одговара на 12 грама јаглени хидрати заедно со диетални влакна. Или 25 грама обичен леб. Единиците за леб се користат за самоконтрола на диетата за дијабетес, тие се дизајнирани да го подобрат квалитетот на животот на дијабетичарите, притоа навикнувајќи ги на одговорност за сопственото здравје. За третман на хипогликемична кома, се користи 10% раствор на гликоза во количина од 100 до 250 милилитри. Ова е неопходно за одржување на постојано ниво на гликоза во крвотокот. Доколку пациентот не ја врати свеста за време на инфузијата со гликоза, мора да се преземат мерки за да се спречи церебрален едем - интравенски да се администрира 15% раствор на Манитол од 1 до 2,5 милиграми на килограм телесна тежина, а потоа да влезе во Фуросемид (Ласикс) 75 - 110 mg интравенозно. Манитол е претставник на групата осмотски диуретици, неговото дејство се заснова на физичките закони на интеракцијата на молекулите на водата и наркотична супстанција. Се излачува непроменет со привлечени молекули на вода. Ласикс, исто така, има специфичен ефект во бубрежниот апарат, го стимулира формирањето на урина и неговото понатамошно излачување. Треба да се администрира со голема претпазливост, бидејќи може да предизвика дифузна диуреза - непречено губење на течностите од страна на телото. Во однос на спречување или лекување на церебрални компликации на хипогликемична кома, лекови како што се Piracetam или Nootropil се добро прилагодени. Овие лекови се типични претставници на таканаречените nootropics - лекови кои ја подобруваат церебралната циркулација. Тие се користат и кај постари лица и кај пациенти кои претрпеле акутна цереброваскуларна несреќа. За да се спречи акутно зголемување на крвниот притисок во садовите на мозокот, се користи раствор на магнезиум сулфат, попознат како Магнезија. Обично се администрира до 10 ml (во зависност од телесната тежина) во концентрација не поголема од 25%. Воведувањето на раствор на гликоза мора да се спроведе под лабораториска контрола на неговото ниво во крвта. Кога концентрацијата на гликоза достигне 14 - 16 mmol на литар, инсулин со ултра кратко дејство треба да се администрира субкутано во доза до 6 единици на секои 3 до 5 часа. Клиниката за хипогликемична кома е директен доказ дека оваа состојба е исклучително опасна за животот на човекот. Компликациите на хипогликемична кома со ненавремено започната или неправилно спроведена терапија може значително да го намалат квалитетот на животот на една личност, што доведува до инвалидитет или разни видови на декомпензација. Од акутните компликации на хипогликемична кома може да се појави церебрален едем или церебрална хеморагија поради артериска хипертензија. Затоа, важно е да се води според правилата на фази при обезбедување итна нега за хипогликемична кома. Прво, на жртвата се инјектира 1 ml глукагон, што го стимулира производството на гликоза од гликоген во црниот дроб. Доколку воведувањето не го даде очекуваниот резултат, ова може да укаже на осиромашување на ендогени продавници на гликоген или консумирање алкохол претходниот ден. Следно, хипертоничен (40%) раствор на гликоза се администрира интравенски, во млаз, еднаш на 110 ml (во зависност од телесната тежина и одговорот на телото на администрација). Ова треба да придонесе за нормализирање на нивото на гликоза во крвта и во идеални услови - излез на лице од кома директно на крајот на инфузијата. Ако, по примената на хипертоничен раствор, остане изразена клиника за хипогликемична кома, тогаш е неопходно да се продолжи со капено инјектирање на раствор на глукоза со помала концентрација во волумен до 250-300 ml. За да се спречи церебралниот едем, едно лице треба да воведе интравенски капси осмотски диуретици (Манитол и Манитол). И тогаш - таканаречените итни диуретици (Фуросемид или Ласикс). Бидете сигурни да инсталирате најмалку два катетри пред инфузиона терапија - за интравенска администрација на лекови и во мочниот меур, бидејќи ќе се користат диуретици. Со претпазливост, инсулин со кратко дејство треба да се администрира кога нивото на гликемија достигнува 13 - 17 милимоли на литар крв за да се намали во нормала, без да се предизвика нов напад на хипогликемична кома. Исто така, постои не-лек метод за итна нега за хипогликемична кома. Овие се силни измени и удари во областа на најголемата мускулна маса. Ова се тврди со фактот дека за време на физичката