Оштетување на бубрезите кај дијабетес > Компликации на дијабетес

Нефропатија е специфично оштетување на бубрезите кај дијабетес мелитус, класифицирано како доцна компликација на болеста, развивајќи се против позадината на системската ангиопатија.

Главната опасност од дијабетична нефропатија е развој на бубрежна слабост, што може да доведе до смрт.

Навременото обезбедување на превентивни и терапевтски мерки може да го намали интензитетот на оштетување на садовите на бубрезите, а со тоа да се прошири и подобри квалитетот на животот на пациентот.

Карактеристики на развојот на патологијата

Со терминот дијабетична нефропатија, лекарите подразбираат сите видови на лезии на садовите кои ги хранат бубрезите (микроангиопатија), кои биле предизвикани од метаболички нарушувања во ткивата на органот. Патологијата е позната и како гломерулосклероза. Кај пациенти со дијабетес, гломерулосклероза е забележана во 75% од случаите.

Болеста на бубрезите се развива под влијание на такви фактори:

недостаток на гликемиска контрола,
периодично зголемување на крвниот притисок,
отстапувања во липидниот профил,
продолжен тек на дијабетес,
генетска предиспозиција.

Постојат неколку теории за развој на заболувања на бубрезите - метаболички и хемодинамични сугерираат појава на болеста заради хипергликемија, високо ниво на гликоза во крвниот серум. Генетската теорија вели дека заболувањата на бубрезите се јавуваат како резултат на генетска предиспозиција на пациентот.

Главната функција на бубрезите е филтрација на крв, која телото ја спроведува преку капиларни јамки, т.н. гломерули или гломерули. Брзината на процесот е одредена од областа на филтрационата површина и притисокот.

Покрај тоа, стапката на гломерна филтрација се смета за фактор во класификацијата на дијабетична нефропатија и се смета за дополнителна карактеристика во дијагнозата на степенот на бубрежна инсуфициенција. Дијабетес мелитус е еден од механизмите што ја намалуваат стапката на филтрација.

Во случај на метаболичко нарушување, се формираат голем број на производи на протеини, липиди и јаглени хидрати и се акумулираат во човечката крв. Внесување на бубрезите со крв, гликопротеини, протеини и липиди се депонираат во ткивата, предизвикувајќи оштетување на бубрежните гломерули и нарушена функционалност.

Патолошка анатомија на гломерулосклероза

Се разликуваат следниве морфолошки форми на гломерулосклероза:

нодуларната форма се изразува при формирање на склеротични нодули со овална форма во бубрежниот гломерули и почесто се забележува кај дијабетес мелитус тип I. Нодулите можат да го окупираат најголемиот дел од бубрежните гломерули, предизвикувајќи појава на аневризми и патолошки задебелувања во ткивата на околните подрумски мембрани,
дифузната форма на болеста се изразува со униформа задебелување на ткивата на гломерулите и мембраните без формирање на нодули,
ексудативната форма е придружена со формирање на тркалезни формации на површината на гломеруларните капилари.

Во некои случаи, можен е истовремен развој на нодуларни и дифузни форми на патологија на бубрезите.

За време на развојот на дијабетес мелитус, напредуваат оштетувањата на бубрезите, се случуваат дегенеративни промени во епителот, подрумските мембрани се акумулираат парапротеини и стануваат слични на хијалин, а ткивата се заменуваат со сврзувачки и масни.

Како резултат на дијабетична нефропатија, гломерулите умираат, бубрезите ја губат својата функционалност, се развива перигломеруларна фиброза, а потоа и ренална инсуфициенција.

Симптоми на болеста

Кај дијабетес мелитус, сите патолошки промени во бубрезите се развиваат наспроти позадината на филтрацијата на крвта со висока содржина на шеќер - главниот штетен фактор. Вишокот на гликоза има директен токсичен ефект врз ткивата на органите, намалувајќи ги нивните способности за филтрирање.

Поради зголемената пропустливост на мембраните, протеинот (албумин), кој со природна функционалност останува во крвта, влегува во урината. Присуството на зголемена количина на албумин во урината е еден од главните дијагностички критериуми за дијабетична нефропатија.

Карактеристични знаци на бубрежни заболувања вклучуваат:

протеинурија - откривање на протеини во анализа на урина,
ретинопатија - оштетување на мрежницата на окото,
хипертензија - висок крвен притисок.

Комбинацијата на наведените симптоми на патологија на бубрезите кај дијабетес ја подобрува нивната сериозност, според тоа, служи како критериум за дијагностицирање на болеста.

