Знаци на хипергликемична кома

Состојбата на хипергликемична кома се однесува на акутна компликација на дијабетес. Главната причина за кома е недостаток на инсулин во крвта. Кај првиот тип на дијабетес, тоа е прва манифестација кај пациенти кои не се свесни дека имаат болест. Во вториот вид, тешка хипергликемија обично се јавува против позадината на неправилен третман, нарушувања во исхраната и недостаток на контрола врз шеќерот во крвта.

Провокатори на хипергликемична кома:

• погрешна доза на инсулин или апчиња за дијабетес,
• доцна трансфер на пациенти со болест тип 2 на инсулин,
• дефект на шприц или пумпа за дефект за администрирање на хормон,
• истечен лек
• пациентот не знае како да ја промени дозата со зголемување на гликозата или не презема мерења,
• само-замена на лекот,
• одбивање на третман
• бременост
• стрес
• повреда или операција
• акутен воспалителен процес или егзацербација на хронична патологија,
• срцев удар, мозочен удар,
• инфекција
• повреда на хипофизата, надбубрежните жлезди,
• земање лекови кои можат да ја зголемат гликозата,
• синдром на силна болка
• капки шеќер кај лабилниот младешки дијабетес.

Поради недостаток на инсулин, гликозата во висока концентрација е во крвта. Во исто време, клетките страдаат од недостаток на енергија, бидејќи инсулин е неопходен за извршување на неговите молекули. Како одговор на глад на енергија, надбубрежните и хипофизата жлезди добиваат контра-хормонални (спротивно на инсулин) хормони во крвта. Значи, телото се заштитува од недостаток на исхрана.

Ова предизвикува зголемување на шеќерот во крвта, негово излачување во урината, губење на течности и елементи во трагови.

Како резултат на овој процес, се формираат многу кетонски тела, тие го префрлаат нивото на pH на крвта во кисела страна. Кетоацидотична состојба се развива со инхибиција на мозокот. Во отсуство на соодветна количина на инсулин, се трансформира во кома.

Знаците на хипергликемија постепено се зголемуваат. Обично, транзиција кон исклучително сериозна состојба се јавува во рок од 2-3 денаретко се појавува дијабетична кетоацидоза на ден. Фазивна прогресивна декомпензација:

Белодробен едем започнува поради доцно започнување на терапија или неправилно избрана доза на инсулин.. Губење течност, висок крвен вискозитет провоцираат развој на васкуларна тромбоза.

Децата против оваа позадина може да развијат фатален едем на мозокот.. Нискиот крвен притисок и намалениот волумен на крвотокот предизвикуваат услови на шок.

Причини за смрт кај пациенти може да бидат:

• намалување на калиумот во крвта под критично ниво со срцев удар;
• низок циркулирачки волумен на крв - хиповолемичен шок,
• срцева слабост со брза администрација на течности,
• приврзаност за инфекција
• згрутчување на крвта во артериите што го хранат мозокот и срцето,
• акутна бубрежна инсуфициенција.

Прва помош за каква било сериозност на кома или одгледувачи на неговиот развој е веднаш да се јави брза помош.

Дејства на роднини:

• Пациентот мора да биде поставен на хоризонтална површина и да обезбеди целосен пристап до свеж воздух, да ги зацврсти ременот и јаката. Кога повраќате, треба да ја свртите главата на страна, така што дишните патишта не се заглавуваат.
• Ако пациентот е во несвест, а роднините не забележале постепен процес на влошување, строго е забрането да се користат какви било лекови самостојно. Ова може да биде хипогликемична кома поврзана со остар пад на шеќерот во крвта, во такви случаи, администрацијата на инсулин ќе биде фатална.
• Ако нема глукометар, а пациентот може да голта, се препорачува да се даде топол чај со лажичка шеќер додека лекарот не пристигне во сите сомнителни случаи, ако падне гликемијата, ова може да го спаси животот на пациентот и нема да игра улога при високи вредности.

