Тумори на панкреасот

Рак на панкреасот - малигни неоплазми кои потекнуваат од епителот на жлечното ткиво или панкреасните канали.

Рак на панкреасот
МКБ-10	C 25 25.
МКБ-10-КМ	C25.0, C25.1 и C25.2
МКБ-9	157 157
МКБ-9-КМ	157.1, 157.8, 157.0 и 157.2
Омим	260350
Болест	9510
Medlineplus	000236
емедицина	мед / 1712
Мрежа	Д010190

Инциденцата на рак на панкреасот се зголемува на годишно ниво. Оваа болест е шестиот најчест карцином кај возрасната популација. Тоа влијае главно на постарите лица, подеднакво често и на мажите и на жените. Во САД, ракот на панкреасот во моментов е на четвртото место меѓу причините за смртта од рак. Според првичната проценка на Американското здружение за рак, во 2015 година овој тумор ќе биде откриен кај 48 960 лица, а 40 560 пациенти ќе умрат. Ризикот од карцином кај секој жител на Соединетите Држави за време на животот е 1,5%.

Фактори на ризик за рак на панкреасот се:

Преканцерозни заболувања вклучуваат:

Обично, тумор влијае на главата на жлездата (50-60% од случаите), на телото (10%), на опашката (5-8% од случаите). Исто така, постои целосна лезија на панкреасот - 20-35% од случаите. Тумор е густ туберозен јазол без јасни граници; во делот е бел или светло жолт.

Неодамна е откриен ген кој влијае на формата на нормалните клетки на панкреасот, кои можат да бидат вклучени во развојот на карцином. Според студијата објавена во списанието „Nature Communications“, целниот ген е генот на протеините киназа П1 (PKD1). Дејствувајќи на тоа, ќе биде можно да се спречи растот на туморот. PKD1 - го контролира растот на туморот и метастазата. Во моментов, истражувачите се зафатени со создавање на инхибитор PKD1 за да може дополнително да се тестира.

Студијата спроведена во медицинскиот центар Лангон на Универзитетот во ујорк покажа дека карциномот на панкреасот има 59% поголема веројатност да се развие кај пациенти со микроорганизам во устата Porphyromonas gingivalis. Исто така, ризикот од заболување е двојно поголем ако пациентот е откриен Agregatibacter actinomycetemcomitans. Се развива тест за скрининг што ќе ја утврди веројатноста за развој на рак на панкреасот.

Вкупно, постојат 5 хистолошки форми на рак на панкреасот:

• Аденокарцином
• Сквамозен карцином на клетки
• Цистаденокарцином
• Ацинарен карцином на клетки
• Недиференциран карцином

Најчестиот аденокарцином забележан кај 80% од случаите на рак на панкреасот.

Лимфогена метастаза на рак на панкреасот има 4 фази. Во првата фаза се погодени панкреатододеалните лимфни јазли (во близина на главата на панкреасот), во втората - ретрополорична и хепатдууоденална, потоа целијачна и супериорна мезентерична лимфна јазли и во четвртата фаза - ретроперитонеални (параортични) лимфни јазли.

Хематогената метастаза доведува до развој на далечни метастази во црниот дроб, белите дробови, бубрезите, коските.

Покрај тоа, постои имплантација трансфер на клетките на туморот долж перитонеумот.

Клиничката класификација на ТНМ се однесува само на егзокрините карциноми на панкреасот и тумори на панкреасот, невроендокрини тумори, вклучително и карциноиди.

Т - примарен тумор

• Tx - примарниот тумор не може да се процени
• Т0 - недостаток на податоци за примарниот тумор
• Tis - карцином на лице место
• Т1 - тумор не поголема од 2 см во најголема димензија во рамките на панкреасот
• Т2 - тумор поголем од 2 см во најголема димензија во рамките на панкреасот
• Т3 - туморот се протега над панкреасот, но не влијае на трупот на целијачна или супериорна мезентерична артерија
• Т4 - расте тумор во целијачна стебло или супериорна мезентерична артерија

Tis, исто така, вклучува панкреасна интраепителна неоплазија III.

