Глициран хемоглобин во дијагнозата на дијабетес

Со оглед на распространетоста на дијабетес мелитус, е важна можноста за ран и брз развој на неговите компликации, големиот број недијагностицирани случаи и разочарувачките прогнози на СЗО во однос на изгледите за ширење на дијабетес во светот, навремена и точна дијагностицирање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Глицираниот хемоглобин е индикатор дека при користење на стандардизирани методи дава интегрирана идеја за нивото на гликемија во текот на долг временски период и помага навремено откривање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. При употреба на глициран хемоглобин како дијагностички критериум за нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати или степенот на компензација за дијабетес мелитус, важно е да се избере методот за одредување на овој индикатор, земајќи ја предвид неговата аналитичка сигурност.

Улогата на глициран хемоглобин во дијагностицирање и мониторинг на дијабетес мелитус

Конс> дијабетес мелитус, можноста за рано и рап> дијабетес мелитус ширење во светот, навремена и точна дијагностика на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати е важна. Глицираниот хемоглобин е индикатор дека при користење на стандардизираните методи, докажано> глициран хемоглобин како дијагностички критериум на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати или степен на компензација на дијабетес мелитус, точен пристап кон изборот на методот на определување на овој индекс, со оглед на неговиот аналитички сигурноста е важна.

Текстот на научната работа за улогата на глициран хемоглобин во дијагностицирање и следење на дијабетес мелитус

Центар за клиничка ендокринологија на Киев Сити

Улога на глициран хемоглобин во дијагностицирање и следење на дијабетес мелитус

Резиме Со оглед на распространетоста на дијабетес мелитус, е важна можноста за ран и брз развој на неговите компликации, големиот број недијагностицирани случаи и разочарувачките прогнози на СЗО во однос на изгледите за ширење на дијабетес во светот, навремена и точна дијагностицирање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Глицираниот хемоглобин е индикатор дека при користење на стандардизирани методи дава интегрирана идеја за нивото на гликемија во текот на долг временски период и помага навремено откривање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. При употреба на глициран хемоглобин како дијагностички критериум за нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати или степенот на компензација за дијабетес мелитус, важно е да се избере методот за одредување на овој индикатор, земајќи ја предвид неговата аналитичка сигурност. Клучни зборови: дијабетес мелитус, глициран хемоглобин, глицирање, контрола на гликемии.

Дијабетес мелитус (ДМ) во моментов е сериозен медицински и социјален проблем. Според предвидувањата на СЗО, до 2030 година бројот на пациенти со дијабетес ќе надмине 592 милиони. Но, проблемот не се состои само во распространетата дијабетес, туку и во брзиот развој на компликации кои доведуваат до намалување на квалитетот на животот на пациентот, инвалидитет и смрт. За пациенти со дијабетес, раниот развој и висока фреквенција на васкуларни компликации се карактеристични: со тип 2 - макроваскуларни (оштетување на церебралните, коронарните и периферните крвни садови) и микроваскуларни (ретинопатија, нефропатија, невропатија), со тип 1 - микроваскуларни. А карактеристика на текот на дијабетес тип 2 е присуството на хронични компликации во моментот на воспоставување клиничка дијагноза, што го влошува текот на болеста и ја комплицира можноста за компензација.

Во моментов во Украина се регистрирани 1,3 милиони пациенти со дијабетес. Покрај тоа, податоците од епидемиолошките студии индицираат дека бројот на пациенти со дијагностицирани случаи на дијабетес е 2,2,5 пати поголем од бројот на идентификувани пациенти. Така, за ендокринолозите, терапевтите и матичните лекари е важен проблемот со скрининг на латентен дијабетес.