По точно мерење на концентрацијата на шеќер во крвта, лекарот препорачува инјектирање на инсулин во мускулот кратко дејство во износ од 10-15 единици или додадете 10% во веќе користената доза. Од храна е неопходно целосно да се отстрани масти, заменувајќи ги со комплексни јаглени хидрати. Потребно е да се земат алкални минерални води (Борјоми, Есентуки 4 или Есентуки 17), исто така, се пропишани гастрични лаважа и чистење на градби.

По утврдувањето на дијагнозата на хипергликемична кома, започнува воведувањето на раствори за инфузија. Се препорачува 0,9% натриум хлорид во количина од 10 ml / kg на час. При низок притисок, не треба да користите „Адреналин“, „Допамин“, „Хидрокортизон“, бидејќи тие го зголемуваат шеќерот во крвта. Во првиот час, треба да внесете околу 1 литар течност. Третманот продолжува во единицата за интензивна нега.

Дијагностички проблеми обично се јавуваат со абдоминална и церебрална форма на хипергликемична кома. Таквите пациенти може погрешно да бидат примени на операција или неврологија поради осомничен акутен абдомен или мозочен удар. Конечниот заклучок е направен по итен тест на крвта.

Со цел важно е да имате ЕКГ за да се исклучи срцев удар доколку е потребно кали со дефект на калиум. Назначени пациенти рентген на градниот кош поради високиот ризик од секундарна пневмонија.

Хипергликемична кома третман:

• Обнова на волуменот на течности. Од 2-ри час, 500 ml се администрира интравенски за 60 минути, бидејќи состојбата се нормализира, брзината се намалува за 2 пати. Во исто време, загубата на калиум се коригира со раствори и се враќа нормалното ниво на pH на крвта.
• Инсулинска терапија. По првата болус (голема) доза, третманот се продолжува со интравенски капе на хормонот. Бидете сигурни дека постојано следете ја концентрацијата на кетонските тела и гликозата во крвта (барем на секој час). Откако гликемијата достигнува околу 13 mmol / L, 5% почнуваат да капе. Дозата на инсулин се намалува за 2 пати, а по 10 mmol / l преминуваат на поткожни инјекции. Не можете да го намалите шеќерот во првиот ден за повеќе од 3 mmol / l.
• Нормализација на циркулацијата на крвта. За подобрување на микроциркулацијата, се препорачува воведување на антикоагуланси (Хепарин, Фраксипарин) и антипроценети агенси (Дипиридамол). Работата на срцето е поддржана од Кордијамин, Рибоксин, се администрираат антиспазмодици и калиум. Ако постои ризик од развој на пулмонална или уринарна инфекција, индицирани се антибиотици.

За да се спречи зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта, пациентот мора јасно да ја претстави клиничката слика на хипергликемична кома и да ги утврди неговите претходници. Неопходно е точно да се пресмета дозата, немојте да бидете мрзливи да преземате мерења, не заборавајте да земате лекови.

Исто така е важно да се објасни потребата за строга диета и препораки за дневна дозирана физичка активност. За какви било знаци на кетоацидоза, веднаш треба да се повика брза помош.

Прочитајте ја статијата

Причини за хипергликемична кома

Оваа состојба се однесува на акутна компликација на дијабетес. Главната причина за кома е недостаток на инсулин во крвта. Кај првиот тип на дијабетес, тоа е прва манифестација кај пациенти кои не се свесни дека имаат болест. Во вториот вид, тешка хипергликемија обично се јавува против позадината на неправилен третман, нарушувања во исхраната и недостаток на контрола врз шеќерот во крвта.

Вообичаени фактори што доведуваат до декомпензација вклучуваат:

• погрешна доза на инсулин или апчиња за дијабетес,
• доцна трансфер на пациенти со болест тип 2 на инсулин,
• дефект на шприц или пумпа за дефект за администрирање на хормон,
• истечен лек
• пациентот не знае како да ја промени дозата со зголемување на гликозата во крвта или не презема редовни мерења,
• само-замена на лекот,
• одбивање на третман
• бременост
• стрес
• повреда или операција
• акутен воспалителен процес или егзацербација на хронична патологија,
• срцев удар, мозочен удар,
• инфекција
• повреда на хипофизата, надбубрежните жлезди,
• земање лекови кои можат да ја зголемат гликозата (надбубрежните хормони, естрогени, диуретици од групата тиазид),
• синдром на силна болка
• капки шеќер кај лабилниот младешки дијабетес.

