Дијабетес инсипидус - што е тоа, знаци, симптоми кај жени и мажи, третман, прогноза

Дијабетес инсипидус
Вазопресин
МКБ-10	E 23.2 23.2 N 25.1 25.1
МКБ-10-КМ	E23.2
МКБ-9	253.5 253.5 588.1 588.1
МКБ-9-КМ	253.5
Омим	304800
Болест	3639
Medlineplus	000377
емедицина	med / 543 ped / 580 ped / 580
Мрежа	D003919

Дијабетес инсипидус (дијабетес мелитус, синдром на дијабетес инсипидус, лат. дијабетес инсипидус) е ретка болест (приближно 3 на 100,000) поврзана со нарушена функција на хипоталамусот или хипофизата, која се карактеризира со полиурија (излачување од 6-15 литри урина на ден) и полидипсија (жед).

Дијабетес инсипидус е хронично заболување кое се јавува кај двата пола кај возрасните и кај децата. Најчесто, младите се разболуваат - од 18 до 25 години. Познати се случаи на заболување кај деца од прва година од животот (А.Д. Арбузов, 1959 година, Шарапов В.С. 1992).

Етиологија

Невросекреторните клетки на хипоталамусот го регулираат производството на окситоцин и вазопресин (антидиуретичен хормон). Вториот е одговорен за регулирање на реапсорпција на вода во дисталните бубрежни нефрони. Овие хормони се акумулираат во задниот лобус на хипофизата (неврохипофиза), од каде што се ослободува во крвта по потреба. Со недостаток на вазопресин во крвта, се јавува повреда на апсорпцијата на вода. Последица од ова е полиурија (прекумерно мокрење), што е исто така симптом на дијабетес.

Уредување на етиологија |Што е дијабетес инсипидус?

Дијабетес инсипидус е хронична болест на хипоталамо-хипофизата систем кој се развива како резултат на недостаток во телото на хормонот вазопресин, или антидиуретичен хормон (АДХ), чии главни манифестации се ослободување на голем обем на урина со мала густина.

Болеста може да започне одеднаш или да се развива постепено. Примарните симптоми на дијабетес инсипидус се зголемената жед и честото мокрење.

И покрај фактот дека постојат два слични видови на болести по име - дијабетес и дијабетес инсипидус, ова се две сосема различни болести, но симптомите делумно се совпаѓаат. Тие се обединети само со некои слични знаци, но болестите се предизвикани од сосема различни нарушувања во организмот.

Телото има комплексен систем за балансирање на волуменот и составот на течноста. Бубрезите, отстранувајќи ја вишокот течност од телото, формираат урина, која се акумулира во мочниот меур. Кога потрошувачката на вода се намалува или има загуба на вода (прекумерно потење, дијареја), бубрезите ќе произведат помалку урина за да ја задржат течноста во организмот.

Хипоталамусот е дел од мозокот кој е одговорен за регулирање на целиот ендокриниот систем на организмот и го произведува антидиуретичниот хормон (АДХ), исто така наречен вазопресин.

Со дијабетес инсипидус, сè што се филтрира се излачува од телото. Излегува литри, па дури и десетици литри на ден. Секако, овој процес формира силна жед. Болен човек е принуден да пие многу течност за да може некако да се надомести за неговиот недостаток во организмот.

Дијабетес инсипидус е ретка ендокринопатија, се развива без оглед на полот и возрасната група на пациенти, почесто кај луѓе од 20-40 години. Во секој 5-ти случај, дијабетес инсипидус се развива како компликација на неврохируршка интервенција.

Кај деца, дијабетес инсипидус обично е вроден, иако нејзината дијагноза може да се појави доста доцна - по 20 години. Кај возрасните, почесто се дијагностицира стекната форма на болеста.

Невроген дијабетес инсипидус

Невроген дијабетес инсипидус (централно). Се развива како резултат на патолошки промени во нервниот систем, особено во хипоталамусот или задната хипофиза. Како по правило, причината за болеста во овој случај се операции за целосно или делумно отстранување на хипофизата, инфилтративна патологија на оваа област (хемохроматоза, саркоидоза), траума или промени во воспалителната природа.

За возврат, централниот вид на дијабетес инсипидус е поделен на:

• идиопатска - наследен вид на болест, која се карактеризира со намалување на синтезата на АДХ,
• симптоматски - се развива против позадината на другите патологии. Може да се стекне и (се развива во текот на животот), на пример, поради повреда на мозокот, развој на тумор. Или вродени (со гени мутации).

Со продолжен тековен централен дијабетес инсипидус, пациентот развива бубрежна неосетливост на вештачки администриран антидиуретичен хормон. Затоа, колку побрзо се започне третман на дијабетис инсидидус од оваа форма, толку поповолна е прогнозата.

Бубрежна дијабетес инсипидус

Што е ова Бубрежна или нефрогена НД - е поврзана со намалена чувствителност на ткивото на бубрезите на ефектите на вазопресин. Овој вид на болест е многу поретки. Причината за патологијата станува или структурна инфериорност на нефроните, или отпорност на бубрежните рецептори на вазопресин. Бубрежниот дијабетес може да биде вроден и може да се појави како резултат на оштетување на клетките на бубрезите под влијание на лекови.

Понекогаш, се разликува и трет вид дијабетес инсипидус, кој ги погодува жените за време на бременоста. Ова е прилично ретка појава. Се јавува поради уништување на хормоните од страна на ензимите на формираната плацента. По раѓањето на бебето, овој тип поминува.

Стекнатиот бубрежен дијабетес инсипидус кај возрасни се развива како резултат на бубрежна инсуфициенција на разни етиологии, продолжена терапија со литиумски препарати, хиперкалцемија и др.

Дијабетес инсипидус се развива кога се појавува недостаток на вазопресин антидиуретичен хормон (АДХ) - релативна или апсолутна. АДХ го произведува хипоталамусот и извршува различни функции, вклучително и влијае на нормалното функционирање на уринарниот систем.

Дијабетес мелитус не е наследна болест, но некои автосомно рецесивни наследни синдроми (на пример, Волфрам болест, комплетен или нецелосен дијабетес инсипидус) се дел од клиниката, што укажува на генетска мутација.