N - регионални лимфни јазли

• Nx - Регионалните лимфни јазли не можат да бидат проценети.
• N0 - нема метастази во регионалните лимфни јазли
• N1 - има метастази во регионалните лимфни јазли

Белешки: Регионалните лимфни јазли се периопанкреасни јазли, кои можат да се поделат на следниов начин:

М - далечни метастази

• М0 - нема далечни метастази,
• М1 - има далечни метастази.

Симптомите на рак на панкреасот честопати не се специфични и не се изразени, во врска со кои туморот во многу случаи се открива во доцните фази на процесот. Меѓу симптомите, опструктивната жолтица најчесто е присутна за време на ртење или компресија на жолчните канали.

Ако туморот влијае на главата на жлездата, тогаш се манифестира како синдром Courvoisier: по палпација на десниот горен квадрант на абдоменот, жолчното кесе е зголемено поради притисок на жолчката. Ракот на телото и опашката на панкреасот е придружено со болки во епигастрична болка, која зрачи до долниот дел на грбот и зависи од положбата на телото. Ртење од тумор на желудникот и попречно дебелото црево предизвикува нарушувања во нивната патентност. Во иднина, функцијата на жлездата и другите органи на дигестивниот тракт е нарушена. Можно крварење од погодените органи.

Ракот на панкреасот е придружен и со вообичаени симптоми карактеристични за малигни тумори: интоксикација со карцином, намален апетит и телесна тежина, општа слабост, треска, итн.

Традиционалните методи на дијагностичко истражување се ултразвук и пресметана томографија со подобрување на контраст на болус. Овие методи ни овозможуваат да ја визуелизираме не само застапеноста на примарната маса на туморот, туку и да се процени присуството на метастази, истовремена патологија. Покрај тоа, методите на Х-зраци се користат според индикации, како што се испитување на желудникот и дуоденумот со бариум сулфат (за да се процени присуството на дефекти на полнење заради компресија на туморот), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (за да се процени преваленцата на жолчните канали и панкреасните лезии, морфолошка верификација). За дијагностички цели, може да се користи лапаротомија со биопсија.

Покрај методите за утврдување на анатомски карактеристики на формирање на панкреасот, постојат методи кои индивидуално можат да ја утврдат прогнозата на болеста. Еден од овие методи е определување на матрикс металопротеинази во крвта.

Уредување на ендоскопски ултразвук

Значителен напредок во дијагнозата на рак на панкреасот во рана фаза е ендозонографија (ендоскопски ултразвук). За разлика од конвенционалниот ултразвук, за ендононографија се користи флексибилен ендоскоп со видео камера и ултразвучна сонда, што може да се вметне во цревата директно во студираната формација. Ендононографијата го решава проблемот со јасност на сликата што се јавува при испитување на длабоки органи со трансдермален метод. Кај рак на панкреасот, ендоскопскиот ултразвук ви овозможува да воспоставите дијагноза во 90-95% од случаите појасни во рана фаза.

Jackек Андраки Тестер Уреди

Во почетокот на 2012 година, Jackек Андрака, 15-годишен бруцош од средното училиште Северна Каунти, лоциран во предградието на Балтимор, Глен Барни, Мериленд, САД, измислил тестер за рак кој може да дијагностицира рак на панкреасот, белите дробови и тестисите. раните фази со анализа на крв или урина. Наведениот тестер е создаден врз основа на хартија за спроведување на дијабетични тестови.

Според авторот, врз основа на неточни проценки, методот е повеќе од сто пати побрз, десетици илјади илјади пати поевтин (тестер за хартија за масовно производство чини не повеќе од 3 центи), и е стотици пати почувствителен од методите што постоеле пред тестирање. Точноста на прелиминарните изјави може да биде 90% или повеќе. Развојот и истражувањето на младиот изумител беше поттикнат од смрт од рак на панкреасот на близок пријател на семејството на момчето.

За неговиот иновативен развој, Jackек Андрака доби грант од 75.000 УСД во мај 2012 година на Светскиот натпревар за достигнување на студенти и науки, кој се одржува секоја година во САД (Intel ISEF 2012). Грантот беше финансиран од Интел. Во јануари 2014 година, во списанието „Форбс“ беше објавена статија во која се сомнева во начинот на кој бил тестиран Jackек Андрак.

