Хроничен панкреатит 🎥

Причини
Симптоми на хроничен панкреатитис
Дијагностика
Третман на хроничен панкреатитис
Компликации и прогноза

Хроничен панкреатитис е група на варијанти на панкреасно заболување, кои се карактеризираат со присуство на фокална некроза во панкреасот против сегментална фиброза со влошување на функциите на жлездата со различна тежина. Прогресијата на хроничен панкреатитис доведува до појава и развој на атрофија (осиромашување) на жлечното ткиво, фиброза и замена на клеточните елементи на панкреасот паренхим со сврзно ткиво.

Главните причини за хроничен панкреатитис:

1) консумација на алкохол - алкохолен панкреатитис (почесто кај мажи над 35 години) во доза поголема од 20–80 мг етанол / ден. за 8-12 години. Исхраната со протеини и пушењето дополнително го влошуваат текот на панкреатитис,
2) заболувања на билијарниот тракт и дуоденумот - билијарен панкреатитис (почесто кај жени),
• заболувања на жолчни камења се причина за хроничен панкреатитис кај 35-56% од случаите,
• патологија на сфинктерот на Оди (стеноза, стриктури, воспаленија, оток),
• дуоденитис и чир на пептик. Така, чир на дуоденален во 10,5-16,5% од случаите е директна причина за развој на хроничен панкреатитис.

Хроничен панкреатитис кој се развива со заболувања на жолчни камења, холедохоллитијаза, е почест кај жени стари 50-60 години. Обично, ваквите пациенти имаат знаци на метаболички синдром: дебелина, хиперлипидемија, склоност кон хипертензија, корорнарна срцева болест, нарушена толеранција на јаглехидрати, хиперурикемија и / или хиперурикозурија.

Овие 2 точки се веројатно и најчесто предизвикуваат хроничен панкреатитис. Најмалку вообичаени причини:

3) цистична фиброза (често кај деца),
4) наследен панкреатитис. Најчеста во Северна Европа, нејзината фреквенција е околу 5% од сите случаи. Наследната форма на панкреатитис може да се сомнева во отсуство на видливи причини и случаи на панкреатитис кај семејството на роднините на пациентот,
5) идиопатски панкреатитис. Кога во времето на студијата причината не е утврдена - 10 до 30% од целиот панкреатитис. Неодамнешните студии покажаа дека причина за идиопатски панкреатитис може да бидат микрокристали на холестерол, гранули на билирубинат и калциум микросферолити,
6) други причини:
• автоимун панкреатит,
• системски заболувања и васкулитис,
• вирусни (Coxsackie, CMV) и бактериски инфекции,
• хелминтични наезда (опиторхијаза),
• метаболички нарушувања (хиперлипидемија, дијабетес мелитус, хронична бубрежна инсуфициенција, итн.),
• дисперкулаторни нарушувања (исхемичен панкреатитис),
• абнормалности на панкреасот,
• повреди, акутно труење.

Симптоми на хроничен панкреатитис

Хроничен панкреатитис е полека прогресивно воспалително заболување на панкреасот, придружено со некроза (некроза на ткивото на жлездата) во комбинација со фиброза и доведува до прогресивно влошување на органот дури и по престанокот на патогениот ефект, што довело до заболување. Конвенционално, се вели хроничен панкреатитис кога воспалителниот процес во панкреасот трае повеќе од 6 месеци. Хроничен панкреатитис обично се јавува со епизоди на егзацербации и ремисии (ремисија на болеста).

Важно е да се прави разлика помеѓу акутен и хроничен панкреатитис, бидејќи постојат фундаментални разлики во тактиките на третман на таквите пациенти. Ова понекогаш е исклучително тешко да се направи, бидејќи егзацербацијата на хроничен панкреатитис кај нејзините симптоми е многу слична на акутен панкреатитис, а акутниот панкреатитис, пак, може да остане непрепознатлив (во 60% од случаите!), Течејќи под маската на други болести на гастроинтестиналниот тракт или придружена , а потоа ќе се претвори во хронично.

Опции за хроничен панкреатитис

Хроничен опструктивен панкреатит се развива како резултат на опструкција на главниот канал на панкреасот од страна на тумор, со воспаление на дуоденумната папила или нејзина стеноза, дуоденитис поради Кронова болест, затворена абдоминална траума и хируршки операции во пилородуоденалната зона, присуство на псевдоцисти на панкреасот, конгенитална аномалија (дуплификација) Болест на жолчни камења и холедохоллитијаза, дисфункција на сфинктерот на видовите билијарни и панкреасот од Одди се главните причини за формирање на хроничен опструктивен панкреатит. Поразот на панкреасот е униформа и не е придружено со формирање на камења во каналите на жлездата. Водечкиот симптом е постојаната болка.

Со калцифицирање на хроничен панкреатитис во каналите се наоѓаат протеински преципитати или калцификации, се наоѓаат камења, цисти и псевдоцисти, стеноза и атрезија, како и атрофија на ацинарното ткиво. Оваа форма на хроничен панкреатитис се карактеризира со релапсинг курс со епизоди на егзацербација, во раните фази наликуваат на акутен панкреатитис (хроничен повторувачки панкреатит). Како по правило, таков хроничен панкреатитис е предизвикан од алкохол.

Групата на калцифицирање на панкреатитис е алкохолен панкреатитис, панкреатитис, кој се развива кога се изложени на органски растворувачи, одредени хемиски соединенија, лекови, како и панкреатитис, кој започна како резултат на хиперлипидемија, хиперкалцемија со хиперпаратироидизам, хронични вирусни инфекции (вклучувајќи хронични инфекции на ХЦВ и ХБВ), вродени промени во панкреасните канали (удвојување на панкреасот).

Наследниот панкреатитис со автозомно доминантен вид на наследство со нецелосна пенетрација припаѓа и во групата на калцифицирање на панкреатитис и се развива кај деца од 10-12 години или на возраст од 30-40 години. Не може да се разликува од вообичаените форми на панкреатитис, придружено со повторливи напади на болки во стомакот, по 8-10 години, дијабетес мелитус кај 20% од пациентите и силна стеартреа кај 15-20% од пациентите. Отсуството на други причини и индикација за случаи на панкреатитис во семејството го оправдуваат сомневањето за наследна форма на хроничен панкреатитис.

Хроничен паренхимален панкреатитис се карактеризира со развој на фокуси на воспаление во паренхимот со доминација на мононуклеарни клетки и фиброза кај инфилтратите, кои го заменуваат панкреасот паренхим. Со оваа форма на хроничен панкреатитис, нема оштетување на каналите и калцификациите во панкреасот. Водечките симптоми се полека прогресивни знаци на егзокрина и ендокрина инсуфициенција и отсуство на болка (безболна форма).

Хронична болка во панкреатитис

Честопати на развојот на болната форма на хроничен панкреатитис му претходи безболна, латентна фаза на различни траење, маскирана од непријатност во епигастриумот, надуеност, нестабилни столици со тенденција да се дијареја со недостигнување на влакна во столицата или стеартреа. Повторените напади на болната форма на хроничен панкреатитис формираат панкреасна инсуфициенција со доминантна лезија на егзокрини или ендокрини функции со развој на дијабетес тип 2.

Болката може да се појави и за време на егзацербација и во фаза на субвенционирање на хроничен панкреатитис. Нема јасна локализација, се јавува во горниот или средниот дел на стомакот на лево или на средина, дава во задниот дел, понекогаш зазема зостер. Повеќе од половина од пациентите имаат многу силна болка.