Еден од методите за откривање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати е да се утврди нивото на гликемија. Треба да се има предвид дека резултатот ја одразува само концентрацијата на гликоза

во моментот на собирање на крв и вредностите на гликемија имаат значителни флуктуации во текот на денот. Така, корелацијата помеѓу единечно специфично ниво на гликоза и реалното ниво на гликемија е слаба, и затоа не е можно да се заклучи дека пациентот има доверливо или непостоечко нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати помеѓу мерењата. Препораките на СЗО (2006) укажуваат на тоа дека во 30% од случаите не е можно да се дијагностицира дијабетес со употреба на дефиницијата за гликемија на постот.

Индикатор кој дава интегрирана идеја за нивото на гликемија во текот на долг временски период е глициран хемоглобин (L1L1c). Многу студии ја потврдуваат врската помеѓу Lyb1c и гликемијата на пациентот ниво 2, 3.

Во научната литература последниве години се разви идеја за два навидум слични процеси - гликозилација и гликација. Гликозилација, поточно, трансгликозилација е трансфер на остаток на моносахарид на друг моносахарид со формирање на гликозидна врска, што е ензимски процес. Гликација (не-ензимска гликозилација

знаење) е не-ензимско додавање на остаток на моносахарид на амино групата на протеин (пептид или аминокиселина) со формирање на Шиф база, а потоа и кетамин. Следниве услови се неопходни за овој процес: 1) присуство на слободни и незаштитени MY2 групи во протеинот, 2) присуство на алдехиди, 3) доволно време за контакт, 4) способност на протеинот брзо да ја промени конформацијата и да се врати во првобитната состојба. Тоа е, терминот "глициран хемоглобин" поточно го одразува процесот на специфична поврзаност на хемоглобинот на црвените крвни клетки со гликозата. За да се укаже на не-ензимско додавање шеќер во протеини, Заедничката комисија за биохемиска номенклатура на IUPAC (Меѓународна унија за чиста и применета хемија) препорачува употреба на терминот „гликација“, што е подобро од терминот „не-ензимска гликозилација“. Постојат различни варијанти на глицирани хемоглобини: LABA1a, HbA1b, HbA1c. Само варијантата HbA1c дава корелација со сериозноста на дијабетесот. Процесот на глицирање е неповратен, неговата брзина (како и концентрацијата на HbA1c) е директно пропорционална со нивото на гликемија.

Кај здрави луѓе, концентрацијата на HbA1c во крвта се движи од 4 до 5,9%, кај пациенти со дијабетес, нејзиното ниво зависи од степенот на хипергликемија. Како резултат на HbA1c се акумулира во црвените крвни клетки и опстојува во текот на целиот живот на црвените крвни клетки. Бидејќи црвените крвни зрнца што циркулираат во крвта имаат различни возрасти, се препорачува да се фокусирате на полуживотот на црвените крвни зрнца - 60 дена. Така, концентрацијата на HbAk ја одразува гликемијата на пациентот ниво 60 (до 90) дена пред студијата. Најголемо влијание врз нивото на HbA1 (имаат последните 30 дена пред да се земе анализата. Нивото на гликемија во ова време се должи на 50% од вредноста на HbA1 (,. Така, вредноста на одредување на HbA1 (, со тоа што го карактеризира просечното ниво на гликоза во крвта подолго време период на време, односно состојба на метаболизмот на јаглени хидрати во текот на изминатите 2-3 месеци.

Од гледна точка на клиничка вредност, дефиницијата за HbA1c има неколку предности во однос на определувањето на гликемијата:

- резултатот од HbA1c не зависи од внесот на храна (можно е да се утврди не на празен стомак), физичка активност, психо-емоционална состојба на пациентот,

- земање мостри на крв може да се изврши во кое било време: HbA1c е стабилен во широк опсег на температурата и временски интервал,

- можност за чување на примерок од крв за да се утврди HbA1c на 2-8 ° C до 7 дена,

- има значително помала биолошка варијабилност.

