Третман на трофични чиреви во ногата со дијабетес

Околу два милиони пациенти со дијабетичари доживуваат трофични чиреви на нозе или долна нога. Трофични чиреви на нозете кај дијабетес се јавуваат како резултат на патолошки лезии на длабоките слоеви на кожата (епител или подрумска мембрана), придружени со воспалителен процес. Трофичното заболување доведува до смрт на меките ткива на нозете, а по заздравувањето на чир и рани на кожата на пациентот, остануваат лузни.

Третманот на трофични чиреви во ногата со дијабетес е долг и комплициран процес. Ова се должи на повреда на трофизмот (снабдување со кислород и хранливи материи на ткивата на нозете).

Трофични чиреви: опис и причини

Трофични чиреви кај дијабетес се повреда на интегритетот на кожата или мукозната мембрана што не заздравува два или повеќе месеци, постојано повторувајќи. Трофичните рани не се независна патологија. Нивниот развој се должи на присуството на друга хронична болест. Над триста болести можат да предизвикаат појава на сув чир на подножјето.

Точниот механизам за развој на трофични рани не е познат. Обично, дијабетични чирови на стапалото се формираат поради:

Забавување на протокот на крв
Деформација на ткивата поради нарушување во снабдувањето со кислород и хранливи материи,
Стагнација на крв и лимфа во венските крвни садови на долните екстремитети,
Нарушувања на протокот на артерии
Намален метаболизам,
Придружување на инфекција при третман на повреди и рани.

Во повеќето случаи, трофични чиреви се формираат на нозете. Во рацете, телото или главата, раните со дијабетес практично не се јавуваат.

Причините за трофични чиреви се исти како основната болест - дијабетес. Ова е:

Оптоварен со наследноста,
Постојан стрес
Старост
Нарушувања на панкреасот
Чести вирусни заболувања - хепатитис, грип, сипаници, рубеола,
Дебелината

Фази на формирање на патологија

Најчесто, трофични чиреви се дијагностицираат кај пациенти со историја на дијабетес тип 2. Ваквите фактори можат да предизвикаат рани на нозете:

Скокнува во гликоза во крвта,
Губење на сензација на нервните завршетоци,
Неправилна грижа за рани (исекотини, калуси) кои произлегуваат од губење на чувствителност на ѓонот на стапалата.

Бидејќи пациентите со дијабетес имаат намалена чувствителност на кожата на нозете, тие не секогаш обрнуваат внимание на појава на рани и микротрауми навремено. Раните се заразуваат и слабо заздравуваат како резултат на намалувањето на количината на кислород испорачана во крвта и зголемување на гликозата.

Трофични чиреви се класифицираат на:

Невропатични - трофични чирови на потпетици кај дијабетичари,
Невроишемични - развијте ако пациентот страда не само од дијабетес, туку и од венска инсуфициенција или проширени вени.

Ако ја погледнете фотографијата на чирови на нозете кај дијабетес, забележително е дека тие се формираат во фази. Бојата на чир зависи од фазата на трофична лезија:

Во почетната фаза (формирање на чир на површината на кожата) се забележуваат рани од жолта боја (укажуваат на влажна некроза) или црна боја (видлива некроза на меките ткива, недостаток на кислород)
Црвени чиреви - знак на втората фаза на болеста, во која раната продира во долните слоеви на дермисот, се расчистува од некротични елементи и почнува да се лекува,
Третата фаза (оштетување на мускулите, лигаментите и коскеното ткиво) се карактеризира со бели рани. Оваа боја укажува на заздравување на чиреви и лузни на ткивата.

Симптоматологија

Трофичен улкус се формира постепено. Затоа, симптомите на болеста зависат од нејзината фаза:

Отекување на нозете, чувство на тежина,
Ноќни грчеви
Чешање и горење на ногата,
Манифестација на венска мрежа и сини дамки,
Областа на пигментирана кожа се затегнува и станува сјајна,
Влагата се појавува на погодената област - протекува лимфа,
На средина на самото место, се формираат кератинизирани области со бела кожа,
Кожата во погодената област се ексфолира, се појавува чир,
Раната станува подлабока и поширока, влијае на мускулите, лигаментите и периостиумот,
Постои болка во местото на трофична лезија,
Од раната што го задушува ударот или гнојот, има непријатен мирис,
Ако раната е заразена, кожата околу неа се претвора во црвена боја и отекува.

