Инхибитор на повторна употреба на серотонин и норепинефрин. Малку го инхибира навлегувањето на допамин, нема значителен афинитет кон хистамин и допамин, холинергичен и адренергичен рецептор. Механизмот на терапевтски ефект на дулоксетин во депресија се должи на инхибиција на повторното примање на серотонин и норепинефрин и, како резултат на тоа, зголемување на серотонергичната и норадренергичната невротрансмисија во централниот нервен систем. Дулоксетин, исто така, го нормализира прагот на болка кај некои експериментални модели на невропатична и воспалителна болка и ја намалува сериозноста на болката кај моделот на хронична болка. Аналгетскиот ефект на дулоксетин веројатно се должи на застој во пренесувањето на ноцицептивните импулси во централниот нервен систем.
Дулокситинот добро се апсорбира по орална администрација. Максималната концентрација во крвната плазма се достигнува 6 часа по администрацијата. Симултаниот внес на храна ја забавува апсорпцијата, периодот кога се достигнува максимална концентрација во крвта се зголемува од 6 на 10 часа, а апсорпцијата се намалува (за околу 11%).
Дулоксетинот е значително поврзан со плазма протеините (повеќе од 90%).
Дулоксетин интензивно се метаболизира во организмот, метаболитите се излачуваат главно во урината. Изоензимите CYP 2D6 и CYP 1A2 го катализираат формирањето на два главни метаболити на дулоксетин (глукуронид комбиниран со 4-хидроксидолоксетин, сулфат во комбинација со 5-хидрокси, метокси-дулоксетин). Добиените метаболити немаат фармаколошка активност.
Полуживотот на дулоксетин е 12 часа. Просечното расчистување на дулоксетин од крвната плазма е 101 л / ч.
Кај пациенти со ренална инсуфициенција на завршна фаза кои постојано се наоѓаат на дијализа, постои двојно зголемување на концентрацијата на дулоксетин во крвната плазма и зголемување на AUC во споредба со здрави лица. Затоа, кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, дулоксетин се пропишува во пониска почетна доза.

Употребата на лекот Дулоксетин

За депресија и дијабетична невропатија се пропишува орално во доза од 60 мг еднаш на ден, без оглед на внесот на храна. Кај некои пациенти може да се препорача поголема доза (до максимум -120 mg / ден во 2 поделени дози). Не е испитана можноста за администрација во дози поголема од 120 мг / ден.
Првичната доза за пациенти во завршна фаза на бубрежна инсуфициенција (клиренс на креатинин ≤ 30 ml / мин) е 30 mg 1 пат на ден.
Пациентите со цироза се пропишани со пониска почетна доза или во подолги интервали помеѓу дозите.
Не е потребно прилагодување на дозата на дулоксетин кај постари или напредни пациенти. Кај пациенти помлади од 18 години, ефектите од дулоксетин не се испитани.

Несакани ефекти на Дулоксетин

Во клиничките испитувања, забележани се несакани дејства како што се запек, гадење, сува уста, вртоглавица, зголемен замор, несоница и главоболка (≥ 10%). Поретко (со фреквенција од ≤ 10%, но ≥ 1%) - тахикардија, диспепсија, повраќање, губење на апетит, дремливост, тремор, летаргија, потење, чувство на топло, зевање. На дел од репродуктивниот систем, имало нарушена ејакулација и ерекција (со фреквенција од ≤ 10%, но ≥1%), намалување на либидото и аноргазмија. Ретко (≤ 1%, но ≥ 0,1%) - гастроентеритис, стоматитис, зголемен крвен притисок, зголемување на телесната тежина, мускулна напнатост, нарушување на вкусот и видот, агитација, задржување на урина.
Третманот со дулоксетин кај клинички испитувања контролирани со плацебо беше поврзан со мало зголемување споредено со плацебо во нивото на АЛАТ, АСАТ и КФК.
Во клиничките испитувања на дулоксетин за третман на дијабетична невропатија, просечното времетраење на дијабетес мелитус е приближно 11 години, просечната почетна концентрација на гликоза во серумот за постот беше до 163 мг / дл, а просечната почетна концентрација на гликозилиран хемоглобин беше 7,80%. Во овие студии, забележано е мало зголемување на почетната концентрација на гликоза во постот, по 12 недели кај пациенти кои земале дулоксетин споредено со плацебо, во вообичаениот режим за 52 недели. Немаше никакви промени во гликозилиран хемоглобин, телесна тежина на пациентот, концентрација на липиди (холестерол, ЛДЛ, ХДЛ, ТГ) или какви било несакани ефекти поврзани со дијабетес.
Според студиите за пост-маркетинг, забележани се следните несакани ефекти:
од делот на органот на видот: многу ретко (≤ 0,01%) - глауком,
од хепатобилијарниот систем: многу ретко (. 0,01%) - хепатитис, жолтица,
од имунолошкиот систем: многу ретко (. 0,01%) - анафилактички реакции,
од лабораториски индикатори: многу ретко (. 0,01%) - зголемена активност на АЛАТ, АЦАТ, алкална фосфатаза, ниво на билирубин во крвта,
од страната на метаболизмот: многу ретко (0,0,01%) - хипонатремија,
на страната на кожата: ретко (0,01-0,1%) - осип, многу ретко (≤0,01%) - ангиоедем, Синдром Стивенс-nsонсон, уртикарија,
од кардиоваскуларниот систем: многу ретко (. 0,01%) - ортостатска хипотензија и синкопа (особено на почетокот на третманот).