изложеност, голема количина на адреналин и други катехоламини се испуштаат во крвта, стимулирајќи итна синтеза на гликоза во црниот дроб. Но, повторно, овој метод нема да помогне при осиромашување на продавниците за гликоген. За време на интензивна нега, треба да се испитаат невролог-реанимализатор и кардиолог на повик за да се евидентираат и оценуваат електрокардиограмот и електроенцефалограмот. Овие мерки ќе ви овозможат да ја процените сериозноста на текот на хипогликемичната кома, како и да ги предвидите можните компликации на хипогликемична кома. По напуштањето на кома, пациентот треба внимателно да се следи за да се избегне релапс. Посетениот ендокринолог треба да ги разгледа тактиките на третман и да спроведе целосен преглед на пациентот, што треба да вклучува и лабораториски и инструментални методи на истражување во текот на денот за една или две недели. Покрај тоа, корекција на диетата е важна. Треба да се заснова на индивидуална дневна рутина, карактеристики на распоредот на работа и дневни флуктуации во гликемијата. За да се спречат напади на хипогликемија, фракционо чести оброци се потребни со употреба на мала количина на брза храна со високо јаглерод диета. Инсулинската терапија исто така треба да се прилагоди според дневната рутина. Ако е можно, треба да биде болоус - да го надополни недостатокот на инсулин произведен за време на оброците (акција со ултрашорт). Оваа администрација на инсулин ги спречува можните последици од стресни ситуации и физички напор, кои често се случуваат со употреба на инсулин со продолжено дејство. Јадењето треба строго да одговара на потребната енергија. Честопати, ваквата распределба се користи дека околу една четвртина од сите земени оброци се за појадок и вечера, за ручек - околу 15%, а остатокот треба да остане за средни „грицки“. Така, превенцијата игра важна улога во спречувањето на клиничките манифестации на хипогликемија и развојот на хипогликемична кома. Сите рецепти на лекар за пациент дијагностициран со дијабетес мелитус се задолжителни. Од самоконтролата на пациентот зависи од состојбата на неговиот метаболизам на јаглени хидрати, а со тоа и на целиот организам. Правилната исхрана, добро составена дневна рутина, распоредот на оброци и лекови ќе му помогнат на човекот да постигне одржливо подобрување во благосостојбата и, според тоа, квалитетот на животот. Третманот на хипогликемична кома сам по себе вклучува олеснување на симптомите и спречување на последици. Итна нега за хипогликемична кома вклучува итно надополнување на количината на гликоза во крвта. Исто така е важно да се спречат негативните компликации од централниот нервен и кардиоваскуларен систем. Овие мерки вклучуваат мерки за спречување на церебрален едем, малигни интракранијална хипертензија, кои се реализираат со воведување на диуретични лекови. Во последната фаза на третман на хипогликемична кома, едно лице треба да добие рехидратација и детоксикација терапија. Ова е неопходно за да се отстранат можните деривати на ацетон од крвта и да се нормализира рамнотежата на течностите. По отпуштање од болницата по хипогликемична кома, пациентот треба да биде прегледан од страна на лекари од специјализација за рано откривање на какви било неоткриени или благи компликации. Хипогликемична кома (или инсулин шок) е реакција на организмот, акутна состојба на нервниот систем, која е предизвикана од продолжена ниска концентрација на глукоза и високо ниво на инсулин во крвта. На централниот нервен систем (особено на мозокот) му треба многу енергија, ја контролира и координира работата на сите органи и системи. Со повреда на активноста на мозочните клетки, се јавува остра дисфункција на други физиолошки системи, што доведува до смрт. Со продолжен недостаток на гликоза, во ткивата се развива глад на кислород и јаглени хидрати. Како резултат на недостаток на овие супстанции во мозокот, се јавува процес кој се нарекува "неврогликопенија" во медицината. Во одредена секвенца, се јавува постепена смрт на нејзините одделни оддели и оддели, овие процеси имаат надворешна манифестација, тие дијагностицираат дијабетична кома против позадината на хипогликемија. Според Меѓународната класификација на болести од 2010 година, болеста припаѓа на класата на заболувања на ендокриниот систем предизвикана од неухранетост и метаболички процеси. За да означите не-дијабетична хипогликемична кома, се