Локализација на болка во хроничен панкреатитис

Причините за појава на болка при хроничен панкреатитис се следниве:

1) акутно воспаление на панкреасот (оштетување на паренхимот и капсулата),
2) псевдоцисти со перифокално воспаление,
3) опструкција и дилатација на панкреасот и жолчниот канал,
4) фиброза во областа на сензорните нерви, што доведува до нивна компресија,
5) притисок врз околните нервни плексуси на зголемениот панкреас,
- стеноза и дискинезија на сфинктерот на Оди.
- Болката поврзана со псевдоцисти и опструкција на каналите значително се зголемува за време или веднаш по јадење. Болка, како по правило, појас, пароксизмална. Значително намалување на антисекреторните лекови за болка и препаратите за панкреатин (Panzinorm), кои го намалуваат лачењето на панкреасот со механизам за повратна информација.
- Воспалителната болка не зависи од внесот на храна, локализирана, како по правило, во епигастриумот, зрачи на грбот. Ваквите болки се запрени со аналгетици (НСАИЛ, во тешки случаи - наркотични аналгетици)
- Егзокрината инсуфициенција на панкреасот доведува до прекумерен раст на бактериите во тенкото црево, што е исто така причина за болка кај значителен дел од пациентите со хроничен панкреатитис. Овие болки се предизвикани од зголемен притисок во дуоденумот.

Во доцните фази на хроничен панкреатитис, со развој на фиброза, болката се намалува и може да исчезне по неколку години. Тогаш излегуваат на израз манифестациите на егзокрина слабост.

Како е воспаление на панкреасот?

Дури и водечките знаци на воспаление на панкреасот не се наоѓаат кај сите пациенти. Сепак, тие треба да бидат повикани прво. Традиционалните симптоми на патолошкиот процес се утврдени со тријадата на Мондор - ова се болка во абдоменот, надуеност и напад на повраќање.

Болест се развива за неколку часа. Пациентот не може да каже точно каде боли. Болката се дефинира насекаде, наспроти ова, локализацијата не е секогаш јасно утврдена. Може да им даде на лопатките на рамената, долниот дел на грбот, јаглеводот и другите делови на човечкото тело.

Во повеќето слики, повраќањето исто така започнува ненадејно. Само 20% од пациентите претходно искусуваат гадење. Во повраќање има парчиња недостигната храна, по што останува само жолчката.

Главните симптоми на егзацербација на панкреатитис:

Недостаток на столче е последица на опструкција на цревата. Или пациентот има лабава столица до пет пати на ден. Фекалните маси се масни, имаат карактеристичен сјај, што укажува на развој на стеартреа (кополошки преглед покажува присуство на маснотии во измет над нормалата),
Знак на дехидрација е прекумерна сувост во усната шуплина. Како по правило, симптомот на дехидрација се зголемува ако пациентот истовремено открие повторено повраќање и постојана дијареја,
Мускулите на предниот абдоминален ид се синдром на напнатост - перитонеална иритација. На палпација, синдромот на болка има тенденција да се засилува,
Бледило на кожата, отежнато дишење, брзо чукање на срцето, пожолтување на склерата на очите итн.

Во медицинската пракса, се разликуваат симптомите на акутен панкреатитис, кои помагаат да се утврди болеста "од око". Сепак, тие се многу ретки кај пациенти - кај околу 10% од клиничките слики.

И тие сведочат за уништување на панкреасот.

Овие знаци вклучуваат појава на пурпурни дамки на лицето, модринки во папочната област, модринка на долните екстремитети, лоцирање на хеморагии во лумбалниот предел.

Панкреатитис Болка

Кои се синдромите на панкреатитис? Кога пациентот открива неколку алармантни знаци на нарушување на еден систем во телото, тие обично се комбинираат во синдром. Со други зборови, ова е одреден збир на клинички манифестации кои можат да се комбинираат во една група, бидејќи тие имаат некои сличности.

Секоја болест има одредени синдроми, холециститис, панкреатитис и други патологии, не се исклучок. Болката со воспаление на панкреасот е секогаш присутна.

При акутен напад, болката е многу силна, може да доведе до шок. Наспроти позадината на хроничната форма, кај некои пациенти болката е секогаш присутна, но се карактеризира со помал интензитет.

Локализацијата на болката е предизвикана од лезија во панкреасот. Ако функционалноста на главата на органот е нарушена, тогаш болка се забележува во десната страна на епигастричниот регион. Кога жлечното тело е воспалено, боли лево. Кога се открие оштетување на регионот на опашката, боли под левото ребро.

Болката може да се предаде на другите делови од телото:

Во задниот дел по должината на ребрата до 'рбетниот столб.
Под сечилото на левото рамо.
Во појасот на рамото.
Во долниот илијачен регион.
Во пределот на градниот кош (во овој случај, симптомот наликува на ангина пекторис).

Особеноста на овој синдром е дека лекови против болки не помагаат да се израмни. Во исклучителни случаи, болката станува досадна, додека во други останува силна.

Природата на симптомот со развој на акутен панкреатитис е разновидна. Механизмот на појава се заснова на значително зголемување на притисокот во каналите и жлезните ткива, отекување на органот на дигестивниот систем, како резултат на што се влошува одливот на секреција на панкреасот.

Симптоми на егзокрина инсуфициенција

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот се манифестира со повреда на процесите на варењето на цревата и апсорпцијата. Симптоми

• дијареја (столица 3 до 6 пати на ден),
• стеатореа (се појавува кога секрецијата на панкреасот се намалува за 10%, измет се кашасти, фетилни, со мрсна сјај).
• губење на тежината,
• гадење
• периодично повраќање,
• губење на апетитот.

Синдром на прекумерен раст на бактерии во тенкото црево се развива доста брзо, нејзините симптоми:

• подуеност,
Тркање во стомакот
• закопување.

Подоцна, се придружуваат симптоми карактеристични за хиповитаминоза - анемија, слабост, промени во кожата, косата и метаболизмот.

Основата на егзокрината инсуфициенција на панкреасот е следниве механизми:

- уништување на ацинарните клетки, што резултира во намалена синтеза на панкреасните ензими,
- опструкција на панкреасниот канал, нарушување на протокот на сокот од панкреасот во дуоденумот,
- намалување на секрецијата на бикарбонати од епителот на каналите на жлездата доведува до закиселување на содржината на дуоденумот до pH на 4 или пониско, што резултира во денатурација на ензимите на панкреасот и таложење на жолчните киселини.

Диспептичен синдром

Диспептичен синдром придружува многу патолошки процеси во организмот. Нивната клиника е доста разновидна, и не е можно да се дијагностицира акутен напад на панкреатитис само со диспепсија.

Кај некои пациенти, диспептичниот синдром потекнува со мала непријатност во абдоменот, постепено се претвора во болни сензации. Belching се забележува со воздух.

Напад на гадење со панкреатитис не се јавува кај секого. Најчесто, повраќањето веднаш се открива кај пациенти. Таа не носи олеснување. После тоа, тешка металоиди, која е надополнета со горење во хранопроводот. Тоа е предизвикано од агресивната содржина на желудникот што влегува во хранопроводот на лицето.

Синдром на панкреатитис во форма на диспепсија се манифестира со следниве симптоми:

Зголемена подуеност, чувство на исполнетост во абдоменот,
Брзи лабави столици. Со воспаление на панкреасот, тоа е придружено со фетилен мирис, слабо измиено од wallsидовите на тоалетот,
Лошиот вкус во устата укажува на недостаток на дигестивни ензими,
Општо влошување на здравјето, слабост и летаргија, сериозно татнеж во абдоменот.

Со панкреатитис, ферментативна диспепсија може да се појави како резултат на процесите на ферментација во цревата.Пациентот се жали на татнеж во абдоменот, зголемено формирање на гас, чести лабави столици. Со движење на дебелото црево, болката е присутна. Кога гниете во цревата, се манифестира пурефрактивна диспепсија - слабост и општа малаксаност, темна столица со лут и непријатен мирис.

Како по правило, против позадината на панкреатитис, неколку синдроми се забележани истовремено, бидејќи панкреасот извршува повеќе од една функција во телото. Затоа, повреда на неговата функционалност доведува до нарушувања од страна на многу внатрешни органи и системи.

Ако диспептичните симптоми се придружени со силен синдром на болка, што е карактеристично за развојот на акутен панкреатитис, се препорачува веднаш да се јавите во екипа на Брза помош.

Хемодинамичен синдром со панкреатитис

Кај пациенти, често се манифестира хемодинамичен синдром на акутен панкреатитис. Хемодинамичкото нарушување се заснова на намалување на отчукувањата на срцето, намалување на дијастолниот и систолниот крвен притисок во коморите, аортата и пулмоналната артерија.