Постои директна корелација помеѓу вредностите на HbA1c и нивото на гликемија (пред и постпрандијална), што е прикажано во Табела. 1

Интерпретацијата на резултатите од HbA1c може да биде тешко. Расејувањето на вредностите на HbA1c кај две лица со исто просечно ниво на гликоза во крвта може да достигне 1%, што се должи на присуството на разлика во лабораториските технологии и индивидуалните разлики помеѓу пациентите. Ова ја потврдува важноста на стандардизационите методи на истражување.

Стандардизација на гликувани методи на истражување на хемоглобин

Во студијата на HbA1c, потребно е да се земат предвид методот за негово утврдување и аналитичката сигурност на користениот метод. Пред неколку децении, немаше стандардизација на методите за мерење на HbA1c, со што се намали клиничката ефикасност при користењето на овој тест. Во 1993 година, Американското здружение за клиничка хемија ја разви Националната програма за стандардизација на гликохемоглобин (NGSP). Во моментов, од производителите на тест системи за мерење HbA1c се бара да поминат тестирања и да добијат DCCT сертификат за сообразност (DCCT - Судски процес за контрола и дијабетес). Американското здружение за дијабетес (АДА) препорача сите лаборатории да користат само тестирани тестови NGSP 6, 7. Главниот услов за методите NGb за одредување на HbA1c е репродуктивноста со коефициент на варијација (CV) помал од 4%. За жал, методите што се користат во лабораториите не секогаш ги исполнуваат овие барања. Ниското CV е клучно доколку нивото на крв HbA1c на пациентот е близу до утврдените граници за надомест на ДМ. Вредноста на CV над 5% го прави невозможно да се користи дефиницијата на HbA1c за дијагностички цели, бидејќи тоа ќе доведе до лажна негативна дијагноза.

До денес, познати се повеќе од 20 методи за одредување на HbA1c. Конвенционално, тие можат да се поделат на хроматографски (течна хроматографија, афинитетна хроматографија), електрофорична, имунохемиска, колориметрика. Секој метод има свои предности и недостатоци (табела 2).

Табела 1. Усогласеност со целните вредности на HbA1c

нивоа на пред- и постпрандијална плазма на гликоза

HbA1c,% гликоза во пост на глад, mmol / L Гликоза во плазма 2 часа после јадење, mmol / L

Не можам да го најдам тоа што ти треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

2) животен век (животен век). Овој концепт ви овозможува да ја процените општата состојба на пациентот и веројатноста за развој на васкуларни компликации (дури и повеќе од возраста). Значи, целите на гликемиската контрола може да бидат помалку строги кај пациенти со животен век од 10%), Ц и С

Lowонска хроматографија за размена на низок притисок - добра корелација со HPLC - Потреба за подготовка на примероци - Ниска продуктивност, мешање во присуство на HbF

Хроматографија со афинитет на микроколумни - релативно ниска цена - Не ги исполнува барањата за НГСП - Високи трошоци за работна сила

Табела 3. Цели на терапијата во третманот на дијабетес тип 2

Параметри Цели на третманот (лабораториски резултати)

id ,,% 1c 'Општо прифатено ниво за повеќето пациенти е тоа што не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

4) ризик од развој на тешка хипогликемија. Можноста за строга контрола на гликемијата е ограничена затоа што подразбира висок ризик од кардиоваскуларна смртност.

Терапевтски цели во третманот на дијабетес тип 1

Според сегашните упатства (АДА, 2013), вредноста на HbA1c не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

0-6 Не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

1. Меѓународна федерација за дијабетис, за жал, дијабетес. - 6 ч. // Меѓународна федерација за дијабетис. - 2013. - 159 рубли.

2. Гонен Б.А. Хемоглобин А1: Индикатор за метаболичка контрола кај пациенти со дијабетичари / Б.А. Гонен, А..Х. Рубинштајн, Х. Рохман и сор. // Лансет. - 1977. - Vol. 310 .-- стр. 734-737.