Во почетната фаза на развој на болеста, оштетувањето на бубрезите е асимптоматско. За да се избегнат можните компликации, лекарите препорачуваат годишен преглед за сите пациенти со дијабетес. Задолжителни се тестови на крв и урина за креатинин, пресметување на стапката на филтрација на гломеруларна форма и тестови за урина за албумин.

Пациентите кои поради генетска предиспозиција се изложени на ризик, треба да обрнат внимание на комбинацијата на симптоми карактеристични за дијабетес и гломерулосклероза:

зголемување на количината на урина (полиурија),
летаргија, слабост, останување без здив,
чешање, инфекции на кожата,
висок крвен притисок
појава на вкус на метал во устата,
зголемена жед
чести грчеви во нозете
оток
губење на тежината без очигледна причина
бавно заздравување на раните
дијареја, гадење или повраќање,
инфекции на уринарниот тракт
губење на свеста.

Навремениот лекарски преглед е единствениот начин да не се пропушти почетокот на оштетување на дијабетичните бубрези и да се спречи развој на неповратни промени во организмот.

Фази и клинички манифестации

Со дијабетес, оштетувањето на бубрезите се развива во фази:

почетната фаза поминува без видливи знаци на болеста. Примарното оштетување на бубрезите може да биде индицирано со повисока стапка на гломерна филтрација и интензитет на бубрежен проток на крв,
карактеристични клинички манифестации на гломерулосклероза се забележани во текот на преодната фаза. Структурата на бубрежниот гломерули постепено се менува, wallsидовите на капиларите се згуснуваат. Микроалбуминот сè уште е во нормални граници. интензитет на проток на крв и стапка на филтрација на крв остануваат на високо ниво,
пре-нефротска фаза на оштетување на бубрезите поради дијабетес се карактеризира со зголемување на нивото на албумин. Постои периодично зголемување на крвниот притисок,
со нефротска фаза, стабилно се забележуваат сите карактеристични знаци на патологија на бубрезите - протеинурија, намалување на бубрежниот проток на крв и стапка на филтрација на крв, постојан пораст на крвниот притисок. Нивото на креатинин во крвта е малку зголемено. Тестовите на крвта покажуваат зголемување на индикаторите - ESR, холестерол, итн. Можеби појава на крв во урина тестови,
Последната фаза во развојот на дијабетична патологија на бубрезите е нефросклеротична фаза (уремична). Се карактеризира со нагло намалување на функционалноста на бубрезите, зголемување на количината на уреа и креатинин во тестовите на крвта против позадината на намалување на индикаторите на протеините. Во урината има крв и протеини, се развива тешка анемија. Степенот на зголемување на крвниот притисок достигнува гранични вредности. Нивото на гликоза во крвта може да се намали.

Последната фаза на развој на компликации кај дијабетес мелитус се смета за неповратна и доведува до хронична бубрежна инсуфициенција, во која телото се одржува со чистење на крвта со дијализа или со употреба на трансплантација на бубрег.

Дијагностички карактеристики

Напредокот на бубрежна дисфункција кај дијабетес мелитус се манифестира постепено и не секогаш резултатите од тестот забележително се разликуваат од нормалните вредности. Тоа е затоа што зголемувањето на албумин во урината не се јавува веднаш, но како што се развива патологија на бубрезите.

Другите клинички манифестации на бубрежни компликации на дијабетес, зголемен крвен притисок и појава на едем, се сметаат како одговор на телото на намалување на стапката на филтрација на гломеруларна форма.

Затоа, идентификацијата на протеинурија и определувањето на индикаторите за стапка на бубрежна гломеруларна филтрација остануваат најинформативни методи на дијагностицирање.

Ефикасно да се утврди состојбата на бубрезите и другите органи кај дијабетес мелитус, исто така, може да се направи со помош на лабораториски тестови:

анализа за фруктозамин ви овозможува да дијагностицирате компликации на бубрезите или да утврдите веројатност за развој на бубрежна слабост,
општ тест на крвта овозможува да се суди за присуството во телото на воспалителни процеси, инфекции или развој на анемија што ја придружува патологијата на бубрезите кај дијабетес,
биохемиска анализа на плазма покажува количина на креатинин, вкупен протеин, холестерол и уреа - индикатори кои помагаат во дијагностицирање на компликации на бубрезите кај дијабетес,
определување на недостаток на магнезиум помага да се дознаат причините за висок крвен притисок кај пациент, вклучително и дисфункции на бубрезите,
уринализата е ефикасен начин за откривање на присуство на инфекции во уринарниот тракт, како и протеини, шеќер и ацетон,
анализата на микроалбумин е неопходна за да се дијагностицираат компликации на бубрезите кај дијабетес веќе во почетната фаза на нивниот развој.