Фактори кои предиспонираат за развој на оваа патологија се:

• заразни болести, особено вирусни,
• тумори на мозокот (менингиом, краниофарингиом),
• метастази во пределот на хипоталамусот на рак на локализација на екстра-мозок (обично бронхогено - потекнува од ткивата на бронхиите и карциномот на дојка),
• повреди на черепот
• потрес на мозокот
• генетска предиспозиција.

Со идиопатска форма на дијабетес инсипидус во телото на пациентот, без очигледна причина, се создаваат антитела кои ги уништуваат клетките што произведуваат антидиуретичен хормон.

Бубрежниот дијабетес инсипидус (бубрежна форма) се јавува како резултат на интоксикација на организмот со хемикалии, нарушувања или минати заболувања на бубрезите и уринарниот систем (бубрежна слабост, хиперкалциноза, амилоидоза, гломерулонефритис).

Симптоми на дијабетес инсипидус кај возрасни

Болеста се јавува подеднакво кај мажите и жените, на било која возраст, најчесто на возраст од 20-40 години. Тежината на симптомите на оваа болест зависи од степенот на недостаток на вазопресин. Со мал недостаток на хормони, клиничките симптоми може да се избришат, а не да се изговараат. Понекогаш првите симптоми на дијабетес инсипидус се појавуваат кај луѓе кои имаат недостиг од пиење - патување, пешачење, експедиции и земање кортикостероиди.

Главните симптоми што се појавуваат со дијабетес инсипидус вклучуваат следново:

• прекумерно мокрење (до 3-15 литри урина на ден),
• главниот волумен на мокрење се јавува во текот на ноќта,
• жед и зголемен внес на течности,
• сува кожа, гадење и повраќање, грчеви,
• ментални нарушувања (несоница, емоционална лабилност, намалена ментална активност).

Дури и ако пациентот е ограничен во употреба на течност, урината сепак ќе се излачува во големи количини, што ќе доведе до општа дехидрација на организмот.

Покрај вообичаените симптоми, постојат голем број индивидуални симптоми кои се јавуваат кај пациенти со различен пол и возраст:

Компликации

Опасноста од дијабетес инсипидус е ризик од развој на дехидратација на организмот, што се јавува во оние ситуации во кои загубата на течноста од урина од телото не е соодветно компензирана. За дехидрирање, карактеристични манифестации се:

• општа слабост и тахикардија,
• повраќање
• ментални нарушувања.

Исто така, се забележува згрутчување на крвта, невролошки нарушувања и хипотензија, кои можат да достигнат до состојба на колапс. Вреди да се одбележи дека дури и тешката дехидрација е придружена со зачувување на полиурија.

Дијагностика

Лекарот кој се занимава со вакви патологии е ендокринолог. Ако чувствувате повеќето од симптомите на оваа болест, тогаш првото нешто е да одите кај ендокринолог.

При првата посета, лекарот ќе спроведе „интервју“. Willе ве извести колку вода пие една жена дневно, ако има проблеми со менструалниот циклус, мокрење, има ендокрини патологии, тумори итн.

Во типични случаи, дијагнозата на дијабетес инсипидус не е тешка и се заснова на:

• силна жед
• обемот на дневна урина е повеќе од 3 литри на ден
• хиперсомолалност во плазмата (повеќе од 290 мосми / кг, во зависност од внесот на течности)
• висок натриум
• хипопосмоларност на урина (100-200 мосм / кг)
• ниска релативна густина на урина (Лабораториска дијагноза на дијабетес инсипидус го вклучува следново:

• спроведување на тест Зимницки - точна пресметка на дневната течност за пиење и излачена течност,
• ултразвучно испитување на бубрезите,
• Х-зраци преглед на черепот,
• компјутерска томографија на мозокот,
• ехоенцефалографија,
• екскреторна урографија,
• детална биохемиска анализа на крв: определување на количината на натриум, калиум, креатинин, уреа, гликозни јони.

Дијагнозата на дијабетес инсипидус се потврдува врз основа на лабораториски податоци:

• низок осмоларност на урина,
• високо ниво на осмоларност на крвната плазма,
• мала релативна густина на урина,
• висок натриум во крвта.

По потврдување на дијагнозата и утврдување на видот на дијабетес инсидидус, се пропишува терапија за да се елиминира причината што ја предизвикала - се отстрануваат туморите, се третира основната болест и се елиминираат последиците од повредите на мозокот.

За да се компензира потребната количина антидиуретичен хормон за сите типови на заболувања, пропишан е десмопресин (синтетички аналог на хормонот). Се применува со вметнување во носната празнина.

Денес, препаратите за Десмопресин се користат за да се компензира централниот дијабетис инсипидус. Се произведува во 2 форми: капки за интраназална администрација - Адиуретин и таблетната форма на Минирин.

Клиничките препораки вклучуваат употреба на лекови како карбамазепин и хлорпропамид за стимулирање на производството на хормоните на организмот. Бидејќи прекумерната екскреција на урина доведува до дехидрација, соленоста се дава на пациентот за да се врати балансот на вода-сол.

Во третманот на дијабетес инсипидус, може да се препишат лекови кои влијаат на нервниот систем (на пример, Валеријана, Бром). Нефроген дијабетес вклучува назначување на антиинфламаторни лекови и тиазидни диуретици.

Важна компонента на третманот на дијабетес инсипидус е корекција на рамнотежата вода-сол со инфузија на голем волумен на солени раствори. За ефикасно намалување на диурезата, се препорачуваат сулфонамид диуретици.

Така, дијабетес инсипидус е резултат на недостаток на антидиуретичен хормон во човечкото тело од различни причини. Сепак, современата медицина ви овозможува да го надоместите овој недостаток со помош на терапија за замена со синтетички аналог на хормонот.

Надлежната терапија го враќа болното лице во полноправно живеење. Ова не може да се нарече целосно закрепнување во буквална смисла на зборот, сепак, во овој случај, здравствената состојба е близу до нормалата.

Исхрана и диета за дијабетес инсипидус

Главната цел на диеталната терапија е да го намали мокрењето и, покрај тоа, да го надополнува телото со резерви на витамини и минерали што ги „губат“ заради честото мокрење.