користи кодот - Е-15. Развојот на патологијата е поврзан со повреда на интрасекреторната активност на панкреасот, чија функција е да се обезбеди регулирање на концентрацијата на гликоза. Првичните фази на болеста е тешко да се препознаат. Намалување на гликозата се јавува постепено. Мозокот, чии клетки гладуваат, се обидува да го надомести недостатокот на хранливи материи од алтернативни извори. Како резултат на овој процес, пациентот развива слабост, има чести периоди на главоболка, во кои лекови за болка се неефикасни. Оваа состојба се нарекува хипогликемична аура (претходник). Кога концентрацијата на глукоза се спушти на критично ниво (2,78 mmol / L), патологијата има поизразени манифестации: Ако почетните знаци на хипогликемична кома се игнорираат од страна на пациентот, состојбата се влошува. Се појавува скратен здив, треперат рацете и нозете, видот се влошува. Подоцнежните фази на болеста се карактеризираат со следната клиника: Со вакви манифестации, веднаш мора да побарате медицинска помош. Навремена дијагностицирана инсулин кома може да се лекува. Современите лабораториски тестови ќе помогнат брзо да се утврди нивото на гликоза во крвта и веднаш да се спроведат терапевтски мерки. Ако не се обезбеди помош, тоа доведува до напади на пациентот, губење на свеста и други акутни нарушувања во процесите на живот. Хипогликемичен шок се развива кај пациенти со дијабетес мелитус. Ова се должи на нарушување на дозата на инјектирање на инсулин или диета која не дозволува внесувањето на јаглени хидрати храна да се мери и навремено. Постојат случаи кога кај тешки пациенти зависни од инсулин, од надворешни причини, неспецифична хиперсензитивност на препарати на инсулин и самиот хормон се развива. Во медицинската пракса, се опишани причините за повреда на концентрацијата на инсулин за време на инјекции кои предизвикуваат дијабетичен шок: Постојат голем број фактори кои кај пациенти со дијабетес предизвикуваат намалување на шеќерот: Патологијата се јавува кај деца со дијагностициран дијабетес мелитус поради зголемени концентрации на инсулин, неухранетост, физичко преоптоварување, хронични заболувања на бубрезите и црниот дроб. Оваа болест е забележана кај новороденчиња, ако детето е родено предвреме, со вродени патологии на срцето. Инсулинската кома е испровоцирана од кислородно гладување на фетусот, намалена телесна температура. Патогенезата на кома поврзана со недостаток на шеќер во крвта против позадината на зголемена концентрација на инсулин има неколку фази. Болеста влијае на нервниот систем и се развива многу брзо, сите фази поминуваат за неколку минути. Клиниката опишува пет фази на развој на патолошка реакција: 1. Манифестацијата на чувство на сериозен глад и зголемена раздразливост се поврзани со смрт на нервните клетки на церебралниот кортекс, затоа оваа фаза се нарекува „кортикална“. 2. Манифестација на автономни реакции - палпитации, потење, неутрален глад, обезбојување на кожата (бледо или црвено), потреси, главоболки. Ова се должи на уништувањето на субкортикалните центри во хипоталамусот. Свеста во исто време останува јасна. 3. Во следната фаза, субкортикалните структури продолжуваат да пропаѓаат, придружени со нарушена свест. Ова предизвикува халуцинации, делириум. Пациентот е агресивен, извршува немотивирани дела или е длабоко депресивен. 4. Невроните на горните делови на медулата oblongata умираат. Ова предизвикува грчеви, губење на свеста и доведува до површна кома. 5. Понатаму, процесот на умирање влијае на долните делови на медулата oblongata, во кои има центри кои обезбедуваат витални процеси (циркулација на крв, дишење, варење, екскреција). Прво се зафатени центарот на кардиоваскуларната активност и респираторниот систем, по што се јавува длабока кома и смрт. Инсулинската кома се дијагностицира ако пациентот има дијабетес мелитус, нарушувања на панкреасот, земајќи ги предвид клиничките симптоми. Главниот лабораториски тест е одредување на нивото на гликоза во крвта. На кого укажува на намалена стапка - под 20 или 2-4 mmol / l. Ако пациентот првично имал вредности на шеќер од повеќе од 20, тогаш патолошката состојба се јавува со концентрација на гликоза од 6-8 mmol / L. Во овој случај, дијагнозата на кома е сериозна тешкотија. Нормата за здраво лице е 7 mmol / L. Ако пациентот е во несвест, тактиката на дијагностицирање е комплицирана. Лекарот може