• Хируршка интервенција (според индикации, во отсуство на метастази - во 10-15% од случаите)
• Радиотерапија (заедно со хирургија)
• Хемотерапија
• Хормонска терапија
• Симптоматска терапија (анестезија, итн.)
• Виротерапија
• Неповратна електропорекција (Нанореар)

Од хируршките методи, ресекцијата на панкреатотуоденал е најчеста кај карциномот на панкреасот (Операција на Виппл), што вклучува отстранување на главата на панкреасот со тумор, пресек на дуоденумот, дел од желудникот и жолчен меур со регионални лимфни јазли. Контраиндикација за операција е ширење на туморот на големи соседни крвни садови и присуство на далечни метастази.

Постоперативниот третман, наречен адјувантна терапија, се дава на пациенти кои немаат откриени знаци на резидуална болест, но постои шанса микроскопските честички на туморот да останат во телото, што доколку не се лекува може да доведе до повторување на туморот и смрт.

Условно неповолно. Современите хируршки техники можат да ја намалат периоперативната смртност до 5%. Сепак, средното преживување по операцијата е 15-19 месеци, а петгодишното преживување е помалку од 20%. Доколку не е можно целосно отстранување на туморот, релапс скоро секогаш следува, кај оперирани пациенти со релапс, очекуваниот животен век е 3-4 пати подолг отколку кај пациенти кои не се оперирани. Тековната медицина не дозволува ефикасно лекување на рак на панкреасот и главно се фокусира на симптоматска терапија. Во некои случаи, корисен ефект се дава со интерферонска терапија. Просечната стапка на преживување од 5 години по радикален хируршки третман е 8-45%, што го прави една од најопасните заболувања.

Општи информации

Тумори на панкреасот може да се формираат и во ендокриниот и во егзокриниот дел од него, но преовладуваат егзокрините неоплазми. Меѓу нив, преовладуваат малигни тумори, во 90% од случаите претставени со аденокарцином на панкреасот. Бенигните тумори се ретки, тие се развиваат главно од клетки кои произведуваат дигестивни ензими, како и поставата на каналите (цистаденом). Туморите формирани од клетките на Лангерханс (ендокриниот дел на панкреасот) можат да бидат хормонално активни или инертни. Хормонално активните тумори имаат најпаметната клиника, бидејќи произведуваат огромна количина на биолошки активни супстанции и предизвикуваат „хормонално невреме“ во организмот. Студиите од областа на онкопатологијата на панкреасот потврдуваат дека туморите на овој орган кај жените се откриваат двојно почесто од мажите, а највисоката инциденца се јавува во 35-50 години.

Класификација на тумор на панкреасот

Сите неоплазми по потекло се поделени на бенигни (високо диференцирани) и малигни (недиференцирани). Покрај тоа, туморите на панкреасот се класифицираат според локализација, хистолошка структура, функционални нарушувања. Неоплазма на панкреасот може да се наоѓа во главата, телото, опашката, островите на Лангерханс, канали или локацијата на јазол на туморот не може да биде одредена.

Според хистолошката структура, во 80% од случаите, туморите на панкреасот се со епително потекло (од ацинар и ендокрини клетки, дуктален епител, нејасно или мешано потекло), неепителните ткива, крвните и лимфните садови можат да послужат како извор, а неоплазмите исто така можат да имаат дизонтогенетско и метастатско потекло.

Се разликуваат следниве видови на панкреасни тумори на епителна генеза: од клетки на ацинари (бенигни - аденоми, малигни - карцином на ацинарен клетки), епител на канал (бенигни - цистадениоми, малигни - аденокарциноми, лузни, сквамозен и анапластичен карцином).

Ендокрините тумори на панкреасот може да потекнуваат од клетките на островките Лангерханс (инсулиноми, гастриноми, випоми) или да бидат дифузни (карциноидни). Според степенот на разликување на клетките, тие можат да бидат високо, средни и ниско-диференцирани; исто така се наоѓаат ендокрини тумори со мешано и нејасно потекло, мукокациноиди, недиференцирани типови на карцином, состојби на тумори (хиперплазија и ектопија на панкреасните ендокрини клетки, синдром на полиендокрина неоплазија).