Вреди да се даде предност на готвењето на такви начини:

• врие
• за двојка
• чорба храна во тенџере со маслиново масло и вода,
• печете во рерната, по можност во ракавот, за безбедност на сите хранливи материи,
• во бавен шпорет, освен режимот "СРЈ".

Кога некое лице има дијабетес инсипидус, диетата треба да ги исклучи оние категории на храна што ја зголемуваат жедта, на пример, слатки, пржена храна, зачини и зачини, алкохол.

Исхраната се заснова на следниве принципи:

• намалете ја количината на потрошен протеин, оставајќи ја нормата на јаглени хидрати и масти,
• намалете ја концентрацијата на сол, намалувајќи го неговиот внес на 5 g на ден,
• храната треба да се состои главно од овошје и зеленчук,
• да ја угаснете вашата жед, користете природни сокови, овошни пијалоци и овошни пијалоци,
• јадете само посно месо,
• вклучуваат риби и морски плодови, жолчки од јајца,
• земи рибино масло и фосфор,
• јадете често во мали порции.

Пример мени за денот:

• прв појадок - омлет (парен) од 1,5 јајца, винегрет (со растително масло), чај со лимон,
• ручек - печени јаболка, желе,
• ручек - супа од зеленчук, варено месо, задушени цвекло, пијалок од лимон,
• попладневен чај - супа од дива роза, џем,
• вечера - варена риба, варен компир, павлака, чај со лимон.

Неопходен е обилен пијалок - затоа што телото губи многу вода за време на дехидрирањето и треба да се компензира.

Народни лекови

Пред да користите народни лекови за дијабетис инсипидус, не заборавајте да се консултирате со ендокринолог, затоа што контраиндикации се можни.

1. Дваесет грама сушени inflorescences на Елдерберис се истураат во чаша многу топла вода, а добиената супа се внесува за еден час. Како резултат на составот се меша со лажица мед и се конзумира три пати на ден.
2. За да може во голема мера да се ослободиме од жед и да се намали излачувањето на урината, неопходно е да се третира инфузија со торбак За да го подготвите производот, ви требаат 60 грама корен од ова растение, што треба да го мелете колку што е можно, ставете во литарски термос и истурете зовриена вода до целиот волумен. Инсистирајте на корен од лов до утрото, по што лекот се зема 3 пати на ден во половина чаша.
3. Инфузија на motherwort од дијабетес инсипидус. Потребни состојки: motherwort (1 дел), валеријана корен (1 дел), конуси од хоп (1 дел), колкови од роза и нане (1 дел), врела вода (250 ml.). Сите состојки со растителни состојки се мешаат и темелно измешани. Земете 1 лажица од смесата и истурете вода што врие. Инсистираат час. Земете во износ од 70 - 80 ml. пред спиење. Предност: инфузијата го смирува телото, го олеснува раздразливоста, го подобрува спиењето.
4. За да ја намалите жедта и да го вратите балансот во организмот, можете да користите нанесени лисја од орев. Младите лисја на ова растение се собираат, сушат и мелат. После тоа, една лажичка сува материја се подготвува со чаша (250 милилитри) врела вода. Петнаесет минути подоцна, добиената супа може да се јаде како редовен чај.
5. Колекција на различни билки, исто така, ќе помогне да се надмине болеста: анасон motherwort, валеријана, анасон, семе од каруа. Сите состојки мора да се земат во еднакви количини, добро да се мешаат. По ова, една лажица од сувата смеса се истура со чаша врела вода и се внесува додека течноста не се олади целосно. Неопходно е да се земе лекот во половина чаша пред спиење.

Дијабетес инсипидус, кој се развива во постоперативниот период или за време на бременоста, почесто е минлив (минлив) по природа, идиопатски - напротив, упорен. Со соодветен третман, не постои опасност по животот, иако закрепнувањето ретко се регистрира.

Закрепнувањето на пациентите е забележано во случаи на успешно отстранување на тумори, специфичен третман на дијабетес инсидидус на туберкулоза, маларија, сифилитичко потекло. Со правилно назначување на терапија за замена на хормони, инвалидитетот често останува.

Основи на физиологијата поврзани со појава на дијабетес инсипидус

Билансот на водата во телото е поддржан од три компоненти: хормонот вазопресин - чувство на жед - функционална состојба на бубрезите.
Вазопресин е формиран во хипоталамусот, по процесите на нервните клетки поминува во задната хипофиза, каде се акумулира и влегува во крвотокот како одговор на соодветна стимулација. Главниот ефект на хормонот е намалување на количината на урина како резултат на зголемување на неговата концентрација. Бубрезите добиваат разредена, неконцентрирана урина. Вазопресин делува директно врз нив како главен целен орган: ја зголемува пропустливоста на водата на тубулите. Хормонот ја регулира количината на вода во организмот, зголемувајќи ја концентрацијата на урината и ја намалува неговата количина во каналите на бубрезите.
Вазопресин, исто така, има голем број на други ефекти:

• го стимулира тонот на крвните садови, вклучувајќи ја и матката,
• го активира распаѓањето на гликогенот во глукозата - гликогенолиза,
• учествува во формирање на молекули на глукоза од молекули на други органски соединенија во црниот дроб и делумно во кортикалната супстанција на бубрезите - глуконеогенеза,
• влијае на лактација
• влијае на процесите на меморирање,
• ја подобрува коагулацијата на крвта
• изложува голем број регулаторни соматски својства.

Главните функции на хормонот се зачувување на водата во организмот и стеснување на крвните садови. Неговото производство е под тесна контрола. Мали промени во концентрацијата на електролити во крвната плазма или го зголемуваат производството на антидиуретичен хормон, или го инхибираат неговото ослободување во системската циркулација. Исто така, обемот на циркулирачките показатели на крвта и крвниот притисок влијаат на неговото лачење. Ослободувањето на хормонот се менува и со крварење.

Вазопресин се произведува за време на физички напор, прегревање, жед, труење со јаглерод диоксид, стрес, гадење, нагло намалување на нивото на гликоза во крвта, анестезија, при пушење, под дејство на хистамин, некои видови на психостимуланти.

Стимулацијата на хормонот се намалува со дејството на норепинефрин, глукокортикостероиди, атријален натриуретичен пептид, алкохол, некои психотропни лекови (флуфеназин, халоперидол), антихистаминици (дипразин), антиконвулзиви (фенитоин, дифенин).