Отпорноста на крвните садови се зголемува како резултат на ослободување на биолошки активни компоненти - серотонин, хистамин, ендорфин, итн. Во овој случај, се открива намалување на обемот на циркулаторната течност во организмот.

Целиот овој ланец предизвикува промена на крвниот притисок. Систолниот и дијастолниот притисок се намалува нагло, додека се зголемува пропустливоста на theидовите на крвните садови.

Тахикардија во релативна срцева слабост.
Хеморагии во кожата.
Појавување на оток на лицето, на долните екстремитети.

Во некои случаи, сериозна компликација се открива кај жени и мажи - масовно крварење. Смртноста во нарушувања на циркулацијата во организмот е доста голема. Со хиподинамичен тип, кој продолжува со нагло намалување на оптоварувањето на крвта, тој е над 50%.

Со хипердинамичен тип, кога крвниот притисок се крева, прогнозата е поповолна - веројатноста за смрт не е повеќе од 10%.

Други синдроми

Кај возрасни пациенти, за време на акутно воспаление на панкреасот, респираторниот синдром се манифестира. Нејзината непосредна причина е ексудатот да се навлегува во алвеолите - вреќи кои ги сочинуваат човечките бели дробови. Симптомите вклучуваат силен остар здив, отежнато дишење, сина кожа - поради недостаток на кислород.

Со овие симптоми, на пациентот му треба лекарска помош. Респираторниот синдром не секогаш се развива, но неговото појавување значително го зголемува ризикот од несакани ефекти. Според статистичките податоци, смртноста кај возрасни пациенти како резултат на акутна респираторна слабост е повеќе од 60%, понекогаш и поголема.

Во акутен панкреатитис, црниот дроб страда. Пациентите се жалат на болка во црниот дроб. Колку е поголем товарот на црниот дроб, толку е поголема болката. Причината е токсично оштетување како резултат на акутен воспалителен процес и едем на панкреасот. Наспроти позадината на оштетување на црниот дроб, други синдроми се присутни.

Jaолтица - боење на кожата, протеински слој на очите, мукозните мембрани на јазикот во различни нијанси на жолта боја. Оваа клиничка манифестација е поврзана со нарушување на транспортот на жолчката или метаболизмот на билирубин во организмот. Со проблеми со црниот дроб, се зголемува крвниот притисок, може да се забележат нарушувања на спиењето, нарушување на спиењето, тахикардија.

Бубрежниот синдром е откриен во едематозна и деструктивна форма на панкреатитис. Се манифестира како намалување на дневната стапка на диуреза. Во крвта, стапката на уреа и креатинин нагло се зголемува. Проблемите со бубрезите се предизвикани од:

Дехидрирање поради дијареја и повраќање,
Оштетување на бубрезите од производите на распаѓање на ткивата на панкреасот,
Токсично оштетување на бубрезите со бактериски токсини кај заразен акутен панкреатит,
Нагло намалување на крвниот притисок до критични вредности.

Присуството на нарушена бубрежна функција не ја влошува прогнозата. Работата на органи брзо се обновува со соодветно лекување на панкреатитис.

Терапијата на акутен панкреатитис секогаш се спроведува во стационарни услови, нема исклучоци. Во некои случаи, патологијата е релативно лесна, пациентот се обновува брзо, без никакви негативни здравствени последици.

Понекогаш акутниот панкреатитис бара интензивен третман и хируршка интервенција - повеќето од сликите се за деструктивна форма на болеста. Едематозен панкреатит е нешто полесен, има помалку компликации.

Терапевтската тактика е диета. На почетокот, на пациентот генерално му е забрането да јаде нешто за да не се создаде прекумерно оптоварување на панкреасот. Гладта се јавува под медицински надзор, обично 2-5 дена.

Намалете го товарот на дигестивниот систем.
Нормализирајте ја циркулацијата на крвта во организмот.
Надомест за дехидрација.
Елиминирајте ја болката, диспептичниот синдром.
Антибактерискиот третман спречува можни компликации.

Ако пациентот има деструктивна форма, се открива секундарна инфекција, тогаш третманот се спроведува оперативно. Постојат многу техники во медицинската пракса. Изборот зависи од специфичната ситуација.

Операциите се отворени и затворени, користејќи ендоскоп. Отворените методи се користат само во екстремни случаи - некроза, перфорација на апсцесот, гноен перитонитис, масивно крварење.

Така, акутниот или реактивниот панкреатит е придружуван од разни синдроми. Сепак, нивната достапност за дијагностицирање не е доволна. Дополнително, потребна е инструментална и лабораториска дијагностика.

Симптомите на панкреатитис се опишани во видеото во овој напис.

Објективни симптоми на панкреатитис

1. Болка при палпација според Грогт и Мајо-Робсон во проекцијата на панкреасот (со оштетување на главата на местото на Десјардинс и зоната Шофар, со оштетување на опашката - во пунктот и зоната на Мајо-Робсон, со оштетување на телото - во пределот на Губегритс-Скулски - по должината на линијата поврзување на главата и опашката).

2. Болка во точката Десјардинс (точка на панкреасот) - 4-6 см од папокот долж линијата што го поврзува папокот со десната аксиларна празнина.

3. Болка во зоната Шофар (проекција на главата на панкреасот).

4. Болка во точката Мајо-Робсон (точка на опашката на панкреасот) - граница на средната и надворешната третина од линијата што ги поврзува папокот со левиот костурен лак додека продолжува кон левиот аксиларен регион.

5. Болка во зоната Мајо-Робсон (лево ребро-вертебрален агол).

6. Симптом на Грот - хипо- и атрофија на поткожни маснотии лево од папокот во проекцијата на панкреасот.

7. Позитивен левостран симптом на френикус (симптом на Муси-Георгиевски).

8. Позитивниот симптом на Воскресенски е отсуството на пулсирање на абдоминалната аорта во проекцијата на панкреасот.

9. Симптом на Тужилин е присуство на виолетова (темна бургундска) боја на капки од хеморагичен размер со големина од 1-2 до 4 мм, кои се необични ангиоми, како резултат на протеолизата при егзацербација на хроничен панкреатитис (ЦП).

10. Болка во зоната Кача - во проекција на попречните процеси на пршлените на десната Т_IX-Т_Xi, а од лево - во областа Т_VIII-Т_IX.

Механизми на појава на болни

Потеклото на болка кај пациенти со ЦП не е целосно сфатено, а најверојатно се должи на мултифакторски ефекти, вклучително воспаление, исхемија, опструкција на панкреасните канали со развој на панкреасна хипертензија со континуирано лачење на ензимите на панкреасот. Ова мислење е потврдено со набудувања на пациенти со надворешни фистули на панкреасот, во кои воведувањето на течност преку фистулата во панкреасните канали (изотоничен раствор на натриум хлорид или контрастен медиум) веднаш предизвикува типична болка која исчезнува по евакуацијата на инјектираната течност од каналите.

Сличен механизам за појава на болка го објаснува нивното зголемување после јадење (види подолу) и други стимуланси на секреција на панкреасот, зголемување на притисокот во дукталниот систем, делумно или целосно блокиран поради цикатрички и воспалителни стриктури, калкули. Врз основа на овој механизам, се заснова употреба на дренажни операции во третманот на ЦП. Друг механизам на синдром на болка во стомакот е предизвикан од развој на компликации, особено псевдоцист, кој на одредена локација и големина може да го компресира дуоденумот, ГЛП, билијарниот тракт и други органи.

Истовремената патологија на желудникот и дуоденумот, што претставува 40% или повеќе случаи во соработка со ЦП, исто така игра значајна улога во застапеноста и сериозноста на синдромот на болка во стомакот. Механичка алодинија со централно потекло (перцепција на болка со не-болна иритација) е еден од механизмите за формирање на синдром на болка во стомакот кај пациенти со ЦП. Со истовремено спроведување на два и побели механизми, се развива упорно упорен постојан синдром на болка, изразен дури и по акутните феномени на егзацербација на ЦП-престанок.