3. Коениг Р.Ј. Корелација на регулирање на гликоза и хемоглобин АК кај дијабетес мелитус / R.J. Коениг, Ц.М. Петерсон, Р.Л. Onesонс и сор. //

New England Journal of Медицина. 761976 година. - том. 295, бр 8. - R. 417420.

4. Королев В.А. Иоелектрофокусирање метод и фотоколориметрија за одредување на хемоглобин А1ц / В.А. Королев,

Б.И. Молчанов // Биомедицинска хемија. - 2006. - Т. 52, бр 2. -

5. Питерс-Хармел Е. Дијабетес мелитус: дијагноза и третман / Е. Петерс-Хармел, Р. Матур: Транс. од англиски - М .: Практика, 2008 година .-- 496 стр.

6. Американско здружение за дијабетис Стандарди за медицинска нега кај дијабетес - 2010 // Нега на дијабетис. - 2010 .-- том. 33 (1). - стр. 511-561.

7. Извештај на меѓународниот експертски комитет за улогата на анализата на АК во дијагностицирање на дијабетес // Нега на дијабетес. - 2009. - том. 32 (7). - стр 1327-1334.

8. Одобрен референтен метод на ИФЦЦ за мерење на HbAlc во човечка крв // Клин. Хемија Лабораторија Мед. - 2002. - том. 40 (1). - Р 78-89.

9. DCCT. Односот на гликемиска изложеност (HbAlc) со ризикот од развој и прогресија на ретинопатија во контролата на дијабетес и пробна компликација // Дијабетес. - 1995. - Том. 44 (8). - стр. 968-983.

10. Страттон Ј.М. Здружение на гликемија со макроваскуларни и микроваскуларни компликации на дијабетес тип 2 (UKPDS 35): потенцијална, опсервациска студија / J.M. Страттон, А.И. Адлер, А.В. Нил и др. // BMJ. - 2000. - том. 321. - стр. 405-412.

11. Гнуди Л. Резултати и влијание на ACCORD и ADVANCE / Л. Гнуди // глас на дијабетес. - 2009. - том. 54, бр 1. - С. 29-32.

Кивски Москва 1 ^

Улогата на стаклениот хемоглолог во ДИЈАГНОСТИКА И МИТОРИРАЕ НА КУРВИТЕ ДИЈАБЕТИ

Резиме Со urachuvannyam широко распространета zukrovogo дијабетес, можете ран и брз развој на ова забрзување, одлично! Yulkosp недијагностички проблеми и не-внатрешни предвидувања во СЗО Постојат многу изгледи за широко распространет дијабетес мелитус во СВТ, што е важно и точна, точна дијагноза за уништување на растението јаглени хидрати. Хемоглобот на Глашанов е индикатор кој овозможува стандардизација на методите за да се забележи на нивото на сјајите за продажба за значително време, и ќе ви биде дозволено веднаш да ги видите уништените сорти на јаглерод. Во случај на победоносен глоган хемоглоб, како дијагностички критериум, ослабнете ја опсегната со јаглени хидрати или дури и фазата на компензација на дијабетес мелитус, ние сме поважни од правилниот метод за вибрирање на методот за идентификување на овој индикатор со истиот метод! врховен

Клучни зборови: церебрален дијабетес, гломеруларен хемоглобх, гл куванија, контрола на гликемии.

Општински клинички ендокринолошки центар Киев, Киев, Украина

УЛОГАТА НА ГЛИЦИЦИРАНИ ХЕМОГЛОБИН ВО ДИЈАГНОЗА И СЛЕДЕЕ НА ДЕБАВИОТ МЕЛИТУС

Резиме Со оглед на распространетоста на дијабетес мелитус, можноста за рано и брзо напредување на нејзините компликации, голем број недијагностицирани случаи и разочарувачка прогноза на Светската здравствена организација за изгледите за ширење на дијабетес мелитус во светот, навремена и точна дијагностицирање на метаболизмот на јаглени хидрати нарушувањата се важни. Глицираниот хемоглобин е индикатор дека при користење на стандардизираните методи обезбедува интегриран преглед на нивото на гликемија во текот на долг временски период и помага да се открие навремено нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Додека го користите глицираниот хемоглобин како дијагностички критериум на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати или степен на компензација на дијабетес мелитус, важен е правилниот пристап кон изборот на методот на одредување на овој индекс, со оглед на неговата аналитичка сигурност.