Класификација на болести

Постојат неколку форми на дијабетес инсипидус. Најчестите видови на болести се:

• централна (хипоталамална, хипофиза, неврогена, дијабетес),
• бубрежна (нефрогена, вазопресин отпорна),
• примарна полидипсија.

Другите видови на дијабетес инсипидус се поретки:

Поголемиот дел од случаите се млади (од 20 до 30 години) мажи и жени. Децата во повој имаат функционален дијабетес инсипидус и се поврзани со незрелост на механизмот на концентрација на бубрезите.

Според сериозноста на курсот, НД се јавува во блага (до 6 - 8 литри урина на ден), умерена (8 - 14 литри урина) и тешка, во која повеќе од 14 литри урина се излачуваат без третман.
Патологијата може да биде наследна и стекната.

Централен дијабетес инсипидус

Централната НД е предизвикана од нарушена синтеза, транспорт или лачење на вазопресин. Тоа се случува почесто кај жените, се манифестира во 20-30 години. Болест се развива кога можноста на неврохипофизата да лачи антидиуретичен хормон е намалена за 85%.
Видови на централна НД се прикажани во Табела 1.
Табела 1

Наследен (вроден, семеен) централен дијабетес инсипидус

Патологијата се следи во неколку генерации и може да влијае на голем број членови на семејството. Причината е мутациите што доведуваат до промени во структурата на антидиуретичкиот хормон. Таквата патологија се пренесува со автозомно доминантно или автосомно рецесивно тип на наследство.
Со автосомно доминантен вид на наследство:

• преносот на болеста продолжува во секоја генерација, без празнини,
• болеста е подеднакво честа и кај мажите и кај жените,
• здравите родители раѓаат здрави деца, ако еден од родителите е болен, ризикот од болно дете е околу 50%.

Со автосомно рецесивно тип на наследство:

• болно дете се раѓа на здрави родители, болен родител раѓа здрави деца,
• наследството на патологијата се манифестира хоризонтално - браќа и сестри се разболуваат,
• болеста не се наоѓа во секоја генерација,
• и жените и мажите се подеднакво засегнати.

Вродениот централен дијабетес инсипидус со автосомно доминантен вид на наследство се појавува кај деца на возраст од 1 до 6 години. Првично, добрата секреција на вазопресин прогресивно се намалува со возраста. Болеста се развива.

Болеста често се манифестира во исто семејство, но нејзината сериозност може да варира. Постојат случаи на спонтан поволен исход во средната возраст. Овој вид на дијабетес инсипидус е поврзан со мутации во генот АВП-Н.

Недостаток на вазопресин е откриен и кај наследниот синдром Волфрам (синдром DIDMOAD). Ова е ретка невродегенеративна болест. Неговата манифестација не е секогаш комплетна. Овој синдром најчесто го прави своето деби во дијабетес мелитус, атрофија на оптичките нерви во првата декада од животот и централната НД и глувоста во втората.

Видови на дијабетес инсипидус

Постојано нема доволно пари? Овој едноставен амајлија ги смени животите на многу луѓе!

Постојат неколку видови на болести, во зависност од факторите што влијаат на манифестацијата на патологијата.

Главните видови, како и кај дијабетесот, се два:

1. Неврогена форма - значи дека болеста се појавила како резултат на мозочни нарушувања на субкортикалната зона. Овој подвид подразбира дека нарушувања се случиле во хипоталамусот, хипофизата или во двете области на субкортикалната зона. Се карактеризира со повреда на ослободување на хормоните во крвта, што гарантира нормална распределба на течности во ткивата.
2. Нефропатолошка или бубрежна форма - се смета за поретка, иако може да се манифестира од многу различни причини. Лежи во фактот дека бубрезите се засегнати, способноста на овие органи нормално да ја филтрираат течноста е нарушена, излачувајќи го само минимумот што е навистина претеран за организмот.
3. Постои дијабетес инсипидус кај бремени жени. Дава полоша прогноза во однос на „нормалниот“ гестациски дијабетес, затоа што укажува на аномалии кои се развиле во однос на позадината на променетиот хормонален статус на жената. Ако гестациската форма помине спонтано, тогаш не-шеќерот за време на бременоста останува по раѓањето на бебето, додека се зголемува ризикот од развој на слична состојба кај бебето.

Вродените форми прават да се чувствуваат или во првите месеци по раѓањето - родителите почнуваат да обрнуваат внимание на фактот дека бебето изгледа дехидрирано и премногу често уринира - но може да се појави и многу подоцна. Сето тоа зависи од основните причини и карактеристиките на патогенезата.

Причини за дијабетес инсипидус

Развој на дијабетес инсипидус, од една страна, е потешко да се предвиди од шеќерниот дијабетес, од друга страна, се манифестира само во случај на сериозни ендокрини нарушувања кои влијаат на сите регулаторни функции.

Лекарите ги наведуваат следниве предуслови за болеста:

1. Мозочни тумори кои влијаат на хипоталамусот и хипофизата. Болеста може да се манифестира подеднакво со малигнен и бениген тек.
2. Метастази на онколошки заболувања што се наоѓаат во мозокот - тие делуваат слично на примарното формирање на тумор. Секое непожелно дејство врз човечките хормонални центри - хипофизата и хипоталамусот - може да предизвика огромен број ендокрини нарушувања, вклучително и. Дијабетес инсипидус.
3. Прекршување на снабдувањето со крв во мозокот - повторно зборуваме за истите центри. Причините за аномалија понекогаш лежат во последиците од мозочен удар, но понекогаш развојот на опасна патологија може да предизвика таква „безопасна“ болест како остеохондроза.
4. Трауматските повреди на мозокот секогаш служат како фактор на ризик за какви било нарушувања кои влијаат на хуморалната активност.
5. Наследни форми - се појавуваат многу рано, како по правило, тие се откриваат дури и во фаза на бременост на мајката. Опасна во однос на појава на бубрежна инсуфициенција кај новороденчиња и други сериозни компликации.
6. Нарушувања на бубрезите - бубрежна инсуфициенција, атеросклероза на екскреторниот систем, труење со препарати од литиум.

