Дијабетична фетопатија кај фетусот и новороденчињата

Дијабетичната фетопатија е патологија што се јавува кај фетусот заради присуство на дијабетес кај мајката што чека. Болеста се карактеризира со нарушени бубрежни и васкуларни функции. Оштетување на панкреасот исто така често се забележува. Внимателно следење на состојбата на жената и навремена употреба на потребните лекови помага да се избегнат ваквите проблеми.

Суштината на болеста

Фетална дијабетична фетопатија се развива ако очекува мајка има дијабетес мелитус, што се карактеризира со постојано зголемување на волуменот на шеќер. За оваа аномалија карактеристични се дисфункциите на внатрешните органи на бебето. Најчесто страдаат крвните садови, бубрезите, панкреасот. Ако дијабетичната ембриофетопатија беше дијагностицирана за време на бременоста, ова е индикација за царски рез.

Поволниот исход е под влијание на голем број фактори:

• Вид на дијабетес
• Присуство на компликации на патологија,
• Тактики на третман
• Карактеристики на бременоста
• Компензација на дијабетес.

Главниот фактор во појавата на патологијата е присуство на дијабетес или предијабетична состојба кај мајката што чека. Во присуство на предијабетес, се забележува намалување на секрецијата на инсулин или нарушување на автоматизмот на синтезата на оваа супстанца.

Фетопатијата се појавува на следниов начин: прекумерна количина шеќер влегува во фетусот преку плацентарната бариера. Во овој случај, панкреасот на детето произведува зголемен волумен на инсулин. Под влијание на овој хормон, прекумерната количина шеќер се претвора во маснотии.

Ова предизвикува забрзан раст на фетусот. Како резултат, се појавуваат прекумерни наслаги на маснотии.

Феталната фетопатија понекогаш се развива за време на гестациски дијабетес кај бремени жени. Во оваа ситуација, панкреасот не е во состојба да произведе зголемен волумен на инсулин, со оглед на потребите на фетусот. Како резултат, жената има зголемување на нивото на шеќер. Најчесто, ова отстапување се јавува во подоцнежните фази.

Клиничка слика

Дијабетична фетопатија на новороденчиња има карактеристични манифестации. Оваа повреда е придружена со промени во изгледот на детето. За деца со таква дијагноза, карактеристични се следниве симптоми:

• Голема тежина - 4-6 кг,
• Црвено-сина боја на кожата,
• Формирање на петехијални осипи на телото - тие се хеморагии под кожата,
• Широки раменици
• Отекување на меките ткива и епител,
• Отекување на лицето,
• Кратки раце и нозе
• Голем абдомен - се должи на значителниот развој на масно ткиво под кожата.

Со оваа дијагноза, детето може да има респираторна слабост. Ова се должи на недостаток во производството на специфичен елемент во белите дробови - сурфактант. Тој е тој што придонесува за проширување на белите дробови во моментот на првиот здив.

Друг карактеристичен симптом е жолтицата. Придружено е со појава на жолт тон на кожата и склера на очите. Оваа повреда не треба да се меша со физиолошката состојба, која често се јавува кај новороденчиња.

По раѓањето, бебето може да има невролошки абнормалности. Тие се појавуваат во форма на следниве услови:

• Намален тонус на мускулите
• Исцрпен рефлекс на цицање,
• Намалена активност, која се заменува со зголемена ексцитабилност - овие деца се карактеризираат со прекумерна вознемиреност, нарушувања на спиењето, треперење на екстремитетите.

Дијагностичко истражување

За да се идентификува патологијата, треба да се спроведе дијагностика пред раѓањето на бебето. Да започне со тоа, лекарот ја проучува историјата на бремената жена. Може да се сомневате во ризик од фетопатија со присуство на дијабетес мелитус или состојба на предидијабет кај жена.

Ултразвучно скенирање, кое трае 10-14 недели, исто така има висока дијагностичка вредност. За да се сомневате во веројатноста за појава на фетопатија, вреди да се обрне внимание на ваквите знаци:

• Голема големина на овошје,
• Зголемени црниот дроб и слезината,
• Погрешни пропорции на телото на детето,
• Надминување на нормалниот волумен на амнионска течност.

По раѓањето, исто така можете да ја спроведете потребната дијагностика. За да го направите ова, лекарот мора да изврши преглед на новороденчето. Со фетопатија, постои голема тежина, голем стомак, повреда на пропорциите на телото.

Бидете сигурни да пропишете вакви постапки:

• Пулсна оксиметрија
• Термометрија
• Контрола на отчукувањата на срцето,
• Следење на гликоза во крвта
• Ехокардиографија
• Х-зраци на градите на детето.

Подеднакво важна е и изведбата на клинички тест на крвта за дете:

1. Фетопатијата е придружена со полицитемија. Оваа состојба се карактеризира со зголемување на обемот на црвените крвни клетки.
2. Зголемена содржина на хемоглобин. Оваа супстанца е протеин компонента која содржи железо и е одговорна за респираторната функција.
3. Намалување на гликозата во биохемиски тест на крвта.

Покрај тоа, можеби ќе треба да се консултира педијатар и детски ендокринолог. Дијагнозата треба да биде сеопфатна.

Антенатална нега

За време на целиот период на бременост, неопходно е да се контролира содржината на гликоза. Подеднакво важно е и постојаното мерење на притисокот. Доколку е потребно, лекарот може да препорача дополнителен инсулин.

Бидете сигурни да обрнете внимание на контролата на храната. Исхраната мора да ги содржи потребните витамини за мајката и фетусот. Ако производите не содржат доволно хранливи материи, вашиот лекар може да препише дополнителни лекови.

Врз основа на резултатите од медицинските набудувања и ултразвукот, се избира оптимален датум на раѓање. Во отсуство на компликации за бременост, 37 недели е идеално. Ако постои сериозна закана од мајката или детето, рокот може да се префрли.

Во фаза на породување, гликемијата дефинитивно треба да се контролира. Со недостаток на гликоза, постои ризик од слабеење на контракциите, бидејќи оваа супстанција е потребна за целосно намалување на матката.

Недостаток на енергија создава тешкотии со трудот. Ова е полн со губење на свеста за време или по породувањето. Во особено тешки ситуации, жената дури може да падне во кома.