да се фокусира само на надворешни знаци (сувост и промена на бојата на кожата, влажни дланки, грчеви, реакција на ученик, угнетени рефлекси на автономниот нервен систем). Многу е важно да се одреди типот на кома, изборот на терапевтски мерки зависи од ова. Ако пациентот е во несвест, се изведува посебен дијагностички тест. Алгоритмот на дејствување е воведување на 40-60 ml гликоза интравенозно од медицинска сестра (концентрација на раствор 40%). Ако комата е блага, лицето брзо се враќа во нормала. Третман на тешка хипогликемична кома вклучува интравенска инјекција на гликоза или нејзина капе. Друг значаен показател е времето на денот кога се случил нападот. Инсулинскиот шок се јавува наутро после вежбање, во отсуство на појадок, во стресна ситуација. За благи форми на инсулин кома, кога пациентот е свесен, мора да се преземат едноставни чекори: јадете мала количина (околу 100 g) храна со низок гликемиски индекс (бавни јаглени хидрати). На пример, јадете парче леб или чинија каша, пијте со раствор од шеќер (една лажица во чаша вода). За брзо зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта, погодни се слатки, мед, сладок џем, грутка шеќер. На секои 30 минути треба да го контролирате нивото на шеќер. Во тешки форми, пациентот мора да биде сместен во болница. Главната терапија е млаз или капе интравенска гликоза. 40% раствор до 100 ml се инјектира интравенски. Постапката се повторува сè додека свеста не се врати на пациентот и не се врати нормалното ниво на шеќер во крвта. Ако овие мерки не дадоа ефект, ставете капка пупка. Во многу тешка пролонгирана кома, комплексот методи на лекување вклучува посебна хормонална терапија. Инсулинската кома е опасна состојба со последици и компликации во случај на ненавремено и неправилно обезбедување на прва помош. Опасна компликација е церебралниот едем; се јавуваат неповратни деструктивни процеси во централниот нервен систем. Ако кома се јавува често, кај возрасни има промени во личноста, кај деца се развива ментална ретардација. На која било возраст, смртта на пациентот не е исклучена. Патологијата претставува сериозна опасност за постарите лица со дијагностицирана исхемија и циркулаторни заболувања. Тешките последици вклучуваат дифузно оштетување на мозочните клетки (енцефалопатија), во кои снабдувањето со крв во овие области е нарушено и невроните доживуваат глад на кислород и недостаток на исхрана. Масовната смрт на клетките на нервното ткиво повлекува деградација на поединецот. Благи форми на инсулин шок доведуваат до привремени функционални нарушувања на нервниот систем. Со навремена терапија во болницата, нивото на гликоза брзо се обновува, а симптомите на хипогликемија исчезнуваат без трага. Прогнозата на болеста во вакви случаи е поволна. Тешки форми на кома, несоодветна терапија доведуваат до мозочни удари, церебрален едем, смрт. Инсулинскиот шок е последица на хипогликемија. Треба да се посвети внимание на спречување на гликемија, правилен третман на дијабетес. Пациенти со дијабетес треба: Хипогликемична кома е состојба во која централниот нервен систем реагира на намалување или ненадеен пад на нивото на гликоза во крвта. Во медицината, под таква патологија се подразбира последната фаза на манифестацијата на хипогликемична болест. Таквиот феномен се развива одеднаш и се карактеризира со акутен тек. Во овој случај, едно лице ја губи свеста и може да добие парализа на централниот нервен систем. Во медицината, патологијата се смета за сериозно кршење на функционирањето на ендокриниот систем. Затоа, важно е да се одбие прва помош навреме. Прво, неопходно е да се утврди дали состојбата настанала како резултат на вишок шеќер во крвта (хипергликемија) или со остар пад на нивото на оваа супстанца, што укажува на хипогликемија. Кома се јавува кај пациенти со дијабетес кога има остар пад на гликозата. Ова се случува ако количината на инсулин што се дава на пациентот не одговара на количината на потрошена храна (особено, внесот на јаглени хидрати). Кога нивото на шеќер на мерачот е помалку од 2,77 mmol на литар, обично започнува да се развива хипогликемична кома. Главната причина за патологијата е дијабетес мелитус зависен од инсулин на лабилната форма на тежок тек. Покрај тоа, следниве фактори можат да ја предизвикаат оваа состојба: Понекогаш намалувањето на концентрацијата на гликоза може да предизвика шок на инсулин. Оваа