Во принцип, може да се каже дека предусловите за развој на дијабетес инсипидус се посериозни отколку во вообичаена форма на намалена чувствителност на гликоза. Ако со отпорност на гликоза, едно лице може да биде здраво, со исклучок на навики во исхраната, зголемена телесна тежина и други карактеристики, дијабетис инсипидус секогаш укажува на сериозно оштетување на мозокот или бубрезите.

Третман на дијабетес инсипидус

Најдобар начин третираат дијабетес - корекција на факторот што влијаеше на развојот на оваа болест. Ова е повеќе синдром отколку болест, односно кога се отстранува основната причина, негативните симптоми на специфична патологија исто така заминуваат.

Терапијата е целосно зависна од околностите што предизвикуваат и може да вклучува:

1. Отстранување на мозочен тумор. Се препорачува да не се допираат бенигни ако не влијаат на квалитетот на животот на една личност, но нарушувањата во хипофизата и хипоталамусот се директен показател за неврохируршка интервенција.
2. Назначете замена за хормон кој му помага на телото да не ја отстрани течноста, туку да го користи „правилно“. Лековите базирани на десмопресин прават одлична работа за ова.
3. Питутрин мрсно решение - лек со продолжено дејство, што за некое време обезбедува нормално функционирање на ендокриниот систем.
4. Хлорпропамид, карбамазепин - пропишани за замена на антидиуретичен хормон. Овие лекови, исто така, помагаат во задржувањето на течностите, така што ги чисти бубрезите од токсините и излегуваат во форма на нормална урина.
5. Честопати е пропишана нефролошка терапија, која е насочена кон враќање на нормалното функционирање на органите, заедно со рамнотежата вода-сол.

Најопасниот симптом на болеста е полиурија. Затоа, одржувањето на рамнотежата вода-сол станува важен дел од терапијата. Дехидрирањето им се заканува на бебињата, старите лица и оние кои не ја следат нивната состојба. Со дијабетес инсипидус, можни се сериозни компликации, вклучувајќи кома предизвикана од дехидрација.

Дијабетес со дијабетес диета

Диеталните ограничувања се помалку строги отколку кај дијабетесот. Мора да се запомни дека пациентите скоро секогаш доживуваат намалување или целосен недостаток на апетит, склони се кон исцрпеност, па храната треба да биде доста калорична.

Принципите се исто така важни:

1. Максималната граница на протеини е да се намали товарот на бубрезите. Се препорачува да се отстрани од исхраната не само животинско, туку и растителни протеини, вклучувајќи грав, грашок, печурки.
2. Забрането е употреба на диуретици, од секојдневна храна која вклучува кафе, чај, шеќерни пијалоци со содржина на кофеин.
3. Препорачливо е да се ограничат мастите, особено во форма на супи, супи.
4. Под строга забрана за алкохол, брза храна, какви било условно токсични производи - на пример, колбаси од продавници.
5. Не се препорачува вишок сол. Храната треба да биде честа, фракционо, доволно хранлива.

Диететскиот режим е важен за третман на дијабетес инсипидус, бидејќи правилната исхрана е клучот за нормално функционирање на организмот и го намалува оптоварувањето на оштетените органи.

Факти за дијабетес мелитус

Еве неколку клучни точки за ова нарушување:

• Оваа болест може да биде предизвикано од ниско или отсутно лачење на вазопресин - хормон на водена рамнотежа - од хипофизата на мозокот или лошата „реакција“ на бубрезите на овој хормон.
• Преголемото производство на разредена урина честопати е придружено со зголемена жед и висок внес на вода.
• Дијабетис инсипидус може да доведе до опасна дехидрација ако некое лице не го зголеми внесот на течности (на пример, кога пациентот не може да ја пријави својата жед или да пие вода самостојно).
• Некои други медицински состојби наликуваат на дијабетес инсипидус во однос на големо количество урина и прекумерна жед. Сепак, полиуријата забележана кај дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 е реакција на покачено ниво на гликоза во крвта, а не на самата болест.
• Некои диуретици и додатоци во исхраната може да предизвикаат симптоми специфични за состојбата.
• Бидејќи дијабетисот инсипидус не е честа болест, дијагнозата вклучува елиминирање на други можни објаснувања за симптомите. Ако има сомневања за оваа дијагноза, може да се изврши тест за лишување од вода.
• Тест за лишување од вода треба да го изврши специјалист со тесен медицински надзор поради ризик од дехидрација. Тој е многу сигурен во правењето точна дијагноза и може да направи разлика помеѓу централниот дијабетес инсипидус и бубрежниот дијабетес.
• Третманот зависи од видот на болеста.
• Ако дијабетесот е централен (мало или отсутно лачење на хормоните), замената на хормоните се постигнува со употреба на десмопресин.
• Во едноставни случаи, зголемувањето на потрошувачката на вода може да биде доволно.
• Ако причината е бубрежна болест во која бубрезите не можат соодветно да одговорат на хормонот, третманот е насочен кон подобрување на нивната состојба.

Што предизвикува дијабетес инсипидус?

Постојат две форми на болеста, од кои секоја има свој каузален механизам. Покрај тоа, обајцата се поврзани со хормон наречен вазопресин (исто така наречен антидиуретичен хормон, АДХ):

• со централен (неврогенски или вазопресин чувствителен) дијабетес инсипидус, се забележува целосно или делумно отсуство на вазопресин производство, бидејќи хипофизата на мозокот не може да лачи хормон,
• со бубрежно лачење на вазопресин е нормално, но бубрезите не реагираат правилно на хормонот.

Главниот симптом, полиурија - прекумерно излегување на урина - може да има и други причини, но тие обично може да се отфрли пред дијагнозата на дијабетес инсипидус. На пример, недијагностициран или слабо управуван дијабетес мелитус може да предизвика чести мокрење.

Кај дијабетес инсипидус, полиурија доведува до силна жед (полидипсија). Во други услови, прекумерното внесување вода предизвикано од примарна полидипсија може да доведе до полиурија.

Примери за примарна полидипсија вклучуваат нарушување на жедта предизвикано од оштетување на хипоталамусот на мозокот, што исто така може да биде причина за типот „адиптичен“ и психолошка навика за пиење премногу вода (психогена полидипсија).