Во присуство на симптоми на хипогликемија, оваа состојба треба да се елиминира со помош на брзи јаглехидрати. За таа цел, доволно е да се земе сладок пијалок со растворање на 1 голема лажица шеќер во 100 ml вода. Исто така, лекарот може да препорача воведување на 5% раствор на гликоза интравенозно. Обично бара 500 мл средства.

Кога се јавува конвулзивен синдром, индицирана е употреба на 100-200 мг хидрокортизон. Исто така, може да биде неопходно да се користи 0,1% адреналин. Сепак, нејзината количина не треба да биде повеќе од 1 ml.

Постпартален третман

Половина час по раѓањето, на детето му се покажува воведување на 5% раствор на гликоза. Благодарение на ова, можно е да се спречи појава на хипогликемија и појава на опасни компликации.

На жената во трудот мора да му се даде инсулин. Сепак, нејзината количина е намалена за 2-3 пати. Ова помага да се спречи хипогликемија како што капнува шеќерот. На 10-тиот ден по раѓањето, гликемијата се враќа на оние индикатори кои беа забележани кај жени пред бременоста.

На првиот ден по раѓањето на дете, лекарите треба да спроведат вакви настани:

1. Одржувајте ги потребните читања на температурата.
2. Следете го нивото на гликоза во телото на бебето. Со намалување на индикаторот до 2 mmol / l, оваа супстанција мора да се администрира интравенозно.
3. Враќање на респираторната функција. За ова, може да се користат специјални лекови или вентилатор.
4. Правилни кардиоваскуларни компликации.
5. Враќање на нормалната рамнотежа на електролитите. За таа цел, индицирано е воведување на калциум и магнезиум.
6. Кога ќе се појави жолтица, спроведете сесии за фототерапија. За ова, бебето е ставено под уред со ултравиолетово зрачење. Очите мора да бидат заштитени со специјална крпа. Постапката е нужно спроведена под надзор на специјалист.

Последиците

Дијабетична фетопатија кај новороденчиња може да предизвика опасни компликации:

1. Конвертирање на патологија во новородено дијабетес.
2. Синдром на дишење на дишење. Оваа состојба е најчеста причина за смрт кај деца што се родени со оваа дијагноза.
3. Неонатална хипоксија. Ова нарушување се карактеризира со недоволно количество кислород во ткивата и крвта на фетусот и новороденчето.
4. Хипогликемија. Со овој термин се подразбира критично намалување на содржината на шеќер во организмот. Оваа повреда може да биде последица на ненадејниот прекин на мајката глукоза во телото на детето против позадината на континуирано производство на инсулин. Таквата повреда е огромна опасност и може да доведе до смрт.
5. Нарушување на минералниот метаболизам кај дете. Ова предизвикува недостаток на магнезиум и калциум, што негативно влијае на функционирањето на нервниот систем. Последователно, ваквите бебиња често заостануваат во менталниот и интелектуалниот развој.
6. Акутна срцева слабост.
7. Дебелината
8. Тенденцијата на бебето да развие дијабетес тип 2.

Превентивни мерки

Willе биде можно да се спречи оваа аномалија само од страната на мајката што чека. Превентивните мерки го вклучуваат следново:

1. Брзо откривање и третман на дијабетес и предјабетес. Ова мора да се направи пред бременоста и по зачнувањето.
2. Рано откривање на фетопатија. За да го направите ова, треба систематски да извршите ултразвучни прегледи, придржувајќи се до крајните рокови пропишани од докторот.
3. Детална контрола и корекција на шеќерот во крвта. Ова треба да се направи уште од првиот ден кога жената има дијабетес.
4. Систематска посета на гинеколог според утврдениот распоред.
5. Навремена регистрација на мајката што чека. Ова мора да се направи пред 12 недели.

Причини и последици од дијабетична фетопатија

Дијабетичната фетопатија е комплекс на болести и малформации кои се јавуваат кај новороденче се должи на фактот дека неговата мајка страдала од дијабетес или гестациски дијабетес.

Отстапувањата се однесуваат на изгледот, метаболичките процеси и работата на ендокриниот систем.

Womenените со дијабетичари кои одлучуваат да забременат, треба постојано да се следат од страна на ендокринолог и да го следат нивото на шеќер во крвта за да се минимизира ризикот од абнормалности на фетусот.

Причини за појава

За време на бременоста, хормоналната позадина на жената се менува. Зголемените нивоа на прогестерон и естроген влијаат на производството на гликоза. Поради покачен шеќер во крвта, инсулинот се ослободува. Телото има драматично намалена потреба за тоа.

Покрај зголемувањето на содржината на постојните хормони, се појавуваат нови. Така, на пример, плаценталниот лактоген започнува да се произведува околу еден месец по зачнувањето. Со текот на времето, станува сè повеќе. Како резултат, се зголемува производството на маснотии на мајката. Овој процес помага да се намали потребата за гликоза и аминокиселини, а вишокот елементи во трагови влегуваат во фетусот.

Гликозата во вишок го храни бебето. Инсулинот, кој треба да го намали нивото на шеќер, не ја преминува плацентата. Затоа, мал организам е принуден да го произведува самиот овој хормон.

Поради нестабилното ниво на гликоза и аминокиселини, на мајката и се потребни нови извори на енергија. За да се надоместат загубите, се активира производство на масни киселини, кетони и триглицериди.

Зголемениот шеќер во крвта кај жена во првиот триместар провоцира зашеметување, а понекогаш и смрт на ембрионот. Во вториот триместар, самиот фетус веќе може да се бори со хипергликемија, тој реагира на тоа со ослободување на инсулин.

Хормонот се акумулира во внатрешноста на плацентата, додека производството на протеини и масти е засилено. Како резултат, фетусот почнува да расте побрзо, развива надбубрежна хиперфункција.

И внатрешните органи се формираат со поголема тежина и големина отколку што треба да биде нормално.

Вишокот на гликоза и инсулин, исто така, ја зголемува побарувачката за кислород на ткивата. Започнува хипоксија. Веројатно, ова влијае на формирање на бенигни тумори на циркулаторниот систем кај нероденото дете и може да предизвика патологии на мозокот и срцето.