Локализација на болка

Со ЦП, болката нема јасна локализација, што се јавува во горниот или средниот дел на стомакот на лево или во средина, зрачи на задниот дел, понекогаш зафаќајќи засенчан карактер. Во некои случаи, болката првично е локализирана во задниот дел. Shилицата во горниот дел на стомакот е последица на пареза на попречниот тиња на дебелото црево и независна патологија на тенкото црево. Честопати пациентите се загрижени за болка во епигастриумот и левиот хипохондриум.

Понекогаш пациентите се жалат на „висока“ болка, толкувајќи ги како болка во ребрата, долни делови на левата половина од градите. Со прогресијата на егзокрина инсуфициенција на панкреасот, секундарниот ентеритис е поврзан со ЦП заради прекумерен раст на бактериите во цревата (особено изразен кај алкохолни и билијарни варијанти на болеста), излачува во посебен синдром на ентеропанкреатик. Во исто време, почнуваат да преовладуваат болките во епигастричниот регион, левиот хипохондриум долу, преовладуваат болки од грч на природата во папочната област. Кај пациенти со алкохолен ЦП, болката честопати е локализирана во десниот хипохондриум заради истовремена холециститис, хепатитис, цироза, дуоденитис.

Најкарактеристично е зрачење на болка во левата половина на дојката во задниот дел, во левата половина на долниот дел на грбот како „левиот полу-појас“ или типот „целосен појас“. Ирадијацијата во левата рака, под ножот на левото рамо, зад градната коска, во прекордијалниот регион, можна е левата половина од долната вилица. Во овој случај, пациентите честопати се хоспитализирани во одделот за кардиологија со осомничен акутен коронарен синдром.

Време на појава на болка

Кај повеќе од 50% од пациентите, синдром на болка во стомакот опстојува долго време. Како по правило, болката се интензивира за време на јадење, обично по 30 минути (особено со стеноза на панкреасните канали). Ова се должи на фактот дека во ова време започнува евакуацијата на храната од желудникот до дуоденумот и панкреасот доживува секреторен тензија.

Со полна топлина, болките се испровоцирани од обилна, мрсна, пржена, пушена и во помала мера зачинета храна, алкохол и газирани пијалоци, засилувањето на болката е поврзано со зголемување на неговите ефекти што го стимулираат. Најчесто, пациентите забележуваат егзацербација на ЦП со комбиниран ефект на горенаведените фактори и пушење. Кај некои пациенти, појавата на болка не е поврзана со храна. Болката може да биде пароксизмална со времетраење на напад од неколку часа до 2-3 дена, постојано монотоно или со пароксизмално подобрување. Со развој на панкреасна некроза, болката се намалува како резултат на смртта на краевите на сетилните нерви. Ретко, пациентите се вознемирени од ноќната болка поврзана со нарушување на секрецијата на бикарбонати за да се потисне ноќната хиперсекреција на хлороводородна киселина, со што лекарот размислува за присуство на дуоденален улкус.

Опции за синдром на болка во стомакот:
• улцеративен-како,
• според видот на лево-еднострана бубрежна колика,
• синдром на десниот хипохондриум (во 30-40% приход со холестаза),
• димотор,
• широко распространета (без јасна локализација).

Синдром на егзокрина неуспех на панкреасот

Синдромот на егзокрина инсуфициенција на ЦП е предизвикан од намалување на масата на функционален егзокрин паренхим како резултат на нејзината атрофија, фиброза или повреда на одлив на секреција на панкреасот во дуоденумот заради блокирање на екскреторни канали на панкреасот со калкулус, густа и вискозна секреција. Клинички, синдромот се манифестира како дигестивно нарушување како резултат на намалување на синтезата на ензимите на панкреасот - малдигестија.

Развојот на стеатореа во ЦП почесто се поврзува со нарушување на липолизата на панкреасот како резултат на намалување на синтезата на панкреасната липаза. Покрај тоа, повреда на секрецијата на бикарбонати, што се јавува како резултат на делумна опструкција на панкреасот, како и во хиперацидни услови, доведува до "закиселување" на дуоденумот. Во кисела средина, заедно со инактивацијата на панкреасната липаза, се јавуваат врнежи на жолчни киселини и се нарушува формирањето на мицелата. Овој процес ја влошува малапсорпцијата на маснотии во егзокрина инсуфициенција на панкреасот. Нерастените масти се хидроксилизираат во луменот на дебелото црево од страна на бактерии, како резултат на што се стимулира секреторната активност на колоноцитите.

Клиничката слика се карактеризира со зголемување на волуменот на столицата (полипекална) и фреквенцијата на столицата (дијареја), измет има каша или водена конзистентност, често се стекнува со непријатен, навредлив мирис, се карактеризира со сивкаста нијанса со сјајна површина (мрсна, „мрсна“) и со тешка стеаторија лошо се мие од идовите на тоалетот. Честопати, пациентите забележуваат летарда.

Како резултат на малапсорпција во цревата со егзокрина панкреасна инсуфициенција, се развива синдром на трофеолошка инсуфициенција, која се карактеризира со прогресивно слабеење, во тешки случаи - дехидрација, недостаток, пред се на витамини растворливи во маснотии и елементи во трагови, анемија и други нарушувања.

Во некои случаи, кај пациенти со тешка егзокрина панкреасна инсуфициенција, слабеењето се јавува против позадина на нормален, па дури и зголемен апетит. Од големо значење често се придава на појавата на гастрична дисмоторија, манифестирана со гадење, повраќање, рана ситост и други симптоми. Важно е да се напомене дека овие симптоми можат да бидат и краткорочни, еквивалентни на периодот на напад на панкреатитис и долгорочни како резултат на длабоки дигестивни нарушувања и регулирање на гастроинтестиналната подвижност кај пациенти со постојана дуоденогастрична рефлукс и тешка егзокрина панкреасна инсуфициенција.

Посебен придонес за развој на губење на тежината е внимателното набудување од страна на пациенти на намалена диета со ограничување на повеќето енергетски интензивни производи - масти и јаглехидрати, како и присуство на секундарни невротични нарушувања - ситофобија. Покрај тоа, лесно сварливите јаглени хидрати се ограничени за луѓе со напреден панкреатоген дијабетес. Синдром на ендокрино нарушување

Клиничките манифестации на нарушувања на панкреасот incretory функција се меѓу најчестите, но релативно доцни симптоми на ЦП, кои се откриваат во просек кај 25% од пациентите. Две варијанти на манифестација: хиперинсулинизам и панкреатогени дијабетес мелитус.

Хиперинсулинизмот се карактеризира со напади на хипогликемични состојби, кои често се случуваат во раните фази на ЦП, кога се зачувуваат функционалностите на панкреасот. Во доцните фази на ЦП, релативниот хиперинсулинизам се развива со осиромашување на производството на контрасуларниот хормон - глукагон. Постои чувство на глад, трепет низ целото тело, ладна пот, слабост, вознемиреност, агитација, мускулни потреси и парестезија. Оваа состојба може да трае од неколку часа до неколку дена.

Ваквите напади често се појавуваат наутро на празен стомак или за време на продолжено гладување, брзо исчезнуваат после јадење, но можат да се појават после 2-3 часа.Во повеќе од 1/3 од пациентите нападот е придружуван од конвулзивни симптоми карактеристични за епилептичко заплена - губење на свеста, присилно мокрење и дефекацијата, се забележува пост-напад амнезија. Со зголемување на напади на хипогликемија и хронично намалување на шеќерот во крвта и појава на знаци на оштетување на церебралниот кортекс, потребна е диференцијална дијагноза со инсулинном.

Панкреатогениот дијабетес мелитус се развива како резултат на атрофија на островските клетки и нивна замена со сврзно ткиво; најчесто се наоѓа кај панкреатитис со најтешки структурни промени во панкреасот паренхим. Треба да се запомни дека со егзацербација на ЦП, нивото на гликоза во крвта, исто така, често се зголемува. Во овој случај, хипергликемијата е поврзана со едем на панкреасот и сузбивање на трипсин на производство на инсулин. Во овие случаи, како клиниката го влошува егзацербацијата на ЦП, нивото на гликоза во крвта обично се нормализира.