Клучни зборови: дијабетес мелитус, глициран хемоглобин, глицирање, контрола на гликемии.

Дијагностички карактеристики

Црвените крвни клетки содржат хемоглобин A. Токму тој, кога се комбинира со гликоза и минува низ низа хемиски реакции, станува гликозилиран хемоглобин. Брзината на оваа „конверзија“ зависи од квантитативните показатели на шеќер во периодот додека еритроцитите се живи. Lifeивотниот циклус на црвените крвни клетки е до 120 дена. За тоа време, се пресметуваат броеви HbA1c, но понекогаш, за да се добијат најточни резултати, тие се фокусираат на половина од животниот циклус на црвените крвни зрнца - 60 дена.

Следниве форми на гликозилиран хемоглобин се:

Според статистичките податоци, нивото на испитување на овој индикатор не надминува 10% од сите клинички случаи, што не е точно за неговата признаена потреба. Ова се должи на недоволната информативна содржина на пациентите за клиничката вредност на анализата, употребата на преносни анализатори со низок проток и недоволна количина на дијагностика во одредена област, со што се зголемува недовербата на специјалистите во тестот.

На кого му е доделена анализата?

Контролата е неопходна не само за дијабетес, туку и за здрави луѓе кои се склони кон дебелина и хипертензија. Редовната дијагностика е индицирана во следниве случаи:

• на сите луѓе по 45 години (на секои 2-3 години, ако првите резултати беа нормални),
• пациенти со роднини кои имаат дијабетес
• луѓе со седентарен начин на живот,
• оние со толеранција на гликоза
• жени со историја на гестациски дијабетес,
• жени кои имаат историја на макросомија
• пациенти со синдром на полицистични јајници,
• пациенти со дијабетес мелитус (први се идентификуваат против позадината на развојот на акутни компликации),
• со други патологии (со болест на Итенко-Кушинг, акромегалија, тиреотоксикоза, алдостером).

Не е потребна подготовка за собирање на материјал. Тестот за одредување на гликозилиран хемоглобин не е пропишан за новороденчиња до 6 месеци.

Дијагностички придобивки

Клинички е докажано дека редовното истражување кај пациенти со дијабетес ја намалува можноста за компликации, бидејќи станува возможно да се провери и потоа да се поправи компензацијата.

Со инсулин зависна форма, ризикот од ретинопатија е намален за 25-30%, полиневропатија - за 35-40%, нефропатија - за 30-35%. Со инсулин-независна форма, ризикот од развој на разни видови на ангиопатија е намален за 30-35%, фатален исход заради компликации на „слатката болест“ - за 25-30%, миокарден инфаркт - за 10-15%, а целокупна смртност - за 3-5%. Покрај тоа, анализата може да се направи во кое било време, без оглед на внесот на храна. Истовремените заболувања не влијаат врз спроведувањето на студијата.

Норма на индикатори во крвта

Дијагностичкиот резултат на лабораториско празно се пишува во%. Просечните вредности на нормата и патологијата се следниве:

• до 5,7 - укажува на добар метаболизам, не бара дополнителни мерки,
• над 5,7, но под 6,0 - не постои „слатка болест“, но корекција на диетата е неопходна, бидејќи ризикот од развој на патологија е голем,
• над 6,0, но под 6,5 - состојба на предидијабет или нарушена толеранција на гликоза,
• 6, 5 и погоре - дијагнозата на дијабетес е во сомнеж.