Дијабетичната фетопатија предизвикува хиперфункција на надбубрежните жлезди

Не само жените дијабетичари се погодени од вакви феномени. Да се ​​биде со прекумерна тежина и над 25 години, го зголемува ризикот од компликации. Поради метаболички нарушувања кај мајката, се јавува фетална дијабетична фетопатија. Како резултат, често се раѓаат деца со интраутерина ретардација на растот.

Знаци на дијабетична фетопатија

Првите симптоми се веќе видливи на ултразвук. Големината на фетусот не го исполнува рокот. Неговото тело е несразмерно големо заради зголемено слезината и црниот дроб и дебелиот слој на поткожното масно ткиво. Количината на амнионска течност ја надминува нормата.

По раѓањето, надворешните абнормалности се забележуваат веднаш. Детето е големо, нејзината тежина е повеќе од 4 кг. Има голем стомак, широки рамена, краток врат.

Наспроти позадината на долго тело, главата изгледа мала, а рацете и нозете се кратки. Бебето има сино-црвена кожа со бројни пунктни хиподермични крварења.

Телото е покриено со влажна маса бело-сива боја, која се карактеризира со изобилство влакнестност. Лицето и меките ткива се отечени.

Со текот на времето, кожата и склерата на очите стануваат жолти кај бебето. Ова се должи на фактот дека поради нарушувања на црниот дроб, билирубинот не се излачува. За разлика од физиолошката жолтица, која се јавува кај многу новороденчиња и поминува сама по неколку дена, кај новороденчиња со дијабетична фетопатија, оваа состојба бара третман.

Невролошките нарушувања се состојат во недоволен тонус на мускулите и намалување на рефлекс на цицање. Недостатокот на активност кај бебето е остро заменет со вознемиреност и треперење на екстремитетите. Детето има нарушување на спиењето. Скратен здив или респираторно апсење се јавува во првите часови од животот. Лабораториските тестови покажуваат недостаток на глукоза, калциум и магнезиум и вишок на инсулин.

Мајчински преглед

Започнува со проценка на податоците за историјата. Тие укажуваат на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати пред и за време на бременоста. Ултразвукот е важен. Студијата помага да се визуелизира процесот на развој на фетусот во матката, да се процени формирањето на виталните органи, да се открие дали има малформации. Ултразвукот се користи еднаш во првиот и вториот триместар и секоја недела во третиот.

Биофизичката состојба на детето се проценува со помош на контрола на движењата, отчукувањата на срцето и дишењето. Фетусот кој страда од дијабетична фетопатија е претежно активен. Спиењето трае не повеќе од 50 минути. За време на будност, се забележува низок срцев ритам.

Со употреба на доплметрија, проверете го статусот на циркулаторниот систем и централниот нервен систем. Потребна е кардиографија за да се следи отчукувањата на срцето. Крвта и урината се тестираат на секои 2 недели, почнувајќи од третиот месец од бременоста. Тие помагаат во проценка на инсулин, гликоза, протеини и хормони.

Детски преглед

Откако ќе се роди бебето, се оценува неговиот изглед: состојба на кожата, пропорции на телото, вродени аномалии. Бидете сигурни да го проверите пулсот, температурата, срцевиот ритам. Се оценува и сериозноста на респираторниот дистрес.

Од инструментални студии, се користи ултразвук на абдоминалната празнина, бубрезите и мозокот. Белите дробови се проценуваат со рентген. ЕКГ и ЕХО се изведуваат и во првите три дена по раѓањето.

Ултразвукот е еден од методите за дијагностицирање на дијабетична фетопатија.

Бебето треба да го следи нивото на шеќер во крвта.За ова, крвта се зема за анализа во првиот час по раѓањето, а потоа на секои 2-3 часа и пред хранење. Од вториот ден, содржината на гликоза се проверува еднаш дневно пред хранењето.

За да се процени нивото на калциум и магнезиум, се изведува биохемиски тест на крвта и да се проверат црвените крвни клетки и хемоглобинот, клинички. Исто така, неопходно е и бактериолошко испитување. Можеби консултирајте се со педијатар и детски ендокринолог.

Ракување со породувањето и постпартална манипулација при откривање на фетопатија

Врз основа на резултатите од набудувањето, се избира датумот на раѓање. Во нормална бременост, најдобрата опција е 37 недели. Поради компликации, датумите можат да се префрлат.

За време на породувањето, задолжително е да се следи нивото на шеќер. Со недостаток на гликоза, постои ризик од слабеење на контракциите поради инфериорни контракции на матката. Исто така, постои недостаток на енергија, поради што жената во трудот може да ја изгуби свеста, па дури и да падне во кома.

За да се избегнат компликациите, мајката што чека треба да преземе брзи јаглени хидрати. Обично give даваат да пие половина чаша вода со лажица шеќер разредена во неа. Во некои случаи, потребна е интравенска администрација на 5% раствор на гликоза со волумен од 500 ml.

Во дијабетична фетопатија, глукозата понекогаш се администрира интравенски.

Со конвулзии се администрира 100-200 ml хидрокортизон. Понекогаш е неопходно да се користи адреналин. Користете не повеќе од 1 ml раствор од 0,1%.

Половина час по раѓањето, на бебето му треба воведување на 5% раствор на гликоза за да се намали ризикот од компликации. Aената се инјектира со помалку инсулин од вообичаеното заради ниското ниво на шеќер. Гликозата се враќа на вообичаеното ниво само по една недела и половина.

Методи на лекување

За да се спречи хипотермија, бебето е поставено на загреан кревет. Во случај на респираторна слабост, неопходна е механичка вентилација. Егзогениот сурфактант дополнително се инјектира во душникот кај предвремено родени бебиња, така што белите дробови можат да се контрахираат. За борба против гладувањето на кислородот, се користат и седативи.

Медицинските клинички препораки вклучуваат хранење на бебето во првите два дена на секои 2 часа, дури и во текот на ноќта. Ова е неопходно за одржување на нормално ниво на гликоза.

Во отсуство на цицачки рефлекс, храната се воведува преку сонда. Задолжително следење на шеќерот во крвта и навремена администрација на гликоза.

Ако не можете да го постигнете посакуваниот ефект, користете глукагон или преднизон.