Гестациски дијабетес инсипидус

Во ретки случаи, бременоста може да предизвика нарушено производство на вазопресин. Ова се должи на фактот дека плацентата се ослободува ензим што го ограничува производството на вазопресин. Овој ефект се врвови во текот на третиот триместар од бременоста.

Бременоста исто така предизвикува зголемување на жедта кај жените, поттикнувајќи ги да пијат повеќе течности, додека другите нормални физиолошки промени за време на бременоста, исто така, влијаат на реакцијата на бубрезите на вазопресин.

Гестацискиот дијабетес инсипидус, кој се јавува само во неколку случаи на секои 100 000 бремености, може да се лекува за време на бременоста и исчезнува две до три недели по раѓањето.

Лекови кои влијаат врз балансот на вода

Диуретичните лекови што ги користат лица со срцева слабост или периферна едема, исто така, можат да предизвикаат зголемување на обемот на урина.

Интравенската администрација на течности исто така може да предизвика нерамнотежа на течности, во случај кога стапката на инфузија на капки запира или забавува, се развива полиурија. Цевки со висок протеин исто така може да го зголемат излезноста на урината.

Знаци и симптоми на дијабетес инсипидус

1) Главниот симптом е полиурија - чест порив да се ослободи голем обем на урина.

2) Вториот впечатлив симптом е полидипсија - прекумерна жед, што во овој случај е резултат на губење на вода преку урината. Го охрабрува лицето со дадена болест да пие големи количини течност.

3) Потребата за мокрење може да го наруши сонот. Обемот на урина што поминува секој ден може да биде од 3 до 20 литри, а до 30 литри во случај на централна НД.

4) Симптомите кои се секундарни вклучуваат дехидрација како резултат на загуба на вода. Ова е особено видливо кај деца кои не можат да ја пријават својата жед. Децата може да станат летаргични, да имаат треска, повраќање и / или дијареја, може да доживеат зашеметен раст. Друга ранлива група е луѓе со деменција, кои исто така честопати не можат сами да пијат вода.

5) Екстремната дехидрираност може да доведе до хипернатремија, состојба во која, поради нискиот внес на вода, концентрацијата на натриум во крвта станува многу висока и клетките на телото се лишени од вода. Хипернатремија може да доведе до невролошки симптоми, како што се невромускулна раздразливост, конфузија, грчеви или дури и во кома.

Третман и превенција

Оваа дијагноза станува сериозен проблем само кај луѓе кои не можат да ја надополнат течноста, што доведува до дехидрација. Доколку има слободен пристап до вода, состојбата е податлива и има добра прогноза за закрепнување со тековно лекување.

Без третман, централниот НД може да доведе до трајно оштетување на бубрезите. Со бубрежна НД, сериозни компликации се ретки ако внесот на вода е доволен.

Ако постои лекува причина за големо производство на урина, како што е дијабетес мелитус или лекови, решение за овој проблем треба да помогне во решавање на симптомите на дијабетес инсипидус.

Со централен и гестациски дијабетес инсипидус, лековите можат да ги поправат нерамнотежата на течностите со замена на хормонот вазопресин. Со типот на бубрезите, третманот на бубрезите може да го реши проблемот.

За да се замени хормонот вазопресин со централен дијабетес инсипидус (и гестациски тип), се користи синтетички хормонски аналог, десмопресин. Лекот е неефикасен од бубрежни причини. Достапно е како спреј за нос, инјекција или пилула. Се зема по потреба, со претпазливост, бидејќи може да доведе до прекумерно задржување на водата, а во тешки случаи на предозирање, до хипонатремија и фатална интоксикација на вода. Во принцип, лекот е обично безбеден кога се користи во соодветни дози со неколку несакани ефекти.

Благи случаи на централен дијабетес инсипидус, во кои постои само делумно губење на секрецијата вазопресин, може да не бараат замена на хормоните, тие можат да се контролираат со зголемување на внесот на вода.

Бубрежниот третман на бубрежна дијабетес инсипидус може да вклучува:

• антиинфламаторни лекови, како НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови),
• диуретици (диуретици како што се амилорид и хидрохлоротиазид), парадоксално, овие лекови обично предизвикуваат поголемо производство на урина и може да објаснат зошто постои полидипсија во други случаи на НД, но нивниот ефект е спротивен кога се користи како третман за бубрежна НД,
• намален внес на натриум (од сол) и дополнителен внес на течности по потреба.

Нарушувања во развојот на мозокот

Причините за формирање на централен дијабетес инсипидус се вродени анатомски дефекти во развојот на средниот мозок и средно:

• септичка оптичка дисплазија,
• микроцефалија,
• холопрозенцефелија,
• нарушен развој на хипофизата и хипоталамусот.

Пациентите со вакви дефекти не секогаш имаат надворешни знаци на краниофацијални абнормалности.

Идиопатски дијабетес инсипидус

Кај 10% од случаите на централен дијабетес инсипидус кај деца, потеклото на патологијата не може да се утврди. Кога примарната причина е непозната, овој централен дијабетес инсипидус се нарекува идиопатски.

Кај деца со идиопатски дијабетес инсипидус дијабетес, се препорачува редовно снимање на магнетна резонанца (МРИ) на мозокот со цел да се открие бавно навремено растечки хипоталамски тумори (герминоми).

Причината за оваа форма на дијабетес инсипидус може да биде недијагностицирана автоимуна лимфоцитна инфандибулонеурохипофизитис, што е тешко да се утврди во клиничката пракса.

Трауматски дијабетес инсипидус

Причината за привремено или трајно НД може да биде траума, придружена со фрактура на основата на черепот. Должината на процесите на неврони кои содржат вазопресин со големи клетки е околу 10 мм. Тие се спуштаат во задниот хипофизата. Траумата може да предизвика едем околу овие аксони.

Привремен дијабетес инсипидус по повредата започнува акутно во првиот ден по повредата и исчезнува за неколку дена. Околу 50% од пациентите со повреди на турската седло развиваат постојан дијабетес. Оваа последица на повредата има одложен почеток на развој - по 3 до 6 недели. Во овој период, невроните на додатоците се подложени на дегенеративни промени.