И тука е повеќе за спречување на компликации од дијабетес.

Механизам за развој

Поради недостаток на инсулин, гликозата во висока концентрација е во крвта. Во исто време, клетките страдаат од недостаток на енергија, бидејќи инсулин е неопходен за извршување на неговите молекули. Како одговор на глад на енергија, надбубрежните и хипофизата жлезди добиваат контра-хормонални (спротивно на инсулин) хормони во крвта.

Значи, телото се заштитува од недостаток на исхрана. Ова предизвикува зголемување на шеќерот во крвта, негово излачување во урината, губење на течности и елементи во трагови.

Вискозната крв предизвикува недостаток на кислород во ткивата, распаѓањето на гликозата оди по патеката без кислород (анаеробна гликолиза). Нивото во крвта на млечна киселина се зголемува. За хранење на клетките, хипофизата и надбубрежните хормони предизвикуваат расипување на мастите, бидејќи глукозата не е достапна.

Како резултат на овој процес, се формираат многу кетонски тела. Таканаречени ацетон и киселина - ацетоацетни и хидроксибутирични. Тие го префрлаат нивото на pH на крвта во кисела страна. Кетоацидотична состојба се развива со инхибиција на мозокот. Во отсуство на соодветна количина на инсулин, се трансформира во кома.

Симптоми кај возрасни и деца

Знаците на хипергликемија постепено се зголемуваат. Обично, транзиција кон исклучително сериозна состојба се јавува во рок од 2-3 дена, ретко се појавува дијабетична кетоацидоза на ден. Фазите на прогресивна декомпензација се сметаат за прекома, умерена и целосна кома.

Во рана фаза, жедта на пациентот се зголемува и излезот на урина се зголемува. Пациентите се загрижени за тешка сува уста, затегнатост и лупење на кожата, потење, горење во носните пасуси. Ако зголемувањето на симптомите се појави постепено, тогаш се забележува губење на тежината, остра слабост, целосно губење на работниот капацитет, слаб апетит, гадење, тахикардија. Во овој период, содржината на шеќер се искачува во просек од 20 mmol / L.

Умерена кома

Во оваа фаза, како резултат на акумулацијата на кетонските тела, се појавуваат болки во стомакот, раздразливост, гадење и пароксизмално повраќање, што не дава олеснување. Главоболка, летаргија, постојана поспаност поради инхибиција на мозокот. Има бучно дишење, мирисот на ацетон се слуша од устата. Пулсот станува уште побрз, притисокот паѓа

Според преовладувачките симптоми, се разликуваат неколку видови кома:

Комплетна кома

Започнува од моментот на губење на свеста. Рефлексите се намалуваат, а потоа престануваат да бидат откриени. Се карактеризира со:

• тешка артериска хипотензија,
• намален излез на урина,
• нарушување на срцевиот ритам
• бучно, не ритмичко и ретко дишење,
• пониска телесна температура
• напнатост на предниот абдоминален ид,
• престанок на перцепцијата на светот.

Компликации

Поради доцно започнување на терапијата или неправилно избрана доза на инсулин, започнува пулмонален едем. Губењето течност, високиот вискозност на крвта предизвикуваат развој на васкуларна тромбоза. Децата против оваа позадина може да развијат едем на мозок со фатален исход. Нискиот крвен притисок и намалениот волумен на крвотокот предизвикуваат услови на шок.

Причини за смрт кај пациенти може да бидат:

• намалување на калиумот во крвта под критично ниво со срцев удар;
• низок циркулирачки волумен на крв - хиповолемичен шок,
• срцева слабост со брза администрација на течности,
• приврзаност за инфекција
• згрутчување на крвта во артериите што го хранат мозокот и срцето,
• акутна бубрежна инсуфициенција.

Прва помош

На почетокот на прекома-фазата и доволно разбирање на пациентот за неговата состојба, третманот дома може да биде (како исклучок) под услов пациентот да биде прегледан од лекар, како и можноста за контрола на шеќерот во крвта. Затоа, за каква било сериозност на кома или привлечност на неговиот развој, главната работа е веднаш да повикате брза помош.