Со дијабетична фетопатија, бебето е поставено на загреан кревет

За да се врати составот на електролит, се ставаат изметници со калциум и магнезиум или се инјектираат раствори. Со воведувањето на препарати на калциум, задолжително е да се контролира работата на срцето со помош на ЕКГ поради ризик од брадикардија и аритмија.

Ако се откриени инфекции, неопходен е антибактериски третман. Исто така се користат имуноглобулини и интерферони. Од жолтицата помага ултравиолетово зрачење.

Која е опасноста од дијабетична фетопатија?

Честопати, бременоста со развој на дијабетична фетопатија завршува со смрт на фетусот. Новороденчињата, исто така, често умираат поради недостаток на глукоза или пулмонална инсуфициенција. Поради големата големина на детето, ризикот од раѓање е голем. Ената има бројни солзи, а бебето доживува фрактури, пареза и оштетување на централниот нервен систем.

Децата родени кај мајки дијабетичари честопати се дебели. Исто така, фетопатијата во 1-6% од случаите преминува во новороденче дијабетес и дијабетес тип 2. Поради недостаток на калциум и магнезиум, како и гладување на кислород, се зголемува ризикот од застој на менталниот и интелектуалниот развој. Чести се случаи на вродена дисфункција на органите на генитоуринарниот систем, мозокот и срцето.

Мускулно-скелетен систем исто така страда. Доенчињата понекогаш се раѓаат со расцеп на горната усна и мекото непце, неразвиените пршлени и бедрената коска. Постојат чести случаи на неправилна положба на дигестивниот тракт, недостаток на анус и анус.

Сите овие отстапувања се по избор. Со навремено откривање на патологија и соодветен третман, веројатноста за здраво бебе е голема.

Превенција

За да се избегне фетална дијабетична фетусија и да се минимизира ризикот од можни компликации, потребно е навремено да се дијагностицираат дијабетес и гранични состојби кај мајката. Последователно, важно е внимателно да се следи нивото на шеќер во крвта и, доколку е потребно, да се прилагоди.

Редовната посета на гинеколог и ултразвучно скенирање навреме помага да се дијагностицираат отстапувања на време и да се продолжи со потребниот третман. Препорачливо е да се следат бремени жени и жени на труд со дијабетес во специјализирани институции.

Методите за превенција вклучуваат континуирано следење на нивото на шеќер кај бремени жени.

Родените деца имаат потреба од покровителство на окружниот педијатар. Од 1 месец од животот, се препорачува набудување од педијатриски невролог. И посетите на ендокринолог треба да станат редовни.

Во минатото, дијабетесот на жената беше апсолутна контраиндикација за бременоста. Најчесто, очекуваната мајка и фетусот умреле. Ако детето сепак успеа да се роди и да не умре во раните денови, тој немаше шанси за целосен живот. Сега дијабетичната фетопатија не е реченица. Со навремена дијагностика и правилен третман, веројатно е дека бебето ќе остане здраво.

Како се третира фетална дијабетична фетусија?

Womenените со дијагностициран дијабетес во некомпензирана форма е доста тешко да го издржат периодот на носење дете. Често во процес на развој на фетусот, вториот има и различни компликации, од кои многу носат сериозна опасност. Навременото откривање на отстапувањата ви овозможува да организирате целосен третман и значително го намалува ризикот од развој на опасни заболувања.

Кои знаци дијабетична фетопатија има директно кај фетусот, како се третира и голем број други важни точки се опишани во овој напис.

Дијабетична фетопатија - причини

Болеста што се разгледува се развива кај нероденото дете против позадината на дијабетес или гестациски дијабетес, од која страда неговата мајка. Обично, нивото на гликоза во нејзината крв постојано се одржува над прифатливото ниво.

Болеста се карактеризира со функционални промени што предизвикуваат нарушувања на фетусот од:

Кога заболувањето на мајката е во компензирана состојба, односно нивото на шеќер се одржува константно во нормалниот опсег, не треба да се плашите од дијабетична фетопатија. Со хипергликемија, феталниот развој не се јавува правилно. Во овој случај, детето обично се раѓа предвремено се должи на фактот дека лекарите треба да интервенираат и да ја забрзаат породувањето оперативно.

Во дијабетична фетопатија првенствено се јавуваат промени во плацентата. Вториот не е во состојба да функционира понормално. Како резултат, се забележува нагло зголемување на масата на фетусот - станува поголема со постојани знаци на неразвиеност.

Поради вишокот шеќер во крвта на мајката, панкреасот на детето се активира - тој започнува да произведува инсулин во претерано големи количини. Поради оваа причина, гликозата интензивно се апсорбира, како резултат на што нејзиниот вишок се претвора во масни наслаги.

Главните симптоми на дијабетична фетопатија се како што следува:

• непропорционалност на фетусот (абдоменот е поголем од главата, лицето е отечено, рамената се широки, екстремитетите се премногу кратки),
• малформации
• макросомија (големо дете - повеќе од 4 килограми),
• присуство на вишок телесна маст,
• одложување на развојот,
• проблеми со дишењето
• намалена активност
• кардиомегалија (црниот дроб и бубрезите исто така се зголемени, но органите се неразвиени).

Дијагностика

Во основа, дијагнозата се прави со ултразвук. Тоа е овој метод што ви овозможува лично да го набудувате процесот на интраутерина развој на бебето. Редовното поминување на постапката обезбедува навремено откривање на аномалиите.

Womenените изложени на ризик се бара да направат ултразвучен преглед на првото појавување во клиниката за антенатал.

Потоа повторно, се прави ултразвучно скенирање помеѓу 24-та недела и 26-та.

Во третиот триместар, верификацијата се спроведува најмалку 2 пати. Покрај тоа, кога станува збор за жени кои страдаат од инсулин зависен дијабетес, тогаш ултразвукот се пропишува на 30-та или 32-та недела, а потоа на секои 7 дена. Само со таква тесна контрола може да се намали ризикот за бебето и неговата мајка на минимум.

Ултразвучно испитување во присуство на заболување разгледано во овој напис ќе покаже:

• диспропорцијата на детето
• Макросомија
• оток и градење на масниот слој (контурата на телото ќе биде двојно зголемена),
• ехо-негативни зони во пределот на черепот,
• полихидрамнион
• дебелината на ткивата на круната е повеќе од 3 мм (со норма од 2).