Посебни упатства за употреба на лекот Дулоксетин

Пациентите со висок ризик од самоубиство за време на третманот треба внимателно да се следат, бидејќи пред почетокот на тешка ремисија, не е исклучена можноста за самоубиствени обиди.
Употребата на дулоксетин кај пациенти под 18 години не е проучена, затоа не треба да се препишува на лица од оваа возрасна група.
Како и во случај на употреба на други лекови кои дејствуваат на централниот нервен систем, кај пациенти со маничен синдром, историја на напади, дулоксетин мора да се користат со претпазливост.
Постојат извештаи за појава на мидријаза во врска со администрација на дулоксетин, затоа, употребата на дулоксетин кај пациенти со зголемен интраокуларен притисок или во случај на ризик од развој на акутен глауком со тесен агол треба да се користи со претпазливост.
Пријавено е зголемување на концентрацијата на дулоксетин во крвната плазма кај пациенти со тешка бубрежна инсуфициенција (клиренс на креатинин ≤ 30 ml / мин) или тешка црниот дроб. На ваквите пациенти им се препорачува да препишат дулоксетин со пониска почетна доза.
Кај некои пациенти, земањето дулоксетин доведува до зголемување на крвниот притисок. Кај пациенти со хипертензија (артериска хипертензија) и / или други заболувања на кардиоваскуларниот систем, се препорачува да се следи крвниот притисок.
Во клиничките студии забележано е зголемување на активноста на ензимите на црниот дроб во крвта. Кај повеќето пациенти кои примаат дулоксетин, ова зголемување било минливо и исчезнало по прекинувањето на дулоксетин. Значително зголемување на активноста на ензимите на црниот дроб (повеќе од 10 пати повисоко од нормалното) или оштетување на црниот дроб со холестаза или значително зголемување на активноста на ензимите во комбинација со оштетување на црниот дроб беше ретко, во некои случаи беше поврзано со злоупотреба на алкохол.
Дулоксетин немал мутагено дејство во експериментите ин витро и ин виво.
Не се спроведени соодветни и добро контролирани студии за ефектите на дулоксетин кај бремени жени, па затоа не се препорачува нејзина употреба за време на бременоста.
Дулокситинот се излачува во мајчиното млеко. Приближната дневна доза кај новороденче е 0,14% од дозата кај доилка (мг / кг). Безбедноста на дулоксетин кај новороденчиња не е утврдена, така што не се препорачува доење при земање на дулоксетин.
За време на третманот со дулоксетин, пациентите треба да се воздржат од потенцијално опасни активности кои бараат зголемено внимание и брзина на психомоторни реакции.

Интеракции со лекови Дулоксетин

Дулоксетин не треба да се препишува истовремено со инхибитори на МАО или во рок од најмалку 14 дена по прекинување на третманот со инхибитори на МАО. Со оглед на полуживотот на дулоксетин, инхибиторите на МАО исто така не треба да се препишуваат најмалку 5 дена по прекинувањето на дулоксетин.
Во клиничките студии со истовремена администрација на теофилин, CYP 1A2 супстрат со дулоксетин во доза од 60 mg 2 пати на ден, не се забележани значителни промени во нивната фармакокинетика. Овие резултати сугерираат дека дулоксетинот веројатно нема да има клинички значаен ефект врз метаболизмот на подлоги на CYP 1A2.
Бидејќи CYP 1A2 е вклучен во метаболизмот на дулоксетин, истовремената употреба на дулоксетин со активни инхибитори на CYP 1A2 може да доведе до зголемување на концентрацијата на дулоксетин во крвната плазма. Флувоксамин (во доза од 100 мг еднаш на ден), како активен инхибитор на CYP 1A2, го намалува клиренсот на дулоксетин од крвната плазма за приближно 77%. Во овој поглед, при препишување на дулоксетин со CYP 1A2 инхибитори (некои хинолонски антибактериски агенси), препорачливо е да се препише дулоксетин во помала доза.
Дулоксетин е умерен инхибитор на CYP 2D6. При препишување на дулоксетин во доза од 60 мг 2 пати на ден со единечна доза на десипрамин, што е подлога на CYP 2D6, AUC на десипрамин се зголемува 3 пати. Истовремената администрација на дулоксетин (во доза од 40 mg 2 пати на ден) го зголемува стационарниот AUC на толтеродин (2 mg 2 пати на ден) за 71%, но не влијае на фармакокинетиката на 5-хидроксил метаболит. Во овој поглед, потребна е претпазливост при препишување на дулоксетин со CYP 2D6 инхибитори, кои имаат тесен терапевтски индекс.
Бидејќи CYP 2D6 е вклучен во метаболизмот на дулоксетин, истовремената употреба на дулоксетин со активни инхибитори на CYP 2D6 може да доведе до зголемување на концентрацијата на дулоксетин во крвта. Пароксетин (во доза од 20 мг еднаш на ден) го намалува клиренсот на дулоксетин од крвната плазма за приближно 37%. Во овој поглед, потребна е претпазливост при препишување на дулоксетин со CYP 2D6 инхибитори.
При препишување на дулоксетин во комбинација со други лекови кои влијаат на централниот нервен систем, особено со сличен механизам на дејствување, треба да се примени претпазливост.
Дулоксетин се врзува за протеините во крвната плазма (90%), затоа, администрацијата на дулоксетин кај пациент кој зема други лекови кои значително се врзуваат за протеините во крвната плазма, може да доведе до зголемување на бесплатната концентрација на кој било од овие лекови.

Предозирање со дулоксетин, симптоми и третман

Клиничките докази за предозирање со дулоксетин се ограничени. Имаше случаи на предозирање со лекот (до 1400 мг), вклучително и во комбинација со други лекови, но тие не доведоа до смрт.
Во експериментите со животни, главните манифестации на токсичност при предозирање биле забележани од страна на централниот нервен систем и гастроинтестиналниот тракт. Овие вклучуваат симптоми како што се потреси, клонични конвулзии, атаксија, повраќање и анорексија.
Специфичниот противотров не е познат. Веднаш по предозирање, индицирано е гастрична лаважа и назначување активиран јаглен. Обезбедете го дишните патишта. Се препорачува да се следат главните витални знаци, пред се срцевата активност и, доколку е потребно, симптоматска и поддржувачка терапија. Дулоксетин има голем обем на дистрибуција, и затоа присилната диуреза, хемоперфузија и метаболичка перфузија во случај на предозирање се неефикасни.

Хемиски својства

Дулокситинот се класифицира како антидепресиви од групата на селективни инхибитори на повторното враќање норепинефрин и серотонин.

Молекуларната тежина на хемиското соединение = 297,4 грама на мол.

Достапно во капсули и таблети, во доза од 30 и 60 мг.

Најчесто се наоѓаат во формулациите хидрохлорид.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Алатката спречува повторно фаќање серотонин и норепинефринделумно - допамин. Поради ова, овие невротрансмитери се акумулираат, а нивниот пренос во централниот нервен систем се зголемува. Супстанцијата ја потиснува болката, го зголемува прагот на чувствителност на болка за болка развиен како резултат на невропатија.

Лекот брзо се апсорбира по орална администрација. Максималната концентрација на супстанција во крвта се постигнува во рок од два часа. Паралелниот оброк го продолжува времето да достигне максимална концентрација до 10 часа. Над 90% од лекот се врзува за плазма протеините, албумин и гликопротеин. Кај пациенти со болести на бубрезите и црниот дроб, степенот на врзување на плазма протеините не се менува.