Функционалната класификација на туморите на панкреасот ги вклучува следниве состојби: отсуство на нарушувања, неодредена функционална состојба, дисфункција на панкреасот: хипофункција, хиперфункција (хипогликемија и хипергликемија, ахлорхидрија, дијареја, синдром Золингер-Елисон со гастрином, синдром Вернер-Морисон со полиандокардија неоплазија, хиперсекреција на серотонин).

Најретко се опишани бенигни, лимфоидни и неепителни тумори на панкреасот, цистаденокарциноми, сквамозен и ацинарен карцином - опишани се изолирани случаи на овие неоплазми. Хормонално активните тумори обично се добро демаркирани од здрави ткива, сочинуваат не повеќе од 0,3% од сите панкреасни неоплазми, во три од нив четири се претставени со инсулинном. Клинички малигната природа на хормонално активни неоплазми може да се утврди само со присуство на хематогени метастази (најчесто хепатално). Малигните неоплазми на каналите зафаќаат 90% од туморите на панкреасот и 80% од панкреатобиларната зона.

Симптоми на тумори на панкреасот

Повеќето тумори на панкреасот може да не се манифестираат многу години. Доколку се појави клиника за неоплазма, следниве факти зборуваат во прилог на бенигна генеза на туморот: отсуство на историја на рак на панкреасот по линија, отсуство на изразена клиника на болеста и знаци на интоксикација на тумор и бавен раст на неоплазмата.

Аденомите со панкреасно потекло немаат клинички манифестации, тие често се случајно откриени за време на операцијата или обдукција.Цистаденомите и цистаденокарциномите можат да достигнат огромни големини и заради тоа се визуелизираат и палпираат низ предниот абдоминален ид. Во исто време, клиничката слика е отсутна долго време и се појавува во доцните фази кога туморот почнува да го стиснува вообичаениот жолчен канал и панкреасниот канал, цревата, блиските садови и нервите.

Највпечатлива клиника е хормонално активни тумори: трајно зголемено ниво на инсулин за време на инсулином доведува до хипогликемија, гастрином се изразува при развој на синдром Золингер-Елисон (пептични улкуси, значителна хиперсекреција на гастричен сок, малигни текот на болеста), вапомите се манифестираат со синдром Вернер-Морисон (дијареја) , ахлорхидрија), карциноиден - хиперсеротонинемија и карциноиден синдром (менопаузални топли трепки, дијареја, грчеви во стомакот, инсуфициенција) Оваа машина право срцето).

Клиниката на малигни тумори на панкреасните канали обично се појавува само во доцните фази на болеста, има и општи манифестации и знаци на оштетување на соседните органи. Вообичаени симптоми се поврзани со интоксикација на тумор: болка во стомакот што зрачи на задниот дел, слабеење, астенија, анемија, недостаток на апетит. Ртење на туморот во околните органи и ткива се манифестира со симптоми на оштетување на овие органи (асцити со васкуларна компресија, жолтица и егзокрина инсуфициенција на панкреасот со опструкција на вообичаениот жолчен канал и заеднички жолчен канал, симптоми на оштетување на желудникот, итн.).

Дијагноза на тумори на панкреасот

За навремено дијагностицирање и точно утврдување на видот на туморот на панкреасот, потребна е координирана работа на гастроентеролог, хирург и ендоскоп. Без употреба на современи методи на визуелизација и хемиско пишување на неоплазмите, речиси е невозможно да се идентификува тумор на панкреасот. Треба да се запомни дека дури и најмодерните дијагностички уреди и методи не се секогаш во можност да одговорат на прашањето за природата на оштетувањето на органите, а клиничкото искуство на лекарот што присуствува е од големо значење во дијагностицирањето на панкреасните неоплазми.

Лезии на панкреасот ќе бидат индицирани со студии како што се биохемиски тест на крвта, копрограм, студија за лачење на дигестивните сокови со езофагогастродуоденоскопија. Следниот чекор ќе биде назначување на вакви неинвазивни методи на истражување како што се гастрографија и дуоденографија, магнетна резонанца панкреатохлангиографија, магнетна резонанца на панкреасот, компјутерска томографија на билијарниот тракт. По откривање на тумор во ткивата на панкреасот (големината на неоплазмата може да варира од 2 мм до 200 мм), во крвта се одредува нивото на хомони и метаболити (адреналин, норепинефрин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивен пептид, инсулин, глукагон, панкреас и Ц-пептид. , соматостатин, итн.) и маркери на тумори (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

За да се разјасни природата на лезијата, се користат и инвазивни техники: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, целијакографија со земање на крв од панкреатични вени и одредување на хормони во него, перкутана трансхепатична холангиографија, панкреасна пункција биопсија, лапароскопија. Огромна количина на истражување што е потребно за да се идентификува тумор на панкреасот укажува на тоа дека дијагнозата на оваа состојба е многу сложена и унифицираната дијагностичка шема за пребарување сè уште не е пронајдена.