Причини за дијабетична фетопатија

Состојбата се заснова на фетоплацентарна инсуфициенција, хормонална плацентарна дисфункција и мајка хипергликемија. Така, високиот шеќер неизбежно предизвикува зголемување на синтезата на инсулин кај фетусот, што е полн со тешка хипогликемија во првите 72 часа по раѓањето.

Се верува дека хипогликемијата кај доенчиња со полно работно време започнува со гликоза под 1,7 mmol (под 1,4 кај предвремено родени новороденчиња), но во пракса шеќерот под 2,3 веќе може да предизвика очигледни симптоми на хипогликемија кај новороденчиња и бара соодветна терапија. Клиничките манифестации можат да бидат многу различни.

тремор, конвулзии, врескање, летаргија, летаргија. Обично, шеќерот се нормализира на крајот на првата недела од животот.

Вишокот на гликоза доставена на фетусот, под дејство на активен инсулин, исто така, формира вишок маснотии, што доведува до раѓање на бебиња со голема телесна тежина.

Други симптоми на болеста кај новороденчиња

Дијабетична фетопатија кај новородени фотографии 1 Дијабетична фетопатија кај новороденчиња фотографија 2

И покрај фактот дека современата медицина има огромно складирање на знаење, а лекарите станаа многу поискусни и доста често се соочуваат со сите видови компликации и аномалии, дури и при корекција на дијабетес тип 1 кај бремени жени, приближно 30% од децата се раѓаат со дијабетична фетопатија.

Статистиката ни кажува дека кај жена со дијабетес тип 1, стапката на смртност на фетусот во перинаталниот период (од 22-та недела од бременоста до 7-ми ден по раѓањето) е 5 пати поголема од нормалната, а смртноста кај децата пред 28-миот ден од животот (новороденче) повеќе од 15 пати.

• прекумерна тежина (повеќе од 4 килограми),
• кожата има синкаво-црвеникава нијанса,
• осип на кожата во форма на поткожно крварење на pinpoint,
• отекување на мекото ткиво и кожата,
• отекување на лицето
• голема стомакот, што е поврзано со прекумерно развиено поткожно масно ткиво,
• кратко, несразмерно на стеблото, екстремитетите,
• респираторен дистрес
• зголемена содржина на црвени крвни клетки (црвени крвни клетки) во тест на крвта,
• покачено ниво на хемоглобин,
• намалена гликоза
• жолтица (протеини на кожата и очите).

Во првите часови од животот на новороденче, невролошки нарушувања како што се:

• намален тонус на мускулите
• угнетување на цицачкиот рефлекс,
• намалената активност е остро заменета со хипер-ексцитабилност (треперење на екстремитетите, несоница, вознемиреност).

• димензии и тежина - над нормата,
• очигледни нарушувања во пропорциите на телото,
• полихидрамнион
• оток во пределот на главата,
• зголемени органи (црн дроб, бубрези),
• отстапувања во работата на нервниот, кардиоваскуларните, генитоуринарните системи.

Дијабетична фетопатија на новороденче се карактеризира со:

• голема тежина (4-6 кг),
• осип на кожата, слично на васкуларното крварење,
• црвеникаво-цијанотична сенка или жолтило,
• отекување на меките ткива
• неправилни пропорции на телото (широки рамења, кратки раце и нозе, голем стомак).

Здрава и дијабетична фетопатија новороденче

Бебето страда од грчеви, напади на асфиксија (кислородно гладување) со различен степен, тахикардија. Спие немирно, слабо ги цица градите, постојано вреска.

• препарати на калциум и магнезиум,
• респираторни аналептици
• витамини
• хормони
• срцеви гликозиди.

Фетопатијата кај новороденчињата се манифестира на следниов начин:

• респираторен дистрес, што се објаснува со недостаток на синтеза на специфична супстанција во белите дробови (сурфактант), што им помага да се исправат со првиот здив,
• недостаток на здив, па дури и респираторно апсење веднаш по раѓањето е веројатно
• жолтица, која се смета за знак на патолошка промена на црниот дроб, за која е потребен потребниот третман,
• невролошки нарушувања: намален тонус на мускулите, инхибиција на рефлекс на цицање, наизменично намалување на активност со хипер-ексцитабилност.

Рана дијагностика

Бремената жена со дијабетес е дијагностицирана со дијабетична фетопатија уште пред да се роди бебето. Предуслов за тоа може да биде медицинската историја на мајката (присуство на записник за дијабетес мелитус или предидијабетична состојба за време на бременоста).

За да ги идентификува абнормалностите кај фетусот, лекарот ги пропишува следниве постапки:

• Ултразвук
• проучување на биофизичката состојба на фетусот,
• Доплерометрија
• CTG
• проценка на биохемиските маркери на фетоплацентарниот систем.

Постпартален третман

Веднаш штом лекарите добиваат тестови на жена и на нејзиното неродено дете и можат, со споредување на податоците, со доверба да дијагностицираат „дијабетична фетопатија“, треба веднаш да се започне со третман, што ќе помогне да се намали ризикот од штетните ефекти на оваа болест врз детето.

Во текот на траењето на бременоста, се следи шеќерот и крвниот притисок. Како што е пропишано од лекар, може да се препише дополнителна инсулинска терапија.

Исхраната во овој период треба да биде избалансирана и да ги содржи сите витамини неопходни за мајката и детето, но ако тоа не е доволно, може да се препише дополнителен курс на витаминизација. Неопходно е строго да се придржувате до диетата, да избегнете прекумерна количина на масна храна, да ја ограничите дневната исхрана на 3000 kcal.

Непосредно пред назначениот датум на раѓање, вреди да се збогати диетата со сварливи јаглехидрати ..

Врз основа на набудувања и ултразвук, лекарите го одредуваат оптималниот период на породување. Ако бременоста продолжи без компликации, тогаш најповолното време за породување се смета за 37 недела од бременоста. Ако постои јасна закана за мајката или фетусот што се очекува, датумите можат да се преместат.

Главниот сет на мерки во третманот на фетопатијата е насочен кон елиминирање на симптомите и брза обнова на нормалните телесни функции.