Дулокситинот се метаболизира, метаболитите не се активни. 4-хидроксидолоксетин глукуронски конјугат и Коњугат на 5-хидрокси-6-метоксидолокситин сулфат излачува од бубрезите. Метаболизмот се јавува со учество на CYP1A2 и CYP2D6. Полуживотот на лекот е приближно 11-12 часа.

Кај жените, екскрецијата на метаболити и метаболизмот на лекот е побавна отколку кај мажите. Исто така, кај пациенти со средовечни и постари лица, се зголемува подрачјето под кривата „време-концентрација“ и времето на елиминација на супстанцијата од телото. Сепак, прилагодувањето на дозата не се врши. Хепатална инсуфициенција доведува до застој во клиренсот на лекот. Во терминалната фаза ренална инсуфициенција, максималната концентрација е двојно зголемена.

Контраиндикации

Дулокситинот не е пропишан:

• со некомпензиран агол глауком,
• во врска со Инхибитори на МАО, CYP1A2 инхибитори,
• на алергии на оваа супстанција
• пациенти со сериозна слабост на црниот дроб,
• во тешка ренална инсуфициенцијапациенти на хемодијализа,
• неконтролирани пациенти артериска хипертензија,
• за време на доењето,
• деца под 18 години.

Несакани ефекти

За време на третманот со овој антидепресив често се развиваат:

• главоболки, потрес, дремливост, вртоглавица, парестезија, несоница, живописни соништа, агитација,
• вознемиреност, летаргија, гадење,
• дијарејаповраќање, сува уста, запек, варење,
• зголемено формирање на гас, болка во епигастрична област,
• намалена сексуална желба, недостаток на ерекција, аноргазмија,
• плимата и осеката, палпитации, тинитус, намалена визуелна острина, зевање,
• грчеви во мускулите, вкочанетост, болка во мускулите и коските, алергиски осип, потењеособено ноќе
• недостаток на апетит, слабеење, замор.

Поретко, може да се појават следниве несакани ефекти:

• нервоза, неможност да се концентрира, дискинезијаапатија бруксизам,
• стоматитисзакопувајќи хепатитисзголемена активност на ензими на црниот дроб,
• анурија, дизурија, ноктурија, полиуријапроблеми со мокрење, намалена сексуална функција и желба,
• гастроентеритис, гастритис, искривување на вкусот, реакции на хиперсензитивност,
• несвестица тахикардијанамалување или зголемување крвен притисокладни раце и прсти,
• мидријазаболка во ушите вртоглавицакрв од носот, чувство на притисок во грлото,
• преосетливост на светлина, поткожно крварење, уртикарија, контакт дерматитисладна, леплива пот, неволно присилување на мускулите,
• хипергликемија (на дијабетес), ларингитис, зголемување на телесната тежина, нестабилност на одење, жед, треска, зголемување на нивото креатин фосфокиназа.

• агресивно однесување манија, лутина, грчеви, психомоторна агитација,
• синдромот на серотонин, обиди за самоубиство, мисли за самоубиство, халуцинации,
• лош здив, крв во столицата, жолтица, слабост на црниот дроб, промена на мирисот на урина и симптоми на менопауза, хипертензивна криза,
• атријална фибрилација, суправентрикуларна аритмија,
• мидријаза, глауком, трисмус, дехидрирање,
• хипонатремија, хиперхолестеролемијаболка во градната коска анафилактоидни реакции.

Со остар прекин на внесот на супстанции се јавува синдром на повлекување: вртоглавицапарестезија несоница, живописни соништа, вознемиреност, повраќање, потресзголемена раздразливост вртоглавица и потење.

Дулоксетин, упатства за употреба (Метод и доза)

Третманот започнува со доза од 60 мг, земајте го еднаш на ден. Потоа, можете постепено да ја зголемувате дозата на 0,12 g на ден (земајте двапати на ден).

Во тешка ренална инсуфициенција Не можете да земате повеќе од 30 мг супстанција на ден. Со откажување на црниот дроб, почетната доза се намалува и се намалува фреквенцијата на администрација.

Интеракција

Кога се комбинира со Дулоксетин теофилин фармакокинетиката на вториот лек не се менува значително.

Употреба на супстанција со инхибитори CYP1A2 може да доведе до зголемување на концентрацијата во плазмата на лекот. На пример флувоксамин го намалува интензитетот на клиренс на плазма за приближно 75%. Внимание е препорачливо да го комбинирате лекот со деспрамин, толтеродин и други средства во кои метаболизмот е вклучен CYP2D6.

Потенцијални инхибитори CYP2D6 може да предизвика зголемување на концентрацијата на дулоксетин.

Со голема претпазливост, комбинирајте ја оваа дрога со други антидепресиви, особено Парокситин. Неговата дозвола е намалена.

Комбиниран прием на средства со бензодијазепини, Фенобарбитал, антипсихотични лекови и антихистаминици, со етанол не се препорачува

Со претпазливост, комбинирајте го лекот со лекови кои имаат висок степен на врзување за плазма протеините.

Препорачливо е да не ја земате оваа дрога во комбинација со селективна инхибиториМАО, дури и со реверзибилни инхибитори на МАО, моклобемид. Ова може да доведе до развој. хипертермија, миоклонусмускулна ригидност, остри флуктуации во виталните индикатори, комадо смрт.

Комбинираниот лек со антикоагуланси и анти тромбоцитни лекови доведува до развој на крварење. Кога се комбинираат со Варфарин ИНР може да порасне.

Ретко се развива синдромот на серотонин кога користите други SSRI во комбинација со лек. Мора да се внимава при лекување со трициклични антидепресиви, Амитриптилин, кломипрамин, Венлафаксин, хиперикум, триптанам, петидин, Трамадол и Триптофан.

Прегледи за дулоксетин

И покрај прилично ласкавите прегледи на лекарите за оваа дрога, кај пациенти мислењето за тоа е често спротивно. Многу луѓе пишуваат дека лекот е слабо толериран, се развиваат сериозни несакани ефекти, синдромот на повлекување е силен кога третманот е прекинат, ефектот доаѓа бавно, понекогаш и по неколкумесечна администрација.

Некои прегледи на препаратите Дулоксетин:

• “... Ова е најновата генерација на антидепресиви, лекот има двоен ефект, им помага на пациенти со невролошки заболувања, депресија, болка и има многу широк опсег на клиничка употреба. Пациентите кои ги назначив се задоволни”,
• “... Јас пијам лекови веќе скоро една година, имав среќа со несаканите ефекти - тие ги нема. Точно, неодамна се обидов нагло да престанам да го земам; имаше синдром на повлекување. Сега повторно почнува, ми одговара”,
• “... Таа изгуби голема тежина од овој лек, подолг, главата боли постојано. Сè што се третира, се третира, но без никаква корист, не знам како да продолжам да живеам со тоа”.