состојба се јавува кога се надминува дозата на инсулин. Развојот на патологија е резултат на ингестија на вишок супстанција со неправилно избрана доза или негово внесување во вена. Силен физички и психоемотивен стрес, како и внес на храна со малку јаглерод долго време придонесува за појава на патологија кај личност која не страда од дијабетес. Во медицината, се разликуваат следниве фази на кома: Во почетните фази, постапувајќи според алгоритмот на прва помош, може да се избегнат опасни последици. Обично, патологијата се манифестира остро, одеднаш. Во почетната фаза на развој, се карактеризира со следниве симптоми: Во предоминатна состојба, се забележува агресија на пациентот и раздразливост кај децата расположение и солзи, преовладуваат поплаки за лошо здравје. Во овие фази, возрасните доживуваат зголемена плунка и грчеви, кои во медицината се нарекуваат Бабински симптом. Кога почнува да се развива кома, дишењето на пациентот станува површно. Тој има брадикардија, хипотензија. Важен симптом во кој е неопходна прва помош е губење на свеста. Во лабораториските тестови се дијагностицира мала концентрација на гликоза во крвта. Со патологија, неговото ниво ќе биде под 2,77 mmol. Ако се појават вакви опасни симптоми, важно е да се прави разлика помеѓу манифестации на хипо- и хипергликемија, да преземете акција и да повикате брза помош што е можно поскоро. Првата помош може да го спаси животот на лицето кое има хипогликемична кома и да спречи сериозни последици. Сепак, за да не се влоши состојбата, неопходно е да се разликуваат симптомите на хипогликемија опишани погоре од знаци на состојба во која шеќерот во крвта нагло се крева. Алгоритам за итни случаи за кома како резултат на хипогликемија: Соодветните мерки за прва помош ќе помогнат да се спречи развојот на опасни компликации. Во болницата, пациентот е дијагностициран и проверен за трауматски повреди на мозокот и дефекти во функционирањето на кардиоваскуларниот систем. Исто така е важно да откриете дали пациентот не презел лекови кои помагаат во намалувањето на гликозата во крвта. При одредување на предозирање со инсулин, неговото место за инјектирање се дисектира хируршки. Овој метод е можен ако интервалот помеѓу инјектирање и прием во болница не надминува три часа. Третманот за хипогликемиска состојба треба да вклучува: За да се спречи церебралниот едем, пациентот интравенски се инјектира Дексаметазон или Преднизолон. Тактиката на медицинската сестра е да се администрира гликоза (десет проценти), додека не се врати нивото на шеќер во нормала. За да не се преоптоварува телото со течност, лекарите наизменични се 10 проценти гликоза со 40 проценти. За да се спречи развој на таква состојба, пациент со дијабетес мора да ги почитува следниве правила: Овие превентивни мерки значително го намалуваат ризикот од развој на патологија. Хипогликемичната кома се смета за опасна состојба, што доведува до негативни последици. За да ги зголемите шансите да заштедите живот и да спречите компликации, треба да ги знаете симптомите на таква патологија и алгоритмот на дејства во прва помош. Да се разбере каква е оваа состојба, терминот што се користи за да се идентификува ќе помогне. Од античкиот грчки јазик „ὑлед“ е буквално преведен „одоздола“, „γλυκύς“ - „сладок“, „аἷма“ - „крв“. Со други зборови, ова е намалување на гликозата во крвта. Овој индикатор е помал од 3,5 mmol / L. По брз пад на гликозата, следува природна реакција на телото. Се нарекува хипогликемична кома. Второто име е инсулин шок. Кога глукозата комуницира со кислород, се формира аденозин трифосфорна киселина. Како резултат на неговото распаѓање, се ослободува енергија, што е толку неопходно за целосно функционирање на телото. Гликозата се доставува со храна. Доаѓа во форма на шеќер и јаглени хидрати. За неговата асимилација, на организмот му треба посебен хормон - инсулин. Со оглед на ова, намалувањето на гликозата во крвта ги има следниве причини: Хипогликемичен синдром често се развива кај пациенти со дијабетес. Сепак, ова не е единствената категорија на луѓе кои се соочуваат со сличен проблем. Хипогликемија се јавува и во вакви случаи: Брзиот пад на гликозата во крвта не е безбеден. Доведува до хипогликемична кома. Последиците од оваа состојба се најнепредвидливи. Во првата фаза се случуваат неповратни нарушувања во мозокот. Почесто страда когнитивната функција. Во