1. Враќање на дишењето со механичка вентилација или воведување на суфактанти, доколку е потребно. Кај деца со патологија, белите дробови се отвораат полошо отколку кај другите новороденчиња.
2. Терапија на хипогликемија и превенција преку интравенска администрација на гликоза и со неефикасност на лекот, воведување на лекови кои содржат хормони.
3. Хранење по 1,5-2 часа
4. Терапија со калциум / магнезиум или други лекови во кршење на невролошкиот статус
5. Третман на жолтица кај новороденчиња.

Очекуваните мајки со дијабетес тип 1 дефинитивно треба да планираат за зачнување, постигнувајќи најголема можна компензација за метаболизмот на јаглени хидрати. Во моментов, дијабетесот воопшто не исклучува успешна бременост и породување, но бара посебен пристап и тесна интеракција со специјалисти.

Дијабетичната фетопатија вклучува внес на витамини, придржување кон посебна диета и други препораки на лекарот. Храната треба да биде богата со лесно сварливи јаглени хидрати, а масните се препорачуваат да се намалат.

Од лекарите се бара да ја следат гликемијата за време на породувањето.Со силно намалување на шеќерот во крвта, жената нема да има доволно сила за време на контракциите, бидејќи многу гликоза се троши на контракции на матката. За време или веднаш по породувањето, постои ризик дека пациентот ќе западне во хипогликемична кома.

Дијабетична фетопатија на новороденчето

Дијабетес мелитус (ДМ) се открива во просек кај 0,3-0,5% од бремените жени. И кај 3-12% од бремените жени се откриени биохемиски смени типични за не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес тип II) - гестациски дијабетес (кај 40-60% од овие жени, дијабетес се развива во рок од 10-20 години).

Инсулин зависен дијабетес (дијабетес тип I) за време на бременоста, како по правило, таа напредува со компликации - периоди на хипергликемија и кетоацидоза се заменуваат со периоди на хипогликемија. Покрај тоа, кај 1 / 3-1 / 2 жени со дијабетес, бременоста се јавува со гестоза и други компликации.

Кај бремени жени со васкуларни компликации на дијабетес, како по правило, се развива матно-плацентарна инсуфициенција, а фетусот соодветно се развива во услови на хронична хипоксија. Дури и со оптимална (на сегашно ниво на знаење и можности) корекција на дијабетес тип I кај бремена жена, околу една третина од децата се раѓаат со комплекс на симптоми наречен "Дијабетична фетопатија" (ДФ).

Се верува дека кај деца со дијабетес тип I кај бремена жена, перинатална смртност е 5 пати поголема, новороденче - 15 пати поголема, а фреквенцијата на вродени малформации е 4 пати поголема од онаа кај популацијата.

Главните проблеми кај деца родени кај мајки со дијабетес се макросомија и траума на раѓање, предвременост, асфиксија, заболување од хијалин мембрана и синдром на преодна тахипнеа, кардиомегалија и кардиопатија, полицитемија, постојана хипогликемија, хипокалемија, хипербилирубинемија и вродени малигни дефекти црево, бубрежна тромбоза на вените.

Патогенезата на овие промени е поврзана со фетална хиперинсулинемија како одговор на хипергликемија кај мајките, плацентарни промени.

Дијабетичната ембриопатија е компонента на ДФ, која е условно наменета за да се опишат деца од мајки со дијабетес кои имаат повеќекратно (2% од децата) или изолирани (6-8%) вродени малформации.

Кај новороденчиња од мајки со дијабетес тип I, следува зголемен ризик од конгенитални малформации: синдром на каудална дисгенеза (отсуство или хипоплазија на сакрум и опашка, а понекогаш и лумбални пршлени, неразвиеност на бедрената коска) - 200-600 пати, мозочни малформации - 40 00400, обратната локација на органите е 84, удвојувањето на уретерот е 23, аплазијата на бубрезите е 6, срцевите дефекти 4 и аненцефалија 3 пати. Во домашната литература, децата со ДФ, исто така, опишуваат дефекти на усните и непцето, микрофталмија и цревна атрезија.

Како по правило, децата со ДФ претрпеле хронична интраутерина хипоксија и родени во асфиксија, или со умерена сериозност или тешка, или доживеале респираторна депресија уште од раѓање.

Обично при раѓање, тие имаат голема телесна тежина што не одговара на гестациската возраст (многу поретко отколку што се јавува паратрофната, хипотофна варијанта на ДФ), па дури и ако се родени на 35-36 недела од гестацијата, нивната тежина може да биде иста како и на деца со полно работно време.

По изглед, децата со ДФ наликуваат на пациенти со Кушингов синдром (навистина, тие имаа хиперкортицизам во пренаталниот период): со долго дебело стебло, екстремитетите се појавуваат кратки и тенки, а против позадината на широки гради, главата е мала, лицето е во облик на месечина со испакнати полни образи , кожа на светло црвена или пурпурна нијанса, периферна (раце и нозе) и периорнална цијаноза, обилна коса на главата, како и темна пената на рамената, аурикулите, понекогаш на грбот, често има оток на INE, ретко на екстремитетите.

Веќе во првите минути и часови од животот, тие имаат невролошки нарушувања: намален тонус на мускулите и физиолошка депресија за новородени рефлекси, цицачки рефлекс, како одраз на доцнење во морфофункционалното созревање на централниот нервен систем.

По некое време, синдромот на депресија на ЦНС се заменува со синдром на хипер-ексцитабилност (вознемиреност, тремор на екстремитетите, ревитализација на рефлекси, нарушување на спиењето, регургитација, надуеност). Тахипнеа, останување без здив и честопати напади на апнеа се типични одлики на првите часови и денови од животот на децата со ДФ.

Кардиомегалија е карактеристичен DF синдром, како одраз на органогелија типична за овие деца, затоа што црниот дроб и надбубрежните жлезди се исто така зголемени, но функционално овие органи често се незрели. Затоа, кај 5-10% од децата со ДФ, се развива срцева слабост.

Исто така, може да биде последица на вродени срцеви заболувања.

Хипогликемијата е најтипична манифестација и компликација на ДФ во раниот неонатален период, како одраз на хиперинсулинизмот карактеристичен за овие деца. Хиперинсулинизам на фетусот, како и прекумерно внесување од мајка со дијабетес преку плацентата на глукоза, аминокиселини, се поврзани со макросомија и вишок телесна тежина на децата.