Дозирна форма

Дозирање 30 мг

Една ентерична капсула содржи:

дулоксетин, пелети 176,5 мг, вклучително: дулоксетин хидрохлорид 33,68 мг, пресметано како дулоксетин 30 мг, хипромелоза Е5 (хидроксипропил метил целулоза) 10,54 мг, хипомелоза HP55 (хидроксипропил метил целулоза) 15.51 мг, скроб 44.09 мг, манитол 47,3 мг, натриум лаурил сулфат 5,22 мг, сахароза 17,46 мг, титаниум диоксид 1,15 мг, цетил алкохол 1,55 мг,

Цврста желатинска капсула број 3:

кутија - патентирана во боја на V, титаниум диоксид, желатин,

капа - патентирана сина боја V, титаниум диоксид, желатин.

Дозирање 60 мг

Една ентерична капсула содржи:

дулоксетин, 353 мг топчиња, вклучително и: дулоксетин хидрохлорид 67,36 мг, во однос на дулоксетин 60 мг, хипромелоза Е5 (хидроксипропил метил целулоза) 21.08 мг, хипомелоза HP55 (хидроксипропил метил целулоза) 31.02 мг, скроб 88.18 манитол 94,6 мг, натриум лаурил сулфат 10,44 мг, сахароза 34,92 мг, титаниум диоксид 2,3 мг, цетил алкохол 3,1 мг,

Цврста желатинска капсула број 1:

кутија - патентирана во боја на V, титаниум диоксид, желатин,

капа - патентирана сина боја V, титаниум диоксид, желатин.

Фармакокинетика

Дулокситинот добро се апсорбира кога се зема орално. Апсорпцијата започнува 2 часа по земањето на лекот. Максимална концентрација (C_макс) се постигнува 6 часа по земањето на лекот.

Јадењето не влијае на максималната концентрација на лекот, но го зголемува времето за постигнување на максимална концентрација (ТС)_макс) од 6 до 10 часа, што индиректно го намалува степенот на апсорпција (приближно 11%).

Дулоксетин добро се врзува за плазма протеините (> 90%), главно со албумин и ₁-овластен гликопротеин, но нарушувањата на црниот дроб или бубрезите не влијаат на степенот на врзување на протеините.

Дулоксетинот активно се метаболизира и неговите метаболити главно се излачуваат во урината. И изоензимот CYP2D6 и изоензимот CYP1A2 го катализираат формирањето на два главни метаболити (4-хидроксидсулоксетин глукуронски конјугат, 5-хидрокси сулфат конјугат, 6-метоксидулокситин).

Циркулационите метаболити немаат фармаколошка активност.

Полуживотот (Т _1/2 ) Дулоксетин е 12 часа. Просечниот клиренс на дулоксетин е 101 л / ч.

Индивидуални групи на пациенти

И покрај фактот дека се утврдени разлики во фармакокинетиката помеѓу мажите и жените (просечниот клиренс на дулоксетин е помал кај жените), овие разлики не се толку големи што има потреба од прилагодување на дозата во зависност од полот.

и покрај фактот дека се утврдени разлики во фармакокинетиката помеѓу средовечни и постари пациенти (областа под кривата на концентрација / време (AUC) е поголема и времетраењето Т _1/2 лекот е поголем кај постарите лица), овие разлики не се доволни за промена на дозата во зависност само од возраста на пациентите.

кај пациенти со тешко бубрежно нарушување (хронична бубрежна инсуфициенција на крајот на фаза - хронична бубрежна инсуфициенција) подложена на хемодијализа, вредности на Ц_макс и AUC на дулоксетин се зголеми за 2 пати. Во овој поглед, треба да се разгледа можноста за намалување на дозата на лекот кај пациенти со клинички изразена нарушена бубрежна функција.

• Нарушена функција на црниот дроб:

кај пациенти со клинички знаци на слабост на црниот дроб, може да се забележи застој на метаболизмот и екскреција на дулоксетин. По единечна доза од 20 мг дулоксетин кај 6 пациенти со цироза на црниот дроб со умерена нарушена функција на црниот дроб (Класа Б на скала Дете-Пуг), времетраење Т _1/2 Дулоксетин беше приближно 15% повисок отколку кај здрави луѓе од ист пол и возраст со петкратно зголемување на просечната изложеност. И покрај фактот дека Ц._макс кај пациенти со цироза беше иста како кај здрави луѓе, Т _1/2 беше околу 3 пати подолго.

• Депресија
• Болна форма на периферна дијабетична невропатија,
• Генерализирано нарушување на анксиозноста,
• Хронична болка во мускулно-скелетниот систем (вклучително и оние предизвикани од фибромијалгија, хроничен булевој синдром во долниот дел на грбот и со остеоартритис на колен зглоб).

Бременост и доење

Поради недоволно искуство со дулоксетин за време на бременоста, лекот треба да се препише само ако потенцијалната придобивка за мајката значително го надминува потенцијалниот ризик за фетусот. Пациентите треба да бидат предупредени дека во случај на бременост или планираат бременост за време на третманот со Дулоксетин, треба да го известат својот лекар.

Епидемиолошки докази сугерираат дека употребата на селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин (SSRIs) за време на бременоста, особено во подоцнежните фази, може да го зголеми ризикот од постојана пулмонална хипертензија кај новороденчиња. И покрај недостатокот на истражување за врската помеѓу постојаната белодробна хипертензија кај новороденчиња и употреба на SSRI, потенцијалниот ризик не може да се исклучи, со оглед на механизмот на дејство на дулоксетин (инхибиција на повторната употреба на серотонин).

Како и со назначувањето на други серотонергични лекови, синдромот "повлекување" може да се забележи кај новороденчиња во случај на употреба на дулоксетин од страна на мајката во доцната бременост. Синдром „повлекување“ ги вклучува следниве симптоми: низок крвен притисок, тремор, зголемен синдром на раздразливост на невро-рефлексна состојба, тешкотии при хранење, синдром на респираторен дистрес, грчеви. Повеќето симптоми се забележани за време на породувањето или во првите неколку дена по раѓањето.

Поради фактот дека дулоксетин преминува во мајчиното млеко (концентрацијата кај фетусот е околу 0,14% од концентрацијата на мајката врз основа на мг / кг телесна тежина), доењето за време на третманот со дулоксетин не се препорачува.