Најчесто, дијабетес мелитус се јавува против позадината на тропскиот панкреатитис и може да биде доминантен во клиничката слика на болеста. Дијабетес мелитус кај пациенти со ЦП се разликува од другите форми на недостаток на инсулин, особено, тенденција за хипогликемични состојби, па затоа им треба често следење на нивото на гликоза во крвта. Раните клинички знаци на дијабетес вклучуваат чести инфекции и заболувања на кожата.

Синдром на билијарна хипертензија

Манифестирани со опструктивна жолтица и холангитис. До 30% од пациентите со ЦП во акутна фаза имаат минлива или постојана хипербилирубинемија. Присуството на стеноза на интрапанкреатичниот дел од вообичаениот жолчен канал се развива со фреквенција од 10–46% од случаите. Причините за појава на синдром се зголемување на главата на панкреасот со компресија на терминалниот дел на обичниот жолчен канал, патологија на BDS (калкули, стеноза). Во првиот случај, жолтицата често се развива бавно, постепено, на почетокот може да биде отсутна, билијарната хипертензија може да се манифестира само со досадна болка во десниот хипохондриум, умерено зголемување на билирубин и алкална фосфатаза во крвниот серум, одредено дилатација на жолчните канали и намалување на контрактилната функција на жолчното кесе.

Кај панкреатитис не придружена со холелитијаза, латентната билијарна хипертензија, вклучително и рендгенски знаци на стеснување на интрапанкреатичниот дел од обичниот жолчен канал и проксималната билијарна хипертензија, се многу почести отколку тешката жолтица. Само продолжената компресија на обичниот жолчен канал постепено доведува до тотален или субтотален блок на каналот, а клинички до светла жолтица со ахолија, пруритус, хипербилирубинемија и други типични симптоми.

Во ЦП со предоминантна лезија на главата на панкреасот, појавата на жолтица обично укажува на егзацербација на болеста или појава на компликации (псевдоциста), многу поретко се предизвикува појава на жолтица, напротив, од омаловажување на воспалителниот процес и развој на масивен процес на лузна во делот на интрапанкретичниот дел на жолчката.

Податоци за објективно испитување

Анамнеза. При разјаснување на анамнезата, треба да се обрне внимание на оптоварената наследна анамнеза, злоупотреба на алкохол, употреба на алкохол замени, пушење, претходна ОП, добро позната органска патологија на билијарниот тракт.

Општ преглед. Општата состојба на пациентот може да биде различна - од задоволителна до крајно тешка, што зависи од сериозноста на синдромот на болка, симптомите на интоксикација, степенот на трофолошка инсуфициенција, нарушувања на централната и периферната хемодинамика. Степенот на неухранетост е многу варијабилен. Јазикот е импрегниран, понекогаш и сув

Симптомите поврзани со избегнување на ензими во крвта се ретки. Најчестите симптоми на неухранетост на протеини и енергија. Од страната на кардиоваскуларниот систем против позадината на интоксикација, може да се утврди феномен на миокардна дистрофија: проширување на границите на релативна досада на срцето, пригушени тонови, тахикардија, систолен шум на врвот, екстрасистола. Паралелно со сериозноста на ОП, крвниот притисок се намалува. Во голем број случаи, лево се откриваат знаци на реактивен ексудативен плеврит, поретко од двете страни. Со површна палпација на абдоменот, може да се утврди болка во епигастриумот, левиот хипохондриум. Во проекцијата на панкреасот, обично нема отпор се должи на фактот дека жлездата се наоѓа ретроперитонеално.

Синдром на болка

Локализацијата на болката зависи од поразот на панкреасот:

болка во левиот хипохондриум лево на папокот се јавува кога е зафатена опашката на панкреасот,
болка во епигастричниот регион, лево од средната линија, - со оштетување на телото,
болка десно од средната линија во зоната Шофар - со патологија на главата на панкреасот.

Со целосно оштетување на органот, болките се дифузни, во форма на "појас" или "полу-појас" во горниот дел на стомакот. Болката се појавува или се засилува 40-60 минути по јадење (особено обилна, зачинета, пржена, мрсна). Болката се интензивира во положба на 'рбетот и слабее во седечка положба со мало наведнување напред. Може да зрачи во пределот на срцето, на левата скапула, левото рамо, симулира ангина пекторис, а понекогаш и на левиот илијачен регион.

Болката може да биде периодична, да трае од неколку часа до неколку дена, обично се јавува после јадење, особено зачинета и масна, алкохол или константна, засилување по јадење. Постојаните, измачувачки болки ја принудуваат употребата на силни лекови против болки до наркотични лекови, што е многу непожелно, бидејќи во иднина тоа може да доведе до зависност од дрога.

Понекогаш, во присуство на други знаци на панкреатитис, болката може да биде целосно отсутна - т.н. безболна форма.

Главните причини за болка кај хроничен панкреатитис се зголемениот притисок во каналите на панкреасот поради повреда на одливот на секрети, како и воспалителни и склеротични промени во паренхимот на жлездата и соседните ткива, што доведува до иритација на нервните завршетоци.

Постојаната болка е предизвикана од резидуално воспаление во панкреасот и развој на компликации, како што се псевдоцист, стриктура или камен на панкреасот, камен, патенхитис или соларитис што често се јавува кај оваа болест.

За време на егзацербација на болеста, зголемениот панкреас може да изврши притисок врз целијачниот плексус, предизвикувајќи силна болка. Во овој случај, пациентите заземаат карактеристична позиција - тие седат, потпирајќи се напред. Честопати, поради силна болка, пациентите се ограничуваат на јадење, што станува една од причините за губење на тежината.

Треба да се напомене дека, покрај болката (што може да се забележи во раниот период на болеста), сите други симптоми на хроничен панкреатитис обично се манифестираат во подоцнежните фази на болеста.

Често кај пациенти со хроничен панкреатитис се забележуваат разни диспептични симптоми: преовладува намалување или недостаток на апетит, пролевање на воздух, плунка, гадење, повраќање, надуеност, нарушување на столицата (дијареја или наизменична дијареја и запек). Повраќањето не носи олеснување.

Многу пациенти се жалат на општа слабост, замор, адинамија и нарушување на спиењето.

Означените промени во главата на панкреасот со панкреатитис (едем или развој на фиброза) може да доведат до компресија на обичниот жолчен канал и развој на опструктивна жолтица.

Симптомите на хроничен панкреатит, исто така, зависат од стадиумот на болеста: стадиум II, а особено фаза III се јавуваат со повреда на екскреторната и ендокрината функција на панкреасот, поизразени клинички симптоми и потешки промени откриени со лабораториски и инструментални методи. Повеќето пациенти имаат постојани и пароксизмални болки, диспептичните нарушувања стануваат поизразени, се нарушува варењето на храната производи и апсорпција на цревата, вклучувајќи ги и витамини. На клиниката доминира дијареја (т.н. панкреатогена дијареја) со висока содржина на маснотии (тешко е да се исплакне од тоалетот). Доминираат пациенти со намалена телесна тежина. Во некои случаи, со продолжен тек на панкреатитис, се забележува намалување на интензитетот на болка или нивно целосно исчезнување.

Симптоми на билијарна хипертензија

Синдром на билијарна хипертензија е изразена во опструктивна жолтица и холангитис и е релативно честа појава. До 30% од пациентите во фаза на егзацербација на хроничен панкреатитис имаат минлива или постојана хипербилирубинемија. Причините за појава на синдромот се зголемување на главата на панкреасот со компресија на терминалниот дел од обичниот жолчен канал, холедохолтиаза и патологија на големата дуоденална папила (калкули, стеноза).

Симптоми на ендокрини нарушувања кај хроничен панкреатитис

Идентификувани кај околу една третина од пациентите. Основа за развој на овие нарушувања е поразот на сите клетки на островскиот апарат на панкреасот, како резултат на кој постои недостаток не само на инсулин, туку и на глукагон. Ова го објаснува текот на панкреатогениот дијабетес мелитус: тенденција за хипогликемија, потреба од ниски дози на инсулин, редок развој на кетоацидоза, васкуларни и други компликации.