Трофичниот чир кај дијабетес е заоблен и достигнува дијаметар од 2 до 10 см. Најчесто, раните се појавуваат на предната или од страната на потколеницата. Чир има брановиден раб и гноен содржина.

Прогресијата на болеста доведува до деформација на стапалата и нарушена одење. Намалувањето на чувствителноста исто така предизвикува неправилно позиционирање на стапалото при одење.

Дијагноза на болеста

Навремената дијагностика и третман на трофични чиреви во ногата со дијабетес мелитус избегнува ампутација на прстите и го минимизира ризикот од релапс.

Главната задача на дијагнозата на трофични чиреви е да се утврди степенот на нарушување на протокот на крв во ткивата и губење на чувствителноста.

Дијагноза на трофични лезии на нозете е како што следува:

Медицинска историја
Поднесување на UAC (општ тест на крвта), студии за биохемија, нивото на гликоза во крвта, коагулограми (коагулација на крв),
Палпација на погодените области на нозете, откривање на пулсирање,
Определување на чувствителност - реакција на топлина, болка и допир,
Печење на содржина на гноен рана со одредување на чувствителноста на инфективниот патоген на антибиотици,
Х-зраци преглед на ногата.

Хардверските методи ви овозможуваат да одредите:

Ниво на притисок во погодената нога,
Локализација на патологијата со помош на скенер,
Оксиметрија - снабдување со кислород во ткивата,
Брзливоста и патентноста на пловните објекти користејќи Х-зраци на контраст,
Патолошки промени на ткивата - КТ и МРИ,
Длабочината на чир, состојбата на околните ткива е биопсија на честичката на раната.

Методи на лекување

Што и како да се третираат трофични чиреви во нозете со дијабетес, вели лекарот по дијагнозата. Режимот на третман со локални и системски лекови се доделува на секој пациент поединечно, земајќи ги предвид карактеристиките на текот на болеста, присуството на хронични заболувања, алергии.

Третманот на трофични чиреви се спроведува со неколку методи:

Лекови
Хируршки
Сеопфатна, вклучително и постапката за чистење на раните од супурација и некротични честички, како и локална примена на мази и креми.

Задолжително е третман на трофични чирови на нозете со антисептички раствор и маст за обновување на оштетената кожа и лузни на оштетените области. Покрај тоа, при лекување на чирови дома, дозволено е користење на народни лекови.

Хируршки третман

Операцијата вклучува отстранување на местата на некротичното ткиво и елиминација на фокусот на воспалението. Спроведени се следниве видови на операции:

Картажа
Евакуација
VAC третман со употреба на вакуум.

Вакуумот се користи за создавање негативен низок притисок (до -125 mmHg). Овој метод вклучува употреба на полиуретански преливи. Евакуацијата ви овозможува:

Отстранете го гној од чирови на нозете,
Олеснете ја подпухналоста, намалете ја длабочината на раните,
Зајакнување на циркулацијата на крвта во оштетен екстремитет,
Стимулира процес на гранулација,
Ја минимизира веројатноста за појава на компликации на трофичен улкус,
Во раната формира влажна околина што спречува инфекција од вируси и бактерии.

Катеризацијата е метод за лекување на исхемични и венски рани на нозете што не заздравуваат добро.

Виртуелната ампутација е популарен третман за невротрофни лезии кои се развиваат кај пациенти со дијабетес. Техниката вклучува ресекција на коската и метатарзофалангеалниот зглоб без нарушување на анатомскиот интегритет. Виртуелната ампутација ви овозможува да се ослободите од фокусот на инфекцијата и да го намалите притисокот.

Заварувањето на венските артериски фистули низ кожата е индицирано во присуство на исхемичен (хипертензивен) чир, наречен Синдром на Марторел. Интервенцијата е насочена кон раздвојување на фистули лоцирани по должината на работ на раната.

Терапија со лекови

Третманот со лекови може да биде независен метод на лекување на почетната и средната фаза на трофични чиреви кај пациенти со дијабетес. Во потешки случаи, лековите се препишуваат како поддршка пред и по операцијата.