Знаци на централен дијабетес инсипидус се појавуваат по операцијата во регионот на хипоталамо-хипофизата. Ваквата операција има некои карактеристики кои се нарекуваат „трифазен одговор“:

1. фаза на полиурија - полидипсија (зголемена екскреција на урина - жед), која трае од ½ до два дена по операцијата,
2. фаза на антидиреза - алокација на мал волумен на урина, оваа фаза е подолга навреме (до 10 дена),
3. фаза на лекување или фаза на формирање на одржлив дијабетес инсипидус ако повеќе од 90% од вазопресинските клетки се повредени.

По операцијата, може да се појави или едем или оштетување на неврохипофизата. Ако тоа се случи, тогаш доаѓа следното нерегулирано ослободување на антидиуретичен хормон од залихите. Во третата фаза, постои понатамошна реставрација или не враќање на функцијата на неврохипофизата и, соодветно на тоа, закрепнување или развој на болеста.
Акутен централен дијабетес инсипидус по операцијата се јавува кај помалку од 30% од пациентите. Во повеќе од половина случаи кај возрасни, симптомите на болеста се привремени.

Тумор дијабетес инсипидус

Следниве мозочни тумори предизвикуваат дијабетис инсидидус:

• гермином (тумор на герминални клетки на централниот нервен систем, гоноцитом),
• pinealoma (pineocytoma, pineal adenoma),
• краниофарингиоми,
• глиоми на оптички нерви,
• миненгиом (арахноидендонтелиом),
• аденом на хипофизата.

Најчестите мозочни формации кои предизвикуваат дијабетес инсипидус се гермином и пинеалом. Почесто тие се формираат во близина на хипоталамусот, каде што вазопресинските процеси се поврзани пред да влезат во неврохипофизата.

Герминомите можат да бидат многу мали и да не бидат откриени со магнетна резонанца (МРИ) неколку години од почетокот на симптомите на централниот дијабетес инсипидус. Раната дијагностицирање на тумор е можна со одредување во крвта на производите на негова секреција на алфа-фетопротеин и бета субјунитација на човечки хорионски гонадотропин, второто понекогаш предизвикувајќи ран сексуален развој кај момчињата.

Дијабетес инсипидус може да се развие со краниофарингиоми и глиоми на оптичките нерви, ако туморот достигне голема големина. Ова се случува кај 10 до 20% од пациентите. Сепак, почесто болеста се забележува по хируршко отстранување на неоплазмите.

Аденомите на хипофизата предизвикуваат централна НД само во 1% од случаите. Ниската зачестеност на таква болест кај аденомите на хипофизата се должи на нивниот бавен раст. Туморите постепено ја менуваат неврохипофизата нагоре, наназад, што придонесува за зачувување на неговата функција.

Развој на централен дијабетес инсипидус кај пациент со историја на карцином, во 90% од случаите е поврзан со метастази. Најчесто, ракот на дојка, белите дробови, простатата, бубрезите и лимфомите метастазираат на хипофизата.

Неврохипофизата е повеќе од двојно поголема веројатност да биде зафатена од метастази од аденохипофизата, која е поврзана со особеностите на неговото снабдување со крв (артериски, а не венски, како и за аденохипофизата).

Воспаление на основата и мембраната на мозокот и НД

Главните заболувања кои предизвикуваат НД од воспалителна природа се:

• Хистиоцитоза на клетките на Лангерханс,
• лимфоцитен инфундибулонеурохипофизитис,
• саркоидоза.

Хистиоцитоза на клетките на Лангерханс е неоплазма поврзана со коскена срцевина. Клинички, болеста има варијанти на курсот. Почесто, патолошките лезии се локализирани во коскеното ткиво, кожата, задната хипофиза на жлездата, лимфните јазли, црниот дроб, слезината, коскената срцевина и белите дробови.

Саркоидоза (болест на Бениер-Бек-Шуман) е мултисистемска болест со непознато потекло, која се карактеризира со формирање на саркоидни грануломи. Најчести се интраторалните лимфни јазли и белите дробови (кои се наоѓаат во повеќе од 90% од случаите). Кај 5 - 7% од пациентите со саркоидоза се јавува оштетување на нервниот систем - невросарцидоза. Со такви патолошки нарушувања често се зафатени кранијалните нерви, хипоталамусот и хипофизата.

Со хистиоцитоза на Лангерханс и саркоидоза, симптоми на централен дијабетес инсипидус се забележани кај приближно 30% од пациентите.
Хипофизата е ретка хронична воспалителна болест на хипофизата, поврзана со нарушена функција. Во 30% од случаите, болеста е комбинирана со други болести, како што се тироидитис на Хашимото, болест Грејвс, дијабетес мелитус, болест Адисон, болест на Сјогрен, системски лупус еритематозус.

Хипофизата е многу почеста кај жените отколку кај мажите. Некои автори во 57% од случаите забележуваат развој на патологија за време на бременоста или по породувањето. Честопати, хипофизата доведува до дијабетес со тежок дијабетес.

Автоимуната централна НД е посебна болест. Патологијата се карактеризира со задебелување на ногата на хипофизата и присуство на антитела на хипоталамски клетки кои лачат антидиуретичен хормон. Патолошко нарушување влијае на структурите на регионот на хипоталамо-хипофизата.
Инфекции кои вклучуваат база и мембрана на мозокот доведуваат до формирање на НД (честопати привремено):

• менингокок,
• криптококен
• токсоплазмоза,
• вродени инфекции на цитомегаловирус.

Ретки причини за воспалителни заболувања на хипофизата се туберкулоза, сифилис и габични инфекции.

Васкуларен дијабетес инсипидус

Васкуларните лезии на хипоталамусот може да доведат до централна НД:

• хеморагија на дијабетес тип 1 или тип 2,
• голема загуба на крв кај жени за време на породувањето,
• руптура на аневризма,
• тромбоза
• емболија при васкуларни операции - коронарна артерија бајпас калемење, стентирање,
• земање на одредени лекови - клонидин.