Дијагноза на хроничен панкреатитис

Дијагноза на хроничен панкреатитис е доста комплицирана и се заснова на 3 главни знаци: карактеристична историја (напади на болка, злоупотреба на алкохол), присуство на егзокрина и / или ендокрина инсуфициенција и идентификација на структурни промени во панкреасот. Честопати, дијагнозата на хроничен панкреатитис се формира по продолжено набудување на пациент кој има клинички знаци кои укажуваат на присуство на хроничен панкреатитис.

Лабораториска дијагностика

Крв за биохемија. Нивото на амилаза, серумската липаза често останува нормално или намалено за време на нападот на панкреатитис, што се објаснува со намалување на бројот на ацинарни клетки кои ги произведуваат овие ензими. Со комбинација на алкохолен панкреатитис со алкохолни заболувања на црниот дроб, може да се открие оштетен функционален тест на црниот дроб. Во 5-10% од случаите на хроничен панкреатитис, постојат знаци на компресија на интрапанкреатичниот дел на жолчниот канал, поради едем или фиброза на главата на панкреасот, што е придружено со жолтица, зголемување на нивото на директен билирубин и серумска алкална фосфатаза.

Оштетување на толеранцијата на гликоза се развива кај 2/3 од пациентите, дијабетес мелитус - кај 30% од пациентите со хроничен панкреатитис.

Егзокрината инсуфициенција станува очигледна и лесно се открива со развој на синдром на оштетена апсорпција, во која маснотијата на столицата може да се утврди со квалитативен (дамка на Судан) или квантитативна метода. Секретарната инсуфициенција во претходните фази се открива со помош на функционални тестови на панкреасот.

Во клиничка пракса се воведува клиничка пракса за дијагностицирање на хроничен панкреатит, поврзан со ензимно поврзан имуносорбентен преглед за одредување на еластаза-1 во крвниот серум и измет на пациентите, што овозможува проценка на функцијата на егзокриниот панкреас.

Инструментална дијагноза на хроничен панкреатитис

Инструменталните податоци за потврда на хипотезата за присуство на хроничен панкреатитис можат да се сметаат за доста информативни. Користено од:

- ултразвук на абдоминалната празнина,
- ендоскопски ултразвук, спирално пресметано и магнетно резонанца на панкреасот.

ERCP овозможува да се открие стеноза на канал, локализација на опструкција, структурни промени во мали канали, интрадуктивни калцификации и приклучоци на протеини, сепак, постои висок ризик од акутен панкреатитис

Диференцијална дијагноза на панкреатитис

Симптомите на панкреатитис се однесуваат на знаците на "акутен абдомен". Ова значи дека е неопходно да се разликува панкреатитис од акутна хируршка патологија на абдоминалната празнина, имено: од перфориран чир, акутен холециститис, интестинална опструкција, тромбоза на цревната вена, миокарден инфаркт.

Перфориран чир. Перфорација на чир на желудникот или цревата се разликува од акутен панкреатитис во „болка во оган“. Оваа болка е поврзана со навлегување на содржина на желудник или црево во перитонеумот, што предизвикува рефлексна напнатост на предниот абдоминален ид или т.н. абдомен во форма на плакета. За панкреатитис, ова не е карактеристично. Повраќање со перфорација на чир е исклучително ретко. Пациентот лежи неподвижен. Пациент со панкреатитис е вознемирен, брзајќи во кревет. Панорамски рендген зраци означува гас во абдоминалната празнина со перфориран чир. Конечната дијагноза се поставува врз основа на ултразвук или лапароскопија.

Акутен холециститис. Може да биде доста тешко да се направи разлика помеѓу овие две патологии. Но, во корист на холециститис ќе зборува доминантна локализација на болка од десната страна со зрачење на регионот на десното рамо. При вршење на ултразвук, може да се утврди локализацијата на воспалението, но вреди да се запамети дека панкреатитис може да го придружува холециститис.

Акутна интестинална опструкција. Болката со интестинална опструкција е грчеви, а со панкреатитис болката е постојана, болна. На радиографијата за панкреатитис, големото црево ќе се надуе, но без чинии на Клобер.

Месотомбоза. Месотормбоза најчесто се јавува кај постарите лица со кардиоваскуларни заболувања. Симптомите се зголемуваат брзо, но тие во никој случај не се поврзани со јадење. Лапароскопија или ангиографија ќе помогне во решавањето на сомнежите.

Миокарден инфаркт. По пристигнувањето во болницата, електрокардиографијата рутински се изведува, не е тешко да се разликува панкреатитис од миокарден инфаркт.

Третман на хроничен панкреатитис

Третман на некомплициран хроничен панкреатитис може да се спроведе на амбулантско основа под надзор на гастроентеролог или терапевт.

Целта на третманот на хроничен панкреатитис може да се смета за решение на неколку проблеми:

- исклучување на предизвикувачки фактори (алкохол, лекови, пречки),
- олеснување на болката
- корекција на егзо- и ендокрина инсуфициенција,
- третман на истовремени нарушувања.

Главните цели на конзервативниот третман се запирање или забавување на прогресијата на хроничен панкреатитис и борба против неговите компликации. Во зависност од сериозноста на болката во стомачниот синдром, се користи фазен третман на хроничен панкреатитис, кој може да ги вклучува следниве компоненти:

- Диета, фракционо исхрана, масти помалку од 60 g на ден.
- Ензими на панкреасот (панкреатин, креон, мезим, пансинорм, празничен, пенизитален, ензистален) + H2-блокатори (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Не-наркотични аналгетици (ацетилсалицилна киселина, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Окротиотид (sandostatin).
- Ендоскопска дренажа (Олимпус, ЛОМО, Пентакс, Фуџинон).
- Наркотични аналгетици (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Блокада на сончевиот плексус.
- Хируршка интервенција.

Со слаб синдром на болка, успех може да се постигне поради строга диета, фракционо (на секои 3 часа) внес на храна и ограничување на маснотии до 60 g на ден, што помага да се намали секрецијата на панкреасот со нискокалорична диета.

Лекови за третман на хроничен панкреатитис

Со оглед на фактот дека главната причина за болка е интрадуктивна хипертензија, препорачливо е да се користат лекови што блокираат стимулирана секреција на панкреасот.Нормално, ослободувањето на холецистокинин, главниот стимуланс на егзогената функција на панкреасот, е регулирано со пепетид што ослободува холецистокикинин во проксималното тенкото црево, кое е чувствително на трипсин и е активен во луменот на цревата. Назначувањето на ензими на панкреасот (месим форте, панкреатин, панзиром и линкраза панситрат) обезбедува значително олеснување на болката кај некои пациенти заради вклучување на механизам за повратна информација: зголемување на нивото на протеази во луменот на дуоденумот го намалува ослободувањето и синтезата на гастроинтестиналните хормони (холецистикинин), што доведува до стимулација на егзокрина функција на панкреасот, намалување на интрадуктен и ткивен притисок и олеснување на болката.

Треба да се запомни дека е можно да се деактивираат егзогени дигестивни ензими со желудочна киселина и протеаза на панкреасот. За да се спречи овој ефект, широко се користи комбинација на ензими (панкреатин, креон, мезим, пансинорм, фестивал, пензитал, ензистал) со блокатори на H2-хистамин (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Дозите на ензимски препарати за олеснување на болката треба да бидат соодветни, при плацебо контролирана двојно слепа студија на панкреолипаза во доза од 6 таблети 4 пати на ден за 1 месец значително намалена болка кај 75% од пациенти со умерен и тежок панкреатитис. Екапсулираните ензими на панкреасот содржат мини-микросфери отпорни на киселина (Креон) во моментов се првиот избор во третманот на болки во стомакот при егзокрина панкреасна инсуфициенција. Микрогрануларни дозирни форми (Креон 10,000 или 25,000) се карактеризираат со брзо (по 45 мин) ослободување на повеќе од 90% од ензимите со pH на дуоденална и тенкото цревно содржина од 5,5 и повисоко.