Третманот со лекови во различни фази на трофични лезии на нозете е различен. Во почетната фаза се прикажани:

Антихистаминици - Тавегил, Лоратодин, Супрастин,
Антибиотици
Антипроценети агенси (за интравенска инјекција) - Реополиглукин, Пентоксифилин,
НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) - Кетопрофен, Имет, Диклофенак,
Мешалки против болки (во таблети) - Nise, ибупрофен, индометацин.

Употребата на овие лекови е насочена кон чистење на чиреви од некротични честички и бактерии. За да го направите ова, раните се мијат со раствор од фуратисина, хлорхексидин или калиум перманганат. И тогаш прават компресира со Левомикол, Стрептолавен или Диоксикол.

Третманот на втората фаза на трофични чиреви кај дијабетес е насочен кон стимулирање на заздравување на раните, регенерација и лузни на кожата.Затоа, на пациентите им се пропишани мази како што се Ебермин, Атетевигин или Солкосерил. Површината на раната се третира со Curiosin. За да спречите инфекција да се приклучи, користете Алгипор, Алевин, Гешиспон.

Третата фаза во третманот на трофични рани на нозете е борбата против болеста што го испровоцира нивното формирање. Во оваа фаза се спроведува третман на трофични чиреви со инсулин.

Зошто навистина боли трофичен чир?

Природата на потеклото на болката за време на егзацербација на формирањето на раната на трофичниот тип е дека како резултат на воспалителниот процес, епителната површина на кожата на ногата постепено се уништува. Нервните завршетоци лоцирани во непосредна близина на површинскиот слој на епидермисот ја фиксираат патолошката состојба на погодената област на долниот екстремитет и испраќаат нервни импулси во центрите на церебралниот кортекс, одговорни за чувството на болка. По ова, пациентот почнува да доживува болка, чија сериозност директно зависи од сериозноста на компликациите на проширени вени.

Затоа, принципот на болка во присуство на трофичен чир на ногата е точно ист како во присуство на други видови на болести поврзани со нарушување на интегритетот на кожата на ногата, или кој било друг дел од телото. Карактеристична карактеристика на овој вид на неоплазма на рани е тоа што трофичниот тип на чир не заздравува неколку месеци, а понекогаш дури и пациент со години оди со отворена рана. Само неговата длабочина и надворешните граници се менуваат, но целосно епителното ткиво не е обновено. Сето ова време, човек доживува страшна болка, која може да се отстрани само со помош на аналгетски лекови. Времетраењето на употребата на вториот е ограничено со временскиот фактор, бидејќи лекови во оваа категорија имаат голем број на несакани ефекти што можат да го нарушат квалитетот на срцевиот мускул, црниот дроб и панкреасот. Исто така, препорачуваме да прочитате напис за хируршки третман на чиреви и карактеристики на третман на проширени вени и дијабетес.

Ако пациентот доживее болка во болки на местото на локализација на трофичната неоплазма, тоа значи дека воспалителниот процес не е толку длабок и се уништува само површинскиот слој на епителот. Акутната форма на синдромот на болка укажува на близина на нервните завршетоци. Ова значи дека theидовите на одличните садови кои обезбедуваат стабилен одлив на венска крв веќе не се справат со функцијата што им е доделена, воспалението навлезе доволно длабоко во ткивото на нозете и продолжува да напредува со забрзана стапка. Прочитајте, ова може да ви помогне - кои салфетки помагаат при чирови и како да нанесете завој.

Како да се анестетизира трофичен чир и да се намали болката во нозете?