Индикатори за компензација

Дијагноза на ефективноста на терапијата за дијабетес мелитус тип 1 во однос на глициран хемоглобин:

• под 6.1 - нема болест,
• 6.1-7.5 - третманот е ефикасен,
• над 7,5 - недостаток на ефикасност на терапијата.

Критериуми за компензација за болести од типот 1 и тип 2:

• под 7 - компензација (норма),
• 7.1-7.5 - субспензација,
• над 7,5 - декомпензација.

Ризик од развој на ангиопатии против позадината на дијабетес мелитус тип 2 според индикаторите HbA1c:

• до и вклучително 6,5 - низок ризик,
• над 6,5 - висок ризик од развој на макроангиопатии,
• над 7,5 - висок ризик од развој на микроангиопатии.

Контролна фреквенција

Ако дијабетесот се дијагностицира за прв пат, ваквите пациенти се дијагностицираат еднаш годишно. Со истата фреквенција, се испитуваат оние кои не користат третман на лекови за „слатка болест“, но бараат компензација преку диетална терапија и оптимална физичка активност.

Во случај на употреба на хипогликемични агенси, добра компензација бара проверка на индикаторите HbA1c еднаш годишно, и слаба компензација - еднаш на 6 месеци. Ако лекарот пропишал препарати за инсулин, тогаш анализата во случај на добра компензација се врши од 2 до 4 пати годишно, со недоволен степен - 4 пати годишно.

Важно! Повеќе од 4 пати за да се дијагностицира нема смисла.

Причини за флуктуации

Зголемената количина на гликозилиран хемоглобин може да се забележи не само со „слатка болест“, туку и против позадината на следниве состојби:

• висок фетален хемоглобин кај новороденчиња (состојбата е физиолошка и не бара корекција),
• намалување на количината на железо во организмот,
• против позадината на хируршко отстранување на слезината.

Намалување на концентрацијата на HbA1c се јавува во такви случаи:

• развој на хипогликемија (намалување на гликозата во крвта)
• високи нивоа на нормален хемоглобин,
• состојба по загуба на крв, кога се активира хематопоетски систем,
• хемолитичка анемија,
• присуство на хеморагии и крварење од акутна или хронична природа,
• откажување на бубрезите
• трансфузија на крв.

Дијагностички методи и анализатори

Неколку техники се користат за да се утврдат глицираните индекси на хемоглобин; според тоа, постојат неколку специфични анализатори за секој дијагностички метод.

Chонска хроматографија за размена на висок притисок е метод за раздвојување на сложена супстанција во одделни честички, каде главниот медиум е течност. Користете ги анализаторите Д 10 и Варијанта II. Тестот се спроведува во централизирани лаборатории на регионални и градски болници, центри за дијагностицирање со тесен профил. Методот е целосно сертифициран и автоматски. Дијагностичките резултати не бараат дополнителна потврда.

Имуноурбудиметрија

Аналитички метод заснован на класичната шема на антиген-антитела. Реакцијата на аглутинацијата овозможува формирање на комплекси кои, кога се изложени на луминисцентни супстанции, може да се утврдат под фотометар. За истражување, се користи серум на крв, како и специјални комплети за дијагностицирање на автоматски биохемиски анализатори.

Овој вид на истражување се спроведува во биохемиски лаборатории со среден или слаб проток на анализи. Недостаток на овој метод е потребата за рачна подготовка на примерокот.

Афинитетна хроматографија

Специфичен метод на истражување заснован на интеракцијата на протеините со одредени органски материи додадени на биолошката средина. Анализатори за тестот - In2it, Nycoard. Методот ви овозможува да дијагностицирате директно во канцеларијата на лекарот (се користи во европските земји).

Тестот се користи во изолирани случаи, има голема цена на потрошни материјали, така што не е вообичаено да се користи. Толкувањето на резултатите го врши присутниот лекар кој ја пропишал студијата. Врз основа на добиените индикатори, се избираат понатамошни тактики за управување со пациентите.