За најефикасно дијагностицирање на дисфункција на бубрезите и другите органи, се користат хардверски и инструментални методи за испитување. Посета на офталмолог помага да се идентификува карактеристичен симптом на компликации на бубрезите - ретинопатија.

Ултразвук на бубрезите е метод што ги одредува структурните промени во ткивата на органите. За да се открие развојот на патолошкиот процес, се препорачува систематски да се подложи на ултразвук на бубрезите.

Во повеќето случаи, патолошките компликации не се толку резултат на инфекции како несериозен став кон здравјето. Редовната посета на лекарот, спроведувањето на сите негови препораки и здрав начин на живот, ќе го подобри здравјето и ќе ги избегне страшните последици од дијабетична нефропатија.

Како влијае на дијабетесот во бубрезите?

Бубрезите во дијабетес се класифицираат како целни органи. Дијабетес мелитус влијае на разни органи и системи, а ефектот врз клетките на бубрежниот епител не е исклучен.

Дури и против позадината на тековната терапија со лекови, се развиваат тешки болести. Меѓу најчестите патологии се:

Затоа, со дијабетес, компликациите на бубрезите во форма на нефропатични промени се особено опасни. Посебна диета ја намалува веројатноста за појава на откажување на бубрезите кај дијабетес мелитус, бидејќи намалената количина гликоза го спречува развојот на деструктивни процеси,

пиелонефритис. Развој на неспецифичен процес на воспаление со оштетување на структурите на бубрезите, кој има бактериско потекло, се јавува кај дијабетес тип 2 или тип 1 доста често. Ова се должи на намалување на имунитетот и високо ниво на гликоза, што создава земја за размножување за микроби,

уролитијаза. Повреда на метаболички процеси доведува до зголемен ризик од формирање на оксалати во бубрезите. Калкулите го повредуваат бубрежниот епител.

Деструктивните промени во органот против позадината на формирањето на камења доведуваат до нарушувања на циркулацијата, како и трофични процеси со нарушена функција на апсорпцијата. Поради намалувањето на подложноста на организмот кон алдостерон со хипергликемија, се јавува акумулација на соли.

Причини за заболување на бубрезите кај дијабетес

Оштетување на бубрезите со формирана дијабетес мелитус е една од најчестите компликации на болеста. Ова се должи на филтрација на крв со висока содржина на гликоза и оштетување на нејзините структури на органи.

Меѓу факторите на ризик за развој на нефропатија се неразбирната хипергликемија, нарушен метаболизам на маснотиите, артериска хипертензија, лоши навики и прекумерна тежина.

Постепено оштетените елементи на филтерот се претвораат во лузни. Како резултат, бубрезите со дијабетес не можат да ги извршуваат своите функции како резултат на намалување на обемот на ткиво кое е одговорно за чистење на крвта.

Како што напредува процесот, се развива интоксикација, што може да предизвика откажување на бубрезите. Во оваа фаза, на пациентот му треба навремен третман, вклучително и употреба на лекови, како и дијализа.

Во отсуство на навремено лекување, филтрационата функција е повредена поради оштетување на ткивната бариера, што се манифестира со внесување протеини во урината, што вообичаено не треба да биде во биолошката течност.

Намалувањето на работата на орган може да доведе до развој на терминални услови. Најопасниот тек на патологијата предизвикана од дијабетес е поврзан со додавање на артериска хипертензија. Во овој случај, дијабетичниот бубрег доживува нерамнотежа во тонот на принесување и носење артериоли.

Зголемувањето на притисокот и уништувањето на васкуларниот wallид против позадината на хипергликемична состојба доведува до метаболички нарушувања со голем број патолошки промени во биохемиските процеси.

Гликозилираниот протеин содржан во бубрежните мембрани ја зголемува активноста на ензимите кои ја зголемуваат пропустливоста на васкуларниот wallид и формирање на слободни радикали. Овој механизам го забрзува развојот на дијабетична нефропатија.