Типични симптоми на почетните фази на хипогликемија кај новороденчиња се симптоми на окото (лебдат кружни движења на очното јаболко, нистагмус, намален тонус на мускулите на очите), бледило, потење, тахипнеа, тахикардија, тремор, треперење, смалување на индивидуални мускулни групи, регургитација, слаб апетит, брзо наизменично со летаргија, апатија, лошо движење или летаргија, мускулна хипотензија, напади на апнеа, неправилно дишење, слаб плач, нестабилност на телесната температура со склоност кон хипотермија, напади. Децата со ДФ се карактеризираат со голема загуба на почетната телесна тежина и негово бавно закрепнување, склоност кон развој на хипокалцемија, бубрежна васкуларна тромбоза и присуство на стекнати заразни заболувања.

Половина час по раѓањето, се утврдува нивото на гликоза во крвта на бебето и се пие 5% раствор на гликоза. Потоа, на секои 2 часа, бебето се хранат со изразено мајка (или донатор) млеко или се нанесува на дојка. Ако нивото на гликоза во крвта е под 2,2 mmol / l (се разви хипогликемија), тогаш глукозата се започнува да се администрира интравенски.

Прогнозата е поволна. Но, мора да се запомни дека перинаталната смртност кај деца со ДФ е околу 2 пати поголема од регионалниот просек.

Материјали од книгата: Н.П. Шабалов. Неонатологија., Москва, МЕДПРЕС-информација, 2004 година

Дијабетична фетопатија кај новороденчиња: причини, симптоми и последици

Дијабетичната фетопатија вклучува патологии кои се јавуваат кај фетусот заради постојана или периодична хипергликемија кај мајката. Кога терапијата со дијабетес е недоволна, неправилна, па дури и отсутна, нарушувања во развојот кај детето започнуваат веќе од 1 триместар.

Исходот од бременоста е малку зависен од времетраењето на дијабетесот.

Степенот на неговата компензација, навремена корекција на третманот, земајќи ги предвид хормоналните и метаболички промени за време на лекувањето на детето, присуството на компликации на дијабетес и истовремени заболувања во времето на зачнувањето се клучни.

Здраво Јас се викам Галина и веќе немам дијабетес! Ми требаа само 3 недели да го вратам шеќерот во нормала и да не бидам зависен од бескорисни лекови
>>

Правилната тактика на третман за бременост, развиена од надлежен лекар, ви овозможува да постигнете стабилна нормална гликоза во крвта - норма на шеќер во крвта. Дијабетична фетопатија кај дете во овој случај е целосно отсутна или е забележана во минимална количина.

Ако нема сериозни интраутерина малформации, навремената терапија веднаш по раѓањето може да го поправи недоволниот развој на белите дробови, да ја елиминира хипогликемијата.

Обично, нарушувањата кај деца со благ степен на дијабетична фетопатија се елиминираат до крајот на неонаталниот период (првиот месец од животот).

Ако хипергликемија често се јавува за време на бременоста, периоди на низок шеќер наизменично со кетоацидоза, новороденче може да доживее:

• зголемена тежина
• нарушувања на дишењето
• зголемување на внатрешните органи,
• васкуларни проблеми
• нарушувања на метаболизмот на мастите,
• отсуство или неразвиеност на пршлените, задните коски, коските на бутовите, бубрезите,
• дефекти на срцето и уринарниот систем
• повреда на формирање на нервниот систем, церебрални хемисфери.

Кај жени со некомпензиран дијабетес мелитус, за време на гестација, се забележува тешка гестоза, голема е веројатноста за нагло напредување на компликациите, особено нефропатија и ретинопатија, честа инфекција на бубрезите и породилниот канал, хипертензивни кризи и мозочни удари.

Колку почесто се јавува хипергликемија, толку е поголем ризикот од абортус - 4 пати во споредба со просекот во раните фази. Почесто започнува предвремено породување, 10% поголем ризик од мртво бебе.

Главните причини

Ако има вишок шеќер во крвта на мајката, тој ќе се забележи и кај фетусот, бидејќи глукозата може да навлезе во плацентата. Таа постојано влегува во детето во износ поголем од неговите енергетски потреби. Заедно со шеќерите, навлегуваат аминокиселини и кетонски тела.

Хормоните на панкреасот (инсулин и глукагон) не се пренесуваат во крвта на фетусот. Тие започнуваат да се произведуваат во телото на детето само од 9-12 недела од бременоста.

Така, првите 3 месеци положување на органи и нивниот раст се јавува во тешки услови: протеини во ткивата на шеќери со гликоза, слободни радикали ја нарушуваат нивната структура, кетоните го трујат организми што формираат. Во тоа време се формираа дефекти на срцето, коските и мозокот.

Кога фетусот почнува да произведува свој инсулин, панкреасот станува хипертрофиран, дебелината се развива заради вишок инсулин, а синтезата на лецитин е нарушена.

Симптоми и знаци на фетопатија

Дијабетичната фетопатија кај новороденчиња е видливо видлива, ваквите деца се значително различни од здравите бебиња. Тие се поголеми: 4,5-5 кг или повеќе, со развиена поткожна маст, голем стомак, често отечен, со карактеристично лице во форма на месечина, краток врат.

Плацентата е исто така хипертрофирана. Рамената на детето е многу поширока од главата, екстремитетите изгледаат кратки во споредба со телото. Кожата е црвена, со синкава нијанса, често се забележуваат мали крварења кои личат на осип.

Новороденчето обично има прекумерен раст на косата, изобилно е обложено со маснотии.

Следниве симптоми може да се појават веднаш по раѓањето:

1. Респираторни нарушувања се должи на фактот дека белите дробови не можат да се исправи. Последователно, можно е респираторно апсење, останување без здив, чести гласни издишувања.
2. Newолтица на новороденче, како знак на заболување на црниот дроб. За разлика од физиолошката жолтица, таа не поминува самостојно, туку бара третман.
3. Во тешки случаи, може да се забележи неразвиеност на нозете, дислокации на колковите и стапалата, фузија на долните екстремитети, абнормална структура на гениталиите, намалување на обемот на главата поради неразвиеност на мозокот.