Дозирање и администрација

Внатре Капсулите треба да се проголтаат цели без џвакање или кршење. Не додавајте го лекот во храна или не мешајте го со течности, бидејќи тоа може да го оштети ентеричната обвивка на пелети.

Препорачаната почетна доза на лекот е 60 мг 1 пат на ден, без оглед на оброкот.

Кај некои пациенти, за да се постигне добар резултат, потребно е да се зголеми дозата од 60 мг еднаш на ден до максимална доза од 120 мг на ден во две поделени дози. Не беше спроведена систематска проценка за земање на лекот во доза од над 120 мг.

Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција:

почетната доза треба да биде 30 мг еднаш на ден кај пациенти со тешко бубрежно нарушување (КРФ во крајна фаза, клиренс на креатинин 10%)

често - 1/100 состаноци (> 1% и 0,1% и 0,01% и 15.

Ретко: хипергликемија (особено често се забележува кај пациенти со дијабетес мелитус).

Ретко: дехидрација, хипонатремија, синдром на несоодветно лачење на антидиуретичен хормон 6.

Многу честа појава: несоница 11.

Честопати: агитација 10, вознемиреност, необични соништа 20, намалено либидо (вклучително и губење на либидото), нарушен оргазам (вклучително и аноргазмија).

Ретко: самоубиствени мисли 5,22, нарушувања на спиењето, бруксизам, дезориентација 19, апатија.

Ретко: самоубиствено однесување 5.22, манија, халуцинации, агресија и непријателство 4.

Нарушувања на нервниот систем

Многу често: вртоглавица, главоболка, поспаност 12.

Често: тремор, парестезија 18.

Ретко: миоклонус, акатизија 22, зголемена раздразливост, нарушено внимание, летаргија, дисгезија, дискинезија, синдром на немирни нозе, намален квалитет на спиење.

Ретко: серотонински синдром 6, конвулзии 1, психомоторна агитација 6, екстрапирамидални нарушувања.

Прекршувања на органот на видот

Често: заматен вид.

Ретко: мидријаза, оштетување на видот.

Ретко: глауком, суви очи.

Нарушувања на слухот и нарушувања на лавиринтите

Често: тинитус 1.

Ретко: вртоглавица, болки во ушите.

Срцеви заболувања

Често: палпитации.

Ретко: тахикардија, суправентрикуларна аритмија, главно атријална фибрилација.

Васкуларни нарушувања

Често: хиперемија (вклучително и жешки трепки).

Ретко: хипертензија 3.22, зголемен крвен притисок 3,14, ладни екстремитети, ортостатска хипотензија, несвестица.

Ретко: хипертензивна криза 3.6.

Нарушувања на респираторниот систем, градите и медијастиналните органи

Често: про yевање, болка во орофаринксот.

Ретко: чувство на затегнатост во грлото, миење на носот.

Гастроинтестинални нарушувања

Многу често: сува уста (12,8%), гадење (24,3%), запек.

Честопати: дијареја, повраќање, диспепсија (вклучително и абдоминална непријатност), подуеност, болки во стомакот 9.

Ретко: гастроинтестинално крварење 7, гастроентеритис, гастритис, belching, дисфагија.

Ретко: стоматитис, халитоза, хематогезија.

Прекршувања на црниот дроб и билијарниот тракт

Ретко: хепатитис 3, акутно оштетување на црниот дроб.

Ретко: откажување на црниот дроб 6, жолтица 6.

Нарушувања на кожата и поткожното ткиво

Често: зголемено потење, осип, чешање.

Ретко: ноќно потење, уртикарија, контактн дерматитис, ладна пот, фотосензитивност, зголемена тенденција за модринка.

Ретко: Стивенс-nsонсон синдром 6, ангиоедем 6.

Многу ретко: контузија на ткиво.

Нарушувања на мускулно-скелетните и сврзните ткива

Често: мускулно-скелетни болки 17, вкочанетост на мускулите 16, грчеви во мускулите.

Ретко: грчеви во мускулите.

Прекршувања на бубрезите и уринарниот тракт

Често: зголемено мокрење.

Ретко: уринарна ретенција, дизурија, тешкотии при започнување со мокрење, ноктурија, полиурија, намален проток на урина.

Ретко: необичен мирис на урина.

Прекршувања на гениталиите и млечната жлезда

Често: еректилна дисфункција.

Ретко: нарушување на ејакулацијата 21, задоцнета ејакулација, сексуална дисфункција, гинеколошко крварење, нередовна менструација, болка во тестисите.

Ретко: симптоми на менопауза, галактореја, хиперпролактинемија.

Општи нарушувања и нарушувања на местото на инјектирање

Многу често: замор 13.

Често: паѓа 8, промена во вкусот.

Ретко: болка во градите 22, атипични сензации, глад, жед, студ, малаксаност, сензација на топлина, нарушена одење.

Лабораториски и инструментални податоци

Често: губење на тежината.

Ретко: зголемување на телесната тежина, зголемена концентрација на аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспарат аминотрансфераза (АКТ), алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, билирубин, креатин фосфокиназа, патолошко отстапување на ензими на црниот дроб, зголемена концентрација на калиум во крвта.

Ретко: зголемување на концентрацијата на холестерол во крвта.

Забележани се и 1 случаи на напади на напади и тинитус.

2 Ортостатска хипотензија и синкопа беа забележани, особено на почетокот на третманот.

3 Погледнете „Специјални упатства“.

4 Случаи на агресија и непријателство беа забележани, особено на почетокот на третманот со дулоксетин или по неговото завршување.

5 случаи на самоубиствени мисли или самоубиствено однесување биле забележани за време на третманот со дулоксетин или во раниот период по завршувањето на третманот.

6 Проценета фреквенција на несакана реакција. Не се забележани за време на клиничките испитувања.

7, исто така, вклучува хеморагична дијареја, крварење од долниот гастроинтестинален тракт, повраќање на крв, хемороидно крварење, мелена, ректално крварење, улцеративно крварење.

8 паѓања биле почести во староста (65 ≥ години).

9 Вклучувајќи болка во горниот и долниот дел на стомакот, напнатост на предниот абдоминален ид, абдоминална непријатност, гастроинтестинална болка.

10 Вклучувајќи внатрешно треперење, вознемиреност на моторот, напнатост, психомоторна агитација.

11 Вклучувајќи будења среде ноќ, рано наутро будење, тешкотии при заспивање.

12 Вклучувајќи хиперсомнија, седација.

13 Вклучувајќи астенија.