Симптоми на развој на патологија

Постојат 5 клинички фази на нефропатија:

Асимптоматски курс. Симптомите се отсутни, патологијата се открива со помош на дополнителни дијагностички методи.
Фаза на почетни промени во структурата на бубрезите. Гломеруларната филтрација почнува постепено да се влошува.
Пренефротски тек. Зголемувањето на концентрацијата на микроалбумин не доведува до развој на клинички значајна протеинурија. Некои пациенти може да развијат симптоми на хипертензија.
Нефротски тек. Зголемување на крвниот притисок се забележува постојано. Протеините се откриваат во урината; анализата на крвта открива зголемување на стапката на седиментација на еритроцитите и холестерол. Функцијата за филтрирање е намалена, пациентите имаат едем.
Уремичка струја. Намалувањето на функцијата за филтрирање доведува до фактот дека креатинин и уреа се содржани во крвта во висока концентрација. Намалувањето на протеините доведува до развој на едем и критично зголемување на крвниот притисок.

Дијабетична нефропатија може долго време да не се манифестира и да не влијае на квалитетот на животот на пациентот. Во овој случај, нејзините симптоми се целосно отсутни.

Во првата и втората фаза се забележуваат мали измени во благосостојбата. Наспроти позадината на дијабетесот, бубрезите почнуваат да болат, се појавува непријатност во лумбалниот предел. Кај пациенти, нема развој на едематозен синдром. Во исто време, не постои протеин во урината.

Во третата фаза, нема очигледни манифестации на нефропатија. При контакт со специјалист, пациентите може да се жалат на постепено зголемување на крвниот притисок. Преземањето лекови доведува до привремено намалување. Протеините се откриваат во урината.

Во четвртата фаза на патолошкиот процес, артериската хипертензија станува стабилна и е придружена со тахикардија. Во текот на денот има зголемување на едемот со типична локализација на лицето и екстремитетите.

Зголемувањето на замор и главоболка доведува до нарушување на целокупното здравје со зголемен замор и намалени перформанси. Болката се протега и на абдоминалната празнина и градите.

Петтата фаза на нефропатија се карактеризира со постојан едем на лицето и акумулација на течност во абдоминалната празнина, губење на апетит, дијареја, повраќање и гадење.

Обемот на дневна урина постепено се намалува. Слабоста и заморот ја ограничуваат активноста на пациентот, што го отежнува извршувањето на вообичаените работи.

Промените во гломеруларниот апарат започнуваат неколку години откако пациентот има дијабетес. Благосостојбата нагло може да се влоши за 10-15 години.

Тежината на симптомите ќе зависи од тоа како дијабетесот во развој влијае на бубрезите.

Дијагностички методи за дијабетес

По прегледот на пациентот, лекарот пропишува серија дијагностички тестови. Ако откажување на бубрезите кај дијабетес е откриено во раните фази, тоа во голема мера ќе ја подобри прогнозата.

Од главните дијагностички методи што се користат:

општ клинички тест на крвта,
општа клиничка анализа на урина,
биохемија во крвта со одредување на нивото на албумин и креатинин,
Примерок на Зимницки,
Тест Реберг-Тареев, кој овозможува да се измери стапката на филтрација на гломеруларна форма.

Анализите ни овозможуваат да судиме за сериозноста на болеста и ефективноста на терапијата.

Третман на бубрези за дијабетес

Третманот на бубрезите за дијабетес тип 1 или тип 2 се врши со лекови. Изборот на лекови се врши по проценка на клиничките симптоми, утврдување на стадиумот на болеста, како и можни прекршувања на органите.

Се користат следниве групи на лекови:

АКЕ инхибитори. Лековите за хипертензија се дизајнирани да го стабилизираат крвниот притисок, што може да го влоши текот на нефропатија. Позитивен ефект врз функционирањето на кардиоваскуларниот систем и спречувањето на прогресијата на нефропатија се постигнува со продолжена и редовна употреба на АКЕ инхибитори.
инсулински препарати. Овие лекови делуваат на причината за патологијата и го намалуваат шеќерот во крвта. Ова го успорува уништувањето на бубрежниот филтер и крвните садови. Дозата ја избира лекарот во согласност со нивото на гликоза во крвниот серум,
хипогликемични агенси. Приемот на таблетирани лекови овозможува контрола на шеќерот во крвта. Механизмот на дејствување е сличен на инсулин. За време на третманот, треба да го измерите нивото на гликоза, доколку е потребно, дозата се намалува или се зголемува.

Дијализа или трансплантација на бубрег се користи во отсуство на ефект на тековна терапија со лекови и намалување на функцијата на филтрација, индикатор кој не достигнува вредност од 15 ml / min / 1,73 м2.

Во овој случај, индицирана е терапија за замена, која е насочена кон стабилизирање на благосостојбата на пациентот.