Туморите на панкреасот треба да се разликуваат со хроничен панкреатитис, цисти на панкреасот, вонреднорочни ретроперитонеални тумори и тумори на мезентерија на цревата, пенетрација на желудечни чиреви или дуоденум, големи аневризми на садови, ехинококоза и цистицеркоза со оштетување на хепатопареатичната зона.

Третман на тумор на панкреасот

Третманот на бенигни тумори е само хируршки: дистална ресекција на панкреасот, ресекција на главата на панкреасот, ресекција на панкреатодуодена, енуклеација на тумор. По операцијата, се изведува задолжително хистолошко испитување за да се разјасни типот на неоплазма.

Кај малигни неоплазми, главните насоки на терапијата се избираат врз основа на клиничката состојба. Ако пациентот има малиген карциноид или хормонално активен карцином локализиран во главата на панкреасот, ресекција на панкреатодуоденал се изведува со зачувување на пилорниот стомак. Со гастриноми, честопати се изведува гастректомија, селективна вагототомија, панкреатодуоденална ресекција, меѓутоа, водечките гастроентеролози и хирурзи сè уште дебатираат за ефективноста и изводливоста на овие хируршки помагала.

Сложената терапија на тумори на панкреасот може да вклучува зрачење и полихемотерапија (со висок коефициент на пролиферација, активна синтеза на хормони, малигност и метастази на неоплазмата). Палијативно лекување на малигни неоплазми има за цел да се врати одливот на сокови од жолчката и панкреасот, да се елиминира воспалителниот процес во жолчните канали и да се подобри квалитетот на животот на пациентот. За палијативни цели, се изведуваат следниве операции: надворешно одводнување на жолчните канали според Kerr и Halsted, перкутана трансхепатична дренажа на жолчните канали, холецистектомија, ендоскопско испитување на структурата на туморот на екстрахепатичните жолчни канали, ендоскопско стентирање на жолчните канали, холецистектомија, ендоскопско испитување на структурата на туморот на екстрахепатичните жолчни канали, ендоскопско стентирање на жолчните канали, холецистектомија, ендоскопско испитување на структурата на туморот на екстрахепатичните жолчни канали, ендоскопско стентирање на жолчните канали и др.

Конзервативен третман на бенигни невроендокрини тумори со ниско ниво на производство на хормони, неекспресирана манифестација на ендокрина хиперсекреција вклучува комбинација на садостатин и омепразол. Во третманот на тумор како што е гастрином, активно се користи комбинација на H2 блокатори на хистамин рецептори, антихолинергици и инхибитори на протонска пумпа.

Предвидување и спречување на тумори на панкреасот

Прогнозата за малигни тумори на панкреасот е крајно неповолна, што е поврзано со нивниот асимптоматски тек и доцната дијагноза. Радикалното отстранување на туморот е можно само кај секој десетти пациент, секој втор тумор се повторува, а кај 95% далечните метастази се наоѓаат во текот на првите 12 месеци по операцијата. Комбинираната терапија не ги подобрува значително стапките на преживување: не повеќе од 5% од пациентите со малигни тумори на зоната на панкреасот остануваат живи пет години.

Прогнозата за бенигни тумори на панкреасот е поволна - кај девет од десет пациенти можно е да се постигне целосен лек. Покрај тоа, бенигните неоплазми на оваа локализација се случајно ретки. Не постои специфична профилакса на тумори на панкреасот, меѓутоа, придржувањето кон здрав начин на живот, правилна исхрана и соодветен одмор ја намалуваат веројатноста за појава на какви било неоплазми во организмот.

Погледнете го видеото: Рак на панкреаса (Април 2024).