14 Вклучувајќи зголемување на систолниот крвен притисок, дијастолниот притисок, систолна хипертензија, дијастолна хипертензија, хипертензија, хипертензија.

15 Вклучувајќи анорексија.

16 Вклучувајќи мускулна цврстина.

17 Вклучувајќи мијалгија и болка во вратот.

18 Вклучувајќи хипестезија, хистестезија во пределот на лицето, хипестезија на гениталиите, орална парестезија, многу ретко (19 Вклучувајќи збунетост

20 Вклучувајќи кошмари.

21 Вклучувајќи и недостаток на ејакулација.

22 Нема статистички значајни разлики со плацебо.

Повлекувањето на дулоксетин (особено во исто време) најчесто доведува до синдром „повлекување“, кој ги вклучува следниве симптоми: вртоглавица, сензорни нарушувања (вклучително и парестезија), нарушување на спиењето (вклучително несоница и живописни соништа), слабост, поспаност, агитација или вознемиреност, гадење и / или повраќање, потреси, главоболка, раздразливост, дијареја, хиперхидроза и вртоглавица.

Општо, при земање на SSRI и инхибитори на повторна употреба на серотонин и норепинефрин (SSRI), овие феномени имаат слаба или умерена сериозност и ограничен карактер. Сепак, кај некои пациенти, овие феномени може да бидат потешки и / или продолжени.

Со краткорочно администрирање на дулоксетин (до 12 недели), пациентите со болна форма на периферна дијабетична невропатија покажаа мало зголемување на глукозата во постот на крв, додека одржуваа стабилна концентрација на гликозилиран хемоглобин, како кај оние што земаат дулоксетин, така и во групата на плацебо. Со продолжена терапија со дулоксетин (до 52 недели), се забележува мало зголемување на концентрацијата на гликозилиран хемоглобин, што е за 0,3% повисоко од зголемувањето на соодветниот индикатор кај пациенти кои примаат друг третман. Во однос на постењето на глукозата и вкупниот холестерол во крвта, пациентите кои земале дулоксетин покажале мало зголемување на овие индикатори во споредба со малото намалување забележано во контролната група на пациенти.

Корегираниот (во однос на срцевиот ритам) QT интервал кај пациенти кои примале дулоксетин не се разликувал од оној во плацебо групата. Нема клинички значајни разлики помеѓу интервалите на QT, PR, QRS или QTcB кај групата пациенти кои примале дулоксетин и групата со плацебо.

Дулоксетин - упатства за употреба, прегледи на лекот и аналози

Дулоксетин, психотропна дрога од трета генерација, е селективен инхибитор на повторното примање на серотонин и норепинефрин. За разлика од психотропните лекови од првата и втората генерација, Дулоксетин не влијае на сите медијатори на мозокот. Лекот селективно го потиснува внесувањето на 5-хидрокситриптамин, допамин и норепинефрин, бидејќи нарушувањата во нивната работа предизвикуваат депресија.

Лекот е релативно нов фармаколошки агенс кој практично нема хипнотички ефект. Според упатствата, Дулоксетин има широк опсег и се смета за најбезбеден хетероцикличен психотропски лек. Како прво, Дулоксетин се користи во психијатријата за лекување на депресивни нарушувања.

Упатства за употреба Duloxetine: дози и правила за прием

Според упатствата, терапијата треба да се започне со 60 мг Дулокситин на ден. Со оваа доза, лекот се зема 1 пат на ден. Доколку е потребно, дозата се зголемува на 120 мг, но оваа количина на супстанцијата мора да се подели на 2 дози. Не се препорачува употреба на повеќе од 120 мг лек на ден.

Пациентите со намалена стапка на филтрација на гломеруларна терапија се пропишани 30 мг супстанција на ден. Со дисфункција на црниот дроб, почетната доза на антидепресив, исто така, треба да се намали или да се зголеми интервалот за земање на лекот.

Режимот на дозирање кај постари пациенти не е различен.

Производот е наменет за внатрешна употреба. Таблетите се земаат без оглед на оброкот, тие мора да се проголтаат со мала количина течност. Треба да се избегне оштетување на капсулите.

Прекинете ја терапијата постепено, во период од 14 дена. Остриот прекин на лековите може да доведе до влошување на состојбата на пациентот.

За време на третманот, злоупотреба на алкохол е забрането. За време на третманот со Дулоксетин, треба да се внимава при возење и други потенцијално опасни активности.

Несакани ефекти

Количината на лекот неопходен за појава на несакани реакции е чисто индивидуален и зависи од компензаторните способности на организмот.

Дулокситин, како и другите хетероциклични антидепресиви, е помалку токсичен од трицикличен, но несаканите ефекти се слични:

• кардиотоксичноста е можна со продолжена употреба на лекот, но ризикот е минимален,
• седативно дејство (поспаност, безволност, летаргија, нарушено внимание и меморија) е занемарлив,
• Стимулација на ЦНС (несоница, раздразливост, вознемиреност) се развива против позадината на долготрајна употреба или нагло повлекување на лекови, ризикот е мал,
• може да се појави ортостатска хипотензија (заради дејство на блокирање на алфа), ризикот е многу низок,
• М-антихолинергично дејство исто така е минимално изразено (сува уста, перисталтика, задржување на урина, нарушување на сместување, зголемен интраокуларен притисок, тахикардија).

За бремени и доилки

Антидепресив може да се препише за време на бременоста само кога придобивките од материјалот го надминуваат ризикот за бебето, тоа се должи на недостаток на клиничко искуство со пациенти во позиција. Ако жената планира да зачне или таа дојде, тогаш веднаш мора да го известите вашиот лекар.

Активната супстанција продира непозната во мајчиното млеко, па затоа се препорачува да се пренесете на вештачко хранење за време на лактацијата.

Карактеристики на апликацијата

Не се препорачува да се надмине дневната доза од 0,12 грама.

Потребно е прилагодување на дозата при третман на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција и црниот дроб.

Повлекувањето на лекот се врши постепено, постои висок ризик од синдром на повлекување.

По земањето на лекот, не постои повреда на психомоторни реакции, меморија и други когнитивни функции, но често се јавува поспаност. Затоа, не се препорачува возење автомобил и вршење потенцијално опасни активности.

Слични средства

Комплетен аналог на Дулоксетин - Симбалта.