Синдром Скиен (синдром Шиен-Симондс, апоплексија на хипофизата) е инфаркт на хипофизата предизвикан од значително намалување на крвниот притисок, масивно крварење, тромбоемболизам или сепса кај жени по породувањето. Ваквата клиника доведува до намалување на активност на хипофизата и недостаток на хормонот вазопресин. Синдром на Шиен е ретка причина за дијабетес инсипидус. Во последниве години, тој скоро никогаш не се појавува.

Причината за централниот НД може да биде нарушувања во снабдувањето со крв на неврохипофизата - акутна хипоксија, што предизвикува едем на мозокот. Литературата ја опишува манифестацијата на болеста кај анемија на српни клетки, мултиплекс склероза, невроинфекции, синдром Гилин-Баре, срцев удар и руптура или исечоци на церебрална аневризма.

Семејно бубрежно дијабетес инсипидус

Конгенитална бубрежна дијабетес инсипидус е исклучително ретка наследна болест. Обично болни момчиња. Мајките од кои децата добиваат ген за нефроген дијабетес инсипидус самите не се разболуваат, но успеваат да детектираат повеќе или помалку изразено намалување на концентрационата способност на бубрезите.
Причините за нарушувања на примарните хормонални сигнали се поделени во следниве групи:

1. промена на бројот на рецептори и способноста на супстанцијата да се врзува за нив,
2. повреда на интеракцијата на рецепторите со Г-протеините,
3. забрзана деградација на секундарниот медијатор - цикличен аденозин монофосфат,
4. прекршување на својствата на каналите за вода,
5. повреда на реакцијата на цел бубрег на хормонален сигнал - скратување на јамката на нефрон, олигомеганефронија, синдром Фанкони.

Повеќето случаи на вродена бубрежна НД се поврзани со патологија на рецепторот. Почесто станува збор за мутација на генот V2 рецептор.

Карактеристики на симптоми кај наследна бубрежна НД

Знаците на болеста се разновидни. Секој пациент, покрај главните симптоми на болеста - полиурија, полидипсија, недостаток на одговор на антидиуретичен хормон - демонстрира свои карактеристики на развој на болеста, компликации и одговор на третман.

Истата мутација на гени кај едно семејство предизвикува дијабетис инсипидус и во благи и во тешки форми. Симптомите на наследна бубрежна бубрежна дијабетес инсипидус кај жените се многу поретки отколку кај мажите.

Во првите месеци од животот на децата, симптомите на дијабетес инсипидус од овој вид обично се неспецифични, па затоа дијагнозата обично се прави за 2,5 - 3 години. Главните симптоми на вродена бубрежна НД кај малите деца се следниве:

• повраќање
• анорексија - присилно одбивање на храна,
• дистрофија,
• епизоди на треска со непознато потекло,
• запек.

Кај повеќето деца, стапките на раст остануваат под просекот во однос на здравите деца на нивна возраст. Односот на телесната тежина до висината, намален во првите години од животот, подоцна се зголемува на чекор.

Како компликација на сериозен хроничен дијабетес, пациентите развиваат опструктивна уретерохидронефроза и неврогена дисфункција на мочниот меур.
Опишани се неколку случаи на комбинација на вроден бубрежен дијабетес инсипидус со висок крвен притисок кај деца. Кај возрасните, се откриваат значителни флуктуации на притисок во текот на денот. Истражувачите ова го припишуваат на значителни дневни флуктуации на водата за време на НД.

Нефроген дијабетес инсипидус од електролитичко-метаболичко потекло

Зголемување на концентрацијата на калциум во крвната плазма - хиперкалцемија - нарушување кое најчесто предизвикува дефекти во хормоналниот систем. Калциумот има депресивно дејство врз антидиуретик ефект. Постојаната хиперкалцемија е придружена со нарушување на концентрирачката способност на бубрезите. Тежината на патологијата се движи од умерено намалување на концентрирање на урина до живописна манифестација на дијабетес инсипидус - целосен недостаток на чувствителност на вазопресин. Ако овие нарушувања не се поврзани со сериозни структурни промени во бубрезите, тие можат да бидат целосно елиминирани со елиминирање на причината што ги предизвикала, на пример, отстранување на паратироидните жлезди.

Постојаната хиперкалцемија е скоро секогаш придружена со хипокалемија, што само по себе е честа причина за нефрогена НД. Причините за полиурија во хипокалемија не се јасни. Засиленото лачење на простагландини, биолошки активни супстанции кои се деривати на полинезаситени масни киселини, можат да играат улога.

Хипонатремија доведува до благи манифестации на НД. Оваа состојба е предизвикана и од намалување на натриум хлорид во организмот или негово губење и пиење големи количини на вода.

Примарна полидипсија

Примарна полидипсија е нарушување во кое жедта од патолошка природа (дипсогена полидипсија) или неодолива желба за пиење (психогена полидипсија) и придружната прекумерна потрошувачка на течност ја потиснува физиолошката секреција на антидиуретичен хормон. Овој феномен доведува до карактеристични симптоми на дијабетес инсипидус. Ако се појави дехидрација, синтезата на вазопресин продолжува.

Со дипсогена полидипсија се јавува намалување на прагот на подложност на осморцепторите за жед.
Психогената полидипсија (шизофренија) е ретко психолошко нарушување предизвикано од манична потрошувачка на вода или периодично консумирање на големи количини на вода. Вишокот на течност предизвикува зголемување на количината, разредување на екстрацелуларна течност. Ова го спречува лачењето на вазопресин и доведува до големо разредување на урината.

Јатрогени дијабетес инсипидус

Овој вид на дијабетес инсипидус доведува до:

• неконтролирано внесување диуретици,
• навика често да пиете лековити чаеви, такси за лекови,
• желбата да се пие многу течности,
• земање лекови кои ја нарушуваат работата на вазопресин - препарати за литиум,
• земање лекови кои предизвикуваат сува уста и жед - антихолинергици, клонидин, фенотиазиди.

Антидепресивите за бубрежно дејство на вазопресин вклучуваат и тетрациклински антибиотици - демеклоциклин, тетрациклин, хлотретрациклин, нестероидни антиинфламаторни лекови (фенацетин, индометацин, ибупрофен), голем број на анти-аритмии и напади, дифенин, полусинтетички лекови, антиретични лекови, антиретични лекови .

Погледнете го видеото: Diabetes mellitus Дијабет Шеќерна болест. Патологија (Април 2024).