При многу ниски вредности на pH вредност, во гастроинтестиналниот тракт се користи дополнителна терапија со H2 антагонисти или инхибитори на протонска пумпа (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол). Покрај тоа, беше покажано дека терапијата со замена на ензимите го подобрува транзитот на храна по гастроинтестиналниот тракт, влијае на моторната функција на гастроинтестиналниот тракт и со тоа помага да се намали малапсорпцијата.

Ензимите на панкреасот се пропишани во сите случаи на хроничен панкреатит за да се поправи функцијата на егзокриниот панкреас. Преземањето на овие лекови ја намалува дистензијата на цревата и дијарејата поради нарушена апсорпција на маснотиите, со што се намалува болката. Ензимските препарати го намалуваат интензитетот на болка кај хроничен умерен панкреатитис, особено кај жени со опструктивен панкреатитис, против позадината на удвојување на панкреасот. Кај мажите со алкохолен калцифициран панкреатитис, овие лекови се значително помалку ефикасни.

За олеснување на стеатореа кај хроничен панкреатитис се прикажани препарати со висока содржина на липаза, обложени; за олеснување на болката се наведени препарати со голема содржина на протеази без премачкување.

Во отсуство на ефект на терапија за замена на ензими во комбинација со блокатори на H2-хистамин, потребно е назначување на аналгетици, парацетамол (далерон, протол, ефералган), нестероидни антиинфламаторни лекови: диклофенак (апо-дикло, волтарен, диклофенак, ортофен), и исто така може да се користат -ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солфафлек), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фелден, еразон), целекоксиб (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) проксин (апо-напроксен, налгезин, напроксен).

За да се запре болката кај хроничен панкреатитис, се пропишува октреотид (sandostatin). Како моќен инхибитор на невроендокрините хормони на гастроинтестиналниот тракт, Сандостатин го инхибира егзогено стимулираниот и ендогени стимулираната секреција на егзокриниот панкреас со директно дејство на егзокрините ткива и го намалува ослободувањето на секретин и холецистокинин. Лекот е исто така ефикасен во третманот на псевдоцисти, панкреасни асцити и плеврит. Користено 50-100 мгг субкутано 2 пати на ден за 1 недела за третман на болна форма на хроничен панкреатитис.

При зачувување на болката, потребно е да се спроведе ERCP за морфолошко разјаснување на природата на штетата на каналите, елиминација на дисфункција на сфинктерот од Оди. Во овој случај, се дискутира за можноста за употреба на инвазивни методи на лекување: ендоскопска дренажа и шантирање, блокирање на сончевиот плексус со стероиди, панкреатикоејуностомија и ресекција на панкреасот.

Најголемите потешкотии се поврзани со третман на сфинктер на дисфункција од Оди, една од причините за развој на хроничен панкреатитис, тешко да се дијагностицира. Со дисфункција на сфинктерот на Оди, постои зголемена чувствителност на theидот на панкреасот и жолчните канали на промени во волуменот и притисокот.

Неопходно е да се исклучат лекови со холеретски ефект (жолчни киселини, вклучувајќи ги и оние во составот на ензимски препарати - празнични, ензимски, итн., Лушпа на холеретски билки, синтетички холеретични лекови).

За да се ослободат грчевите на мазните мускули на сфинктерот на Оди и цистичниот канал, се користат нитрати: нитроглицерин - за брзо олеснување на болката, нитрозорбитол - за текот на третманот (под контрола на толеранција на лекови).

Миотропните антиспазмодици (бендазол, бензоциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) го намалуваат тонот и моторната активност на мазните мускули. Главните претставници на оваа група се папаверин, дротаверин (бр-shpa, no-shpa форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бензоцилан (халидор). Најефективниот миотропски антиспазмодик е дуспеталин (мебеверин) - мускулно-тропичен, антиспастичен лек кој има директен ефект врз мазните мускули. Селективно дејствувајќи на сфинктерот на Оди, тој е 20–40 пати поефикасен од папаверинот во однос на неговата способност да го релаксира сфинктерот на Оди. Важно е дека дуспеталин не влијае на холинергичниот систем и затоа не предизвикува такви несакани ефекти како сува уста, заматен вид, тахикардија, задржување на урина, запек и слабост. Активно се метаболизира кога поминува низ црниот дроб, сите метаболити брзо се излачуваат во урината. Целосно излачување на лекот се јавува во рок од 24 часа по земањето на единечна доза, како резултат на тоа, не се акумулира во организмот, дури и на постари пациенти не им треба прилагодување на дозата. Дуспеталин е пропишан 1 капсула (200 мг) 2 пати на ден, подобро е да го земате 20 минути пред јадење.

Друг миотропски антиспазмодик со селективни својства е gimekromon (odeston) - фенолен дериват на кумарин кој нема антикоагулантни својства и има изразен антиспазмодичен и холеретичен ефект. Гимекромон е синтетички аналог на умпелиферон кој се наоѓа во плодовите на анасон и анасон, кои се користеле како антиспазмодика. Лекот дава еден или друг ефект во зависност од карактеристиките на неговото дејство на различни нивоа на билијарниот тракт. Одестон предизвикува дилатација на жолчното кесе, го намалува интрадуктивниот притисок и, на тој начин, е антагонист на холецистокинин. На ниво на сфинктерот на Оди, дејствува синергично со холецистокинин, го намалува базалниот притисок и го зголемува времетраењето на отворањето на сфинктерот на Оди, со што се зголемува проодноста на жолчката преку жолчните канали. Бидејќи е многу селективен антиспазмодик, Одестон има и холеретски својства. Неговиот холеретски ефект се должи на забрзувањето и зголемувањето на протокот на жолчката во тенкото црево. Зголемувањето на протокот на жолчката во луменот на дуоденумот помага да се подобри варењето на храната, активирање на цревната подвижност и нормализирање на столицата.
Одестон е пропишан 400 мг (2 таблети) 3 пати на ден 30 минути пред оброк, што обезбедува релативно константна концентрација на лекот во серумот во износ поголем од 1,0 μg / ml. Времетраењето на третманот е индивидуално - од 1 до 3 недели. Одестон има мала токсичност, неговата толеранција е обично добра.

Во отсуство на ефект на конзервативен третман на дисфункција на сфинктерот на Оди и достапност на податоци за нејзината стеноза, патентноста на сфинктерот на Оди се враќа оперативно (сфинктеротомија).

Терална супституција за хроничен панкреатитис

Терапија за замена за егзокрина панкреасна инсуфициенција во исходот на хроничен панкреатитис се спроведува во присуство на стеартреа повеќе од 15 g масти на ден, прогресивно губење на тежината и диспептични нарушувања. Единечна доза на ензими треба да содржи најмалку 20,000-40,000 единици липаза, затоа, се пропишува во капсули за 2-4 за главни оброци и 1-2 капсули во дополнителни оброци со мала количина храна. Со клинички тешка панкреасна инсуфициенција, стеатроријата честопати не е целосно елиминирана. Зголемувањето на телесната тежина, нормализацијата на столицата и намалувањето на подуеноста укажуваат на соодветноста на избраната доза на дигестивните ензими.

Неефикасноста на терапијата со замена бара исклучување на други причини за нарушен синдром на апсорпција - Кронова болест, целијачна болест, тиреотоксикоза. За да се поправи недостаток на исхрана, се пропишани триглицериди со среден ланец (трисорбон) и витамини А, Д, Е, К растворливи во масти.

Компликации на хроничен панкреатитис

Компликациите на хроничен панкреатитис вклучуваат синдром на малапсорпција, дијабетес мелитус, псевдоцисти, тромбоза на портал или спленична вена, пилорна стеноза, опструкција на вообичаениот жолчен канал и тумор. Аденокарцином на панкреасот се развива кај 4% од случаите кај лица со повеќе од 20-годишна историја на хроничен панкреатитис.

Стапката на морталитет за хроничен панкреатитис достигнува 50% со период од 20-25 години на болеста. 15-20% од пациентите умираат од компликации поврзани со егзацербација на панкреатитис, други смртни случаи се предизвикани од траума, неухранетост, инфекција, пушење, кои често се забележани кај пациенти со хроничен панкреатитис.