Можете да ја ослободите сензацијата на болка на местото на формирање на раната на трофичниот тип со земање на следниве видови на лекови против болки во себе, кои се достапни во форма на таблети обложени со заштитна обвивка:

Пармидин (универзален лек за борба против трофичните чиреви од која било сериозност, ефикасно го олеснува воспалението и делува како локален анестетик, го олеснува отокот на епителните ткива на кожата),
Ацетилсалицилна киселина и сите лекови направени врз основа на нив (чувството на болка е значително намалено заради фактот дека оваа супстанца, која е дел од многу лекови, ја разредува крвта и го подобрува одливот на венска крв, со што се намалува изобилството на секрети од површината на раната),
Антистакс (лек дизајниран за ублажување на болката на местото на формирање на трофичен чир, со подобрување на еластичноста на одличните садови и стабилизирање на венскиот проток на крв),
Кеторолак (аналгетик на општ спектар на дејствување, максималниот терапевтски ефект се постигнува 2 часа по земањето на 1 таблета),
Лорноксикам (ја елиминира болката, го олеснува отокот на нозете и го подобрува одливот на лимфата од ткивата на долните екстремитети, што е многу важно во присуство на трофични лезии на нозете),
Ambene-N (не стероиден лек кој не само што ја ублажува болката, туку го елиминира воспалителниот процес, забрзувајќи ја стапката на заздравување на отворена рана),
Оксадол (моќен аналгетик користен за длабоко уништување на епителните ткива на нозете со широки трофични рани),
Хотемин (аналгетик со широк спектар кој ви овозможува да го отстраните чувството на болка во нозете, без оглед на тоа дали долните екстремитети се во мирување, или дали некое лице интензивно се движи),
Кетанол (најчистиот аналгетик, кој се користи исклучиво за да се запре чувството на болка и нема антиинфламаторни или антисептички својства).

Покрај наведениот список на препарати за таблети, не постојат помалку ефикасни мази, кои се исто така наменети за олеснување на болката, имено:

Екстракт од прополис (се продава во аптеките во удобни метални цевки, ја ублажува болката со олеснување на воспалението, инхибиција на растот на заразни микроорганизми и промовирање на заздравување на раните),
Димексид (работи како локална анестезија и има одлични антисептички својства, но има еден значаен недостаток изразен во можниот развој на алергиска црвенило на кожата на локацијата на отворената рана),
Емла (маста брзо продира во погодените области на кожата, а ефектот на олеснување на болката трае наредните 4 часа).

Отстранувањето на болката на ногата предизвикано од присуство на трофичен улкус најдобро се прави со примена на локални маст, за да не користите повторно препарати за таблети, бидејќи нивните хемиски ефекти влијаат на желудникот, црниот дроб, бубрезите, срцето и особено чувствителните ткива на панкреасот. Оваа препорака се однесува на оние пациенти кои не преземаат мерки за лекување на проширени вени и со текот на годините елиминираат само тешки симптоми на болеста во форма на болка во трофичен чир.

Физиотерапија

Физиотерапевтскиот третман е дозволен само во фаза на заздравување на чиреви. Обично, лекарот пропишува:

Со атеросклеротични лезии - употреба на комората за притисок на Кравченко, што создава негативен локален притисок,
Кавитација со ултразвук со ниска фреквенција. Ваквиот третман го подобрува терапевтскиот ефект на антибактериски и антисептички лекови,
Третманот со магнет може да ја намали болката, да ги прошири крвните садови, да го олесни отокот,
Ласерската терапија го елиминира фокусот на воспалението, ја ублажува болката, ја стимулира регенерацијата на ткивата,
Ултравиолетовата го зајакнува локалниот имунитет,
Употребата на азот и озон помага да се заситат ткивата со кислород и нивната регенерација,
Третманот со кал му овозможува на пациентот побрзо да се опорави по некоја болест.

Алтернативен третман

Употребата на рецепти на традиционални исцелители е дозволена само во фаза на заздравување на трофични чиреви и по консултација со лекар. Алтернативниот третман вклучува третман на рани, чистење на гноен содржина и мртво ткиво. Лековити билки го олеснуваат воспалението и придонесуваат за обновување на епителот.

Третирајте ја раната со алкохол или вотка. Применуваат маст Вишневски,
Потопете катран со памучна волна, нанесете на рани 2-3 дена. Продолжете до истребување
Сувиот бодликава татарник остава да меле во прав. Посипете ја раната и поправете ја со завој. Повторете 2-3 пати на ден до лузни на чиреви.

Трофични чиреви на нозете е патологија предизвикана од дијабетес. Навремената дијагностика и соодветниот третман на патологијата ви овозможуваат целосно да го запрете проблемот и да избегнете релапс. Но, процесот на лекување е сложен и бара пациентот строго да ги следи препораките на лекарот.