Поради нагло прекинување на внесот на шеќер и вишок инсулин, новороденчето развива хипогликемија. Детето се претвора во бледило, неговиот тонус на мускулите се намалува, потоа започнуваат грчеви, температурата и падот на притисокот, можен е срцев удар.

Многу важно: Престанете постојано да ја храните аптеката мафија. Ендокринолозите нè прават бесконечно да трошиме пари на апчиња кога шеќерот во крвта може да се нормализира за само 147 рубли ... >>

Неопходна дијагностика

Дијагнозата на дијабетична фетопатија се поставува за време на бременоста врз основа на податоци за хипергликемија кај мајки и присуство на дијабетес мелитус. Патолошките промени во фетусот се потврдуваат со ултразвук.

Во 1 триместар, ултразвук откри макрозомија (зголемена висина и тежина на детето), нарушени пропорции на телото, голема големина на црниот дроб, вишок амнионска течност.

Во 2-ри триместар, со помош на ултразвук, можно е да се идентификуваат дефекти во нервниот систем, коскеното ткиво, дигестивните и уринарните органи, срцето и крвните садови.

По 30-та недела од бременоста, ултразвукот може да забележи едематозно ткиво и вишок маснотии кај бебето.

На бремена жена со дијабетес, исто така, се пропишани голем број дополнителни студии:

1. Биофизичкиот профил на фетусот е фиксација на активноста на детето, неговите респираторни движења и отчукувањата на срцето. Со фетопатија, детето е поактивно, интервалите за спиење се пократки од вообичаеното, не повеќе од 50 минути. Може да се појават чести и продолжени забавувања на чукањето на срцето.
2. Доплерометријата е пропишана на 30-та недела за да се процени функцијата на срцето, состојбата на садовите на фетусот, соодветноста на протокот на крв во папочната врвца.
3. CTG на фетусот да се процени присуството и фреквенцијата на чукање на срцето во текот на долгите периоди, откривање на хипоксија.
4. Тестови на крвта почнувајќи од 2-ри триместар на секои 2 недели за да се утврди хормоналниот профил на бремената жена.

Дијагностицирање на дијабетична фетопатија кај новороденче се врши врз основа на проценка на изгледот на бебето и податоци од крвни тестови: зголемен број и волумен на црвени крвни клетки, зголемено ниво на хемоглобин, пад на шеќер до 2,2 mmol / L и понизок 2-6 часа по раѓањето.

Како да се третираат дијабетична фетопатија

Раѓањето на дете со фетопатија кај жена со дијабетес бара посебна медицинска помош. Започнува за време на породувањето.

Поради големиот фетус и високиот ризик од прееклампсија, обично се пропишува рутинско раѓање на 37 недели.

Претходните периоди се можни само во случаи кога понатамошната бременост го загрозува животот на мајката, бидејќи стапката на преживување на предвремено бебе со дијабетична фетопатија е многу ниска.

Поради големата веројатност за хипогликемија кај мајките за време на породувањето, редовно се следат нивоата на гликоза во крвта. Нискиот шеќер навремено се коригира со интравенска администрација на раствор на гликоза.

За прв пат по раѓањето на бебето, третманот со фетопатија се состои во корекција на можни нарушувања:

1. Одржување на нормално ниво на гликоза. Честите храни се препишуваат на секои 2 часа, по можност со мајчино млеко. Ако ова не е доволно за да се елиминира хипогликемија, 10% раствор на гликоза се администрира интравенски во мали делови. Нејзиното целно ниво на крв е околу 3 mmol / L. Не е потребно големо зголемување, бидејќи е неопходно хипертрофираниот панкреас да престане да произведува вишок инсулин.
2. Поддршка за дишење. За поддршка на дишењето, се користат различни методи на терапија со кислород, можно е да се воведат препарати за сурфактант.
3. Следење на температурата. Температурата на телото на дете со дијабетична фетопатија се одржува на константно ниво од 36,5 -37,5 степени.
4. Корекција на електролитната рамнотежа. Недостатокот на магнезиум се компензира со 25% раствор на магнезиум сулфат, недостаток на калциум - 10% раствор на калциум глуконат.
5. Ултравиолетова светлина. Терапијата на жолтица се состои во сесии на ултравиолетово зрачење.

Кои се последиците

Кај новороденчиња со дијабетична фетопатија кои успеале да избегнат вродени малформации, симптомите на болеста постепено се деградираат. До 2-3 месеци, таквото бебе е тешко да се разликува од здраво. Тој веројатно нема да развие понатамошен дијабетес мелитус и главно се должи на генетски фактори, а не на присуство на фетопатија во повој.

Децата родени кај мајки со дијабетес често имаат тенденција на дебелина и нарушен липиден метаболизам. На возраст од 8 години, нивната телесна тежина е обично поголема од просечната, нивото на триглицерид и холестерол во крвта се покачени.

Дисфункции на мозокот се забележани кај 30% од децата, промени во срцето и крвните садови - на половина, повреди во нервниот систем - кај 25%.

Обично овие промени се минимални, но со лоша компензација за дијабетес мелитус за време на бременоста, се наоѓаат сериозни дефекти за кои се потребни повторени хируршки интервенции и редовна терапија.

Краток опис

Одобрено од Заедничката комисија за квалитет на медицинските услуги на Министерството за здравство на Република Казахстан од 15.09.2017 година Протокол бр. 27

Дијабетичната фетопатија е неонатална болест која се развива кај новороденчиња чии мајки страдаат од дијабетес мелитус или гестациски дијабетес и се карактеризира со полисистемска лезија, метаболички и ендокрини дисфункции.

Датум на развој / ревизија на протоколот: 2017 година.

Кратенки користени во протоколот:

Корисници на протоколите: неонатолози, педијатри, акушери-гинеколози. Категорија на пациенти: новороденчиња.

Ниво на докази:

Класификација

Класификација: не е развиена

Се разликуваат два комплексни симптоми: • дијабетична ембрио-патопатија - клинички-лабораториски комплекс на симптоми, што се развива кај новороденчиња од мајки кои страдаат од дијабетес или гестациски дијабетес и, покрај неговиот карактеристичен изглед, вклучува и малформации,

• дијабетична фетопатија - клинички и лабораториски комплекс на симптоми кој се развива кај новороденчиња од мајки кои страдаат од дијабетес или гестациски дијабетес и не придружени со малформации.