Егзокрина слабост

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот се карактеризира со нарушено варење и апсорпција на цревата, развој на прекумерен раст на бактериите во тенкото црево. Како резултат на тоа, пациентите имаат дијареја, стеатореа, подуеност, губење на апетит, губење на тежината. Подоцна се појавуваат симптоми карактеристични за хиповитаминоза.

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот се влошува од следниве причини:

недоволно активирање на ензимите заради недостаток на ентерокиназа и жолчката,
повреда на мешање на ензими со храната за храна поради моторни нарушувања на дуоденумот и тенкото црево,
уништување и инактивација на ензимите поради прекумерен раст на микрофлора во горниот дел на цревата,
недостаток на протеини во исхраната со развој на хипоалбуминемија и, како резултат на тоа, повреда на синтезата на ензимите на панкреасот.

Раниот знак на егзокрина инсуфициенција на панкреасот е стеартреа, која се јавува кога секрецијата на панкреасот се намалува за 10% во споредба со нормалното. Благата стеаторија, како по правило, не е придружена со клинички манифестации. Со тешка стеатореа, зачестеноста на дијарејата варира од 3 до 6 пати на ден, измет се обилни, плодни, мелести, со мрсна сјај. Steatorrhea се намалува и може дури и да исчезне ако пациентот го намали внесот на масна храна или земе ензими на панкреасот.

Во значителен дел од пациентите, губење на тежината е забележано како резултат на егзокрина инсуфициенција на панкреасот и нарушување на варењето и апсорпцијата во цревата, како и поради ограничената количина на храна заради болка. Губењето тежина обично се промовира со губење на апетит, внимателно набудување од страна на пациенти со строга диета, понекогаш гладување поради страв од провоцирање на напад на болка, како и ограничување на внесот на лесно сварливи јаглени хидрати од страна на пациенти со дијабетес мелитус, што го комплицира текот на хроничен панкреатитис.

Недостаток на витамини растворливи во масти (А, Д, Е и К) се забележува ретко и главно кај пациенти со тешка и продолжена стеартреа.

, , , , , , , , , ,

Ендокрина инсуфициенција

Околу 1/3 од пациентите имаат нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во форма на хипогликемичен синдром, а само половина од нив набудуваат клинички знаци на дијабетес. Основата за развој на овие нарушувања е оштетување на клетките на островскиот апарат, што резултира во недостаток на не само инсулин, туку и глукагон. Ова го објаснува текот на панкреатогениот дијабетес мелитус: тенденција за хипогликемија, потреба од ниски дози на инсулин, остар развој на кетоацидоза, васкуларни и други компликации.

, , , , , , , , ,

Текот и компликациите на хроничен панкреатитис

Текот на хроничен панкреатитис без соодветно лекување обично е прогресивен, со повеќе или помалку нагласени, ретко или честопати појавувани периоди на егзацербации и ремисии, постепено завршувајќи во фокално и (или) дифузно намалување на панкреасот паренхим, формирање на повеќе или помалку дифузно вообичаени области на склероза (фиброза), појава псевдоциста, деформации на органите дуктален систем, алтернатива на експанзија и стеноза, згора на тоа, каналите често содржат задебелена тајна (после (коагулација на протеини), микролити, често се формира дифузна фокална калцификација на жлездата (хроничен калцифициран панкреатит). Како што напредува болеста, се забележува одредена шема: со секое ново влошување, области на хеморагија и некроза на паренхима обично се помалку и помалку се откриваат во панкреасот (очигледно, заради прогресија на склеротичните процеси), функцијата на овој најважен орган на дигестивниот систем се повеќе и повеќе се нарушува.

Компликации на хроничен панкреатитис се појава на апсцес, циста или калцификација на панкреасот, тежок дијабетес мелитус, тромбоза на спленична вена, развој на цикатриска воспалителна стеноза на главниот канал, како и ББС со развој на опструктивна жолтица, холангитис и др. Секундарниот развој на панкреатитис може да доведе до секундарно панкреасот.

Ретки компликации на тежок панкреатитис можат да бидат „панкреатогени“ асцити и цревен интерлоп апсцес. Асцити со панкреатитис е прилично сериозна компликација на болеста, се јавува кај пациенти со тешка егзокрина панкреасна инсуфициенција, со хипоалбуминемија (поради дигестивни нарушувања во цревата и недоволна апсорпција на аминокиселини, особено при егзацербација на хроничен панкреатитис). Една од причините за азити кај панкреатитис исто така може да биде васкуларна тромбоза на системот на портални вени.

Студиска цел

Можно е да се палмира панкреасот само со цистични и туморни процеси.

На палпацијата на абдоменот, се утврдени следниве болни зони и точки:

зографска зона- помеѓу вертикалната линија што минува низ папокот и бисекторот на аголот формиран од вертикалните и хоризонталните линии што минуваат низ папокот. Болката во оваа зона е најкарактеристична за локализацијата на воспалението во главата на панкреасот,
Подрачјето Хубегритса-Скулски- слично на зоната Шофар, но се наоѓа лево.Болката во оваа област е карактеристична за локализацијата на воспалението во пределот на телото на панкреасот,
Деџардинс точка- лоциран на 6 см над папокот долж линијата што го поврзува папокот со десната пазува. Болката во овој момент е карактеристична за локализацијата на воспалението во главата на панкреасот,
точка губерници- слично на точка Десјардинс, но се наоѓа на лево. Болка во овој момент е забележана со воспаление на опашката на панкреасот,
Точката на Мајо-Робсон- лоциран на границата на надворешната и средната третина од линијата што ги поврзува папокот и средината на левиот костумски лак. Болката во овој момент е карактеристична за воспаление на панкреасната опашка,
регион на ребро-вертебралниот агол лево- со воспаление на телото и опашката на панкреасот.

Кај многу пациенти, позитивен знакMailsail- атрофија на панкреасот масно ткиво во областа на проекцијата на панкреасот на предниот абдоминален ид. Може да се забележи симптом на „црвени капки“ - присуство на црвени дамки на кожата на абдоменот, градите, грбот, како и кафеаво обојување на кожата над панкреасот.

Диспептичен синдром(панкреасна диспепсија) - тоа е доста карактеристично за хроничен панкреатитис, особено често се изразува со егзацербација или тежок тек на болеста. Диспептичен синдром се манифестира со зголемено саливација, слабеење на воздух или изедена храна, гадење, повраќање, губење на апетит, аверзија кон масна храна, надуеност.

Губење тежина- се развива поради ограничувања во храната (болката се намалува за време на постот), како и во врска со нарушување на егзокрината функција на панкреасот и апсорпција во цревата. Губењето тежина исто така придонесува за намалување на апетитот. Пад на телесната тежина е особено изразен кај тешки форми на хроничен панкреатитис и е придружен со општа слабост, вртоглавица.

Панкреатогена дијареја и синдроми на недоволно варење и апсорпција - карактеристика на тешки и долгогодишни форми на хроничен панкреатитис со сериозно нарушување на функцијата на егзокриниот панкреас. Дијарејата е предизвикана од нарушувања во секрецијата на ензимите на панкреасот и варењето на цревата. Абнормалниот состав на химот ги иритира цревата и предизвикува дијареја. Диспегреција на гастроинтестиналниот хормон е исто така важна. Во исто време, карактеристични се големи количини на фетид, кашава столица со мрсна сјај (стеатореа) и парчиња недогорена храна.

Се утврдува позитивен симптом на френикус (болка при притискање помеѓу нозете на стеноклеидомастоидниот мускул на местото на прицврстување на клавикулата). Пациентите се дефицитарни во телесната тежина. На кожата на градите, абдоменот и грбот, можете да најдете мали светли црвени дамки со заоблена форма, со големина од 1-3 мм, кои не исчезнуваат при притискање (симптом на Тужилин), е знак за дејство на активирани ензими на панкреасот. Сувоста и лупењето на кожата, глоситис, стоматитис поради хиповитаминоза се исто така типични.