некои случаи, хипогликемичната кома придонесува за развој на деменција. Покрај тоа, наспроти позадината на оштетување на мозокот, се забележува епилепсија и психоза. Во исто време, нагло намалување на гликозата во крвта е полн со следниве последици: Во срцето на овој феномен е нагло намалување на концентрацијата на гликоза во крвта. Исто така е неопходно за оперативна работа на нервниот систем. Поради недостаток на глукоза, мозокот страда. Покрај тоа, лезијата се забележува не во сите области во исто време, туку во одделни и во одредена секвенца. Хипогликемична кома се развива во отсуство на соодветен третман на следниов начин: Почесто, оваа состојба се јавува кај лица со дијабетес. Во медицинската пракса, ваквите ситуации се опишуваат кога се појавува хипогликемија - кома: Хипогликемична кома може да се појави кај лице кое не страда од дијабетес. Следниве фактори го провоцираат: Постојат неколку варијанти на такво кршење. Во медицинската пракса, познати се следниве видови на нерамнотежа на гликоза во организмот: Знаци на хипогликемични кома ги има оние кои се карактеристични директно за овој феномен. Оваа состојба е поделена на преком и на кого. Овие фази се малку различни. Интензитетот со кој се појавуваат знаците на хипогликемична кома директно зависи од неговата фаза. Што се однесува до прекомата, таа се одвива во рок од 20-30 минути. Оваа состојба се јавува со следниве симптоми: Постојат пет фази во развојот на оваа повреда. Во текот на ноќта, интензитетот на манифестација на овие знаци е помалку изразен. Victimртвата има површен сон; може да вреска во сон или да плаче. Почесто по будењето, таквата личност се чувствува депресивна и летаргична. Во повеќето случаи, по внесот на гликоза, состојбата се нормализира. Ако хипогликемична кома се појави во текот на денот, таа е придружена со такви знаци: Испитувањето на пациентот го спроведува терапевт или ендокринолог. Дијагноза на хипогликемична кома ги вклучува следниве мерки: Критична состојба брзо се развива. Поради оваа причина, третманот на хипогликемична кома е насочен кон брзо враќање на нивото на гликоза во крвта. Терапијата е претставена со следниве чекори: За да се спречи влошување на ситуацијата, мора да се дејствува брзо и правилно. Првата помош за хипогликемична кома ќе овозможи да се спаси човечки живот. Секоја минута изгубена ја зголемува шансата за развој на неповратни ефекти. Итна нега за хипогликемична кома е како што следува: Во повеќето случаи, помошта се обезбедува навремено и правилно. Со оглед на ова, прогнозата по хипогликемична кома е поволна за огромното мнозинство на пациенти. Оваа состојба е успешно елиминирана и по последователното болничко лекување, сите показатели се враќаат во нормала. По испуштањето од болницата, пациентот мора строго да се придржува кон рецептите на лекарот. По укажување на медицинска нега на пациент во несвесна состојба, првото подобрување се случува по 4 часа. Ако тоа не се случи, ризикот од церебрален едем се зголемува. Во овој случај, хипогликемична кома е полн со попреченост на пациентот или дури и смрт. Покрај тоа, брзото намалување на нивото на гликоза во крвта предизвикува нарушувања на циркулацијата. Како резултат, ова доведува до нарушен говор, мозочен удар, срцев удар или епилепсија. Полесно е да се спречи проблем отколку да се справиме со неговите последици потоа. Развојот на хипогликемична кома ќе се минимизира ако се придржувате кон следниве препораки:
Терапевтски мерки
Причини за хипогликемична кома
Симптоми на хипогликемична кома
Знаци на хипогликемична кома
Хипогликемична кома кај деца
Третман на хипогликемична кома
Итна нега за хипогликемична кома
Што е хипогликемична кома
ICD-10 код
Фази на болеста
Дијагностика
Можни компликации и последици
Превенција
Карактеристика на патологија
Причини за појавата
Фази на патолошка состојба
Симптоми и манифестација на состојбата
Прва помош
Традиционален третман
Превентивни мерки
Што е хипогликемија?
Хипогликемија - Причини
Која е опасноста од хипогликемија?
Хипогликемична кома - патогенеза
Хипогликемична кома - причини
Хипогликемична кома - симптоми
Хипогликемична кома - фази
Хипогликемична кома - дијагноза
Хипогликемична кома - третман
Хипогликемична кома - алгоритам за итни случаи
Хипогликемична кома - прогноза
Хипогликемична кома - последици
Хипогликемична кома - превенција
Се тркалаат со авокадо и крем сирење