Покрај тоа, треба да се користи за хиперкалемија, која не е подложна на изложеност на лекови и задржување на течности во организмот. Трансплантацијата е неопходна доколку се забележи појава на видливи симптоми на протеин-енергетска неухранетост.

Постапката на хемодијализа вклучува филтрирање на крвта со употреба на вештачки бубрежен апарат. Неговото однесување е прикажано до три пати во текот на неделата.

Покрај детоксикацијата, помага да се намали крвниот притисок. Дијализата се спроведува со голема претпазливост поради можен пад на притисок и инфекција.

Терапијата со нефропатија се спроведува во амбулантски или амбулантски амбиент. Амбулантскиот третман се спроведува во почетните фази на болеста, како и со задоволителни резултати од тестот.

Во овој случај, треба редовно да посетувате специјалист за време на периодот на земање лекови за да ја процените динамиката на патолошкиот процес. Во тешки случаи, ако оштетувањето на бубрезите е придружено со изразено нарушување на функционирањето на органот, третманот се спроведува во болница.

Диета за дијабетична нефропатија

Исхраната за бубрези со дијабетес е основа на терапијата, бидејќи придржувањето кон диетата и вклучувањето на здрава храна во исхраната помага да се стабилизира состојбата на пациентот и да се намали ризикот од компликации.

одбивање да се користат слатки. Кондиторските производи, производи кои содржат голем процент шеќер, доведуваат до влошување на состојбата на пациентот како резултат на зголемување на нивото на гликоза во крвта,
ограничување на сол. Храната што содржи големи количини сол може да доведе до задржување на течности во ткивата, зголемен стрес на бубрезите,
јадење храна во мали порции. Важно е пациентите да го намалат обемот на порции, бидејќи голема количина на храна јадена еднаш, не само што доведува до зголемување на оптоварувањето на дигестивниот тракт, туку и на брзо зголемување на гликозата во крвта. Мора да се има предвид дека кај дијабетес мелитус производството на дигестивни ензими е нарушено. Просечниот волумен за сервисирање е 200-300 грама,
избалансирано мени. Исклучувањето на масни, пржени, како и пушени и производи од брашно од исхраната за дијабетес може да доведе до недостаток на енергија и лошо здравје на пациентот. Затоа, важно е да се балансира менито во фаза на претклинички промени, сè до развојот на неповратни последици.

Дневниот план за исхрана вклучува јадење доволно јаглени хидрати, протеини и масти. Различни елементи во трагови мора да влезат во телото, особено со хронична бубрежна инсуфициенција.

Во оваа фаза, бубрежната бариера започнува да протекува корисни материи, отстранувајќи ги од телото со урина.

Главниот индикатор при избор на безбедна храна за пациенти со дијабетес е мерење на индексот на гликемии. Тоа ја одразува количината на јаглени хидрати што влегуваат и се распаѓаат во организмот и влијаат на нивото на гликоза.

Главната цел на диетата за нефропатија е избор на храна со низок гликемиски индекс. Тие се апсорбираат подолго и не доведуваат до брзо зголемување на нивото на гликоза. Предност мора да се даде на:

овошје и бобинки, како што се разни видови рибизли, зелени огрозд, јаболка и агруми,
зеленчук, вклучувајќи зелен грав, модар патлиџан, кромид, леќа, грашок и зелка од разни видови.
бисери од јачмен и јачмен, див ориз, леќата и булгур,
млечни производи без додаден шеќер и кисела киселина.

Пациентите со оваа патологија треба да користат производи чиј гликемиски индекс не надминува 50 единици. Употребата на производи како што се овошје или бобинки кои не минале под термичка обработка, треба да се случи првенствено наутро.

Поради губење на вредни влакна за време на механичка обработка, не се препорачува додавање свежо исцедени сокови или пире од компири на дневното мени.

Превенција на бубрежни заболувања кај дијабетес

Бидејќи оштетувањето на бубрезите е особено сериозно кај дијабетес мелитус, задачата на пациентите и специјалистите кои ги набудуваат е да го зачуваат органот.

Дијабетичарите треба редовно да го следат крвниот притисок. Меѓу другите превентивни мерки, постојат:

редовно следење на гликозата
проценка на лабораториските параметри,
задолжително внесување на лекови пропишани од лекар,
третман на истовремени патологии.

Важно е пациентите редовно да се подложуваат на преглед на бубрезите, бидејќи претходното откривање на промените ќе ви овозможи да ја прилагодите терапијата и да спречите развој на компликации.