Антидепресивите вклучуваат:

1. Паксил
2. Амитриптилин,
3. Флуксонил
4. Синекван,
5. Воксемел
6. Золофт
7. Венлафаксин
8. Флоксет
9. Алевал
10. Циталопрам,
11. Реџетин
12. Гелариум
13. Флунисан
14. Портал
15. Феварин,
16. Циталифт,
17. Ленуксин,
18. Сиозам
19. Мапротибен
20. Ефевелон
21. Асафен
22. Мирзатен
23. Стимулотон
24. Бринтеликс
25. Мирацитол
26. Еликеја
27. Лижеше
28. Ципралекс,
29. Дефор,
30. Коаксил
31. Селектра,
32. Амизол
33. Wellувел,
34. Еливел
35. Луѓе
36. Продап
37. Рамка
38. Торин
39. Валдоксан
40. Дулоксетин
41. Ципрамил,
42. Азона
43. Асентра
44. Адепрес
45. Кломипрамин,
46. Мјансан
47. Имипрамин
48. Ноксибел
49. Ремерон
50. Невропланти
51. Флуоксетин,
52. Есциталопрам
53. Опра
54. Алвента
55. Хепарета
56. Цитол,
57. Народ
58. Ескринтал
59. Серлефт,
60. Деприм
61. Уморап,
62. Парокситин
63. Каликста
64. Дупликс
65. Велаксин,
66. Аурорикс
67. Хектор.

Ослободете форма и состав

Дозирна форма Duloxetine канон - ентерични капсули: големина бр. 3 (30 mg) или број 1 (60 mg), тврд желатин, со тело и капак со сина боја, содржина - сферични микросфери од скоро бела до жолтеникаво-бела боја (7, 10 , 14 или 15 парчиња. Во плускавци, во пакување од картон 1, 2 или 4 пакувања од 7 капсули или 2, 3 или 6 пакувања од 10 капсули, или 1, 2 или 6 пакувања од 14 капсули, или 2 или 4 пакувања од 15 капсули).

Состав 1 капсула:

• активна супстанција: дулоксетин - 30 или 60 мг,
• неактивни компоненти: титаниум диоксид, манитол, скроб, цетил алкохол, натриум лаурил сулфат, сахароза, хипромелоза HP55 (хидроксипропил метил целулоза), хипромелоза Е5 (хидроксипропил метил целулоза),
• состав на капсула: желатин, титаниум диоксид, патент сина боја В.

Општи информации за лекот Дулоксетин

Дулоксетин се користи за елиминирање на депресија и болка за време на невроза. Лекот спречува навлегување на норепинефрин и серотонин од страна на адренергични неврони (го потиснува повторното враќање на овие хормони). Лекот има слаб ефект врз фаќањето допамин. Активната супстанција блокира силна болка во невротични нарушувања.

Медицинска група, INN, обем

Клиничката и фармаколошката група на лекот е антидепресив од трета генерација. Меѓународното непрописно име е Duloxetin (Duloxetinum). Лекот се користи за специфични лезии на периферниот нервен систем и разни нарушувања на расположението. Поради својата висока ефикасност и релативната безопасност, овој лек се здоби со широк спектар на клинички апликации.

Форма за издавање и цени за Duloxetine Canon

Дулокситин се прави во форма на капсули со сино-бела или сино-зелена желатин. На секоја капсула се нанесува доза (30 или 60 мг) и идентификациски број (9543 или 9542) со течна боја. Капсулите се полни со чадливи бели или сиви гранули.

Цената на лекот Дулоксетин Канон, произведена од руската компанија Канонфарм продукција:

Активната компонента во составот на лекот е супстанцијата дулоксетин хидрохлорид, што го потиснува централниот механизам на чувствителност на болка. Покрај активната состојка, составот на капсулите вклучува и други супстанции:

• боење на храна E171,
• манитол
• полисахариди на амилоза и амилопектин,
• стандард
• натриум Додецил сулфат,
• трска шеќер
• хипромелоза HP55,
• хидролизиран колаген протеин,
• додаток на храна E131.

Индикации и контраиндикации Дулоксетин

Индикации за употреба на оваа дрога се:

• компликации на дијабетес во кои е зафатен нервниот систем,
• депресија

Списокот на контраиндикации е исто така мал. Лекот не се користи за:

• хиперсензитивност на лековите
• истовремено со антидепресиви кои го потиснуваат ензимот моноамин оксидаза.

Треба да се внимава кај пациенти со следниве симптоми:

• самоубиствена тенденција
• манична-депресивна психоза,
• историја на напади
• акутен глауком на камен-темелник,
• дисфункција на бубрезите и црниот дроб,
• артериска хипертензија.

Покрај тоа, не се препорачува земање лекови за пациенти чија старост не достигна 18 години, бидејќи нема податоци за ефективноста и безбедноста на употребата на Дулоксетин од страна на пациенти од оваа група. Од истата причина, лекот не е пропишан за време на периодот на бременост и доење.

Можни несакани ефекти на дулоксетин и предозирање

Кај пациенти кои земале Дулоксетин, толеранцијата на лекот била добра. Несаканите ефекти се појавуваат екстремно ретко или се појавуваат на почетокот на третманот и на крајот поминуваат сами. Но, сепак, со појава на следниве симптоми, мора да се консултирате со лекар за да го прилагодите третманот:

• запек
• гадење
• ксеростомија,
• вртоглавица
• општа слабост
• несоница
• хиперсомнија,
• цефалгија
• зголемување на отчукувањата на срцето,
• тешко и болно варење,
• повраќање
• намален апетит
• трепет екстремитети
• намалување на стапката на реакција,
• потење
• чувство на топлина
• зевање
• сексуална дисфункција
• катарал на желудникот и цревата,
• оштетување на усната слузница,
• висок крвен притисок
• зголемување на телесната тежина
• мускулна напнатост
• нарушувања на вкусот,
• оштетување на видот
• моторна вознемиреност
• задржување на урина
• зголемени индикатори на аланин аминотрансфераза, аспарат аминотрансфераза и креатин фосфокиназа.
• зголемен интраокуларен притисок,
• воспалителни заболувања на црниот дроб, евангелско заболување,
• анафилактички реакции,
• повреда на рамнотежата вода-електролит,
• патолошки елементи на кожата и мукозните мембрани,
• Едем на Квинке, осип на кожата и мукозните мембрани, уртикарија,
• остар пад на крвниот притисок и несвестица.

Фатален исход заради надминување на препорачаната доза е забележан само со лек за зглобови со други лекови.

Предозирање се изразуваат со следниве симптоми:

• хиперсомнија,
• болка во јамата на стомакот, повраќање,
• неволни мускулни контракции,
• зголемување на отчукувањата на срцето,
• кома

Во случај на предозирање, се препорачува да се направи гастрична лаважа и да се активира јаглен за да се намали апсорпцијата на супстанцијата. Во тешки случаи, се препорачува хоспитализација.