Дејства на роднини

Пациентот мора да биде поставен на хоризонтална површина и да обезбеди целосен пристап до свеж воздух. Ременот и јаката мора да бидат ослободени. Кога повраќате, треба да ја свртите главата на страна, така што дишните патишта не се заглавуваат.

Ако пациентот е во несвест, а роднините не забележале постепен процес на влошување, тогаш строго е забрането да се користат какви било лекови самостојно. Ова може да биде хипогликемична кома поврзана со остар пад на шеќерот во крвта, во такви случаи, администрацијата на инсулин ќе биде фатална.

Ако нема глукометар, а пациентот може да проголта, се препорачува да се даде топол чај со лажичка шеќер пред да пристигне лекарот во сите сомнителни случаи, бидејќи оваа количина гликоза не може значително да ја промени ситуацијата со хипергликемична кома, и ако гликемијата падне, може да го спаси животот на пациентот.

Кога да се администрира инсулин

По точно мерење на концентрацијата на шеќер во крвта, лекарот препорачува да се инјектира инсулин со кратко дејство во мускулот во износ од 10-15 единици или да додаде 10% во веќе користената доза. Треба целосно да ги отстраните мастите од храната, заменувајќи ги со комплексни јаглени хидрати. Потребно е да се земат алкални минерални води (Борјоми, Есентуки 4 и Есентуки 17), исто така, се препишуваат гастрични лаважа и чистење на градби.

Медицински персонал

По утврдувањето на дијагнозата на хипергликемична кома, започнува воведувањето на раствори за инфузија. Се препорачува 0,9% натриум хлорид во количина од 10 ml / kg на час. При низок притисок, не треба да користите „Адреналин“, „Допамин“, „Хидрокортизон“, бидејќи тие го зголемуваат шеќерот во крвта. Во првиот час, треба да внесете околу 1 литар течност. Остатокот од третманот се одвива во единицата за интензивна нега.

Дијагноза на пациентот

Дијагностички проблеми обично се појавуваат со абдоминална и церебрална форма на хипергликемична кома. Таквите пациенти може погрешно да бидат примени на операција или неврологија поради осомничен акутен абдомен или мозочен удар. Конечниот заклучок е направен по итен тест на крвта. Тие наоѓаат во него:

• зголемување на гликоза повеќе од 13-15 mmol / l,
• тела на шеќер и кетон во урина (брзи тестови),
• намалување на pH на крвта на 7,25,
• низок натриум и калиум (до 135 и помалку од 3,5 mmol / l),
• висок холестерол (од 5 mmol / l),
• леукоцитоза, задебелување на крвта.

За да се исклучи срцев удар, важно е да се спроведе ЕКГ доколку е потребно со тест на калиум. На пациентите им се дава рендген на градниот кош поради големиот ризик од секундарна пневмонија.

Наплата на волуменот

Од 2-ри час, 500 ml се администрира интравенски за 60 минути, бидејќи состојбата се нормализира, брзината се намалува за 2 пати. Вкупната загуба на течности кај пациенти во кома може да достигне 6-7 литри. Нивното надополнување се врши бавно, бидејќи можен е развој на пулмонален и церебрален едем со забрзана рехидратација. Во исто време, загубата на калиум се коригира со раствори и се враќа нормалното ниво на pH на крвта.

Инсулинска терапија

По првата болус (голема) доза, третманот се продолжува со интравенски капе на хормонот. Бидете сигурни дека постојано следете ја концентрацијата на кетонските тела и гликозата во крвта (барем на секој час). Откако гликемијата достигнува околу 13 mmol / L, 5% раствор на гликоза почнува да капе со цел да се спречи хипогликемиска состојба (пад на гликоза) и да се создадат минимални продавници на гликоген во црниот дроб.

Дозата на инсулин се намалува за 2 пати, а по 10 mmol / l преминуваат на поткожни инјекции. Не можете да го намалите шеќерот во првиот ден за повеќе од 3 mmol / l.