Мислењето на лекарите

Лекарите сметаат дека овој лек е ефикасна и поевтина домашна замена за странски антидепресиви. Во суштина тие оставаат позитивни критики за лекот:

1. Савенко Л., психијатар: „Пациентите кои ја земаат оваа дрога буквално оживуваат пред нашите очи. Тие стануваат по мобилни и самоуверени. Споредено со странските колеги, Дулоксетин е ефтин, па затоа често го препишувам на моите пациенти, особено на постарите “.
2. Рогачевски Р. Ју., Психијатар: „Лековите се инфериорни во однос на другите антидепресиви во неговата ефикасност, но исто така, имаат помалку несакани ефекти. „Лекот помага при депресија, но влијаат на инверзија и транзиција во хипоманска состојба со Дулоксетин не се постигнати“.

Така, лекарите ја забележуваат ефикасноста на лекот во борбата против депресијата. Но, со посериозни ментални нарушувања, можеби е неопходно да се користи друг лек.

Прегледи на пациенти

Прегледите на пациенти кои земаат лекови не се секогаш позитивни. Многумина ги забележуваат несаканите ефекти што се појавуваат од третманот со лекот и неговата неефикасност. Други, напротив, забележуваат на добар ефект на лекот и лесна толеранција:

1. Дијана, 22 години: „Наидов на несакани ефекти на лекот само на почетокот на терапијата. Подоцна, не се појавија негативни манифестации. Антидепресивниот ефект се манифестираше доста брзо: секојдневните неврози ги снема, имаше надеж за најдобро. Сепак, по прекинувањето на терапијата, наидов на синдром на „повлекување“, иако дозата се намалува постепено. “
2. Питер, 32 години: „Лековите помогнаа во олеснување на симптомите на фибромијалгија: болките значително се намалија, депресијата замина и стана полесно да се концентрираме. Сепак, дрогата ме натера да сум многу зависник и наскоро нормалната доза едноставно престана да помага “.

Дулоксетин е домашен антидепресивен лек кој добро се справува со депресија од различно потекло. Неопходно е да се преземе овој лек со претпазливост, бидејќи предизвикува зависност и синдром на „повлекување“. Пред употреба, важно е да се консултирате со лекар.

Индикации за употреба

• депресивни нарушувања
• генерализирано растројство на анксиозност,
• болка во форма на периферна дијабетична невропатија,
• синдром на хронична болка во мускулно-скелетниот систем, вклучително и во долниот дел на грбот, со остеоартритис на коленото зглоб и поради фибромијалгија.

Упатства за употреба Duloxetine Canon: метод и дозирање

Дулоксетин Канон е индициран за орална употреба. Капсулите мора да се проголтаат цели, без да се дробеат, без џвакање.Јадењето не влијае на ефективноста на лекот, но капсулите не треба да се мешаат со течности или да се додаваат во храна, бидејќи е можно оштетување на ентеричната мембрана.

На почетокот на третманот, обично се препишуваат 60 мг еднаш на ден. Доколку е потребно, зголемете ја дозата на 60 mg 2 пати на ден.

Пациентите со цироза мора да ја намалат почетната доза или да ја намалат фреквенцијата на администрација.

Почетна доза на Дулоксетин Канон кај пациенти со тешко бубрежно нарушување (клиренс на креатинин 10%, често од> 1% до 0,1% до 0,01% до

Дулоксин канон: цени во аптеките преку Интернет

Дулоксетин Канон 30 мг капсули растворливи во ентериер 14 парчиња.

ДАЛОКСЕТИН КАНОН 30мг 14 парчиња. ентерични капсули

Дулоксетин Канон 60 мг капсула, ентериум, 28 парчиња.

ДАЛОКСЕТИН КАНОН 60мг 28 парчиња. ентерични капсули

Капи со дулоксетин канон. Ksh / sol 60mg n28

Образование: Државен медицински универзитет Ростов, специјалитет „Општа медицина“.

Информациите за лекот се генерализирани, се даваат за информативни цели и не ги заменуваат официјалните упатства. Само-лек е опасно за здравјето!

Човечката крв „тече“ низ садовите под огромен притисок, и ако се наруши неговиот интегритет, може да застрела и до 10 метри.

Тежината на човечкиот мозок е околу 2% од вкупната телесна тежина, но троши околу 20% од кислородот што влегува во крвта. Овој факт го прави човечкиот мозок крајно подложен на оштетување предизвикано од недостаток на кислород.

Според студиите, жените кои пијат неколку чаши пиво или вино неделно, имаат зголемен ризик од заболување од карцином на дојка.

Секоја личност има не само уникатни отпечатоци, туку и јазик.

74-годишниот жител на Австралија, Jamesејмс Харисон, стана крводарител околу 1.000 пати. Тој има ретка крвна група, чии антитела им помагаат на новороденчињата со тешка анемија да преживеат. Така, Австралијанецот спаси околу два милиони деца.

Човечкиот стомак прави добра работа со странски предмети и без медицинска интервенција. Гастричниот сок е познат дека раствора дури и монети.

Стоматолозите се појавија релативно неодамна. Уште во 19 век, должно е обичен фризер да извлече заболени заби.

Повеќето жени можат да добијат поголемо задоволство од размислувањето за своето убаво тело во огледало отколку од сексот. Значи, жени, стремете се кон хармонија.

Ако паднете од магаре, со поголема веројатност ви се врти вратот отколку ако паднете од коњ. Само не обидувајте се да ја побиете оваа изјава.

Добро познатиот лек „Виагра“ првично беше развиен за третман на артериска хипертензија.

Нашите бубрези можат да исчистат три литри крв за една минута.

Црниот дроб е најтешкиот орган во нашето тело. Нејзината просечна тежина е 1,5 кг.

Со редовна посета на кревет за сончање, шансите за заболување од карцином на кожата се зголемуваат за 60%.

Кариесот е најчеста заразна болест во светот со која ниту грипот не може да се натпреварува.

Повеќе од 500 милиони долари годишно се трошат само на алергиски лекови само во Соединетите Држави. Дали сè уште верувате дека ќе се најде начин за конечно да ги победиме алергиите?

Рибиното масло е познато многу децении, и за ова време е докажано дека помага да се ослободат воспаленијата, ја ублажуваат болката во зглобовите, го подобруваат сосот.

Погледнете го видеото: Дулоксетин симбалта в лечении полинейропатии, показания и противопоказания (Април 2024).