Превентивни мерки

За да се спречи зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, пациентот треба јасно да ја претстави клиничката слика на хипергликемична кома и да ги утврди неговите претходници. Пациентот треба да биде предупреден за последиците од неправилна администрација на инсулин или одбивање на третман, само-замена на кој било лек за намалување на шеќерот со сличен во составот или (што е многу поопасно) со биоаддитив.

Исто така е важно да се објасни потребата за строга диета и препораки за дневна дозирана физичка активност. За какви било знаци на кетоацидоза, веднаш треба да се повика брза помош.

И тука е повеќе за дијабетес кај деца.

Хипергликемичната кома се смета за акутна компликација на дијабетес, која е придружена со висока содржина на гликоза, кетони во крвта. Се манифестира како зголемена жед, прекумерно мокрење, сува кожа и мукозни мембрани, мирис на ацетон од устата, болка во абдоменот. Кога интоксикација на телото се појавува главоболка, конфузија.

За дијагноза, треба да спроведете тест на крв и урина. Третманот се одвива во интензивна нега со воведување на инсулин со кратко дејство, раствори на електролити.

Што е хипергликемична кома

Хипергликемична кома се развива како резултат на зголемување на гликозата во крвта кај пациент со дијабетес. Нормално, количината на гликоза е 3,3 mmol / L. Кај пациенти со дијабетес, овие показатели достигнуваат 11,1 mmol / L и повисоко. Зголемувањето на нивото на шеќер доведува до сериозни нарушувања на метаболизмот, дехидратација, што предизвикува голем број на опасни симптоми.

Хипергликемична кома има неколку видови:

• кетоацидотичен - се јавува кога растот на кетонските тела во крвта се јавува побрзо од зголемувањето на количината на гликоза,
• хиперосмоларна - придружена со зголемување на осмоларноста на крвната плазма, зголемување на нивото на натриум, дехидратација на организмот,
• лактацидемиката е прилично ретка и тешка компликација која се развива против позадината на зголемување на млечна киселина во крвната плазма. Почесто, состојбата е последица на истовремени патологии кај дијабетес мелитус, како што се болести на бубрезите, црниот дроб, срцето и други органи.

Најголем број смртни случаи се појавуваат со последната форма на кома. Смртта се јавува кај 80% од пациентите. Со обезбедување навремена помош со кетоацидотична и хиперосмоларна кома, смртта може да се избегне во 90% од случаите.

Знаци на кетоацидотична кома

Кетоацидотична кома се развива постепено. Од првите претходници до појава на вистинска кома, може да трае од неколку часа до неколку дена. Знаците на компликации вклучуваат:

• интензивна жед
• неодоливо чувство на глад
• физичка слабост, морална депресија, нервоза,
• заматена свест, дезориентација во просторот, забавување на движењата,
• збунетост на говорот, свеста,
• развој на напади,
• понекогаш халуцинации
• повреда на рефлекси.

Пациентите често се жалат на главоболки, се јавува тешка гадење, поретко се развива повраќање. Поривот за мокрење е чест, има обилна урина. Во отсуство на медицинска нега, состојбата на пациентот постојано се влошува. Од устата се појавува мирис на ацетон, се развива губење на апетит, се повторува повраќање, по што олеснување не се јавува.

Повраќање често имаат крвави згрутчувања, кафеава нијанса. Постои намалување на излезот на урина, знаци на дехидрација, скратен здив, намален отчукувања на срцето, крвен притисок. Честопати има сериозни болки во стомакот. Синдром на болка е толку силен што понекогаш пациентот е одведен во болница со сомнителен апендицитис, бубрежна колика, холециститис. За време на напад, нарушување на столицата понекогаш се јавува во форма на дијареја или, обратно, запек. Во последната фаза, човекот ја губи свеста, се гази, паѓа во кома.

Меѓу знаците на длабока хипергликемична кетоацидотична кома, се разликуваат следниве манифестации:

• бледило на лицето и кожата на пациентот, цијаноза е отсутен,
• намален тургор на кожата,
• сув дермис, понекогаш се забележуваат знаци од гребење,
• мукозната мембрана на устата и усните е сува со искривени кора,
• мускулна слабост, инвалидитет,
• мекост на очното јаболко
• Бучното дишење на Кусмаул
• силен мирис на ацетон од устата.

Пулсот на пациентот е чест, крвниот притисок е намален. На палпација, се чувствува болка во црниот дроб. При спроведување на електрокардиографија, се дијагностицира повреда на срцевата спроводливост, миокардна хипоксија. Дијагностицирањето со дијабетес не е тешко. За ова, се вршат лабораториски тестови на крв и урина, се спроведува визуелно испитување на пациентот.

Манифестации на хиперосмоларна кома

Овој вид дијабетична хипергликемична кома се развива во текот на неколку дена, па дури и неколку недели. Знаците на декомпензиран дијабетес вклучуваат:

• голема количина на урина (полиурија)
• постојана жед
• силно чувство на глад дури и после јадење доволно храна,
• сува уста, лупење на дермисот,
• губење на тежината
• слабост, замор.

За време на патолошка состојба, симптомите на дехидратација јасно се манифестираат:

• намалување на тургор на кожата,
• мекост на очното јаболко
• бледило на дермисот,
• намалување на крвниот притисок, пулсот, отчукувањата на срцето,
• температурата на телото се намалува.

Невралгичните манифестации вклучуваат:

• грчеви во нозете
• намалување на рефлекси или, обратно, нивно зголемување,
• конфузија на говорот и свеста.

Со појавата на вистинска кома, едно лице престанува да реагира на околните настани и луѓе. Доколку во текот на првиот ден не обезбедите медицинска нега за длабока кома, веројатноста за смрт е поголема од 90%.

Лактацидемична кома

Развојот на хипергликемична лактацидемска кома е доста редок, но последиците од компликацијата се често тешки, што доведува до смрт. Состојба се развива под влијание на разни провоцирачки фактори во рок од неколку часа.

• губење на апетитот
• гадење
• болки во стомакот
• повторено повраќање без олеснување
• губење на тонот на мускулите
• апатија, рамнодушност, раздразливост,
• мускулна болка при физичка работа,
• нестабилна емоционална состојба (поспаност, апатија, вознемиреност, раздразливост, итн.).

Пациент со хипергликемична кома гади, свеста е збунета, говорот е тежок. По губење на свеста, нема реакција на надворешни стимули, рефлексите се намалуваат. Во отсуство на помош и соодветен медицински третман, се јавува смрт.

Третман на хипергликемична кома

Прекома и кома во хипергликемична кома кај пациенти со дијабетес мелитус бараат третман во болница. Во исто време, постапките на медицинскиот персонал се насочени кон постигнување на следниве цели:

• закрепнување на недостаток на инсулин во организмот,
• контрола на дехидрација
• нормализирање на киселинско-базната рамнотежа и електролити,
• елиминација на токсините од телото.

Како прво, инсулин се администрира на пациентот. Дозата на лекот се пресметува во зависност од длабочината на комата. За време на благ курс, се администрираат 100 единици, со умерена состојба, дозата се зголемува на 130-150 единици, со длабока кома - 200 единици. Последователно, инсулинот се администрира на секои неколку часа. Дозата зависи од количината на гликоза во крвта. По пад на гликозата во плазмата, таа започнува да се администрира на пациентот преку dropper. Да се ​​врати балансот на водата со употреба на натриум хлорид и калиум. Гликозидите помагаат во нормализирање на хемодинамските параметри.

За време на болничкото лекување, се следат виталните индикатори на лицето, како што се пулсот, крвниот притисок, отчукувањата на срцето и излачената количина на урина. Во кршење на овие функции, се избира соодветна терапија.

Симптомите на хипергликемична кома зависат од видот на патологијата, индивидуалните карактеристики на пациентот, истовремени патологии. Со навремено откривање на знаци на почетна кома и обезбедување на потребен третман, прогнозата за закрепнување е прилично поволна. Во повеќето случаи, можно е да се нормализира нивото на гликоза во крвта, за да се спречат сериозни последици. Понатамошната рехабилитација се состои во строго придржување кон диетата и упатствата на лекарот што присуствува.